非ST 段抬高型急性冠脉综合征患者心电图aVR 导联ST段抬高与近期 预后的相关性分析

目的:探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者心电图a VR导联ST段抬高与近期预后的相关性。方法:将195例NSTE-ACS患者按照入院时a VR导联ST段是否抬高分为ST段抬高组和非ST段抬高组;记录两组患者的一般临床资料、实验室相关检查指标、冠脉病变情况以及住院期间是否发生主要不良心脏时间(MACE)等情况。结果:与非ST段抬高组比较,ST段抬高组患者心率较快、收缩压及舒张压较高,Killip分级≥2的比例亦较高(P0.05);ST段抬高组患者血清hs-CRP、NT-pro BNP、c Tn I、CK-MB高于对应组(P0.05),LVEF低于对应组;a VR导联以外ST段压低总例数及幅度亦高于非ST段抬高组(P0.05);ST段抬高组患者中冠脉三支病变以及左主干的比例高于非ST段抬高组(P0.05);与非MECE组比较,MECE组中入院AVR导联ST段抬高的比例及抬高的幅度较高(P0.05);心率、NT-pro BNP、c Tn I、冠脉左主干及三支病变与NSTE-ACS患者入院时a VR导联ST段抬高呈正相关(P0.05),而LVEF与其呈负相关(P0.05);a VR导联ST段抬高是NSTE-ACS患者近期发生MACE的高危因素。结论:心电图a VR导联ST段抬高与严重广泛的冠脉病变及大面积心肌缺血有密切关系,可能是NSTE-ACS患者近期预后的独立危险因素。     

血清CysC、CT-1联合FFR值预测冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后主要心脏不良事件发生风险的临床研究

目的：探讨血清胱抑素C(Cys C)、心肌营养素-1(CT-1)联合冠状动脉血流储备分数（FFR）值预测冠状动脉中度狭窄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后主要心脏不良事件（MACE）发生风险的预测价值。方法：选取2020年1月～2022年3月南京鼓楼医院收治的冠状动脉中度狭窄冠心病患者260例,根据PCI术后1年是否发生MACE分为MACE组36例和非MACE组224例。检测血清Cys C、CT-1水平和计算FFR值。构建多因素Logistic回归模型分析影响冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生的风险因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Cys C、CT-1联合FFR值对冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生风险的预测价值。结果：随访1年,无失访病例,260例冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生率为13.85%(36/260)。与非MACE组比较,MACE组血清Cys C、CT-1水平升高,FFR值降低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,KILLIP分级≥Ⅲ级、Cys C升高、CT-1升高为影响冠状动脉中度狭窄...     

血栓通联合低分子肝素治疗对急性冠脉综合征患者PCI术后炎症因子及内皮功能的影响

目的:探讨血栓通联合低分子肝素治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉动脉介入治疗(PCI)术后炎症因子及内皮功能的影响。方法:选择我院于2015年10月~2016年10月间收治的ACS患者共92例,经随机数字表法分为观察组及对照组各46例,PCI术后给予对照组患者常规治疗,观察组在对照组的基础上加用血栓通注射液联合低分子肝素治疗,两组患者均连续治疗2周。检测两组患者高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血浆内皮素-1(ET-1)、不对称二甲基精氨酸(ADMA)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,统计两组患者心绞痛、心肌梗死发生情况。结果:治疗后观察组HDL水平高于对照组,LDL、TC、TG水平低于对照组(P0.05);治疗后观察组TNF-α、IL-6、ET-1、ADMA、hs-CRP水平低于对照组(P0.05)。两组心脏事件发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:血栓通联合低分子肝素治疗行PCI术的ACS患者,可显著改善患者血脂水平,减轻炎症反应,改善血管内皮功能,值得临床推广。     

维拉帕米对急性前壁心肌梗死行急诊PCI术患者再灌注室性心律失常的影响

目的:探讨经指引导管早期应用维拉帕米对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)患者再灌注室性心律失常的影响。方法:采用单中心、随机对照、前瞻性研究方法。选取2014年5月-2016年11月诊断为急性前壁心肌梗死并于我院行急诊PCI的患者,共纳入162例患者,按随机方法(随机数字表)分成2组,其中治疗组82例,对照组80例。治疗组患者在首次球囊扩张后早期经指引导管内给予维拉帕米(200μg),对照组患者则给予生理盐水。观察再灌注后室性心律失常发生率,PCI术后冠脉血流情况,心肌梗死相关血清指标(CK-MB,cTn I)的峰值,住院期间发生的主要不良心血管事件(MACE)。结果:维拉帕米治疗组患者再灌注心律室性失常及无复流的发生率显著低于生理盐水对照组(P0.05);维拉帕米治疗组患者cTnI和CK-MB峰值分别为(46.63±13.77)μg/L和(139.87±35.45)U/L,生理盐水组cTnI和CK-MB峰值为(54.36±12.59)μg/L和(158.34±40.18)U/L,两组比较,P均0.01。MACE事件两组间未见有统计学差异。结论:急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术前经导管早期给予维拉帕米不但可显著减少无复流现象,还可显著减少再灌注后室性心律失常的发生,住院期间MACE事件的发生率无显著性差异。     

负荷量阿托伐他汀对稳定型冠心病患者非心脏手术围手术期保护作用的研究

目的:探讨负荷量阿托伐他汀对稳定型冠心病患者非心脏的择期外科手术围手术期主要不良心脏事件的保护作用。方法:将拟行非心脏外科手术的60名稳定型冠心病患者随机分为负荷量阿托伐他汀组(n=30)和对照组(n=30),其中负荷量阿托伐他汀治疗组在术前12小时给予阿托伐他汀80 mg顿服,术前2小时阿托伐他汀40 mg顿服,且每晚服用阿托伐他汀40 mg,对照组术前每晚服用阿托伐他汀20 mg,而后进行非心脏的外科手术(主要病种为慢性胆囊结石胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、疝气),术后负荷量组给予每晚服用阿托伐他汀40 mg,对照组每晚服用阿托伐他汀20 mg。比较两组围手术期主要不良心脏事件(包括心脏性猝死,急性心肌梗死,非计划性血运重建)的发生情况。结果:对照组出现1例急性前壁ST段抬高型心肌梗死并行急诊前降支介入再灌注治疗和7例无症状型心肌梗死,负荷量阿托伐他汀组出现1例无症状型心肌梗死,围手术期心肌梗死发生率较对照组明显降低(P0.05)。结论:负荷量阿托伐他汀可显著降低稳定型冠心病患者非心脏的择期外科手术围手术期主要不良心脏事件如心肌梗死,特别是无症状型心肌梗死的发生率,但该结果尚需大样本多中心随机对照临床试验进一步证实。     

康复运动对冠脉支架植入术后患者相关因素的影响

目的：研究心脏康复运动对冠脉支架植入术后患者血脂、血糖、体重指数及生活质量的影响。方法：对实施冠脉支架植入术的146例患者进行比较分析,根据随机原则分为试验组76 例及对照组70 例。对照组患者给予常规的健康教育及冠心病二级预防指导,给予定期随访。试验组患者在此基础上给予规律的康复运动指导。经过6 个月随访,比较两组患者血脂、HbA1C、体重指数及生活质量情况。结果：试验组患者通过为期6 个月的规律的心脏康复运动指导,其血脂、HbA1C等冠心病危险因素控制情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,6个月后,试验组康复运动六月后sF 量表各项评分与对照组同期比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：规范的心脏康复运动指导能够有效改善冠脉支架植入术后患者血脂、血糖情况,提高患者生活质量。     

冠心病患者PCI术后心脏康复运动训练的研究进展

心脏康复可降低心血管疾病的发病率及病死率,而运动是心脏康复程序的核心.本文就运动训练对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者的心功能及其生活质量影响的研究进展作一综述.     

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的观察及健康指导

风湿性心脏病及其瓣膜病变的治疗大多采用人工心脏瓣膜置换术,术后需终身抗凝治疗,因此规范的抗凝治疗和健康指导,是保证患者长期生存的关键。现将我院心脏瓣膜置换术后患者使用香豆素类药物华法林抗凝治疗的观察指导介绍如下。     

早期心电图QRS 波宽度对急性ST 段抬高型心肌梗死患者心脏不良事件的影响

目的:探讨早期心电图QRS波宽度(QRSw)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期主要心脏不良事件(MACE)的影响。方法:选取我院收治的135例STEMI患者为研究对象,按照入院时的心电图QRSw将患者分为A组(QRSw为60 ms≤QRSw≤80 ms)、B组(QRSw为80 msQRSw100 ms)、C组(QRSw为QRSw≥100 ms),将是否发生MACE分为MACE组和非MACE组,比较各组相关指标的差异,分析QRSw与MACE发生的关系。结果:A、B及C组三组患者在梗死面积、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(c Tn I)、B型脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、左室射血分数(LVEF)方面存在显著的统计学差异(P0.05),与A组及B组比较,C组血清hs-CRP、BNP、c Tn I、CK-MB较高,梗死面积大、LVEF偏低。三组患者在MACE发生率方面亦存在显著的统计学差异(P0.05),C组高于A组及B组。MACE组患者QRSw高于非MACE组(P0.05),其含有QRSw≥100 ms患者的比例亦高于非MACE组(P0.05);QRSw(OR=1.214,CI:1.104~1.441,P0.05)是STEMI患者近期MACE发生的独立危险因素。结论:STEMI患者随着QRSw增大,MACE的发生风险亦增加,QRSw可能是STEMI患者近期MACE发生的独立危险因素,应当引起临床重视。     

PCI围术期消化道出血患者抗血小板治疗调整及近期疗效

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期发生消化道出血(GIB)患者抗血小板治疗的调整,评价其安全性及近期疗效。方法:回顾性分析2005年1月至2008年12月PCI围术期发生GIB的40例患者的临床资料,其中急性心肌梗死(AMI)22例(55%),不稳定型心绞痛18例(45%)。PCI围术期发生GIB的患者,除扩容、输血、抑酸、保护胃粘膜等支持疗法外,依据临床情况调整抗血小板药物。观察住院期间及术后3个月后主要不良心脑事件(MACCE:包括心绞痛、非致死性心肌梗死、心性死亡、再次血管重建、支架内血栓形成、缺血性卒中)及消化道再次出血的发生率。结果:40例患者PCI成功39例(病例成功率97.5%),1例慢性完全闭塞(CTO)病变导丝未通过,1例(2.5%)AMI患者PCI术后第5天发生支架内亚急性血栓(SAT)。出院后3月内,2例未完全血运重建的患者有心绞痛发作,无死亡,所有患者均无消化道再次出血,MACCE发生率(7.5%)。结论:PCI围术期发生GIB的患者,依据临床情况调整抗血小板药物,不增加MACCE风险及消化道再次出血发生率。     

急性心肌梗死患者PCI治疗后抑郁对心率变异性、内皮功能及不良心血管事件发生率的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后抑郁对心率变异性(HRV)、内皮功能及不良心血管事件(MACE)发生率的影响.方法:选择2017年1月-2018年12月期间在本院接受PCI治疗的AMI患者117例作为研究对象,根据PCI术后出院当日的抑郁自评量表(SDS)评分值将其分为抑郁组(评分值...     

不同剂量ASA对PCI术后患者血浆TXB2和P选择素水平的影响

目的:经皮冠脉介入治疗(PCI)术后阿司匹林的剂量一直是人们争论的问题。虽然国外多个大型临床研究发现PCI术后服用低剂量阿司匹林(≤100 mg/d)较高剂量阿司匹林(300 mg/d)可同样预防缺血事件,而且还可以减少出血事件的发生,但这些研究均未对不同剂量阿司匹林抑制血小板聚集及活化情况进行检测,我们通过对PCI术后服用不同剂量阿司匹林患者血浆中血栓烷素B2(TXB2)和P选择素的水平的检测,为PCI术后阿司匹林合理剂量提供更有力的依据。方法:我们于2011年5月至2012年12月间,连续入选在我院行冠状动脉造影并置入了支架且符合入选标准的患者150例,随机分为低剂量阿司匹林组(PCI术后阿司匹林100 mg/d)和高剂量阿司匹林组(PCI术后阿司匹林300 mg/d服用3个月后改100 mg/d),采用酶联免疫吸附双抗体夹心法分别于服用阿司匹林前以及PCI术后5-7天检测血浆中TXB2、P选择素水平。结果:与服用阿司匹林前相比,服用阿司匹林后,各组血浆中TXB2和P选择素均有明显下降,PCI术后两组间血浆中TXB2和P选择素的水平均无显著差异。结论:PCI术后低剂量阿司匹林(≤100 mg/d)抑制血小板聚集及活化的效果与高剂量阿司匹林(300 mg/d)相同。     

早期心脏康复对老年急性心肌梗死PCI术后心功能及心理状态的影响

摘要 目的：探讨早期心脏康复对老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）术后心功能及心理状态的影响。方法：2018年1月~2018年12月间成功实施PCI的62例老年AMI患者随机分为研究组（n=31）和对照组（n=31），同时选择30例健康体检者作为健康组。对照组按照《中国经皮冠状动脉介入治疗后康复程序》给予常规康复训练，研究组结合根据6 min步行试验（6min walking test, 6MWT）制定个性化的康复训练方案，包括院内、院外心脏康复干预、心理干预及随访，为期6个月。比较两组术后心功能、心理状态、终点事件的发生情况。结果：康复后6个月，两组左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter, LVESD）、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)各心功能指标均较康复前明显提高，且研究组明显优于对照组(P<0.05)。研究组康复后6个月LVEF与健康组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。康复后6个月，两组90项症状自评量表（symptom check list-90, SCL-90）各项目中除敌对、偏执外，其余项目评分均显降低，且研究组躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性显著低于对照组(P<0.05)。康复随访期间，研究组终点事件的总发生率9.7%，显著低于对照组25.8%，且6 min步行距离（6 min walking distance, 6MWD亦较对照组明显增加(P<0.05)。结论：早期心脏康复可明显促进老年AMI患者PCI术后心功能恢复，改善心理状态，降低术后不良终点事件发生风险。     

急性冠脉综合征患者急诊PCI术后心力衰竭的危险因素分析及护理干预

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者行急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后住院期间发生心力衰竭(HF)的危险因素分析及护理干预策略。方法:选取278例在我院接受急诊PCI手术患者为研究对象,按照术后住院期间是否出现心力衰竭分为两组:心力衰竭组(n=54例)和非心力衰竭组(n=224例),比较两组患者一般临床资料、实验室检查指标及相关治疗情况的差异,用Logistic回归分析探讨影响术后心力衰竭发生的危险因素,并制定相关护理策略。结果:278例老年患者中有54例PCI术后出现心力衰竭(发生率19.4%);两组患者在年龄、高血压、糖尿病、入院收缩压(SBP)、发病至PCI时间、入院血糖、入院NT-pro BNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、肌酐蛋白I(c Tn I)峰值、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)、术后TIMI血流、使用他汀类药物、β-受体阻滞剂方面存在统计学差异(P0.05);发病至PCI时间、高血压、入院时血糖、NT-pro BNP、c Tn I峰值是术后心力衰竭发生的独立危险因素(P0.05);而术后TIMI血流、使用β-受体阻滞剂治疗是保护性因素。结论:ACS患者行急诊PCI治疗后HF的发生受到多种因素的影响,应当积极制定相关护理干预策略以降低术后HF的发生率。     

有无心脏外科支持的经皮冠状动脉介入术病例特点及转归的比较分析

目的:分析有无心脏外科支持的经皮冠状动脉介入术(PCI)病例的特点及转归差异。方法:回顾性分析2308例行PCI术患者的病例资料,根据心脏外科支持情况分为支持组(2031例)、无支持组(277例),比较两组患者的基线资料、PCI术相关指标及主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果:与支持组比较,无支持组患者的医疗费用明显增加,急诊PCI、危险因素中AMI病史、PCI史、疾病诊断中STEMI的比例明显降低,LVEF明显升高,差异均有统计学意义(P0.05)。支持组以三支及以上冠脉病变以及B、C型复杂病变形态多见,支架置入数、左主干病变比例明显增多,靶血管IVUS比例检查比例、术中总并发症发生率明显降低,与无支持组比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组PCI术后MACE的发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:有无心脏外科支持的PCI患者的临床特点存在较大差异,无心脏外科支持的PCI患者以急诊手术为主,且靶血管病变相对较轻。对于低风险病例实施PCI手术是安全可行的,具有较高成功率,预后尚可。     

Negative predictive value of SPECT for the occurrence of MACE in a medium-sized clinic in the Netherlands

Background

Single-photon emission computed tomography (SPECT) is an important prognostic tool in evaluating coronary artery disease (CAD), with a high negative predictive value (NPV) for the occurrence of major adverse cardiac events (MACE). The prognostic value of SPECT is disputed in women, patients with atrial fibrillation (AF), diabetes, left bundle branch block (LBBB) and renal impairment.

Methods

Seven hundred sixty-two patients without prior history of CAD who had SPECT without perfusion deficits were followed for 2 years for MACE. Predictive variables for the occurrence of MACE were reviewed by Cox proportional hazard regression, considering clinical information, resting-ECG data and SPECT data.

Results

The NPV of SPECT for the occurrence of MACE within 2 years was 95.8 %. Multivariate Cox regression revealed male gender as the only significant predictor for the occurrence of MACE, besides a positive stress ECG at SPECT and a low LVEF. AF, LBBB, renal impairment and diabetes had no significant effect on the prognosis after normal SPECT.

Conclusion

SPECT with normal perfusion images has great NPV in a medium-sized clinic in the Netherlands, even in patients with LBBB, AF, diabetes and renal impairment. MACE-free survival, however, was negatively influenced by male gender; we therefore propose more caution in men.     

心可舒片治疗冠心病患者PCI术后焦虑的疗效及对生活质量的影响

目的:探讨心可舒片治疗冠心病(CAD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后焦虑的疗效及对生活质量的影响。方法:选择2015年1月~2017年1月我院心内科收治的68例行PCI术后合并焦虑的CAD患者并将其随机分为治疗组(n=34)、对照组(n=34)。对照组给予常规药物治疗,治疗组在此基础上给予心可舒片,4片/次,3次/d,治疗周期为3个月。比较两组患者治疗前后血液流变学指标、焦虑症状、生活质量的变化。结果:治疗3个月后,治疗组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及血小板聚集率均较治疗前显著下降,且均明显低于对照组(P0.05);治疗1个月后,两组HAMA评分均较治疗前明显减低(P0.05),而两组间比较差异无统计学意义(P0.05);治疗3个月后,治疗组HAMA评分明显低于对照组(P0.05);治疗1、3个月后,两组WHOQOL-BREF各维度评分均较治疗前明显升高(P0.05),且治疗组心理、社会关系维度评分显著高于对照组(P0.05)。结论:心可舒片可改善CAD患者PCI术后合并焦虑患者的血液流变学,缓解焦虑症状,提高患者的生活质量。     

Identification of biomarkers for risk stratification of cardiovascular events using genetic algorithm with recursive local floating search

Conventional biomarker discovery focuses mostly on the identification of single markers and thus often has limited success in disease diagnosis and prognosis. This study proposes a method to identify an optimized protein biomarker panel based on MS studies for predicting the risk of major adverse cardiac events (MACE) in patients. Since the simplicity and concision requirement for the development of immunoassays can only tolerate the complexity of the prediction model with a very few selected discriminative biomarkers, established optimization methods, such as conventional genetic algorithm (GA), thus fails in the high‐dimensional space. In this paper, we present a novel variant of GA that embeds the recursive local floating enhancement technique to discover a panel of protein biomarkers with far better prognostic value for prediction of MACE than existing methods, including the one approved recently by FDA (Food and Drug Administration). The new pragmatic method applies the constraints of MACE relevance and biomarker redundancy to shrink the local searching space in order to avoid heavy computation penalty resulted from the local floating optimization. The proposed method is compared with standard GA and other variable selection approaches based on the MACE prediction experiments. Two powerful classification techniques, partial least squares logistic regression (PLS‐LR) and support vector machine classifier (SVMC), are deployed as the MACE predictors owing to their ability in dealing with small scale and binary response data. New preprocessing algorithms, such as low‐level signal processing, duplicated spectra elimination, and outliner patient's samples removal, are also included in the proposed method. The experimental results show that an optimized panel of seven selected biomarkers can provide more than 77.1% MACE prediction accuracy using SVMC. The experimental results empirically demonstrate that the new GA algorithm with local floating enhancement (GA‐LFE) can achieve the better MACE prediction performance comparing with the existing techniques. The method has been applied to SELDI/MALDI MS datasets to discover an optimized panel of protein biomarkers to distinguish disease from control.