颅内前循环动脉瘤显微手术治疗

目的探讨颅内前循环动脉瘤显微手术治疗的疗效。方法对76例颅内前循环动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血患者术前全脑DSA;;血管造影定位,在早、中期使用显微技术手术治疗,应用GOS和B;;arthel指数术后评价。结果颅内前循环动脉瘤84个,显微手术夹闭75个,包裹7个,孤立2个,GOS评分恢复良好50例;中残,但生活自理11例;重残,生活需他人服侍9例;植物生存4例。B;;arthel指数>60分60例;60～41分8例;<40分4例。死亡4例。3天内手术48例患者术后评分与4～14d内手术28例患者,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在早、中期使用显微技术手术治疗颅内前循环动脉瘤可取得好的疗效。     

显微手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨颅内多发动脉瘤的手术时机、手术方法及影响手术疗效的相关因素。方法手术治疗颅内多发动脉瘤19例,共40个动脉瘤,一期手术10例,二期手术9例。全部采用翼点入路,所有动脉瘤全部夹闭,部分巨大动脉瘤及后循环动脉瘤辅以术中亚低温、控制血压、载瘤动脉临时阻断等技术。结果出院时按GOS评定预后,恢复良好14例,轻残3例,重残2例。结论根据动脉瘤的分布、Hunt-Hess临床分级等因素,在有蛛网膜下腔出血病例中正确判断多发性动脉瘤中的破裂动脉瘤,并首先进行处理;一期或二期处理多发性动脉瘤,以期达到最佳的治疗效果。     

一期手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨一期显微外科手术治疗颅内多发动脉瘤的手术时机、方法及效果。方法回顾分析15例38个颅内多发动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料。15例均采取一期显微外科手术处理多发动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤。结果动脉瘤直接夹闭36个,包裹1个,未处理1个。依据GOS判断预后,优良9例,轻残4例,重残2例。结论正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess临床分级及病人周身状况等选择一期手术可达到良好效果。     

颅内后循环动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内后循环动脉瘤显微手术治疗的要点。方法后循环动脉瘤患者26例（2例伴血管畸形），其中基底动脉顶端动脉瘤7例，小脑下后动脉瘤及大脑后动脉瘤各6例，椎动脉夹层动脉瘤2例，小脑上动脉瘤3例，小脑下前动脉瘤2例。入院时按Hunt-Hess分级，Ⅰ-Ⅲ级23例，Ⅳ-Ⅴ级3例。动脉瘤颈夹闭18例，瘤颈夹闭及瘤囊切除5例，血管成型术2例，动脉瘤孤立1例。结果出院时按GOS评分，19例恢复良好，4例轻度神经功能障碍（轻度偏瘫2例，共济失调及吞咽困难各1例），2例重残，1例死亡。结论颅内后循环动脉瘤手术难度大，选择正确的入路，充分暴露动脉瘤是手术成功的关键。     

显微手术治疗前循环动脉瘤

目的：探讨颅内前循环动脉瘤的手术时机和技术。方法：本组74例颅内前循环动脉瘤患者（其中急性出血66例）共82枚动脉瘤。使用Hunt ＆ Hess分级法进行术前临床评价，采用翼点、半球间和眶上锁孔入路进行动脉瘤夹闭。早期（急性出血3d内）夹闭动脉瘤41例，其他行延迟手术。结果：良好60例，轻残2例，重残2例，死亡10例。结论：除术前Ⅳ和Ⅴ级病例主张延期手术外，颅内动脉瘤破裂后应积极争取早期手术夹闭。正确的手术方案和熟练的显微操作技术是颅内动脉瘤手术成功的关键。     

一期显微手术治疗颅内多发动脉瘤临床观察

目的探讨颅内多发动脉瘤中责任动脉瘤的判定、一期手术治疗的手术时机、手术顺序和手术方法以及如何防治血管痉挛,以提高诊治水平。方法对我院神经外科自2010年1月至2012年4月一期手术治疗的颅内多发动脉瘤进行回顾性分析,总结其影像学及临床特点、手术时机和手术方法以及血管痉挛的防治等。结果术后疗效依照GOS评分,18例患者中5分11例、4分5例、3分1例;死亡1例。术后随访行DSA 3例,64排CTA检查12例;14例患者中32个动脉瘤完全夹闭,1例患者有1个动脉瘤瘤颈残余,另1例死亡,2例未行复查。结论术前分析患者临床及影像学特点,明确责任动脉瘤,根据Hunt-Hess临床分级以及GCS评分,可积极一期手术治疗颅内多发性动脉瘤,术中、术后积极防治血管痉挛有助于患者预后。     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅内多发动脉瘤手术治疗的适应证,手术时机及手术入路、并发症防治等问题,以提高诊断和治疗的水平. 方法 对北京军区总医院神经外科自2000年1月至2008年12月经手术治疗的颅内多发动脉瘤进行回顾性分析研究,总结其发病特点、临床表现及显微手术治疗方法等. 结果 本组颅内多发动脉瘤33例,男、女性别比为1:1.75,发病平均年龄56.52岁.术后良好(GOS IV～V级)24例,死亡2例. 结论 对于不同部位、大小、临床分级的颅内多发性动脉瘤,应采用个体化治疗措施;术中应用临时阻断、超声等辅助技术,对于提高术后疗效并减少手术并发症有重要作用.     

显微夹闭术中颅内前循环动脉瘤破裂的预防与处理

目的探讨颅内前循环动脉瘤开颅夹闭术中动脉瘤破裂出血的处理和防范的策略、方法和技巧。方法回顾性分析2003年1月至2010年1月56例前循环颅内动脉瘤患者开颅显微手术夹闭的临床资料,结合文献对13例术中发生动脉瘤破裂出血的处理经验和技巧,以及防范方法进行总结。结果 13例出现术中动脉瘤破裂,均得以妥善处理,本组患者术后GOS 5分39例;GOS 4分8例;GOS 3分6例;GOS 2分0例;GOS 1分3例。结论应从麻醉、开颅到手术操作的各个环节尽量防范术中动脉瘤破裂,合理、间断和短时应用载瘤动脉临时阻断技术,可有效处理和防范术中动脉瘤破裂的危急情况。     

多发颅内前循环动脉瘤的显微外科治疗

目的 总结146例多发颅内前循环动脉瘤的显微外科治疗经验.方法 对病例中所含的动脉瘤进行判定,将其划分为责任动脉瘤与非责任动脉瘤,责任动脉瘤予以夹闭治疗,非责任动脉瘤予以选择性夹闭治疗.结果 146例中,术后GOS评分5分者136例,4分者6例、3分者1例、1分(死亡)者3例;术后3个月至6个月时行CTA检查随访者143例,见夹闭的动脉瘤无复发,未予治疗的动脉瘤无变化;电话随访5 -10年者128例,随访至6年时未予治疗的非责任动脉瘤破裂出血1例,治疗后恢复良好.结论 对多发颅内前循环动脉瘤进行选择性的夹闭治疗能获得满意的预后.     

前循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的 探讨前循环动脉瘤患者的手术时机,总结临床经验.方法 回顾分析210例前循环动脉瘤患者显微外科手术资料,其中183例伴蛛网膜下隙出血患者Hunt-Hess分级为I ～Ⅱ级82例、Ⅲ级77例、Ⅳ级21例和V级3例.结果 共199例行动脉瘤瘤颈夹闭术,11例行动脉瘤切除包裹术.Glasgow预后分级恢复良好者97例(46.19%)、轻残80例(38.09%)、重残24例(11.43%)、死亡9例(4.29%).结论 前循环动脉瘤的显微外科手术需根据患者具体情况选择手术时机,对不同类型前循环动脉瘤术中的判断及处理措施,是手术获得成功的重要因素.     

颅内动脉瘤显微手术治疗措施

目的探讨颅内动脉瘤显微手术治疗措施,以提高动脉瘤的手术疗效。方法回顾分析56例59个颅内动脉瘤显微手术治疗的时机、手术入路、术中和术后的处理。结果55例58个动脉瘤均获夹闭,1例行孤立术后死亡;随访6月至10年,55例均恢复日常工作生活。结论合理的手术措施对颅内动脉瘤包括多发性动脉瘤的治疗效果是至关重要的。     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的手术时机、手术方法及影响手术效果的相关因素.方法 回顾分析18例44个MIA显微手术治疗的临床资料.采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理MIA,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤直接夹闭39个,包裹2个,未处理3个.GOS评判:优良13例,轻残3例,重残1例,死亡1例.结论 显微手术治疗MIA,应正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess分级及临床症状,选择正确的手术时机和手术方案,可达到良好效果.     

显微外科手术治疗前交通动脉瘤60例报告

目的探讨经翼点入路夹闭60例前交通动脉瘤的显微外科手术技巧。方法回顾性分析手术治疗60例前交通动脉瘤的临床表现、影像学资料及手术。结果术前DSA能清楚显示动脉瘤的大小、形状以及A1优势征的影像学表现。60例患者中出院时按GOS评分分为恢复良好者51例,中残3例,重残4例,死亡2例。结论大脑前动脉A1段发育不全与前交通动脉瘤的发生有较高的相关性;早期(3d内)行手术夹闭前交通动脉瘤能防止因动脉瘤再次破裂引起的直接死亡和病情恶化;熟练掌握显微外科手术技巧以及术中出现动脉瘤破裂时正确的处理方法,对提高手术成功率至关重要;术中清除脑池内积血,采用罂粟碱灌洗脑池,能减轻脑血管痉挛,改善预后。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的总结颅内动脉瘤显微外科手术治疗的经验。方法回顾分析显微外科手术治疗颅内动脉瘤的临床资料，手术方式与术后转归。结果21例颅内动脉瘤中瘤颈夹闭20例．动脉瘤壁包裹1例；恢复良好18例，轻残1例，重残1例。死亡1例。结论精细的显微外科操作．充分开放脑池，术中载瘤动脉的临时阻断是手术成功的关键，可减少手术的致残率和死亡率。     

手术治疗大脑前动脉远端动脉瘤(附九例报告)

目的 探讨大脑前动脉远端动脉瘤(DACAA)的诊断和显微外科手术治疗.方法 回顾分析2007年10月至2010年3月显微手术治疗DACAA 9例.术前Hunt-Hess分级0级1例,Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例.结果 9例DACAA经额纵裂入路成功夹闭动脉瘤11个,动脉瘤直径在3～30 mm之间,其中囊性动脉瘤9个,梭形动脉瘤1个,巨大动脉瘤1个;位于A2段2个,A3段8个,胼周动脉末梢段1个.2例为多发动脉瘤,1例合并动静脉畸形.1例梭形动脉瘤患者术后出现对侧肢体偏瘫,余治疗效果满意,无手术死亡,亦无其他并发症.按照GOS预后评分,8例恢复良好,1例重残.结论 通过术前3D-CTA和DSA等影像学诊断和准确手术定位,经额纵裂入路显微手术夹闭DACAA效果满意.

Abstract：

Objective To report the clinical diagnosis and microsurgical treatment of ruptured distal anterior cerebral artery aneurysm(DACAA)patients treated over the last 3 years.Methods 9 consecutive cases of ruptured DACAA operated from October 2007 to March 2010 were reviewed and followed up.Methods 11 aneurysms were clipped through interhemispheric approach microsurgery in 9 cases with ruptured DACAA.The diameter of 11 aneurysms was between 3-30 mm.Of which 9 cases were saccular aneurysms,1 case was fusiform aneurysm and 1 case was giant aneurysm.There were 2 aneurysm located at A2 segment of the ACA,8 located at A3 and 1 located at distal pericallosal artery.So there were 2 cases with multiple aneurysms and 1 case combined with AVM.The clinical outcomes of these patients evaluated by Glasgow Outcome Scale were:Except 1 case of fusiform DACAA presented hemiplegic paralysis after the surgery,all 8 cases discharged without deficit and no mortality in the group.Conclusion Depending on precise understanding of angiography imaging and location of 3D- CTA and DSA,interhemispheric approach is a safe method to clip the DACAA.     

锁孔手术治疗合并颅内血肿的前循环破裂动脉瘤

目的 探讨经锁孔入路手术治疗合并颅内血肿的前循环破裂动脉瘤的可行性和安全性.方法 回顾性纳入2012年12月至2015年8月福建医科大学附属第一医院神经外科收治的32例合并颅内血肿的前循环破裂动脉瘤患者,对所有患者经锁孔入路行动脉瘤夹闭术和血肿清除术治疗,意识较差且脑室系统扩大的患者行侧脑室外引流术.术后当天复查头颅CT,术后3d内复查头颅CT血管成像（CTA）.对所有患者行门诊随访,进行改良Rankin量表评分（mRS）.结果 32例患者共34个颅内动脉瘤均一期夹闭完全,夹闭率为100％.术后当天复查头颅CT,2例血肿扩大,其余血肿均已清除或部分清除.术后3d内复查头颅CTA,34个颅内动脉瘤均夹闭完全.术后并发血肿扩大2例（6.3％）,脑疝形成4例（12.5％）,肺部感染11例（34.4％）,脑血管痉挛12例（37.5％）,脑梗死6例（18.8％）,深静脉血栓形成1例（3.1％）,电解质紊乱6例（18.8％）,无肺梗死.16例行侧脑室外引流者,颅内感染的发生率为25.0％（4/16）,未行外引流者颅内感染发生率为12.5％（2/16）,两者间的差异无统计学意义（P〉0.05）.32例患者的随访时间为6-24个月,平均（16.0±5.4）个月.术后6个月mRS评分为：3例为6分,1例为4分,1例为3分,2例为2分,9例为1分,16例为0分.其中84.4％（27/32）的患者预后良好.结论 经锁孔入路行手术治疗合并颅内血肿的前循环破裂动脉瘤患者的疗效理想,可作为一种有效、安全的选择.     

经双侧额外侧入路显微手术同期处理颅内镜像动脉瘤

目的探讨经双侧额外侧入路显微手术同期处理颅内镜像动脉瘤的手术方法、临床效果及手术并发症。方法回顾分析18例前循环镜像动脉瘤患者的临床资料,均经双侧额外侧入路同期行动脉瘤夹闭术,Glasgow预后分级(GOS)评价手术疗效。结果 18例患者共发现36个动脉瘤,其中后交通动脉镜像动脉瘤9例(18个)、大脑中动脉镜像动脉瘤9例(18个)。术后GOS评分5分16例、4分2例,术后并发症包括交通性脑积水(1例)和肺部感染(1例),无死亡患者。术后6个月CTA显示动脉瘤夹闭完全、未复发,载瘤动脉血流通畅。结论采用经双侧额外侧入路同期夹闭颅内镜像动脉瘤手术创伤小、术野合理、安全性高、手术疗效满意、预后良好,是微侵袭神经外科手术的新尝试。     

前循环动脉瘤夹闭术中破裂的处理

目的 探讨前循环动脉瘤术中破裂的预防、显微手术处理技巧和方法 .方法 回顾性分析2004年1月至2009年5月132例患者(135个动脉瘤)显微夹闭术中再破裂的7例前循环动脉瘤的处理,其中后交通动脉瘤2例,前交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤2例,颈内动脉分叉部动脉瘤1例.结果 7例术中再破裂动脉瘤均被成功夹闭,患者根据GOS评分标准,3例术后恢复良好,2例中残,1例重残,1例死亡.结论 颅内动脉瘤的术中再破裂可发生在手术中的任何环节,显微手术技巧和综合处理措施能减少术中破裂,有效地改善患者预后.