静脉溶栓与经皮介入治疗急性心肌梗死中期疗效比较

目的:比较直接经皮冠状动脉介入(PCI)和静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)的中期疗效。方法:对59例STEMI患者行直接PCI(介入组,32例)或静脉溶栓(溶栓组,27例)治疗,比较两组梗死相关动脉开通率、平均住院天数、出院和6个月时左室射血分数及6个月时主要不良心脏事件发生率。结果:与溶栓组比较,介入组具有较高的梗死相关动脉开通率(100%vs 70.4%,P<0.05),平均住院天数减少[(9.6±7.1)d vs(18.8±12.1)d,P<0.05],出院及6个月时左室射血分数明显增高[分别为(58.5±10.7)%vs(49.3±12.8)%,P<0.01和(62.8±12.5)%vs(56.2±13.5)%,P<0.05],6个月时主要不良心脏事件发生率降低(9.4%vs 22.2%,P<0.05)。结论:与静脉溶栓比较,直接PCI治疗STEMI的中期疗效更佳。     

直接经皮冠状动脉腔内成形术与静脉溶栓治疗急性心肌梗塞临床分析

目的 :比较直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)与静脉溶栓治疗急性心肌梗塞 (AMI)的疗效。方法 :96例AMI患者 ,53例接受静脉溶栓治疗 ,43例接受直接PTCA治疗。结果 :溶栓治疗组梗塞相关血管 (IRA)再通率为 64 .1 % ,直接PTCA组的IRA开通率为 93 .0 % ,溶栓组存活患者的LVEF为 (53 .9± 9.4) % ,急诊PTCA组为 (59.4± 1 1 .2 ) % ,两组差异显著 (P <0 .0 5)。两组的病死率分别为 1 5 .1 % (8/ 53)和 7.0 % (3/ 4 3) ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5)。溶栓组出血发生率和出血程度较直接PTCA组严重 ,而且心脏破裂的机会增多 ,但无显著差异 (P >0 .0 5)。结论 :直接PTCA治疗AMI可以更加安全、充分有效地开放IRA ,保存心脏功能。     

经皮冠脉内介入与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究

目的:比较直接经皮冠脉内介入穴percutaneouscoronaryintervention熏PCI雪和静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死穴ST鄄segmentelevationacutemyocardialinfarction熏STEMI雪的疗效。方法:对295例STEMI患者行直接PCI穴介入组,158例雪或静脉溶栓穴溶栓组熏137例雪治疗,比较两组的梗死相关动脉开通率、左室射血分数、病死率、主要不良心脏事件发生率和平均住院时间。结果:两组基础临床特征无显著差异。与溶栓组比较,介入组穴98.6%的患者同时置入支架雪具有较高的梗死相关动脉开通率穴96.2%vs67.2%,P<0.05雪和左室射血分数眼穴63.2±12.3雪%vs穴51.4±3.4雪%,P<0.05演,且住院期间病死率穴3.2%vs5.8%,P<0.05雪、主要不良心脏事件发生率穴8.2%vs20.4%,P<0.05雪和平均住院天数眼穴10.5±7.3雪dvs穴25.5±12.7雪d,P<0.05演显著低于溶栓组。结论:与静脉溶栓比较,直接PCI治疗STEMI疗效更佳。     

静脉溶栓和直接经皮冠脉腔内成形术治疗发病3h后急性心肌梗死的疗效比较

目的对比静脉尿激酶溶栓(UK)和直接冠状动脉内介入治疗(PCI)治疗发病3h后急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法 109例发病3h后AMI患者,61例接受静脉溶栓治疗,48例接受PCI治疗。比较两组住院期间临床结果及超声心动图结果。结果直接PCI组:IRA开通率(95.9%)高于UK组(61.2%),P﹤0.05;心衰发生率12.1%,严重心律失常发生率8.1%,心源性休克发生率2.7%,病死率2.7%,均低于PCI组(分别为25.0%,20.0%,10.0%,11.1%,两组比较有显著差异,P﹤0.05)。UCG检查:室壁矛盾运动发生率直接PCI组为2.7%,低于UK(12.7%),P﹤0.05;而左室射血分数LVEF%直接PCI组为56.8±8.3),高于UK组51.2±10.4,两组比较P﹤0.05。而两组中出血率、再发心绞痛率和再闭塞率无明显差别(P0.05)。结论与UK治疗相比,直接PCI治疗发病3h后AMI疗效更佳,可减少心衰及心脏恶性事件发生率和病死率,改善预后。     

静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析

目的 系统评价静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性ST段抬高心肌梗死(24 h)的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、Elsevier、Cochrane数据库及中国万方、中国知网(CNKI)数据库,收集静脉溶栓联合早期PCI治疗急性ST段抬高心肌梗死的随机对照试验(RCT),2名研究者独立检索和评价相关文献,应用RevMan 5.0和Stata 10.0软件进行数据统计学处理.结果 共纳入8项研究(NORDI-STEMI,TRANSFER-AMI,WEST,CARESS-AMI,CAPITAL-AMI,GRACIA-Ⅰ,SIAMI Ⅲ,PRAGUE-Ⅰ),3157例病人.(1) 溶栓后早期PCI治疗组30d复合终点事件低于对照组(RR=0.52,95％CI 0.42～0.65,P<0.001);(2)溶栓后早期PCI治疗组30 d非致死性心肌梗死发生率低于对照组(RR=0.57,95％CI 0.40～0.81,P=0.002);(3) 溶栓后早期PCI治疗组30 d再发心肌缺血发生率低于对照组(RR=0.27,95％CI 0.14～0.52,P<0.001);(4) 溶栓后早期PCI治疗组30 d出血并发症发生率(RR=1.07,95％CI 0.78～1.46,P=0.69)、30d心血管性死亡发生率(RR=0.86,95％CI 0.62～1.20,P=0.38),组间比较差异无统计学意义.结论 静脉溶栓联合早期PCI治疗急性ST段抬高心肌梗死能够降低30 d复合终点事件、非致死性心肌梗死发生率和再发心肌缺血发生率,而不增加出血和死亡风险.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of early percutaneous coronary intervention (PCI) within 24 hours of thrombolysis in acute ST-elevation myocardial infarction. Methods The databases of Medline, EMBASE, Elsevier, Cochrane library, Wanfang and CNKI were searched for randomized controlled trials. Quality assessment and data extraction were performed by two independent reviewers. Statistical analyses were conducted with Stata 10.0 and RevMan 5.0 software. Results Eight studies (NORDI-STEMI, TRANSFER-AMI, WEST, CARESS-AMI, CAPITAL-AMI, GRACIA-Ⅰ, SIAMI Ⅲ & PRAGUE-Ⅰ) involving a total of 3157 patients fulfilled the inclusion criteria. Meta-analysis results showed that, as compared with the control group, (1) the combined endpoint of 30 day mortality, re-infarction and ischemia was significantly lower in early PCI within 24 h of thrombolysis group [relative risk (RR)=0.52, 95% confidence interval (CI)0.42-0.65, P<0.001]; (2) 30-day re-infarction decreased in early PCI within 24 h of thrombolysis group (RR=0.57, 95% CI 0.40-0.81, P=0.002); (3) 30-day ischemia had a significant reduction in early PCI within 24 h of thrombolysis group (RR=0.27, 95% CI 0.14-0.52, P<0.001); (4) 30-day major hemorrhage or mortality rates were not significantly different between two groups (RR=1.07, 95% CI 0.78-1.46, P=0.69; RR=0.86, 95% CI 0.62-1.20, P=0.38 respectively). Conclusion When primary PCI is not feasible, our meta-analysis favors early PCI within 24 h of thrombolysis for acute ST-elevation myocardial infarction. Early PCI is associated with a lowered recurrence of major adverse cardiac events, ischemia and re-infarction. But there is no elevated risk of major hemorrhage and mortality.     

急性心肌梗死后冠状动脉病变采用经皮冠脉成形术和药物治疗的比较

目的：比较择期经皮冠脉成形术（ＰＴＣＡ），挽救ＰＴＣＡ，直接ＰＴＣＡ和药物治疗急性心肌梗死的效果。方法：比较三组治疗的死亡、再梗死和心绞痛的发生率，左室射血分数和左室舒张末内径。结果：１９９８年至１９９４年急性心肌梗死行冠状动脉造影共１００例，其中挽救ＰＴＣＡ１３例，择期ＰＴＣＡ２９例，直接ＰＴＣＡ１例，保守治疗５７例。与择期ＰＴＣＡ相比，挽救ＰＴＣＡ成功率低，残余狭窄重，左室射血分数低，死亡率、心绞痛和再梗死率高，但只有残余狭窄有显著差异。与保守治疗相比，择期ＰＴＣＡ残余狭窄轻，左室射血分数高，左室舒张末内径小，死亡和再梗死率低，直接ＰＴＣＡ１例，再通成功。结论：溶栓失败后可用ＰＴＣＡ补救，但远期效果不如择期ＰＴＣＡ，而且再通不成功死亡率较高，择期ＰＴＣＡ比较安全，效果优于保守治疗     

急性心肌梗死溶栓后经皮冠状动脉腔内成形术一例

急性心肌梗死溶栓后经皮冠状动脉腔内成形术一例附属湘雅医院心内科蒲晓群，欧淑其，李传昶，邓金华关键词心肌梗死；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；溶栓疗法；病例报告急性心肌梗死（ＡＭＩ）多系冠状动脉（冠脉）固定狭窄合并血栓闭塞所致。早期溶栓治疗可使缺血一梗...     

溶栓及经皮冠脉腔内成形术治疗急性心肌梗死的疗效分析

目的　对比直接冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及静脉尿激酶 (UK)溶栓对急性心肌梗死 (AMI)治疗的临床疗效。方法　采用观察性队列研究的方法 ,对 97例AMI患者采用UK溶栓 ,60例AMI患者采用直接PTCA治疗 ,比较两组住院期及随访期的超声心动图 (UCG)和临床结果。结果　住院期间UCG检查室壁运动正常者在PTCA组为 (4 6.0 0 % ) ,高于UK组 (2 4.73 % ) (p =0 .0 2 1) ,矛盾运动发生率PTCA组为 0 ,而UK组为 11.83 %。LVEF在PTCA组为 5 6.88± 10 .47,高于UK组 (5 1.5 8± 10 .97) (p =0 .0 41)。住院期心衰发生率UK组为 3 2 .5 9% ,高于PTCA组 (18.3 3 % ) (p =0 .0 2 9)。随访 13 .3 2± 6.86个月累计心衰发生率UK组为 16.2 8% ,也高于PTCA组 (5 .19% ) (p =0 .0 0 1)。住院期间的病死率UK组为 10 .3 1% ,PTCA组为 5 .0 0 % (p =0 .10 0 )。累计病死率UK组为 15 .5 6% ,明显高于PTCA组 (5 .0 0 % ) (p =0 .0 2 1)。 60岁以上年龄组累计的病死率仍然是UK组 (2 8.99% )高于PTCA组 (10 .3 4% ) (p =0 .0 49)。在随访 3、6、12及 2 4个月时PTCA组的生活质量计分各自为 :5 9.90± 14 .67、74.40± 12 .86、73 .86± 9.70、82 .47± 10 .47均高于同时期UK组的计分 (分别是 5 2 .0 8± 14 .49、65 .0 0± 14 .72、67.0 2     

溶栓后择期PCI治疗对急性心肌梗死患者左室重构的影响

目的：观察溶栓后择期冠状动脉介入（PCI）治疗对急性心肌梗死患者左室重构的影响。方法：69例急性心肌梗死（AMI）患者均给予静脉溶栓（尿激酶150万U,静滴）、并配合氯吡格雷、阿斯匹林（商品名：巴米尔）等药物治疗,其中40例在溶栓成功后3～14d内行PCI（治疗组）,另29例单纯药物治疗（对照组）,观察两组LVEDVI、LVESVI、LVEF及室壁运动异常积分。结果：治疗组LVEDvI、LVESVI、LVEF及室壁运动异常积分与对照组相比,有显著性差异（P〈0．01）。结论：溶栓成功后择期PCI,对急性心肌梗死患者左室重构有明显改善作用。     

溶栓后择期PCI治疗对急性心肌梗死患者左室重构的影响

目的:观察溶栓后择期冠状动脉介入(PCI)治疗对急性心肌梗死患者左室重构的影响。方法:69例急性心肌梗死(AMI)患者均给予静脉溶栓(尿激酶150万U,静滴)、并配合氯吡格雷、阿斯匹林(商品名:巴米尔)等药物治疗,其中40例在溶栓成功后3～14d内行PCI(治疗组),另29例单纯药物治疗(对照组),观察两组LVEDVI、LVESVI、LVEF及室壁运动异常积分。结果:治疗组LVEDVI、LVESVI、LVEF及室壁运动异常积分与对照组相比,有显著性差异(P<0.01)。结论:溶栓成功后择期PCI,对急性心肌梗死患者左室重构有明显改善作用。     

The role of coronary angioplasty and stenting in acute myocardial infarction

Despite the improvements in the pharmacological treatment of acute myocardial infarction, it is recognised that thrombolysis fails to reproduce reperfusion in a significant proportion of patients. Coronary interventional techniques have been shown to offer an alternative reperfusion strategy. There is increasing evidence that mechanical reperfusion may offer significant advantages over established thrombolytic therapy.     

rt-PA溶栓治疗ST段抬高性急性心肌梗死的临床研究

目的观察人重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性心肌梗死患者的疗效以及安全性的研究。方法选取开封市中心医院急诊科及EICU于2012年8月至2014年1月42~75岁门诊及急诊收治诊断明确心肌梗死患者123例,根据治疗方案的不同分为A、B两组,分别给予内科保守基础上溶栓治疗及单纯内科保守治疗,观察两组患者的生命体征动态演变,同时在发病一周后,行经皮冠状动脉造影检查,观察冠状动脉病变的特点,比较两组患者从发病起4周内并发症的发生率、入院后两组患者治疗的死亡率。结果治疗后行冠脉造影检查,A组冠状动脉血管的再通率高于B组;A组患者并发症发生率均低于B组,四周内两组出现比较严重的心律失常、心肌再梗塞死、心功能不全等不良事件发生率分别为11.94%和26.79%;A组患者住院4周的死亡率低于B组,两组分别为10.45%和25.00%。结论急性心肌梗死患者,在发病6h之内尽早应用rt-PA溶栓治疗,较内科保守治疗有更高的优越性,可以及时挽救濒临死亡的心肌,降低恶性心律失常等并发症的发生。     

冠状动脉介入治疗急性心肌梗死35例临床分析

目的 :了解 3 5例急性心肌梗死 (AMI)患者经皮腔内冠状动脉介入治疗 (PCI)的疗效、适应证及并发症。方法:对 3 5例 AMI患者行 PCI治疗 ,其中男性 3 4例 ,女性 1例 ,年龄 3 9～ 72 (5 4.8± 8.6)岁。其中 2 1例患者为急诊 PTCA,均在发病后平均 (7.4± 6.6) h内直接进行 PTCA;3例为溶栓失败后补救性 PTCA;11例为延迟PTCA。 结果 :PCI成功率为 10 0 % ,术前梗塞相关血管平均狭窄 (93 .2± 5 .9) % ,术后残余狭窄为 (10 .6± 6.3 ) %。结论:AMI时行急诊 PTCA成功率高 ,残余狭窄少 ,对溶栓失败或并发心源性休克者应积极行 PTCA,可获得较高的梗塞相关血管再通率和较低的心梗复发率和死亡率 ,同时可减少梗塞面积 ,保护心功能     

急性心肌梗死再灌注期间的心电变化特征

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)再灌注期间的心电变化特征。方法　 46例经急诊冠状动脉造影明确为成功再灌注的AMI,其中 2 4例接受溶栓治疗和 2 2例接受直接经皮腔内冠状动脉成形 ,于发病的 6小时内以动态心电图技术持续2 4小时监测心电图变化 ,并与 1 5例无灌注者进行对比。结果　①再灌注发生后 ,相应导联ST段迅速下降 ,约 2小时达较低水平 ;同时 ,T波正向振幅进行性降低 ,距再灌注 0～ 2 2 (2 7± 4 5)小时呈现T波倒置并逐渐加深。②再灌注后的 1小时内 ,室性心律失常明显增加 ,6～ 8小时后显著减少。结论　AMI早期再灌注发生后呈现特征性心电变化 ,及时识别这些特征将有助于临床评估再灌注状态和危险度分层     

急性心肌梗死直接血管成形术对P波离散度的影响

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)行直接经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)前后P波离散度 (Pdisp)的变化。方法 :测定 31例AMI患者行直接PTCA前、PTCA后 2h及PTCA后 1周之体表12导联心电图的Pdisp。结果 :直接PTCA前、PTCA后 2h及PTCA后 1周的Pdisp分别为 (44 3±18 1)ms、 (35 2± 16 3)ms、 (33 4± 15 7)ms ,PTCA前Pdisp与PTCA后 2h及 1周Pdisp相比均有显著差异 (P <0 0 5 ) ,而PTCA后 2h与PTCA后 1周Pdisp比较差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,31例AMI中PTCA前有 5例发生房性心律失常 ,其中Pdisp为 (5 5 4± 11 3)ms ,其余 2 6例无房性心律失常 ,其Pdisp为 (40 2± 15 5 )ms ,两者Pdisp相比差异显著 (P <0 0 5 ) ,PTCA后 2h两者Pdisp相比差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :AMI行直接PTCA能降低Pdisp ,减少房性心律失常的发生。     

尿激酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效分析

目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法在心电图监测下，对34例急性心肌梗死患者行尿激酶静脉溶栓治疗，比较不同时段溶栓的血管再通情况、病死率及并发症。结果冠脉再通22例，再通率达64．7％；未再通12例，其中死亡2例，病死率为16．7％。不同时段溶栓时其并发症发生率明显不同（P〈0．005）。结论早期溶栓治疗可减少并发症，降低病死率。     

经皮冠状动脉内介入与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究

目的 分析经皮冠状动脉介入治疗与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效并进行比较.方法 对该院2002年5月～2004年9月间收治的158例急性心肌梗死病人,进行非随机分组,介入治疗组97例,静脉溶栓组61例,比较分析两组病人死亡率、再通率、心血管事件发生率和心功能情况.结果 经皮冠状动脉介入治疗组无论是降低死亡率、提高再通率,还是减少心血管事件发生率及心功能改善方面均明显优于静脉溶栓组.结论 急性心肌梗死病人采取经皮冠状动脉介入治疗,能及时有效的开通梗死相关动脉,挽救濒死的心肌,改善心功能,降低死亡率,是此种疾病的首选治疗方法.     

直接经皮冠脉内支架植入术治疗急性心肌梗死

目的：评价直接冠脉内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：１７例急性心肌梗死患者于症状发作后２～１４小时施行冠脉内支架术。结果：所有患者冠脉再通均获成功。ＴＩＭＩ血流均达到３级。无残余狭窄,血管再通距症状发作时间平均５．７小时,所有患者胸痛均在术后２小时内明显缓解;除２例ＳＴ段持续抬高外,其余病例均在术后２小时ＳＴ段下降〉５０％;心肌酶峰明显提前。１例左主干病变于术后１周发生严重泵衰竭死亡;