原位心脏移植的体外循环管理

我院于2001年8月～2002年10月在体外循环下先后进行了4例原位心脏移植术,4例均获成功。现将体外循环的特点及处理报告如下:1 临床资料 4例受体中,1例为女性,3例为男性,年龄分别为51、26、62、65岁,体重分别为41、108、75、70Kg,     

已停跳供心原位心脏移植体外循环管理的探讨

目的 探讨已停跳供心原位心脏移植体外循环管理的方法和经验.方法 47例终末期心脏病患者采用升主动脉及上、下腔静脉插管;采用中度低温(鼻咽温28.1～29℃),轻一中度血液稀释(血红蛋白82～119 g/L),60～90 ml/(kg·min)的流量进行体外循环灌注;供心保护方法:先采用1000 ml 8℃的HTK液首次直接灌注心脏,供心切下后,将供心放到套有无菌塑料袋的无菌器皿中继续将剩余量的4℃HTK液灌完,流出的HTK液可用来浸泡供心.结果 47例均顺利脱离体外循环机,术后康复出院.结论 合理的灌注技术及良好的心肌保护,可使巳停跳供心的原位心脏移植获得成功.     

原位心脏移植四例

我院心胸外科2000年12月～2002年12月完成了4例原位心脏移植术,现报告如下。     

3例原位心脏移植的体会

目的：总结3例原位心脏移植的经验。方法：本组男2例女1例，年龄分别为36、40、45岁。2例为扩张性心肌病，其中1例已装有永久性心脏起搏器，另1例为风湿性心脏病联合瓣膜病变。术前心功能为Ⅳ级，均为终末期心脏病，EF为25％－28％，肺动脉压为50－55mmHg，其中1例术前右心导管检查提示肺动脉压在56mmHg。3例心脏移植手术在全身麻醉体外循环下进行，均行标准Stanford原位心脏移植手术，心血管吻合时间45－55分钟，术毕心脏均自动复跳。热缺血时间3－5分钟，冷缺血时间75－90分钟。术后2例采用环孢素＋强的松＋骁悉，1例采用FK506＋强的松＋骁悉抗排异药物治疗。结果：3例病人全部存活。术后未发生明显急性排异反应。1例术后14天咽拭子培养葡萄球菌生长，胸片提示右上肺感染，经治疗15天痊愈。1例术后2个月感染巨细胞病毒性肺炎，使用更昔洛韦静脉 注2周后好转，1个月后痊愈。随访5－19个月3例心功能均为I级，其中2例已恢复工作。结论：心脏移植是挽救终末期心脏病人的唯一有效方法。     

同种异体原位心脏移植的临床应用

目的 总结2例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法 对2例终末期扩张性心肌病病人进行同种异体原位心脏移植术，例1女性，51岁，中度肺动脉高压，糖尿病，术前心跳骤停，心肺复苏成功，例2男性，26岁，极度肥胖，轻度肺动脉高压，两例均采用Shumway标准移植术；供体均为脑死亡者，供心保护液采用4度改良St.Thomas保护液；术后免疫抑制治疗采用环孢素A，骁悉，强的松三联治疗，根据血环孢素浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果 2例均顺利渡过手术和围手术期，无手术及术后死亡，无严重手术并发症和急性排斥反应，心功能正常，出院至今患者生活质量良好，结论 手术成功的关键是受体-供体选择，良好的供心保护，吻合技术，免疫抑制剂的合理应用，围术期处理和严密的随访。     

犬的原位心脏移植实验

从1990年12月至1993年8月笔者等施行了13次犬的心脏原位移植实验,在供心的完整采取、心肌保护和心脏缝接技术等方面摸索了一套经验。第一组(6只)的供心行单次冷晶体心麻液经主动脉根部顺行灌注;第二组(7只)的供心经冠状静脉窦持续逆行灌注中低温高钾氧合血。两组供心的保存时间平均为155分。实验结果证实第二组的心肌保护效果好:心脏自动复跳率高、存活时间长(P<0.01)、心脏超微结构改变轻微;第一组心移植后存活时间为3小时～6小时10分(平均4小时47分);第二组术后存活时间3小时30分～21小时25分(平均6小时27分)。移植后死亡原因主要为心、肾功能衰竭。     

主动脉瓣置换术后原位心脏移植一例

目的：总结主动脉瓣置换术后原位心脏移植术成功的临床经验。方法：采用标准Stanford原位心脏移植手术。结果：心脏移植手术成功，围术期无排异反应及其它特殊并发症，术后2个月心功能恢复至I级(NYHA),林后半年随访患恢复正常生活。结论：良好的心肌保护、手术方式及抗排异治疗是心脏移植成功的关键；主动脉瓣置换术后心脏移植的重点是手术组间的协调，分离患心的技巧及分离损伤的处理。     

同种原位心脏移植二例

2002年4月～7月,我院为2例终末期扩张型心肌病病人实施了原位心脏移植术,术后已存活至今,各项检测指标表明植入心脏功能良好。现报告如下。     

缺血性心脏病终末期原位心脏移植一例

国内心脏移植受体大多为扩张性心肌病患者,部分为肥厚型心肌病,而缺血性心脏病心脏移植较少报道.我院于2004年5月20日为1例风湿性心脏病双瓣置换术后继发缺血性心脏病者行双腔静脉法原位心脏移植术,现报告如下.     

缺血性心脏病终末期原位心脏移植一例

国内心脏移植受体大多为扩张性心肌病患者,部分为肥厚型心肌病,而缺血性心脏病心脏移植较少报道.我院于2004年5月20日为1例风湿性心脏病双瓣置换术后继发缺血性心脏病者行双腔静脉法原位心脏移植术,现报告如下.     

原位猪心脏移植的手术配合

为了研究影响国内原位心脏移植效果的相关因素，熟练心脏移植的手术技巧，我院于2002年6月～9月份在模拟临床心脏移植的条件下，行猪原位心脏移植手术20例，取得良好的效果，现将动物实验的手术配合介绍如下。     

原位心脏移植一例长期随访

我院于 1999年 6月与福建协和医院廖崇先院长合作为 1例原发性扩张型心肌病患者施行了同种异体原位心脏移植术 ,经过 3 a1个月的监测、治疗、随访、观察 ,心功能达 级 ,回归家庭 ,恢复劳动 ,健康存活 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :患者 ,女性 ,42岁 ,农民。确诊为原发性扩张型心肌病 ,心功能 级 ,供、受者淋巴细胞毒试验 <5 % ,ABO血型均为 O型。1.2　术前用药 :速尿、西地兰、心律平、GIK( 10 %葡萄糖 2 5 0m L+胰岛素 4～ 6U+ 10 %氯化钾 10 m L+ 2 5 %硫酸镁 6m L ) ,术前 48h口服环孢素 A ( Cs A ) 5 0 0 m g/ d( 1…     

同种原位心脏移植一例成功

1994年7月我们为一例以前施行过心内直视右心室流了道拓宽术的肥厚性心肌病患者成功地进行了同种异体原位心脏移植术。术后患者康复顺利。按照三联免疫治疗的方法行抗排异治疗;二次出现急性排异反应,经甲基强的松龙冲击治疗后得以控制。目前患者心功能良好,肝、肾功能正常,已完全恢复生活自理能力。文中对供心的采取、心肌的保护、手术方法、术后的免疫监测、抗排异和抗感染等作了介绍。供心在输送的过程中持续地经冠状静脉窦灌注中低温氧合血心麻痹液。手术后除进行心内膜心肌活检外,还应用了诸如无创伤性的心排量测定等综合方法监测了排异反应。笔者认为出现急性排异临床表现时,不必等待心内膜心肌活检证实,而应积极地行抗排异冲击治疗,以免延误治疗时机。     

同种异体原位心脏移植体外循环管理

同种异体心脏移植是目前治疗各种原因所致终末期心脏病的最有效方法.我院2002年4月至2005年3月共进行5例同种异体原位心脏移植,均获得成功.现将体外循环管理报告如下.     

1例原位心脏移植手术的体外循环体会

１例原位心脏移植手术的体外循环体会福建医科大学附属协和医院心外科杜剑之刘燕廖崇先１９９５年８月，我院为１例终末期扩张型心肌病患者施行原位心脏移植手术，至今已存活一年余，病人情况良好。现将该例手术的体外循环体会报告如下。一、临床资料（一）受体：男性，３...     

原位心脏移植中免疫抑制剂的应用及环孢素A血药浓度监测

心脏移植是治疗终末期心脏病的一种主要疗法,急、慢 性排斥反应仍然是目前引起移植物功能丧失的主要原因, 正确地进行免疫抑制治疗是关系到移植受者术后存活的关 键因素。作者于1997年8月进行了1例心脏移植。现将有 关资料及环孢素A(CsA)分析结果作一报道。 1 临床资料 1.1 病例选择 1例男性患者,20岁,体重55kg。术前诊断为扩张型心 肌病,心功能Ⅲ～IV级,于1997年8月20日在全麻体外循 环下施行原位心脏移植。术后病人一般情况良好,生活可以     

同种异体原位心脏移植2例报告

目的 总结2例原位心脏移植成功的治疗经验，探讨手术方式及术后围手术期处理。方法 2003年5月和2003年12月先后为2例终末期心肌病患者施行原位心脏移植手术。术后免疫抑制剂应用“环孢素A 强的松 骁患”三联疗法。结果 2例手术均获成功，术后无并发症发生，心功能良好，生活质量好。结论 经典法原位心脏移植操作方便、缝合牢固确实，但存在术后心房偏大的不足；围手术期处理中应重视右心功能不全、肾功能不全的防治和胃肠道营养的应用。     

同种原位心脏移植的麻醉处理体会(附一例报告)

心脏移植是治疗各种终末期心脏病最有效的方法，我院2004年7月23日为1例冠心病合并糖尿病患完成了同种原位心脏移植手术，现报告如下。