颅内结核瘤的诊断和治疗(附3例报告)

由于生活水平的提高和医疗保健事业的发展 ,并随着新一代抗结核药物的广泛应用 ,颅内结核瘤已成为一种较少见颅内占位性病变。因其临床表现和体征无明显特异性 ,给临床诊疗工作带来了较大困难。近 5年我科收治 3例 ,现报告如下。1　临床资料病例 1　女 ,38岁 ,因突发性头痛、呕吐、面肌抽搐 5小时于 1 998年 6月 2 1日来院 ,急诊头颅CT示 :“右额顶部高密度占位 ,周围水肿带明显” ;既往无结核病史 ;入院查体 :神清 ,左侧听力下降 ,左侧鼻唇沟变浅 ,口角轻度右偏 ,四肢感觉、运动正常 ,病理征阴性 ;胸片 :双肺未见异常 ;B超 :肝、胆、胰、…     

脊髓髓内神经鞘瘤1例

起源于脊髓髓内的神经鞘瘤十分罕见,文献个案报告仅20余例〔1〕。作者收治1例,现报道如下。　　患者男性,52岁,胸部以下麻木5个月,双下肢无力1个月,T5以下截瘫1d,于1996-05-27入院。无神经纤维瘤病家族史。入院时检查:卧床不起,皮肤粘膜无淤斑,无皮下结节,心肺听诊无异常,腹部中度膨隆,腹式呼吸消失,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音弱,脊柱生理弯曲存在,四肢关节无畸形,双下肢肌力0级,无肌萎缩、肌肥大及纤颤、肌张力下降,T5以下痛温觉消失,L1以下触觉消失,肱二头肌及肱三头肌反射(2+),膝反射迟钝,腹壁反射(-),病理反射未引出,括约肌功能障碍(便秘…     

脊髓髓内神经鞘瘤早期诊治

目的 观察髓内神经鞘瘤的早期诊治效果。方法 回顾我院2001-2005年收治的3例腰段髓内神经鞘瘤,结合文献报告的34例进行综合分析。结果 髓内神经鞘瘤发病有多种学说,其临床表现较为隐蔽,发病以脊髓神经损害为主,并发出血可加重神经损害,增加功能恢复困难,临床诊断首选MRI等影像检查,容易与髓内最常见的胶质瘤混淆,术前对本病作出准确定性诊断仍有难度。结论 提倡早期诊断,早期手术,减少神经不可逆损害,降低致残率。     

儿童脊髓髓内肿瘤的分析与外科治疗

脊髓髓内肿瘤约占儿童中枢神经系统肿瘤的6%.肿瘤呈散发,平均发病年龄约为10岁.脊髓髓内肿瘤病理学类型较多,但星形细胞瘤和室管膜瘤约占80%～90%.由于病例较少,上述百分比多为估算而成,而非真正意义的病理学流行病统计资料.在诊断髓内肿瘤时应注意观察是病灶有囊性成分(脊髓空洞)或是脊髓积水.另外,先天性肿瘤约占髓内肿瘤的5.8%.在髓内肿瘤中,46%位于颈段及颈胸段,肿瘤可累及脊髓各节段,偶尔可累及脊髓全程.     

脑结核瘤的诊治体会

回顾分析18例脑结核瘤临床表现、影像学特点、诊断和治疗.发现脑结核瘤患者多为青少年(占72.2%),颅外结核史多不明确,以颅高压为主要表现.影像学可有特征性表现.临床诊断较困难,易误诊为颅内肿瘤.诊断明确且无明显颅高压首选抗结核化疗,颅高压明显、癫痫频繁、不能定性等可手术治疗.手术完整摘除效果满意.     

脑结核瘤的诊断和治疗

为了提高临床医师对脑结核瘤的认识 ,现对浙江大学医学院附属第一和第二医院１９７０ ?～１９９９年３３例脑结核瘤的诊断和治疗情况作一回顾性分析。１．一般资料本组男性２０例 ,女性１３例 ;年龄９～５３岁 ,平均２７．５岁 ;病程１５ｄ～７年。结核瘤位于大脑半球２７例 ,小脑半球５例 ,鞍区１例。２．临床表现表现为体重减轻及其他全身消耗症状１２例 ,精神障碍４例 ,头痛３１例 ,癫痫发作１５例 (１２例为９０年代病例 ,其中９例为局限性发作 ) ,共济失调２例。经过Ｘ线摄片、临床化验或病理检查证实 ,合并有一种或一种以上的器官结核…     

脑结核瘤的诊断和治疗

颅内结核瘤是一种少见的颅内占位性病变 ,近年来随着影像学的发展以及结核感染率的回升 ,本病较以往有所增加 ,现将我院 1999年 2月～ 2 0 0 1年 2月收治的 15例脑结核瘤就其诊断和治疗方法结合文献讨论如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 7例 ,发病年龄 8～ 6 4岁 ,平均 32岁 ,病程2 5个月～ 2年 ,有明确结核病史 3例 ,其中结核性胸膜炎 1例 ,陈旧性肺结核 1例 ,肾结核 1例。病灶部位 :额叶 5例 ,顶叶 3例 ,颞叶 3例 ,小脑半球 4例。临床表现 :头痛 9例 ,呕吐 6例 ,癫痫发作 8例 ,低热 3例 ,偏身麻木无力 2例 ,眼底视乳头水肿 4例 ,共济失调…     

脊髓髓内肿瘤的诊断与治疗

目的总结脊髓髓内肿瘤的诊断与治疗的经验。方法回顾性分析2004年4月至2008年12月的35例脊髓髓内肿瘤的病史资料。结果病理证实室管膜瘤13例,星形细胞瘤2例,少枝胶质细胞瘤2例,脂肪瘤2例,骨髓瘤、转移瘤、血管瘤、角化物、神经鞘瘤各1例。24例行手术治疗。手术全切除肿瘤16例（66.7%）,其中显微镜下全切除14例（77.8%）;大部分切除8例（33.3%）。出院时神经功能稳定或改善21例,加重3例。结论显微手术治疗是目前治疗脊髓髓内肿瘤的最有效措施,可最大程度地保留患者的神经功能,改善患者的预后。术中辅助神经电生理监护技术及术中超声成像技术具有良好应用前景。     

脑结核瘤的诊断与治疗分析

脑结核瘤的诊断与治疗分析长治市人民医院（０４６０００）王国考晋城市妇幼保健院王爱瑜收集我院１９８５年～１９９５年２４例脑结核瘤的资料，并结合文献复习，对本病的诊断和治疗进行分析和讨论。１临床资料１．１一般资料：男１８例，女６例，年龄在１４～５０岁，居...     

脊髓髓内肿瘤的手术治疗

脊髓髓内肿瘤(IntramedullarySpinalCordTumors,ISCT)为中枢神经系统常见肿瘤之一,占椎管内肿瘤的15%～20%,占中枢神经系统肿瘤的4%。其中室管膜细胞瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤最常见,这三种肿瘤约占所有ISCT的90%。早在1911年,就有成功切除脊髓髓内肿瘤的报道,但直至本世纪     

Diagnosis and treatment of intramedullary hemangioblastoma of cervical spinal cord

ObjectiveTo investigate the diagnosis and surgical techniques of intramedullary hemangioblastoma of the cervical spinal cord.MethodsMR imaging and the methods and results of surgery were analyzed in 21 patients.ResultsThe tumors were divided into three types on MR imaging. ① Syringeal type, where the tumor varied in size and was accompanied by syringobulbia and syringomyelia; ② Cystic type, where the tumor presented as a cyst with a small mural node; and ③ Solid type, where the tumor was revealed as a huge solid mass. All tumors were totally removed and diagnosis was confirmed by histological study. Post-operative neurological status was improved in 20 patients and aggravated in 1.Conclusions The localization and the nature diagnosis of the tumor can be made by cervical MR imaging. Operative methods vary with tumor types. It is the most important that the tumor is dissected along the right interface and removed after devascularization.     

脊髓髓内肿瘤36例显微外科术后随访与观察

目的：探讨运用显微外科技术切除脊髓髓内肿瘤的方法、技巧和临床效果。方法：对我院神经外科手术治疗的36例脊髓髓内肿瘤患者的病历资料进行回顾性分析，对肿瘤部位、病理类型、手术切除程度、手术前后临床症状和体征变化进行长期随访。结果：室管膜瘤的全切除率为87．5％，近全切除及大部切除率12．5％；星形细胞瘤的全切除率为33．3％．近全切除及大部切除率33．3％，部分切除及椎管减压者33．3％；海绵状血管瘤的全切除率为100％；表皮样囊肿的全切除率为60％，近全切除及大部切除率40％；其他肿瘤的全切除率为100％。33例(91．7％)病人获得2个月～11年随访，其中25例存活，8例死亡。结论：决定脊髓髓内肿瘤患者生存的主要因素是肿瘤病理特点．早期手术预后较好．应力争在脊髓功能未出现严重损害前手术．以取得较好手术疗效。     

胸腔镜和开胸治疗肺结核球的回顾性效果比较

目的探讨胸腔镜手术在肺结核外科治疗中的价值。方法回顾分析北京大学深圳医院胸外科2007年6月—2016年6月间接受外科手术治疗的68例肺结核球患者的临床特征。结果 68例肺结核球患者,男性38例,女性30例,年龄20~61岁,平均(38.4±12.4)岁。病变位于左肺上叶8例,左肺下叶25例,右肺上叶12例,右肺下叶23例。40例接受胸腔镜治疗,28例接受开胸手术治疗,无围手术期死亡,无术中大出血、支气管胸膜瘘和呼吸衰竭等重大并发症。共行楔形切除术64例,肺叶切除术4例,肺叶切除腔镜组开胸组各2例。胸腔镜组和开胸组手术平均时间、术中出血量、平均术后留管时间、平均住院时间分别为(152.4±59.5)min、(112.2±48.4)mL、(4.2±1.9)d、(7.4±2.2)d和(195.0±55.3)min、(333.7±107.9)mL、(6.6±2.3)d和(11.4±2.7)d,差异均有统计学意义(P0.001)。结论胸腔镜手术是治疗肺结核球安全有效的方法,与开胸手术相比不增加围手术期死亡和并发症,但创伤更小,恢复更快,住院时间更短。     

颈髓髓内肿瘤的手术治疗及预后因素分析

目的 探讨颈髓髓内肿瘤手术治疗及患者术后神经功能状况的预后因素。方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月间接受手术治疗的65例颈髓髓内肿瘤患者资料。应用McCormick分级系统评估患者手术前后神经功能状态,并采用多因素logistic回归法分析术后神经功能状况的预后因素。结果 术中采用全椎板切除暴露61例,单侧多节段椎板间开窗(Unilateral Multilevel Interlaminar Fenestration, UMIF)4例。肿瘤全切48例,次全切除4例,部分切除13例。术后临床症状好转42例,维持术前14例,加重9例。其中疼痛缓解率最高(82.4%),其次为括约肌功能障碍(68.8%),感觉障碍缓解率最低(39.6%)。根据McCormick评分标准,术后神经功能好转18例(27.7%),维持术前水平39例(60%),8例(12.3%)患者神经功能恶化。多因素logistic回归分析提示良好的术前神经功能状态(OR=19.87,95% CI=4.10-96.23,P=0.000)和手术全切(OR=7.40,95% CI=1.34-40.95,P=0.022)是术后神经功能状况的保护因素。结论 显微手术切除是颈髓髓内肿瘤的首选治疗方式,术后患者大都预后良好。术前神经功能状态及手术切除范围与患者神经功能预后相关。     

经后路手术治疗退变性脊柱侧弯的效果

目的探讨退变性脊柱侧弯经后路手术治疗的术式选择及其临床效果。方法回顾总结2010年4月-2012年12月经后路手术治疗的38例退变性脊柱侧弯病人的手术方式、术后效果、并发症及随访情况。结果全部病例无术中死亡。术后随访6～32个月,平均14．3个月,无内固定松动及断钉等情况,所有融合节段均已骨性融合。侧弯平均矫正率68．5％,腰痛改善率94．7％。病人均自诉生活质量较术前显著改善;无病人出现术后假关节形成,发生脑脊液漏1例,切口溃疡1例,肺部感染2例。结论经后路手术治疗退变性脊柱侧弯安全有效。术式选择应根据病人的临床症状、辅助检查结果及身体状况决定。充分减压是有效缓解病人疼痛的前提,在此基础上行长节段固定、短节段融合能够最大限度恢复脊柱在冠状位及矢状位上的平衡,重建脊柱的稳定性并长期维持。     

脊髓髓内肿瘤的鉴别诊断与手术时机

目的探讨各种脊髓髓内肿瘤的临床和影像学的鉴别诊断,选择合理的手术时机。方法以运动功能障碍分级,对经显微外科手术及病理证实的１４７例（１６０个肿瘤）髓内肿瘤进行统计学分析,并比较它们的影像学表现。结果主要的脊髓髓内肿瘤的临床表现无明显不同,而其影像学上各有其特点。无运动功能障碍组的肿瘤明显小于发生运动功能障碍组。手术前、后运动功能障碍的分级呈线性正相关。结论磁共振影像（特别是对比剂强化后的）能对大多数室管膜瘤、星形细胞瘤和血管网状细胞瘤加以鉴别。及时地微创性的显微手术切除肿瘤,可以获得满意疗效     

脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤的MRI诊断15例临床分析

目的 评估脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤的MRI表现。方法 回顾分析经手术病理证实的15例室管膜瘤和10例星形细胞瘤的MRI表现。结果 两者的平扫MRI表现类似,即疾病变节段脊髓增粗,T₁WI呈低信号,边界欠清,T₂WI呈高信号。16例患者肿瘤头尾侧可见囊变。6例室管膜瘤行增强T₁WI,肿瘤实体部分都均匀强化。4例星形细胞瘤行增强T₁WI,1例肿瘤实体部分均匀强化,1例欠均匀强化,2例无强化。结论 MRI有助于两者的诊断及其鉴别诊断。     

椎管病变致急性/亚急性非创伤性脊髓损伤的诊治策略

目的 总结椎管内病变致急性及亚急性脊髓损伤的临床特点、诊治和手术治疗策略.方法 回顾性分析第三军医大学西南医院神经外科2010年1月至2015年12月住院的46例椎管内病变致急性及亚急性脊髓损伤患者的临床资料,总结其手术治疗效果.结果 所有患者均随访3个月以上.其中男27例,女19例,年龄10～70岁,平均40.7岁.入院时ASIA分级:A级9例(19.6％),B级6例(13.0％),C级12例(26.1％),D级19例(41.3％);椎管内病变包括胶质瘤10例,占21.7％;转移瘤5例(10.9％);神经鞘瘤11例(23.9％);脊膜瘤3例(6.5％);肠源性囊肿1例(2.2％);椎间盘髓核4例,占8.7％;血肿5例(10.9％);血管畸形7例(15.2％);46例患者术前均行MRI检查,均行椎管探查、病变切除和(或)椎板减压术.本组8h内手术者,症状和体征明显好转6例)75.0％);8～24 h内手术者好转2例(25.0％),超过24 h手术者好转25例(83.3％).结论 急性及亚急性脊髓损伤患者应及时行MRI影像检查,明确诊断后急诊行椎管探查、病变切除和(或)椎板减压手术是治疗急性及亚急性脊髓损伤的关键.     

Establishment of intramedullary spinal cord glioma model in rats

Background Treating intramedullary spinal cord gliomas is a big challenge because of limited options, high recurrence rate and poor prognosis. An intramedullary glioma model is prerequisite for testing new treatments. This paper describes the establishment of a rodent intramedullary glioma model and presents functional progression, neuroimaging and histopathological characterization of the tumour model. Methods Fischer344 rats （n=24） were randomized into two groups. Group 1 （n=16） received a 5 pl intramedullary implantation of 9L gliosarcomal （105） cells. Group 2 （n=8） received a 5 pl intramedullary injection of Dulbecco＇s modified Eagle medium. The rats were anesthetized, the spinous process of the T10 vertebra and the ligamentum flavum were removed to expose the T10-11 intervertebral space and an intramedullary injection was conducted into the spinal cord. The rats were evaluated preoperatively and daily postoperatively for neurological deficits using the Basso, Beattie and Bresnahan scale. High resolution magnetic resonance images were acquired preoperatively and weekly postoperatively. When score equal to 0, rats were sacrificed for histopathological examination. Results Rats implanted with 9L gliosarcoma cells had a statistically significant median onset of hind limb paraplegia at （16.0±0.4） days, compared with rats in the control group in which neurological deficits were absent. Imaging and pathological cross sections confirmed intramedullary 9L gliosarcoma invading the spinal cord. Rats in the control group showed no significant functional, radiological or histopathological findings of tumour. Conclusions Rats implanted with 9L cells regularly develop paraplegia in a reliable and reproducible manner. The progression of neurological deficits, neuroimaging and histopathological characteristics of intramedullary spinal cord gliomas in rats is comparable with the behaviour of infiltrative intramedullary spinal cord gliomas in patients.     

胸腰段椎管内肿瘤的诊断及手术治疗

目的 探讨胸腰段椎管内肿瘤的诊断及手术要点。方法 回顾性分析经手术及病理证实的7例胸腰段推管内肿瘤临床资料。7例均行MRI检查，示椎管内占位性病变。完全切除6例。大部切除1例。结果 7例得以随诊。时间12吨1个月。症状明显改善5例。脊髓功能评分提高11-20分；1例症状稳定：1例肿瘤复发术后脊髓功能改善不良。结论 临床表现及MRI所见为诊断主要依据。诊断一旦确立。应尽早手术。术中准确定位、减少对脊髓的牵拉、挤压为手术关键。