非酒精性脂肪性肝炎的诊断

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的一种类型,是非酒精性脂肪肝（NAFL）进展为肝纤维化和肝硬化的重要中间阶段。及早诊断NASH并进行干预,可以改善NAFLD患者的预后。但目前国内外尚无统一的诊断标准。多数NASH患者无或仅有轻微的临床症状,由于检测手段的局限性,很难依靠某一种方法准确诊断NASH。只有根据病史、实验室、影像学和病理学检查,同时结合无创诊断模型等进行综合评估,才能得出准确的诊断。     

非酒精性脂肪性肝炎的病理临床观察

目的 观察非酒精性脂肪性肝炎的病理及临床特点。方法 经血清学、肝组织免疫组织化学和原位杂交检测，排除甲一戊型肝炎病毒感染的不明原因肝炎患者对其肝组织进行光镜观察，并对相应的临床资料进行了分析。结果 97例不明原因肝炎患者肝组织中检出非酒精性脂肪性肝炎15例(15．5％)。病变的特点是小叶内3区为主的大泡性脂肪变性，邻近的肝细胞呈气球样变。小叶内有弥漫的单个核和分叶核细胞浸润，以及窦周纤维化。肝组织的病变按Brunt标准进行了分级和分期后，计有7例GlS1，3例G2S2，4例G1S1，1例G3S2。其中14例患者有轻—中度的转氨酶升高，10例有高脂血症，8例患有糖尿病，9例于B超下检出脂肪肝。结论 非酒精性脂肪性肝炎是一种较为常见的、具有一定临床病理特点的原因不明性慢性肝病。     

非酒精性脂肪性肝炎病理与临床分析

现将2000年12月至2002年4月收治住院的38例非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的肝组织病理变化与临床作一分析。 1.资料与方法:(1)对象:38例,男27例,女9例,平均年龄35岁(10～56岁),均符合NASH诊断标准。临床症状如乏力,纳差,肝区隐痛等仅9例,余无明显不适。均经肝活体     

非酒精性脂肪性肝炎的治疗

非酒精性脂肪肝可以是一个独立的疾病 ,但更多见于全身性疾患在肝脏的病理过程。肥胖症、药物和毒物中毒、营养不良、糖尿病、妊娠、肝炎病毒或其他病原体感染以及先天性代谢缺陷等都可引起非酒精性脂肪肝。·本病在组织学上有与酒精性肝病类似的表现 ,肝活检显示从轻度的脂肪性肝炎至重度肝纤维化和肝硬化不同的组织学特征。·非酒精脂肪性肝炎诊断一般依据Ｐｏｗｅｌｌ等建议的标准 ,即①肝活检标本显示伴有炎症的中～重度大泡性脂肪变性 ,可伴或不伴有Ｍａｌｌｏｒｙ小体、纤维化或肝硬化 ;②无饮酒史或饮酒每周 <4 0克 ,随机检测血乙醇…     

非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝炎具有与酒精性肝炎相似的组织学表现，但具有不同的发病机制和预后，本就这两方面作一综述。     

非酒精性脂肪性肝炎的研究进展

一、非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）及其病因学、流行病学早在１９世纪末,病理学家就发现脂肪肝和肝硬化之间存在某种联系,虽然,当时酒精是致脂肪肝的最主要的病因。后又发现除酒精因素外,仍有一部分病人会发生脂肪性肝炎甚至肝纤维化,且似乎在女性、肥胖和糖尿病病人中好发,当时曾用“脂肪性肝炎”［１］、“脂肪坏死”、“糖尿病肝炎”［２］来描述。而后又发现用空回肠旁路手术治疗肥胖症后可出现与酒精性肝病相类似的病理改变,即：肝细胞脂肪变性、小叶和汇管区炎症,有时亦可有Ｍａｌｌｏｒｙ小体形成和肝纤维化等［３］。这个…     

非酒精性脂肪性肝炎研究进展

非酒精性脂肪性肝炎 (Ｎｏｎ -ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ ,ＮＡＳＨ)是指肝组织病理学变化与酒精性脂肪性肝炎相似 ,但无明确饮酒史的一种慢性肝炎 ,是一种获得性代谢疾病[1] 。早在 1962年 ,Ｌｅｅｖｙ[2 ] 就发现某些患者的肝脏组织学病变与酒精性肝病无法鉴别 ,均有显著的脂肪沉积 ,故称为脂肪肝 (ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ) ,直到 1980年 ,Ｌｕｄｗｉｇ[3] 才称其为ＮＡＳＨ。近 2 0年来 ,人们对ＮＡＳＨ的研究日益受到重视 ,在美国整个人群中有 2 5%的肝功能异常患者 ,其中大部分可能属于此病 ,发病率仅次于ＨＣ…     

非酒精性脂肪性肝炎的定义和病理学

一、定义尽管恶性肥胖、快速减肥、肠道旁路减肥术后及 2型糖尿病的肝脏组织学改变类似于酒精性肝病这一现象早已引起人们注意 ,但直到 1980年 ,Ｌｕｄｗｉｇ等才正式提出“非酒精性脂肪性肝炎”(ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ ,ＮＡＳＨ )的概念 ,即肝组织学改变与酒精性肝炎相类似 ,但无过量饮酒史 (摄入酒精 <40 ｇ/周 )的临床病理状态。但是 ,严格说来 ,ＮＡＳＨ的定义还应该排除慢性病毒性肝炎、代谢性肝病、自身免疫性肝病和胆汁淤积性肝病等同样可以引起脂肪性肝炎的慢性肝病。Ｌｕｄｗｉｇ等还进一步根据…     

非酒精性脂肪性肝病的病理特点分析

目的 总结10年来福建省漳州地区肝穿刺活检标本中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率及病理特征.方法 收集65例NAFLD患者的相关资料,肝组织标本常规行苏木精-伊红(HE)、Masson及网状纤维染色,观察其病理特点,并进行分级.结果 在所有3 000例行肝活检的病例中,出现肝细胞脂肪变的病例约占12.7%,而NAFLD的发生率约6.1%.肝组织病理学特征主要为肝细胞大泡性或以大泡为主的脂肪变性,邻近肝细胞不同程度肿胀乃至气球样变,病变越重,肝细胞气球样变越显著,典型Mallory小体未见;纤维化主要位于窦周及中央静脉管壁,脂肪性肝硬化时脂变的肝细胞及小叶内炎细胞均减少.结论 NAFLD是近年来较常见的慢性肝病,肝活检组织学评价是确诊的金标准.     

非酒精性脂肪肝炎患者自身抗体的检出率及其意义

目的探讨非酒精性脂肪肝炎(NASH)患者自身抗体的检出率与临床和组织学的相关性。方法分析首都医科大学附属北京佑安医院2000—2005年收治住院的117例NASH患者中自身抗体的检出率与性别、年龄、肝功能、血脂及肝穿刺组织学的关系。结果NASH中自身抗体的检出率为35%,其中抗核抗体(ANA)和(或)抗平滑肌抗体(SMA)的检出率为29.1%,比健康人群(6%~15%)高;NASH中ANA和(或)SMA阳性与阴性患者比较年龄偏大,女性相对多,肝功能、血脂及肝穿刺组织学差异无显著性意义。结论ANA和(或)SMA阳性在NASH患者中是常见的,通常表现为非特异性抗体反应,这种反应与肝脏受损的严重程度无关。     

Liver fibrosis markers of nonalcoholic steatohepatitis

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is one of the major causes of chronic liver injury. NAFLD includes a wide range of clinical conditions from simple steatosis to nonalcoholic steatohepatitis (NASH), advanced fibrosis, and liver cirrhosis. The histological findings of NASH indicate hepatic steatosis and inflammation with characteristic hepatocyte injury (e.g., ballooning degeneration), as is observed in the patients with alcoholic liver disease. NASH is considered to be a potentially health-threatening disease that can progress to cirrhosis. A liver biopsy remains the most reliable diagnostic method to appropriately diagnose NASH, evaluate the severity of liver fibrosis, and determine the prognosis and optimal treatment. However, this invasive technique is associated with several limitations in routine use, and a number of biomarkers have been developed in order to predict the degree of liver fibrosis. In the present article, we review the current status of noninvasive biomarkers available to estimate liver fibrosis in the patients with NASH. We also discuss our recent findings on the use of the glycated albumin-to-glycated hemoglobin ratio, which is a new index that correlates to various chronic liver diseases, including NASH.     

非酒精性脂肪性肝炎患者肝组织NF-кβ的表达及其意义

目的探讨核因子κβ（NF-κβ）在非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者肝组织中的表达状况及在发病机制中的意义。方法应用免疫组化方法检测41例不同病变程度NASH患者肝组织NF-κβ表达，分析其与NASH患者肝组织病理改变以及血清TNF-α、胰岛素抵抗（IR）之间的关系，并与39例酒精性脂肪肝、50例NASH合并慢性乙型肝炎（CHB）患者进行比较。结果与正常人肝组织中NF-κβ（1．13±0．05）表达比较，NASH（5．09±1．30）、酒精性脂肪肝（4．07±1．54）和NASH合并CHB（6．40±1．41）患者表达均明显增强（P〈0．05）；在NASH肝组织中，NF-κβ表达于肝脂肪变区及炎症活动区的肝窦壁细胞及炎细胞中，其阳性表达随肝脏炎症损伤程度和纤维化程度的加重而增加（P〈0．05），与血清TNF-α水平和IR成正相关（P〈0．05），而与脂肪变程度无明显相关性（P〉0．05）。结论不同类型的脂肪性肝病均存在胰岛素抵抗和肝组织NF-κβ的活化，NF-κβ的活化是非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗持续进展的一个重要机制。     

Cytokeratin-18 fragments and biomarkers of the metabolic syndrome in nonalcoholic steatohepatitis

Nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD） remains a leading cause of chronic liver disease. In the context of NAFLD, the presence of nonalcoholic steatohepatitis （NASH） portends an adverse prognosis with greater risk of liver fibrosis and cirrhosis. Although liver biopsy is the keystone of patient management in NAFLD, it is also increasingly clear that such evaluation has its limitations. The availability of biochemical markers of NAFLD and NASH has tremendous potential to radically alter management strategies for these conditions, as well as to monitor disease activity. Our article provides an overview of biomarker discovery and selection in the setting of NAFLD and highlights future directions in the field.     

非酒精性脂肪性肝炎肝硬化发病机制研究进展与展望

正在过去几十年里,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率迅速增加。NAFLD包括单纯性脂肪肝(SFL)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)两种。SFL一般是指单纯肝细胞的脂肪积累,并无肝组织的炎症和坏死,但随着时间的推移和认识的提高,发现它与代谢综合征及2型糖尿病关系密切。值得注意的是在一定条件下,如肥胖、胰岛素抵抗、细胞因子(脂联素、瘦素、TNF-α、SREBP、MLCK、RBP4、性激     

Limitations of liver biopsy and non-invasive diagnostic tests for the diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease/nonalcoholic steatohepatitis

It is estimated that 30%of the adult population in Japan is affected by nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD).Fatty changes of the liver are generally diagnosed using imaging methods such as abdominal ultrasonography(US)and computed tomography(CT),but the sensitivity of these imaging techniques is low in cases of mild steatosis.Alanine aminotransferase levels may be normal in some of these patients,warranting the necessity to establish a set of parameters useful for detecting NAFLD,and the more severe form of the disease,nonalcoholic steatohepatitis(NASH).Although liver biopsy is currently the gold standard for diagnosing progressive NASH,it has many drawbacks,such as sampling error,cost,and risk of complications.Furthermore,it is not realistic to perform liver biopsies on all NAFLD patients.Diagnosis of NASH using various biomarkers,scoring systems and imaging methods,such as elastography,has recently been attempted.The NAFIC score,calculated from the levels of ferritin,fasting insulin,and typeⅣcollagen 7S,is useful for the diagnosis of NASH,while the NAFLD fibrosis score and the FIB-4 index are useful for excluding NASH in cases of advanced fibrosis.This article reviews the limitations and merits of liver biopsy and noninvasive diagnostic tests in the diagnosis of NAFLD/NASH.     

脂联素及受体与非酒精性脂肪性肝炎

胰岛素抵抗是非酒精性脂肪性肝炎(NASH)发病机制的关键因素。细胞因子脂联素(adiponectin) 具有增加胰岛素敏感性、抗炎症和抗动脉粥样硬化的作用。而脂联素受体(AdipoR)在adiponectin激活AMPK、增加PPARα配体活性、增加葡萄糖摄取和脂肪酸氧化时发挥介导作用。因此,对adiponectin及AdipoR的进一步研究有助于对NASH的机制和治疗有更好的认识。     

Value of controlled attenuation parameter in fibrosis prediction in nonalcoholic steatohepatitis

BACKGROUND Liver stiffness measurement(LSM)tends to overestimate fibrosis stage in nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD).Controlled attenuation parameter(CAP),provided by LSM device,has been introduced for noninvasive quantification of hepatic steatosis.AIM To determine the role of CAP values in predicting liver fibrosis stage by LSM in nonalcoholic steatohepatitis(NASH).METHODS One hundred eighty-four patients with biopsy proven NASH had LSM and CAP evaluated at baseline.Among them,130 patients had 1-year follow up LSM and analyzed for the changes of LSM after pioglitazone or ursodeoxycholic acid(UDCA)treatment.RESULTS In Kleiner fibrosis stage F0-1,LSM values increased at higher CAP tertile(P=0.001),and in F2,at middle and higher tertiles(P=0.027).No difference across CAP tertiles was noticed in F3-4(P=0.752).Receiver operating characteristic curve for LSM cutoff in diagnosis of F≥2 identified 8.05 kPa for lower CAP tertile,9.35 kPa for middle,and 10.55 kPa for high tertile.When changes in proportion of significant fibrosis(F≥2)were assessed among pioglitazone and UDCA treated patients considering CAP values,pioglitazone treated patients demonstrated decrease in proportion of high LSM.CONCLUSION In patient with NAFLD,interpretation of LSM in association with CAP scores may provide helpful information sparing unnecessary liver biopsy.