尿道背侧颊黏膜镶嵌补片法治疗长段前尿道狭窄

目的 评价颊黏膜尿道背侧镶嵌技术尿道修复重建手术的有效性和安全性.方法 男性前尿道狭窄患者57例.平均年龄36(17～52)岁.尿道狭窄长度平均3.0(2.5～7.0)cm.颊黏膜取材长度平均4.0(3.5～8.0)cm,平均宽度2.3(I.8～2.5)am.57例均有经尿道内窥镜冷切电切手术史,其中1次手术史29例(51%),2次20例(35%),3次8例(14%),行耻骨上膀胱造瘘48例,9例采用尿道扩张维持.手术游离并旋转尿道,并于尿道背侧纵行切开,6-0可吸收线缝合颊黏膜与尿道切缘.保留尿管4周,拔管时行顺行尿道造影.患者排尿困难和尿线变细、尿道造影或尿道镜发现尿道管腔狭窄<16 F确定为尿道狭窄复发.结果 57例手术均成功,平均手术时间135(105150)min.平均随访11.2(1～23)个月.尿道通畅54例(95%),术后2～3个月复发3例(5%),狭窄部位均为远端的颊黏膜与尿道结合部,行尿道内窥镜冷刀切开,定期尿道扩张治疗.伤口感染3例,未发生尿瘘及尿道憩室.患者口腔疼痛持续2～5 d,平均2.3 d.术后无张VI困难、颊部麻木及腮腺导管梗阻等并发症发生,VI腔颊部均未见瘢痕形成.结论 VI腔颊黏膜尿道背侧镶嵌补片修复重建尿道,效果确切、并发症少、狭窄复发率低,是理想的长段前尿道狭窄的修复重建手段.     

口腔内黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄10年经验总结

目的 探讨口腔内黏膜尿道成形治疗尿道狭窄的长期效果. 方法 2001年1月至2010年12月,应用口腔内黏膜(颊黏膜和舌黏膜)尿道成形治疗前尿道狭窄255例.尿道狭窄段长度3 ～18 cm,平均6 cm.尿道成形采用保留原尿道板的扩大尿道成形术或埋藏黏膜条背侧替代尿道成形术.对49例尿道狭窄段≥8 cm者采取双侧颊黏膜拼接、颊粘膜与舌黏膜拼接或双侧连续长条舌黏膜尿道成形. 结果 术后随访8 ～120个月,平均37个月.230例患者排尿通畅,尿线粗,最大尿流率为16～51 ml/s,平均26 ml/s.尿道造影显示重建段尿道管腔通畅.总成功率90.2％.25例患者于术后1年内发生并发症,其中尿道再次狭窄17例,尿道皮肤瘘8例.17例尿道再狭窄患者中15例再次行口腔内黏膜尿道成形,2例吻合口狭窄行尿道内切开,术后排尿通畅;8例尿道皮肤瘘均接受尿瘘修补术后治愈. 结论 口腔颊黏膜和舌黏膜均是良好的尿道替代物,舌黏膜取材较颊黏膜更为便利;口腔内多种黏膜的组合移植重建尿道是治疗长段前尿道狭窄( ≥8 cm)的有效方法.     

利用背侧颊黏膜移植治疗女性尿道狭窄

最近的一些文献支持利用背侧颊黏膜移植的方法治疗女性尿道狭窄。 男性背侧颊黏膜移植疗法创始人Guido Barbagli和他意大利阿雷佐的同事在《美国泌尿外科杂志》2006年第10期上报道了一组接受移植背侧高嵌体颊黏膜的尿道成形术的女性患者。     

口颊黏膜在尿道重建中的应用

随着尿道重建技术的不断改进,口颊黏膜替代尿道成形术逐渐成为前尿道缺损修复的最佳选择。本文主要对口颊黏膜的优势特点作一介绍,并阐述口颊黏膜替代尿道成形术在前尿道狭窄和尿道下裂中的临床应用和进展。     

舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接重建尿道治疗长段尿道狭窄

目的 探讨舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接尿道成形治疗多节段或长段尿道狭窄的安全性和治疗效果.方法 尿道狭窄患者11例,年龄24～56岁,平均32岁.其中前尿道长段狭窄7例,狭窄长度10～15 cm,平均12 cm;尿道2～3处狭窄4例.病程6个月～8年.取舌黏膜条与颊黏膜条拼接尿道成形治疗7例,舌黏膜条与包皮瓣拼接尿道成形治疗4例.结果 11例手术顺利.1例舌黏膜与包皮拼接尿道成形患者术后3个月并发尿道外口狭窄,经手术矫正后排尿通畅,术后8个月最大尿流率27.5 ml/s.余10例排尿通畅、尿线粗,术后随访5～12个月,平均10个月,最大尿流率21～36 ml/s,平均26.8 ml/s.结论 舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接尿道成形具有取材方便、患者创伤小的特占点,是治疗长段尿道律窄的较好术式.尤其适用于尿道多处狭窄者.     

影响口腔黏膜尿道成形治疗复杂性尿道狭窄疗效的相关因素

目的：探讨口腔黏膜尿道成形治疗复杂性尿道狭窄影响疗效的相关因素。方法：对采用口腔黏膜替代尿道成形术76例患者的尿道狭窄位置与长度、口腔黏膜宽度、术前手术次数、支架管留置时间等与狭窄复发率进行单因素分析。结果：76例随访3～60个月,平均24．1个月,术后初期排尿通畅61例（80．3％）;再次狭窄15例,其中3例同时伴尿道皮肤瘘,4例伴尿道假性憩室。2例经数次尿道扩张、8例再次手术后排尿通畅,总成功率为93．4％。结论：尿道狭窄复发率与黏膜宽度明显相关（P〈0．05）。在0．8～2．0cm范围内口腔黏膜条越宽,尿道狭窄发生率越低;狭窄长度与术前手术次数对短期狭窄复发率无明显影响。     

应用阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植治疗阴茎段尿道狭窄

目的总结应用阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植治疗阴茎段尿道狭窄的临床效果。方法2006年3月-2007年12月,收治6例尿道下裂修复术后阴茎段尿道狭窄患者。年龄3～26岁,均为阴茎型尿道下裂,于修复术后2～10个月出现排尿困难。采用阴茎皮肤脱套形成的阴茎皮瓣结合大小为2cm×1cm～4cm×1cm的自体全厚颊黏膜游离移植方法治疗,术后保留高弹硅胶尿道支架管2～3周。结果5例术后切口Ⅰ期愈合,无并发症发生,术后排尿满意;1例术后3d切口出现轻度感染,予冲洗引流等处理2周后愈合,术后1个月尿线变细,经约2个月尿道扩张后,正常排尿。患者均获随访,随访时间6～10个月。患者自述排尿正常,尿流成线,尿线较粗,排尿后膀胱无明显尿液残余。结论阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植是一期治疗阴茎段较短范围尿道狭窄的可行方法之一。     

舌黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄（附80例报告）

目的：研究舌黏膜尿道成形治疗尿道狭窄的有效性和安全性。方法：2006年8月～2008年12月采用舌黏膜尿道成形治疗80例前尿道狭窄,尿道狭窄段2．5～18cm,其中30例为长段尿道狭窄（9～18cm）采用双侧舌黏膜或舌黏膜与颊黏膜或与带蒂包皮拼接尿道成形治疗。尿道成形采用两种术式：保留原尿道板的扩大尿道腔37例;埋藏黏膜条43例。结果：术后随访4～30（平均16．8）个月,7例发生并发症,其中尿瘘4例,再次发生尿道狭窄3例,其余患者排尿通畅,最大尿流率从15．2～54．6（平均28．7）ml／s。结论：舌黏膜是一种修复前尿道狭窄较好的尿道替代物,双侧舌黏膜尿道成形能成功治疗长段、复杂性尿道狭窄。     

腹腔镜颊黏膜输尿管成形术治疗输尿管狭窄的临床应用

目的:探讨腹腔镜颊黏膜输尿管成形术治疗输尿管狭窄的可行性和临床疗效。方法:回顾性分析2018年7月至2019年11月安徽医科大学第二附属医院收治的10例输尿管狭窄患者的临床资料,男7例,女3例。平均年龄(47.9±7.8)岁。病变位于左、右侧各5例。所有患者均有输尿管结石相关手术史。术前血肌酐中位值71(68～610)...     

舌黏膜前尿道成形术方法改良:从切口选择到长段取材

目的:长段尿道狭窄是泌尿外科的棘手问题,舌黏膜尿道成形术是治疗长段尿道狭窄的常用方法,然而,术中黏膜取材不足,术后狭窄复发,口腔和尿道并发症是亟需解决的问题。方法:我们对本中心诊断为前尿道狭窄的患者进行了一项回顾性观察性研究,根据主诉,尿流率,尿道造影结果以及尿道镜下尿道和膀胱的大体外观,所有患者均确诊为尿道狭窄。之后应用我院在舌黏膜尿道重建手术中的多项创新性操作,包括舌黏膜取材,切口选择,移植物替代方法,尿道外口处理。这些患者接受了LMG一期背侧覆盖尿道成形术,术后进行随访。结果:手术时间为2009年12月至2016年3月,随访终止时间为2020年3月,共获得128例患者术后随访数据,患者年龄14～78岁,平均47岁,随访时间45～132个月,平均(81±38)个月,尿道狭窄长度1.0～17.0 cm,平均(7.7±4.1) cm。获取舌黏膜长度2.0～18.0 cm,平均(7.9±4.1)cm,宽度1.0～2.0 cm,平均(1.6±0.4) cm。72例患者在手术前接受过手术或尿道扩张。总体无复发成功率为69.5%。狭窄复发患者的复发时间0.1～101个月,平均(12.4±23....     

尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄效果观察

目的分析采用带蒂环带状包皮皮瓣法探讨尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄的效果。方法对42例复杂性尿道狭窄患者取带蒂环带状包皮皮瓣法尿道成形术治疗,观察术后患者尿流率以及排尿情况等。结果 42例患者均顺利完成手术,术前尿流率为(8.99±4.05)m L/s,手术后尿流率为(18.64±3.43)m L/s,手术前后比较,差异有统计学意义(P0.05)。术后患者均获随访3个月~1 a,随访期间2例出现尿道憩室样扩张,经二次修补后治愈。其余患者均未出现皮瓣坏死、血肿以及感染等急性并发症及复发病例。结论采取带蒂环带状包皮皮瓣法尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄,手术成功率及组织成活率高、循环好,效果满意。     

口腔黏膜补片用于前尿道狭窄尿道成形的临床观察

为了探讨口腔黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄的价值,我们采用口腔黏膜补片进行尿道成形治疗29例前尿道狭窄患者.近期效果较好.     

舌黏膜尿道成形术的初步研究

采用口腔黏膜尿道成形虽然临床效果良好,但部分病例会引起口腔并发症。舌侧面及底面的黏膜在结构上与口腔黏膜完全一样。2001年1月～2004年9月,作者探讨了舌黏膜在尿道成形中的临床应用。选取狭窄长度1.5～4.5cm的男性尿道狭窄患者8例,患者平均年龄46.1（34～65）岁,     

镶嵌式唇黏膜瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄

目的：探讨唇黏膜在前尿道狭窄中的应用及效果。方法：对8例前尿道狭窄患者采用镶嵌式唇黏膜尿道成形术治疗。手术以Snodgrass尿道成形术为基础,将狭窄段的尿道完全敞开,取游离的自体唇黏膜瓣镶嵌于背侧劈开的“尿道板”后卷管形成的新尿道。结果：全部病例术后均无明显的尿道狭窄,无尿道憩室形成和尿道口黏膜增生外翻。结论：镶嵌式唇黏膜尿道成形术兼有Snodgrass尿道成形术和唇黏膜尿道成形术的优点,是治疗前尿道狭窄的好方法。     

犬舌黏膜与颊黏膜组合移植重建尿道的实验研究

目的 探讨犬舌黏膜与颊黏膜组合移植替代尿道的可行性和有效性. 方法杂种雌犬7只,平均体质量13 kg,剥离尿道黏膜4 cm×1 cm,取2 cm×1 cm舌侧面黏膜和颊黏膜各1条,拼接后移植至尿道内,恢复尿道黏膜的连续性.术后留置硅胶导尿管1周,拔除尿管后观察排尿情况.1.5～12.0个月后行逆行尿道造影检测实验犬尿道通畅情况,并用10 F尿管证实有无狭窄.随后处死实验犬,测定移植物长度并行病理组织学检查,观察舌黏膜与颊黏膜组合移植至尿道后组织学改变情况. 结果7只实验犬均存活,排尿通畅6只,发生尿道狭窄1只;无尿瘘.移植手术前后舌黏膜和颊黏膜拼接长度分别为(4.00±0.15)和(3.75±0.23)cm,差异有统计学意义(P＜0.05).排尿通畅犬移植黏膜存活良好;舌黏膜与颊黏膜交界处愈合良好,无狭窄发生;光镜下见鳞状上皮呈连续分布,拼接移植黏膜的鳞状上皮与尿道的移行上皮区分明显,移植黏膜的鳞状上:皮有渐被尿道移行上皮替代的趋势.结论 犬舌黏膜和颊黏膜组合移植可替代尿道黏膜并恢复尿道的连续性.     

结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄

目的:探讨结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄的应用价值与疗效.方法:对既往已有平均2.5次不成功的尿道修复史的35例患者,采用结肠黏膜一期尿道成形术,治疗其复杂性超长段尿道狭窄.所用结肠黏膜重建的尿道长10～20cm,平均14.6cm.术后分别行尿道造影,检测尿流率,部分患者行尿道镜检查.结果:患者术后随访3～60个月,平均28.5个月.31例术后排尿通畅,最大尿流率大于15 ml/s.1例因结肠黏膜新尿道与前列腺部尿道吻合区血供较差,术后继发尿道狭窄;1例在术后3个月并发尿道外口狭窄,经手术矫正后排尿通畅;2例分别在术后46,20个月时发生与重建尿道无关的球膜部尿道狭窄,采用口腔黏膜尿道成形术后排尿通畅.结论:利用结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄或闭锁,是一种可行而有效的方法,尤其是适合在较多常规方法治疗失败者.     

唇黏膜补片修复前尿道狭窄的疗效观察

目的 探讨应用唇黏膜补片尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄的有效性。方法：2004年3月～2008年9月应用自体下唇黏膜补片行尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄27例。尿道狭窄长度为2．0～7．0cm,平均长度3．9cm。结果：术后随访5～30个月,平均14．1个月。排尿通畅22例（81．5％）,最大尿流率16．9～40．2ml／s,平均23．6ml／s;再次狭窄5例（18．5％）,其中近端吻合口狭窄2例,远端吻合口狭窄2例,分别予以尿道内切开及扩张后,最大尿流率保持在15ml／s以上;1例行黏膜管状尿道成形术患者出现管腔缩窄,予以再次行口腔颊黏膜替代后排尿通畅。下唇取材部位黏膜均愈合良好,1例患者出现口周麻木并持续6个月。结论：下唇黏膜取材方便,取材后供体部位并发症少,适于用作尿道狭窄成形术的替代物。     

镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的临床分析

目的 探讨镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的效果. 方法 2005年1月至2010年12月343例尿道下裂患者行镶嵌式口腔黏膜尿道成形术.年龄6个月～61岁,平均7岁.初次手术147例,其中远端型尿道下裂124例,近端型23例;再手术196例,其中远端型尿道下裂137例,近端型59例.手术方法:将取下唇口腔黏膜补片填补于尿道板中间切开间隙,再将尿道板卷管成形尿道;切取口腔黏膜宽0.5 ～2.5 cm,长1.0～8.5 cm.对于再次手术病例,术中需切除瘢痕组织.结果 术后随访6～36个月,平均16个月.147例初次手术病例中,手术成功132例(89.8％),发生尿瘘14例(9.5％),尿道狭窄2例(1.4％),其中1例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄.196例再手术病例中手术成功157例(80.1％),发生尿瘘32例(16.3％)、尿道狭窄13例(6.6％),其中1例远端型和5例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄. 结论 尿道板切开后镶嵌口腔黏膜治疗尿道下裂具有成功率高,整形效果好,对口腔外观、功能无影响等优点.     

前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄

目的探讨长段复杂性后尿道狭窄治疗新方法。方法采用分期前尿道代后尿道成形术治疗3例复杂性后尿道长段狭窄（6．5—10．0cm）患者。第一期行阴茎转位尿道端端吻合术，术后3—6个月行二期阴茎伸直、尿道会阴造口术，6个月后行第三期前尿道成形术（Johanson Ⅱ期尿道成形术）。结果例1术后排尿通畅，膀胱尿道造影检查示尿道通畅，双侧输尿管返流近消失，最大尿流率18．8ml／s，随访2年，最大尿流率18ml／s，无剩余尿。例2术后排尿通畅，最大尿流率19．5ml／s，无剩余尿，尿道扩张可顺利通过22F尿道探子。例3经会阴一耻骨联合径路行第一期阴茎转位尿道端端吻合术、尿道直肠瘘、尿道会阴瘘切除、修补术，术后尿道直肠瘘及尿道会阴瘘治愈，但因耻骨联合切口感染致吻合口狭窄，有待进一步治疗。结论分期前尿道代后尿道加前尿道重建方法是治疗男性长段复杂性尿道狭窄的有效方法。     

复杂性前尿道狭窄的治疗(附78例报告)

目的　探讨复杂性前尿道狭窄手术方法的选择及成功的关键。　方法　对 78例复杂性前尿道狭窄患者采用不同手术方法的尿道成形术 ,其中不同黏膜重建尿道 4 0例 ,带蒂皮瓣一期尿道成形 2 6例 ,狭窄段尿道劈开、二期尿道成形 (Johanson术 ) 12例。　结果　术后随访 6～ 36个月 ,平均 16 .5个月。 6 7例排尿通畅 ,11例效果欠佳。其中黏膜重建尿道组发生尿道皮肤瘘 1例 ,尿道外口狭窄 2例 ,阴茎弯曲 1例 ;带蒂皮瓣尿道成形组发生尿道狭窄 3例 ,尿道皮肤瘘 1例 ,尿道皮肤瘘合并成形段尿道内毛发生成和结石形成 1例 ;Johanson术组发生阴茎弯曲 2例 ,其中 1例合并成形段尿道内毛发生成。　结论　复杂性前尿道狭窄手术方法的选择应根据尿道狭窄段长短、位置和严重程度。尿道狭窄段 <8～ 10cm者宜选用阴茎皮肤 (包括包皮 )带蒂皮瓣 ,阴茎皮肤取材有困难时可选用膀胱或口腔黏膜 ;尿道狭窄段 >10cm者可选用结肠黏膜 ,尤其在膀胱黏膜取材有困难时。