HLA—Ⅰ、Ⅱ类PCR—SSP基因分型在移植配型及亲子鉴定中的应用

目的：建立快速、准确的HLA基因分型方法,满足临床移植配型的需要。方法：对25对已进行HLA抗原血清学分型的骨髓移植的供、受者,12例亲子鉴定应用聚合酶链反应－序列特异引物（PCR－SSP）进行HLA－Ⅰ、Ⅱ类基因A、B、DRB1、DQB1位点扩增,琼脂糖凝胶电泳分析PCR产物并确定其基因型。结果：基因分型结果与血清学分型一致者有22对,基因分型能明显判断而血清学分型无法判断者有3对;排除亲子关系的有2例。结论;PCR－SSP方法具有操作简单、快速、结果可靠的特点,不仅适用于移植配型、法医学亲子鉴定和个人识别,也可用于相关疾病及人类遗传学的研究。     

HLA-Ⅰ、Ⅱ类PCR-SSP基因分型与血清学抗原分型在移植配型中的比较应用

目的比较聚合酶链反应-序列特异引物法(PCR-SSP)基因分型与血清学抗原分型两种HLA分型方法的应用结果。方法对50例已进行HLA血清学分型的肾脏移植患者,应用PCR-SSP法对HLA-Ⅰ类(A、B位点)、Ⅱ类(DR、DQ位点)基因进行扩增,琼脂糖凝胶电泳分析PCR产物并确定其基因型。结果基因分型结果与血清学分型一致者41例,基因分型能明显判断而血清学分型无法判断者有8例,其中B位点1例,DR位点6例,DQ位点1例,另外有1例两种分型方法结果HLA-Ⅱ类DR位点有不同。结论PCR-SSP方法具有操作简单、快速、结果可靠的特点,特别是对HLA-Ⅱ类的结果判定比血清学分型方法更准确,能满足组织配型的需要。     

HLA配型在肾移植中的应用进展

从 1 954年美国哈佛大学Merril为首的移植小组在首次成功地完成同卵双生子之间的肾脏移植 ,人们开始认识到组织相容性在器官移植中的重要性。之后 2 0多年里 ,HLA的基础研究和组织配型技术得到了广泛的重视。但到了 80年代以后 ,由于强有力的免疫抑制剂如环孢霉素A(CsA)、普乐可复(FK50 6)、骁悉 (MMF)、雷帕霉素 (Rapamune)等的相继问世 ,极大地提高了器官移植的成功率 ,排斥反应也因此减少 ,HLA配型的临床应用价值受到了人们的质疑[1 ,2 ] 。一时间 ,许多移植单位仅行PRA测定 ,甚至术前的淋巴细胞毒性试验也属多余 ,移植界陷入了…     

Res配型在致敏受者肾移植中的应用

目的：探讨致敏受者经HLA-氨基酸残基配型（Res 配型）后行肾移植的效果。方法：对13例移植前群体反应性抗体(PRA)水平较高的患者按照美国 UCLA组织配型中心所确定的中国汉族人Res 配型标准进行供、受者筛选,以常规方法进行肾移植，术前未行血浆置换。结果：13例患者, 无1例发生超急排斥反应；9例术后5天内移植肾功能恢复正常；3例术后1月内各出现一次移植肾急性排斥反应（发生率23.1%），1例经M.P., 2例经OKT3治疗后逆转；1例发生急性肾小管坏死，经血液透析过渡后，于术后3周肾功能逐渐正常。按Res配型原则，供、受者0、1、2和3个位点错配分别为1例(7.7%)、3例(23.1%)、7例(53.8%)和2例(15.4%)，明显高于传统HLA六抗原配型结果。结论: Res配型可以显著提高供受者相配率，对缩短等肾时间，减少移植肾的排斥反应，提高移植肾的存活率具有重要意义。     

活体亲属肾移植患者HLA配型配合率的分析

目的研究亲属肾移植供受者人白细胞抗原(HLA)配合率,为临床选择良好的供受者HLA配型提供参考。方法收集本院2006年1月至2008年5月106例亲属肾移植患者进行HLA配合率分析。结果 (1)父母供肾组:42例大于或等于HLA抗原半相合。(2)子女供肾组:2例HLA抗原半相合。(3)兄弟姐妹间供肾组:26例HLA完全相合9例,13例为半相合,其余为低于半相合。(4)其他亲属供肾组:HLA抗原配合呈多样性。(5)夫妻间供肾组:HLA配合率均小于或等于3个抗原。结论父母、子女及兄弟姐妹间的肾移植供受者HLA配合率高于其他亲属。     

HLA配型在实质性器官移植中的意义

HLA在抗原递呈、T淋巴细胞激活和增殖等免疫过程中起重要作用,在同种器官移植中HLA不配合可产生移植排斥、GVHD,导致移植失败。本文对HLA配型在不同实质性器官移植物存活率、排斥反应的影响进行综述。     

标准HLA-A、B、DR配型与氨基酸残基配型在肾移植术后早期急性排斥反应中的差异

目的　研究标准HLA -A、B、DR配型和氨基酸残基配型与肾移植术后早期急性排斥反应中的差异。方法　将 14 47例次肾移植受者 ,按HLA误配率 (MM )对标准配型和氨基酸残基配型 ,分别进行分组 ,统计各组术后 1～ 2个月内 ,急性排斥反应的发生率。结果　标准HLA配型 6误配组 ,术后早期急性排斥反应发生率为 2 1 .6% ;5误配组为 2 8. 9% ;4误配组为 19 .1% ;3误配组为 16. 5 % ;2误配组为 16 .3 % ;1和 0误配组未见术后早期急性排斥反应发生。而氨基酸残基配型 6误配组 ,术后早期急性排斥反应发生率为 2 8 .6% ;5误配组为 2 0 . 2 % ;4误配组为2 3 . 6% ;3误配组为 2 0 . 2 % ;2误配组为 2 0 . 4% ;1误配组为 19% ;0误配组为 16%。结论　标准HLA -A、B、DR配型比氨基酸残基配型在肾移植术后早期急性排斥反应中的作用更为明显。     

HLA测序技术在非亲缘性脐血移植应用价值探讨

1998年6月至2004年7月，广州脐血库向国内21家移植中心54例患者提供了非亲缘性异基因脐血。为了探讨非亲缘性脐血移植供／受者HLA等位基因及其亚型与脐血移植GVHD发生率的关系，对54例非亲缘性脐血移植病例中，半年后有反馈随访资料的48例，利用盐析或柱提法提取移植的非亲缘性脐血的DNA及移植病例的全血DNA，采用HLA—SBT方法分别对HLA—A、B、DRB1位点进行了高分辨分型，并与我库脐血收集常规采用的HLA—SSP（HLA—Sequencing specific primers）低分辨结果进行了比较分析。结果发现，HLA不合位点不多于2个和HLA不合位点不少于3个的病例GVHD的发生率具有统计学显著性差异（P〈0．05）。在对HLA—A、B、DRB1等位基因高分辨单因素分型结果中，HLA—B和HLA-DRB1等位基因匹配全相合的病例GVHD发生率显著低于不完全相合病例GVHD的发生率（P=0．000，P=0．005）。结论：PCR—SBT技术在非亲缘性脐血移植HLA配型方面具有重要的临床应用价值。     

抗胸腺细胞球蛋白在HLA配型部分相合的造血干细胞移植患者的药代动力学

为了研究抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte globulin,ATG)在HLA配型部分相合造血干细胞移植患者体内的药代动力学,将2003年10月至2004年10月北京大学血液病研究所骨髓移植部15例患者纳入本研究方案并应用ATG,其中AML5例、CML6例、ALL3例、AA1例。给15例接受HLA部分配型相合造血干细胞移植术患者静脉滴注ATG,剂量为10mg/kg,分4天给药,用ELISA Fc法检测ATG血药浓度,用3P97程序根据房室模型进行数据处理。结果表明:ATG为超长半衰期药物,剂量2.5mg/d连续应用4天,血药浓度随之升高,移植前5天血药浓度上升到44.8%。根据AIC(Akaike's information criterion),该值符合一级消除动力学的二室模型;主要药代动力学参数:AUC0-t3415.9±216.2mg/(L·d);Cmax136.0±10.31mg/L,ATG的达峰时间(Tmax)为4.8±0.7天;t1/2为29.7±2.60天;ATG表观分布容积的平均值为0.12±0.02L/kg;CL(s)为0.002927L/d,ATG体内有效的血药浓度至少维持90天。在给药期间患者未出现严重药物不良反应,耐受性好。结论:含总剂量10mg ATG预处理方案,临床有效,患者安全耐受,适宜用于HLA部分相合的造血干细胞移植患者,ATG在机体的药代动力学无种族差异性。     

护理干预和实验室信息管理节点监控在保证检验标本质量的探讨

目的通过实验室信息系统（L1S）建立检验标本重要环节的监控程宁并加强护理干预,提高检验标本的质量。方法利用LIS统计分析临床不合格标本的原因。在LIS中没置节点控制程序,并在检验标本准备、采集、运送中加强临床护理干预的力度,以减少不合格标本发生率。结果根据有关接收标本的规定对检验标本进行验收．通过LIS统计,2009年临床不合格检验标本发生率为0．26％．比较上一年度同期不合格率（0．39％）有较大降低,差异有显著意义。结论护理干预和实验室信息管理节点监控在规范采集、运送、保存标本．保证检验标本质量方面发挥着重要作用。     

压疮预报评估表在压疮预防监控中的应用

目的将压疮预报评估表应用于压疮的预防监控。方法建立压疮预报评估表并进行入院评估,从而采取预防监控措施。结果最大限度地降低了压疮的发生率,促进了出院前压疮的愈合。结论压疮预报评估表应用于压疮的预防监控是科学的管理方法。     

检验医学中临床应用指南的制定

检验医学方面的临床应用指南正引起检验医学工作者的关注。本文简要论述了检验医学临床应用指南的主要应用价值、选题、编写的主要过程、主要内容和格式、应用建议的分类方法、评审和正式发布过程，以及定期修订等问题。     

关注测量不确定度在临床检验中的应用

临床检验需要可靠的评价检验结果质量的定量指标，测量不确定度已被引人临床检验领域。测量不确定度是一个相对较新的概念，历经几十年的发展，已被包括国际临床化学联合会（IFCC）在内的多个国际组织推荐作为评价测量结果质量的定量指标。相对于其他测量，临床检验有其特点，其测量不确定度评定尚需进一步研究。临床检验工作者需关注和探索测量不确定度在临床检验中的应用。     

治疗药物浓度监测用质控物的制备及其质控方法的应用

目的自行制备室内质控物,用于检测治疗药物监测（TDM）系统的内部质量控制。方法将适量的甲氨喋呤标准品加入正常人体检的血清中配制成所需浓度,置-80℃保存。采用反相高效液相色谱法（RP-HPLC）测定其浓度。结果经过长期观察测定,其测定均值在1年内的差异无统计学意义（在靶值的±15％允许误差范围内）。结论自行制备的室内质控物具有良好的稳定性,可满足室内质控的要求。     

新型肠出血性大肠埃希菌感染的检验诊断与防治

今年5月起,德国出现新型肠出血性大肠埃希菌（EHEC）感染的疫情,来势凶猛,很快蔓延到几乎整个欧洲国家,且感染者约20%发生了严重的＂溶血性尿毒综合征＂（HUS）。经病原菌的全基因组测序发现它是O104：H4血清型,重要的是它的基因有80%来自O104型细菌,另外20%来自另外一种大肠埃希菌,是基因杂交的新变种,故名为新型肠出血性大肠埃希菌。它能产生更多的志贺毒素,毒力更强。本文重点介绍对该菌感染的检验诊断技术,并涉及其致病机制,HUS发生机制与救治,临床表现和感染的防治。     

远程血糖监测系统联合床旁糖尿病患者教育模式在院内血糖管理中的应用

对住院患者实施远程血糖监测系统联合床旁糖尿病患者教育模式并探讨该模式在院内血糖管理中的应用效果。实践证明,该模式对于院内血糖管理具有重要的意义,可以进一步降低患者出院前血糖值,提高出院前血糖控制达标率,提高患者糖尿病知识的知晓率,提高医护人员的工作效率,同时提升了患者满意度。     

国产自动化血液检测实验室检测模块的设计和应用

实验室设备的国产化可以通过合理配置医药资源;建立合理的数学模型,通过云数据能分析出未来公共卫生、卫生管理、医保范围的科学性和保险业的保险倾向,从而帮助中国健康管理事业更快进入科学管理、理性决策的时代。我国目前部分实验室流水线设备的国产化率已经超过了95%,在实验室设备研发和生产过程中也获得了一定的经验和教训。本研究针对目前我国血液实验室流水线生产技术的发展现状,参考吉林省长春市某血液实验室设备生产厂商在血液实验室全套设备国产化过程中的实践经验,对血液实验室的主要功能模块和系统设计进行了归纳和总结,拟以此与同行分享。     

新生儿黄疸监测卡的设计及应用

目的规范护理行为,加强产科母婴安全管理,科学观察新生儿黄疸发生情况。方法设计新生儿黄疸监测卡,将新生儿病情信息动态填写于卡上。结果规范了护理行为,确保了母婴安全,保护护患双方合法权利,提高了产妇满意率。结论新生儿黄疸监测卡制作简单实用,能动态、系统掌握新生儿病情信息。     

The effect of laboratory requisition modification,audit and feedback with academic detailing or both on utilization of blood urea testing in family practice in Newfoundland,Canada

ObjectivesMeasuring blood urea at the same time as serum creatinine in stable ambulatory patients in family practice is largely unnecessary. The objective was to assess the relative impact of changing the laboratory requisition versus audit and feedback and academic detailing on the volume of orders for blood urea.Design and methodsA natural experiment was observed over the period April 2015 to March 2018 in the Canadian province of Newfoundland where three health regions had different approaches to trying to reduce such urea testing. The Eastern and Western regions removed urea from the standard laboratory requisition but the test could still be ordered by writing it on the requisition. Central region requisitions continued to list urea. Audit and feedback was undertaken with family doctors in Eastern region after the requisition change and that was followed by academic detailing. A nephrologist gave presentations to groups of family doctors on one occasion in Central region.ResultsThe volume of serum creatinine testing was largely unchanged over time in each region. The volume of urea testing reduced by 73%, 48% and 28% in Eastern, Western and central regions. Interrupted time series analysis showed significant changes in test volume after requisition change in Eastern and Western regions as well as after audit and feedback in Eastern and the presentations in Central region. The incremental impact of academic detailing was not statistically significant.ConclusionWe conclude that removing urea from standard test order menus was the most effective in reducing test volumes, but combination with audit and feedback augmented the impact.