胸骨正中切口感染的治疗

251例病人采用胸骨正中切口施行了心脏手术,术后4例发生感染,引起2例死亡。本文讨论了感染的预防,提出了清创、闭合胸骨后抗生素持续灌注结合紫外线理疗是治疗这类感染的有效方法。     

经胸骨正中切口切除上肺局部晚期肺癌的临床观察

目的:总结上肺局部晚期肺癌经胸骨正中切口切除及双侧纵隔淋巴结清扫的方法与经验.方法:采用胸骨正中切口对31例上肺局部晚期肺癌患者行肺叶切除、受侵的血管和支气管切除后进行成形或重建,清扫同侧肺门纵隔及双侧上纵隔淋巴结.并与同期30例后外侧切口行上肺肺癌切除术的患者在手术时间、术后并发症及预后方面进行比较.术后对患者随访3...     

胸骨下段小切口及胸骨正中切口治疗儿童先天性心脏病的对比研究

回顾性分析采用胸骨下段小切口及胸骨正中切口治疗儿童简单先天性心脏病198例的临床资料,并分为胸骨下段小切口组（小切口组）和胸骨正中切口组（正中切口组）,病种包括室间隔缺损（VSD）与房间隔缺损（ASD）。两组患者的年龄、性别、体重、左室射血分数和心胸比率差异均无统计学意义,均无死亡病例。ASD 修补术中小切口组的手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后24 h 引流量及切口长度均小于正中切口组,差异有统计学意义（ P <0.05）,体外循环时间及术后住院天数的差异无统计学意义;VSD 修补术中小切口组的手术时间、术后24 h 引流量、切口长度均小于正中切口组,差异有统计学意义（P <0.05）,而体外循环时间、术后呼吸机辅助呼吸时间及术后住院时间与正中切口组的差异无统计学意义。两组随访2个月~3年,患者心功能均为Ⅰ级。小切口组无胸骨畸形,正中切口组6例出现鸡胸。胸骨下段小切口行儿童简单先天性心脏病修补手术安全可行,较传统切口更美观、微创。     

Sternal Reconstruction of Deep Sternal Wound Infections Following Median Sternotomy by Single-stage Muscle Flaps Transposition

Objective To assess clinical effectiveness of using bilateral pectoralis major or plus rectus abdominis muscle flaps in treating deep sternal wound infection （DSWI） following median sternotomy. Methods Between January 2009 and December 2013, 19 patients with DSWI after median sternotomy for cardiac surgery were admitted to our hospital, including 14 males （73.7%） and 5 females （26.3%）, aged 55±13 （18-78） years. According to the Pairolero classification of infected median sternotomies, 3 （15.8%） patients were type II, and the other 16 （84.2%） were type III. Surgical procedure consisted of adequate debridement of infected sternum, costal cartilage, granulation, steel wires, suture residues and other foreign substances. Sternal reconstruction used the bilateral pectoralis major or plus rectus abdominis muscle flaps to obliterate dead space. The drainage tubes were placed and connected to a negative pressure generator for adequate drainage. Results There were no intraoperative deaths. In 15 patients （78.9%）, bilateral pectoral muscle flaps were mobilized sufficiently to cover and stabilize the defect created by wound debridement. 4 patients （21.0%） needed bilateral pectoral muscle flaps plus rectus abdominis muscle flaps because their pectoralis major muscle flaps could not reach the lowest portion of the wound. 2 patients （10.5%） presented with subcutaneous infection, and 3 patients （15.8%） had hematoma. They recovered following local debridement and medication. 17 patients （89.5%） were examined at follow-up 12 months later, all healed and having stable sternum. No patients showed infection recurrence during the follow-up period over 12 months. Conclusion DSWI following median sternotomy may be effectively managed with adequate debridement of infected tissues and reconstruction with bilateral pectoralis major muscle or plus rectus abdominis muscle flap transposition.     

"Y"型或"I"型部分胸骨切口行心内直视手术30例

目的介绍经"Ｙ"型或"Ｉ"型部分胸骨切口行心内直视手术的体会。方法取下１／２～２／３胸部正中皮肤切口,纵行劈下２／３胸骨使呈"Ｙ"型或"Ｉ"型,体外循环直视下行心内直视手术３０例,其中二尖瓣置换９例,二尖瓣成形２例,法乐四联症矫治１１例,室间隔缺损修补８例。结果全部病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的６０％左右。结论"Ｙ"型或"Ｉ"型部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口,手术适应症的范围明显大于右胸小切口。     

两种手术入路行右心房黏液瘤切除手术的临床对照研究

目的 对比采用右胸前外侧微创切口和胸骨正中切口行右心房黏液瘤切除手术的手术效果。方法 选取2005年5月至2019年12月在复旦大学附属中山医院行手术治疗的右心房黏液瘤患者共61例,其中男性25例,女性36例,年龄19~82岁,平均（53.6±13.4）岁,根据手术切口分组,45例采用胸骨正中切口（胸骨组）,16例采用右胸前外侧微创切口（微创组）。采用独立样本t检验、秩和检验、Fisher精确检验比较两组手术结果。结果 两组术前资料匹配,无院内死亡患者。两组平均心肺转流时间相似,但与胸骨组相比,微创组平均手术时间、主动脉阻断时间均较短,平均机械通气时间和术后住院时间较短,引流量较少,输血率较低,差异有统计学意义。术后随访3~153个月,随访率95.6%,1例患者随访期间非心源性死亡,余患者恢复良好,随访超声心动图未见肿瘤复发。结论 两种手术入路行右心房黏液瘤切除均安全有效,术后中远期复发率低,采用右胸前外侧微创切口进行手术可缩短手术时间,减少手术创伤。     

右胸前外侧小切口与胸部正中切口行房间隔缺损修补术的对比研究

目的比较房间隔缺损修补术的经右胸前外侧小切口与胸部正中切口两种术式的效果。方法经右胸前外侧小切口心脏不停跳下修补房间隔缺损82例,其中合并中、重度肺动脉高压10例,部分型肺静脉畸形引流3例;经胸部正中切口心脏停跳下修补房间隔缺损67例,其中合并中、重度肺动脉高压11例,部分型肺静脉畸形引流5例。观察比较2组患者的体外循环(CPB)时间、重症监护(ICU)时间、术后呼吸机辅助时间、住院天数、术后引流量、切口长度等指标。结果2组均无手术死亡。右胸前外侧小切口手术方式的CPB时间(35.2±14.1) min、机械通气时间(6.5±2.5) h、术后住院时间(7.4±1.2) d和切口长度(6.5±0.9) cm均明显小于胸部正中切口手术方式的CPB时间(42.7±11.8) min、机械通气时间(7.9±3.8) h、住院时间(9.0±2.9) d 和切口长度(15.9±1.7) cm(P<0.01),前者术后引流量(237.6±172.5) ml小于后者术后引流量(304.3±192.4) ml(P<0.05)。ICU时间分别为(35.1±16.2) h和(32.3±24.1) h,无显著性差异(P>0.05)。结论右胸前外侧小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术,畸形矫正效果满意,可靠安全,手术创伤小,术后住院时间短,操作简单,美容效果好,可取代常规胸部正中切口矫治房间隔缺损及其合并部分型肺静脉畸形引流。     

Incidence,types and outcomes of sternal wound infections after cardiac surgery in Saudi Arabia: A retrospective medical chart review

Objectives:To determine the incidence, types, risk factors, identify organisms, and assess outcomes of surgical wound infections (SWIs) after cardiac surgery at a tertiary hospital in Riyadh, Saudi Arabia.Methods:This historical cohort study reviewed the chart of patients who underwent cardiac surgery at King Khalid University Hospital, Riyadh, Saudi Arabia between January 2009 and December 2014. The proforma contained personal data, comorbidities, type of surgery, microbiological analysis, and management outcomes.Results:A total of 1241 patients were enrolled in the study comprising 1,032 (83.2%) men and 209 (16.8%) women. Forty (3.2%) patients developed SWI, of which 32 (2.5%) were superficial and 8 (0.7%) were deep. Gender, obesity, diabetes mellitus, non-use of statins, and coronary artery bypass graft (CABG) surgery were not significant predictors of infection in the study. Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus was isolated predominantly in 45%, followed by Klebsiella and Pseudomonas species. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, and extended β-lactamase-producing gram-negative organisms were pathogens isolated in last 3 years of the review. Simple and vacuum assisted closure therapies led to complete resolution in 32 (80%) patients, while 8 (20%) developed sternal osteomyelitis. All patients survived except one with a deep SWI who died of uncontrolled sepsis.Conclusion:Despite the low incidence of postoperative SWIs, the risk of sternal osteomyelitis development persists. Meticulous choice of CABG components and appropriate postoperative management, especially detecting early signs of SWI could contribute to lower its incidence and complications.     

大型综合性医院应对SARS感染的管理

笔者对大型综合性医院防治SARS感染的管理实践工作进行了总结。针对SARS在医院内的传播规律和特点，建立健全各级各类管理组织并有效运行，制定完善各项规章制度和操作规范，进行全方位的人员培训，做好监测和督导工作，能够遏制SARS的流行，并为以后相似疾病的防治工作提供有益的帮助。     

机器人辅助与胸骨正中切开二尖瓣置换术的生活质量及远期疗效比较

目的 总结并对比分析机器人二尖瓣置换和常规开胸二尖瓣置换相关手术指标和术后的生活质量、伤口满意度及术后恢复时长。方法 回顾性收集 2007 年 1 月~ 2015 年 12 月我院47例接受 da Vinci 机器人二尖瓣置换术的患者的资料,并以此47例患者作为机器人组。2002 年3 月~2014 年6 月正中开胸二尖瓣置换手术患者共286 例,依据7 个指标从正中开胸患者中抽取 47 例作为开胸组进行1∶1配对。通过收集围术期相关资料,随访患者出院后临床资料,使用生活质量调查量表（SF-12）调查术30 d、半年的生活质量,同时对比两组患者术后恢复工作时间和对手术切口的满意度。结果 机器人组和开胸组的患者均成功完成二尖瓣置换手术,术中未见患者死亡。机器人组术后并发症仅有 1 例为胸腔积液。开胸组患者中1 例因术后引流过多接受二次开胸止血,1 例患者术后死于感染性休克。在手术输血量、术后引流量、术后监护时间、呼吸机时间及术后住院时间上,机器人组均优于正中开胸组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症的发生率无明显区别。术后30 d生活质量调查（SF-12）显示机器人组有明显的优势,但在半年后两组趋于一致。术后患者对于切口的满意程度,机器人组明显优于开胸组（P<0.001）。术后半年随访患者工作生活恢复情况,机器人组明显快于开胸组。结论 机器人二尖瓣置换手术效果可靠,机器人组对比开胸组手术创伤更小,术后恢复更快,对于生活质量及伤口恢复更满意,是可供选择的良好微创手术方式。     

肾移植术后真菌感染诊治体会

目的 探讨肾移植术后真菌感染的临床防治措施。方法 回顾性分析48肾移植术后感染患者中，16例继发肺部真菌感染患者的临床资料。结果 合并真菌感染多与使用多联广谱抗生素及大量激素有关。真菌类型多为白色念珠菌。使用氟康唑序贯性方法治疗肺部真菌感染者安全、可靠。结论 降低继发真菌感染发病率的主要途径是避免盲目使用高效多联广谱抗生素及糖皮质激素。定期进行多途径的真菌检查和培养；早期发现真菌侵袭。早期采取相应措施，使肾移植患者真菌感染的危险减少到最低限度，从而提高移植成功率。     

心脏外科术后深部胸骨切口感染的临床特点及病原菌耐药性分析

目的 观察心脏外科术后深部胸骨切口感染(deep sternal wound infection,DSWI)的临床特点,并进行病原菌耐药性分析.方法 回顾性分析2012-2014年中国医科大学航空总医院心胸外科84例采用肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI患者(年龄≥18岁)的临床资料,并对DSWI患者的病原菌分布及其耐药性进行分析.结果 ①Ⅱ型DSWI最多见(49/84,58.3％),Ⅰ型有17例(20.2％),Ⅲ型有18例(21.4％).Ⅰ型和Ⅱ型DSWI患者具有典型的临床表现如发热、伤口裂开和/或脓性分泌物、手术区域自发性疼痛、血象升高等.Ⅰ型DSWI患者更易合并低蛋白血症(P＜0.01),早期X线或CT扫描可发现纵隔增宽(P＜0.01).部分Ⅲ型DSWI患者仅表现为手术区域局部症状.②37例(44.0％)患者有明确病原学诊断,最常见的病原菌为革兰阴性杆菌(Gram-negative bacilli,GNB;54.8％),其次为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(23.7％);GNB中最常见的是铜绿假单胞菌,其次是鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌.③铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为18.2％,鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率均在70％以上,阴沟肠杆菌对大部分常用抗菌药物未表现耐药性.金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素G的耐药率均为100％,对克林霉素的耐药率均在80％以上,但对替加环素、万古霉素和利奈唑胺未表现出耐药.结论 DSWI多发生在心脏术后1个月内,其中Ⅱ型DSWI最多见,且不同类型的DSWI主要临床表现不同;DSWI常见的病原菌为革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌,且对常用抗菌药物的耐药率高.     

浅谈医院感染的控制与管理

目的 加强医院感染控制与管理,提高医护质量,保证病人医疗安全。方法 建立健全医院感染管理监控系统,加强制度建设,强化医院感染意识,做好医院感染各项监测等。结果 通过规范化管理,医院感染率控制在卫生部的标准。结论 加强医院感染控制与管理,是降低医院感染率行之有效的办法。     

院感信息化上报平台在医院感染预防与控制管理中的应用价值

目的 探讨院感信息化上报平台在医院感染预防及控制管理中的应用价值。方法 将我院2018 年1—12月未开设院感信息化上报平台时设为对照组,将我院2019 年1—12 月开设院感信息化上报平台后设为试验组,统计两个时间段院内感染总发生率、多重耐药菌感染率、抗菌药物使用合理性、目标性检测与防控情况及医务工作者手卫生依从性监测情况,分析院感信息化上报平台在院内感染中的预防与控制效果。结果 ①对照组感染发生率为0.66%,试验组发生率为0.58%,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;②试验组多重耐药菌感染检出率为0.61%,高于对照组的0.40%,差异有统计学意义（P＜0.001）;③抗菌药物使用合理性比较,在限制级抗生素送检率和特殊级抗生素送检率方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;④试验组的ICU 目标性监测感染率和新生儿病房感染监测感染率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;⑤试验组医务人员在接触患者前、接触患者后、清洁无菌操作前、接触血液体液后、接触患者周围环境后手卫生依从性明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 开设院感信息化上报平台有助于降低医院感染发生率,尤其是对ICU 和新生儿病房效果更为明显,同时平台开设还有助于增强医务人员手卫生依从性,对预防和控制感染具有积极意义。     

手外伤缺损皮瓣修复术后切口感染的病原学特征及其耐药性分析

目的 研究手外伤缺损皮瓣修复术后切口感染的病原菌分布特征及耐药性,为感染防治提供参考。方法 选择2019 年5 月至2020 年5 月在我院急诊外科行手外伤缺损皮瓣修复术患者158 例纳入研究,统计术后切口感染发病率;采集切口感染分泌物,进行病原菌培养和耐药实验,探究手外伤缺损皮瓣修复术后切口感染的病原学及药敏特征。结果 158 例手外伤缺损患者中,皮瓣修复术后并发切口感染59 例,感染率为37.34%;其中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。大肠埃希菌对环丙沙星、克林霉素及头孢唑林存在高耐药性,但对亚胺培南、庆大霉素无耐药性;铜绿假单胞菌对青霉素G、克林霉素存在高耐药性,但对亚胺培南、万古霉素无耐药性。金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦存在高耐药性,但对头孢他啶、青霉素G及万古霉素无耐药性;溶血性链球菌对左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦、克林霉素存在高耐药性,但对环丙沙星、青霉素G 无耐药性。结论 外伤缺损皮瓣修复术后切口感染病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主,且对亚胺培南、庆大霉素、万古霉素等多种抗菌药物无耐药性,抗感染效果确切。     

剖宫产术后手术部位感染监测及干预研究

目的:掌握剖宫产术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的年发生率,分析综合干预措施开展以来年发生率的变化趋势。方法:采用前瞻性设计,以2008年1月至2013年12月在我院接受剖腹产手术的患者为对象,通过对患者住院期间的监测和出院后的电话随访掌握SSI发生情况。同时建立和开展了以人人参与、多学科结合、综合干预为原则的干预策略。结果:共纳入6 821例剖宫产患者,342例患者发生SSI,总发生率为5.01%。院内监测和院外随访分别为127例(37.2%)和215例(62.8%)。SSI易发生在年龄较大,孕前BMI和ASA评分较高,手术时间较长,及合并糖尿病的患者中。自综合干预措施开展以来,SSI年发生率分别为9.74%、7.28%、5.55%、4.12%、3.05%和2.12%,随时间呈明显的下降趋势(z=9.45,P<0.01)。结论:以人人参与、多学科结合、综合干预为原则建立干预策略,加强对患者出院前后的积极监测是预防SSI发生的关键措施。     

加强医院感染管理提高医疗质量

医院感染管理是医院管理的重要内容.本文阐述了将感染管理纳入医院全面质量管理,建立有效的管理与控制系统,以医院感染的重点环节作为控制与管理的关键,实施全员参与、全员培训,持续质量改进,降低医院感染发病率,提高医疗质量具体做法及成效.     

气管插管拔除后肺部感染相关因素分析及护理干预

目的探讨气管插管拔除后肺部感染相关因素及护理措施。方法调查112例ICU接受气管插管的患者在拔除气管插管后,出现肺部感染是否与年龄、性别、低蛋白血症、胸腹部创伤性疼痛、咳痰无力、长时间卧床、意识状态有关,将调查数据进行统计学分析,找出相关因素,给予护理干预措施。结果 112例气管插管拔除患者,发生肺部感染51例,占45.54%,无肺部感染61例,占54.46%;其中发生肺部感染的患者中有21.57%（11/51）因肺部感染加重而再次置管;肺部感染与低蛋白血症、胸腹部创伤性疼痛、咳痰无力、长时间卧床、意识状态有关（P〈0.05）,而与年龄和性别无关（P〉0.05）。结论对于气管插管拔出后的患者继续给予营养支持,适当镇痛剂应用,进行有效排痰,对意识不清患者加强鼻胃管管理和口腔护理,缩短卧床时间,能减少肺部感染的发生率,从而提高拔管的成功率,降低再置管的风险。     

二级医院医院感染的控制与管理

目的 探讨二级医院医院感染的预防和控制措施，提高医院感染管理水平。方法 建立健全医院感染监控管理系统，强化医院感染意识，做好监督监测，加强制度落实。结果 通过系统、规范化管理，医院感染率控制在部颁标准之内。结论 完整的三级管理体系及科学的医院感染管理制度，可有效地控制医院感染的发生。     

护理管理预防医院感染的效果探讨

目的探讨护理管理预防医院感染的效果。方法选取该院中2010年1月—12月的住院患者3万例,与2009年1月—12月2.5万例住院患者进行对比,对比这两者之间是不是存在着差异。结果在2009年住院患者中,发生感染的患者为550例,在2010年住院患者为530例,在两年中感染的发生率经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对医院中的工作加强护理管理,能够在很大程度上降低医院发生感染的例数,有较为显著的影响。