精神分裂症认知功能的评价和治疗

精神分裂症的认知损害，特别是注意和记忆缺陷，是Kraepelin最初提出的早发性痴呆的重要组成部分。20世纪70年代初Gallhofer也提出：精神分裂症除阳性症状和阴性症状外，还存在第三种症状成分，即认知功能损害。与精神分裂症是“功能性”精神病的认识不一致的是：精神分裂症患者的大脑功能紊乱，已得到一致性的重复。至少85％的精神分裂症患者存在持久而严重的认知损害，特别是在注意、言语记忆和执行功能方面。     

精神分裂症认知功能障碍的研究进展

对精神分裂症认知功能损害的研究已有逾百年的历史,但目前就其原因、性质、损害范围和 程度仍有许多争议.目前较为一致的认识是认知功能损害是精神分裂症的核心症状之一,主 要涉及注意、记忆(包括工作记忆、瞬时记忆、短时记忆和长时记忆)、抽象思维(主要表 现在执行功能)和信息整合等方面的障碍,它是精神分裂症的原发症状而非疾病的结果.     

精神分裂症认知功能障碍的治疗

国内外对精神分裂症认知功能障碍的研究已有百余年的历史，但仍然是当前探讨的热点问题，特别是20世纪90年代以来，人们对它的研究更加广泛和深刻，主要涉及到造成认知损害的原因和有关影响因素，以及认知损害的范围、评价手段、基本对策等。本对精神分裂症认知功能障碍的治疗作一综述，并提出个人一些粗浅见解如下。     

精神分裂症的认知功能与病程

目的了解病程不同精神分裂症认知功能的变化。方法对218例精神分裂症进行WAIS-RC测查结果分析,以病程10年为界分为2组进行比较。结果随病程延长,除“数字广度”外其余各个因子分均有降低,P<005或P<00001,以操作分降低更为显著。结论精神分裂症认知功能损害随病程延长更加明显,以操作技能损害更为突出。     

精神分裂症认知功能障碍相关研究新进展

精神分裂症患者存在认知功能障碍,涉及注意、记忆、学习、抽象思维、信息整合、执行等功能,下面从认知功能特征等方面进行综述：     

慢性精神分裂症认知功能缺损的临床研究

目的 :调查慢性精神分裂症患者认知功能缺损的有关因素。方法 :应用 MMSE、HDS、BPRS、SANS、SAPS测定患者的认知水平和精神症状严重度。结果 :19.6 1%患者有认知功能缺损 ,与文化程度较低、年龄较大、病程较长、住院时间较长、阴性和阳性精神症状的严重度等密切相关 (P<0 .0 5～0 .0 0 1)。结论 :患者的认知功能缺损是长期患病和精神衰退的结果。     

首发精神分裂症患者认知功能的研究

目的：研究首发精神分裂症患者的认知功能损害程度及范围。方法：选取我院2005年1月至2008年10月门诊及住院的首发精神分裂症患者52例、选取我院职工45例为对照组,采用修订韦氏成人智力测验（WAIS—RC）、修订韦氏记忆量表（WMS—R）、字色串扰测验（Stroop Test）、连线测验（Trail Making Test,TMT）、HANOI塔（HANOI Tower）、威斯康星卡片分类测验-改良版（M—WCST）,从智力、记忆力、注意力、执行功能进行对照分析。结果：智力测验患者组与对照组有极显著性差异（P〈0．001）,记忆测验患者组与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）,注意测验患者组与对照组有极显著性差异（P〈0．001）;执行功能患者组与对照组之间各项均存在极显著性差异（P〈0．001）。结论：首发精神分裂症患者在有关智力、注意、记忆、言语功能和执行功能等神经认知功能领域存在广泛的损害。     

精神分裂症综合治疗的临床及认知功能评估

目的 探讨不同维持治疗方法对门诊精神分裂症患者临床及认知功能的影响情况.方法 140例缓解期患者随机分为单纯药物治疗组(单纯组)和药物治疗结合社会心理康复训练组(综合组)以及典型与非典型药物治疗组,治疗期采用威斯康星卡片分类(WCST)、连续作业测验(CPT)、修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)及复发率进行纵向临床评定,随访18个月.结果 单纯组复发率(42.9%)比综合组(18.6%)高(P＜0.01),典型药物组复发率(44.0%)比非典型药物组(23.3%)高(P＜0.05).经LOCF分析,综合组WCST、CPT、WAIS-RC等认知功能测验项目比单纯组好(P＜0.05,P＜0.01).非典型药物组上述测验项目比典型药物组好(P＜0.05,P＜0.01).结论 药物结合社会心理康复训练以及非典型药物维持治疗对降低精神分裂症患者复发、改善其认知功能均有一定效果,综合治疗效果更明显.     

精神分裂症和抑郁症患者认知功能的对照研究

目的 研究精神分裂症和抑郁症患者的认知功能.方法 采用韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表和威斯康星卡片分类测验评估34例精神分裂症、35例抑郁症和37例正常对照的认知功能.结果 1.精神分裂症和抑郁症患者的智商、记忆和威斯康星卡片分类测验成绩均差于对照组.2.抑郁症患者与精神分裂症患者的完成分类数[(4.09±1.27)个,(1.53±1.00)个]、错误应答数[(39.17±17.89)个,(50.41±26.44)个]、持续错误百分数[(20.86±11.29)%,(26.56±13.05)%]、随机错误百分数[(14.40±7.81)%,(24.67±14.50)%]和概念化水平[53.56±17.32)%,(31.30±16.21)%])差异有显著性.3.抑郁症患者和Ⅱ型精神分裂症患者在完成分类数[(4.09±1.27)个,(1.50±0.16)个]、随机错误百分数[(14.40±7.81)%,(27.87±16.39)%]和概念化水平[(53.56±17.32)%,(23.89±14.88)%]方面差异有显著性.结论 精神分裂症和抑郁症患者认知功能损害广泛而全面,精神分裂症执行功能损害比抑郁症更严重,阴性症状可能与精神分裂症的执行功能损害有关.     

认知行为治疗对精神分裂症患者认知功能的影响

目的:探讨精神分裂症患者认知行为治疗前后认知功能是否有所改善。方法:随机将80例精神分裂症患者分为2组,治疗组患者(n=40)给予认知行为治疗;对照组患者(n=40)不予认知行为治疗。治疗观察为期6个月。患者在入组前和治疗6个月后,分别进行韦氏成人智力量表(WAIS-RC)评分;比较两组精神分裂症患者认知功能是否有所改善。结果:大部分分测验项目、言语智商、操作智商及智商总分等在患者治疗前后有显著性差异。结论:认知行为治疗对精神分裂症患者的认知功能障碍有改善作用。     

精神分裂症患者认知功能评价及其与精神症状的相关性

目的探讨精神分裂症患者的认知功能及其与精神症状的相关性。方法入组31例精神分裂症患者及31例正常对照者,进行持续操作测验(CPT)、威斯康星卡片分类测验(WSCT)、Stroop色词测验、可反复测查的成套神经心理状态评估工具(RBANS)以及阳性与阴性症状量表(PANSS)评定,对心理测查成绩与精神症状指征进行相关性分析。结果精神分裂症患者组与正常对照组相比,除Stroop色词测验中卡片A(字)、B(色)、C(字色)错误数无明显差异外,各项心理测查指标均明显下降(P<0.05)。多项心理测查成绩,包括CPT测验中正确反应时、WSCT测验中随机错误数、Stroop色词测验中字义干扰时和颜色干扰时、RBANS测验总分和即刻记忆分,与PANSS部分症状评分显著相关(P<0.05)。结论精神分裂症患者记忆、注意、执行及言语功能受损。精神分裂症患者部分认知功能与精神症状显著相关。     

精神分裂症患者认知功能改变

目的:了解性别、年龄、文化程度、遗传史等对精神分裂症患者认知功能水平的影响。方法:随机抽取符合CC-MD-3诊断标准的精神分裂症患者300例。采用简易精神状态评价量表对受试者进行认知功能评估。结果:(1)女性精神分裂症患者MMSE总得分低于男性。(2)同一年龄段不同性别的被试在总得分上无显著性差异,年龄越高,MMSE得分越低,认知功能越差。(3)同一学历不同性别的精神分裂症患者在认知功能改变上无显著差异,受教育程度越低,MMSE得分越低,认知功能越差。(4)在各个年龄段上不同性别的精神分裂症患者在记忆力上存在显著性差异,女性患者记忆力比男性好。在40～60岁这一年龄段,不同性别的被试在定向力方面存在显著差异,男性定向力比女性强。(5)遗传史对精神分裂症患者认知功能的改变没有显著性差异。结论:性别、年龄、文化程度对精神分裂症患者的认知功能水平有一定影响。     

慢性精神分裂症认知功能缺损的临床研究

目的：调查慢性精神分裂症患认知功能缺损的有关因素。方法：应用ＭＭＳＥ、ＨＤＳ、ＢＰＲＳ、ＳＡＮＳ、ＳＡＰＳ测定患的认知水平和精神症状严重度。结果：１９．６１％患有认知功能缺损,与化程度较低、年龄较大,病程较长、住院时间较长、阴性和阳性原严重度等密切相关（Ｐ〈０．０５￣０．００１）。结论：患的认知功能缺损是长期患病和精神衰退的结果。     

认知康复护理对精神分裂症患者认知功能障碍的影响

目的探讨认知康复护理对精神分裂症患者认知功能障碍的影响。方法将有认知功能障碍的精神分裂症患者80例随机分为十预组与常规组,各40例。常规组给予精神科常规护理,干预组在常规护理基础上进行认知康复护理。观察两组患者12周后简易智能状态（MMSE）、日常生活能力（ADL）及威斯康星卡片分类测验（WCST）评分。结果经12周护理干预后,干预组MMSE、Rpe、ADL评分低于常规组,Ra、Cc、Rc评分高于常规组,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论认知康复护理可以改善精神分裂症患者认知功能与社会功能。     

齐拉西酮和奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对认知功能的影响

目的探讨齐拉西酮和奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对认知功能的影响。方法选取住院治疗的精神分裂症患者76例,随机分为观察组与对照组。观察组患者予齐拉西酮片治疗,先予以20 mg/d,2周内逐渐加至维持量80~160 mg/d;对照组患者予以奥氮平片治疗,先予5 mg/d,2周内逐渐加至维持剂量10~20 mg/d。两组疗效均为8周。观察两组患者治疗前与治疗8周后认知功能指标的变化,并比较其临床疗效和安全性。结果治疗8周后,两组患者MMSE评分和WMS评分较治疗前明显上升(P0.05或P0.01),且观察组患者上升幅度较对照组更明显(P0.05);同时观察组患者临床总有效率明显优于对照组(χ~2=4.15,P0.05);观察组患者TESS评分为(3.47±0.76)分,明显低于对照组的(4.47±0.89)分。两组患者治疗期间血尿常规、肝肾功能及心电图均无明显异常变化。结论齐拉西酮和奥氮平治疗精神分裂症能明显改善其认知功能,具有良好的临床效果及安全性,且前者改善认知功能及临床效果更佳,安全性较高。     

精神分裂症患者子女认知功能的对照研究

目的 研究精神分裂症患者及其子女的部分认知功能.方法 采用智力测验、逻辑记忆测验、划销测验、威斯康星卡片分类测验(WCST)等评估精神分裂症患者、患者子女及健康对照子女的认知功能.结果 患者组与患者子女组比较,患者组在智商[(76.39±10.45)分vs(86.87±11.57)分]、逻辑记忆[(9.79±2.59)分vs(12.37±3.24)分]、划销测验的各指标及WCST的各指标等认知功能方面均差于患者子女组,差异有显著性(P＜0.05,P＜0.01);患者子女组和对照子女组比较,患者子女组在除总智商[(86.87±11.57)分vs(90.58±12.32)分]、划销测验的划错数目[(0.38±1.25)分vs(0.19±0.87)分]、WCST的完成分类数等指标外,在其余认知功能方面均差于对照子女组,差异有显著性(P＜0.05).结论 精神分裂症患者及其子女存在认知功能损害,认知功能受损具有一定的遗传特质性.     

奥氮平对精神分裂症认知功能的疗效观察

目的：了解奥氮平对精神分裂症患者认知功能的疗效。方法：筛查符合DSM-Ⅳ精神分裂症诊断标准的患者55例,入组后予奥氮平治疗,分别在基线期及治疗6周后评定阳性与阴性症状量表（PANSS）及认知功能,包括数字符号、数字广度（顺背、倒背）以及语义流畅性测验。比较治疗前后PANSS总分及因子分、认知功能评分。结果：治疗6周后PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分以及语义流畅性总数、正确数均明显改善（P〈0.05）。结论：奥氮平对精神分裂症认知功能障碍有改善作用。     

单纯型精神分裂症患者认知功能障碍研究

目的探讨单纯型精神分裂症患者认知功能障碍与其他类型精神分裂症的异同。方法对35例单纯型精神分裂症患者和35例其他类型精神分裂症患者分别做修订韦氏记忆量表(WMSRC)评定记忆功能,威斯康星卡片分类测验(WCST)评估执行功能,并进行比较。结果单纯型精神分裂症患者韦氏记忆量表测验总记忆商数为(100.00±15.40)分,其他类型精神分裂症患者总记忆商数为(79.46±15.70)分,两者差异存在显著性(P<0.01);但两组的威斯康星卡片分类测验成绩差异无显著性(P>0.05)。结论单纯型精神分裂症记忆功能损害相对其他类型较轻。     

精神分裂症认知功能损害的神经生化机制

精神分裂症患者在精神症状出现以前已存在认知功能损害和神经递质的变化,而与神经递质系统相关的受体作为改善认知功能的药物靶点仍在研究中.本文将系统回顾与精神分裂症认知有关的神经递质系统,为改善精神分裂症患者认知功能提供依据.