曲安奈德吲哚青绿辅助玻璃体切割联合内界膜剥离治疗特发性黄斑裂孔

背景 视网膜内界膜剥离治疗特发性黄斑裂孔(IMH)的疗效是近年来争论的热点,安全、彻底地剥离内界膜手术操作难度较大. 目的 探讨曲安奈德、吲哚青绿辅助玻璃体切割联合内界膜剥离治疗IMH的疗效.方法 采用病例研究设计.收集IMH患者23例25眼进行标准经睫状体平坦部三切口玻璃体切割术.核心部玻璃体切割之后,后极部注射曲安奈德约0.1 ml.气液交换后保留约1/4的灌注液,将质量分数0.5％吲哚青绿0.2～0.5 ml于灌注液面下滴于黄斑裂孔处.术中观察内界膜染色效果,术后观察术眼黄斑裂孔闭合情况及视力改善情况.结果 25眼玻璃体后皮质及内界膜染色效果好,残余玻璃体及后皮质切除干净,内界膜剥离过程中瓣膜和边缘清晰可见.随访3～8个月,一次性手术裂孔完全闭合率为88.0％(22/25),部分闭合型占12.0％ (3/25).术后2个月最佳矫正视力(BCVA)为0.07～0.60,84.0％的患眼视物变形、眼前暗影明显减少或消失,52.0％的患眼视力提高. 结论 曲安奈德、吲哚青绿双染色辅助玻璃体切割联合内界膜剥离治疗IMH是安全、有效的治疗方法.     

玻璃体手术联合曲安奈德眼内注射治疗特发性黄斑前膜疗效观察

目的:探讨玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜联合与未联合眼内注射曲安奈德行黄斑前膜剥离术的疗效比较。方法:回顾性分析我院采用玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜88例101眼的临床资料。其中治疗组51眼联合曲安奈德注入,对照组50眼未注入曲安奈德。所有病例均采用标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切除手术。治疗组术中玻璃体切除完毕后行气-液交换,待玻璃体腔无液体后注入曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)2.5mg染色,然后放入眼内灌注液进行黄斑前膜剥除术,其中28眼同时进行了内界膜撕除术。对照组玻璃体切除完毕后直接进行黄斑前膜剥除。手术后随访3~24(平均17)mo。对最佳矫正视力(BCVA)、眼压、黄斑结构及手术并发症进行长期疗效观察,分析其统计学意义。结果:随访3mo,治疗组视力不同程度提高48眼(94.1%),不变2眼(3.9%),视力下降1眼(2.0%)。对照组视力提高46眼(92.0%),不变2眼(4.0%),下降2眼(4.0%)。治疗组与对照组术后3mo BCVA差异无统计学意义(t=1.424,P>0.05);但术后6,12,24mo比较差异有统计学意义(t=4.528,P<0.05)。治疗组合并视网膜内界膜撕除28眼,对照组2眼。OCT显示所有手术患者前膜均已消除,黄斑水肿不同程度逐渐减轻。随访期末治疗组未见前膜复发,对照组9眼前膜再次复发。其他并发症:治疗组和对照组在术中和随访期末两者比较有明显差异(t=6.324,P<0.05)。治疗组病例术中经TA注入能更清晰地显示出黄斑前膜的范围,特别是残留的微膜和未成熟膜,能更清晰地辨认。必要时进行二次剥膜,利于手术医生操作,特别是手术技巧欠娴熟的。早期手术治疗有助于更好的视功能恢复,未见明显不良反应及其它并发症,提高了手术成功率。两组术前术后眼压差异比较无统计学意义(t=1.324,P>0.05)。结论:利用曲安奈德在玻璃体切除术中的良好可视性能有效识别特发性黄斑前膜范围大小,剥除的完整性。术中能更清晰地辨认、剥离,不易误伤视网膜,手术效果更好,利于手术医生操作。进一步提高了手术安全性及成功率,缩短了手术时间,减少了手术并发症,使手术小量化。并且相应减轻了患者经济负担。     

曲安奈德辅助玻璃体后皮质可视化在玻璃体切割术中的应用

玻璃体后皮质与多种视网膜疾病关系密切，玻璃体切割术中尽可能完全清除玻璃体后皮质成为玻璃体视网膜医生日益关注的问题。临床应用曲安奈德(TA)行玻璃体内注射治疗中发现TA白色颗粒能被玻璃体纤维网所吸附，使玻璃体可视化。我们在玻璃体切割术中应用TA显示玻璃体后皮质，使玻璃体后皮质的清除更安全、确实。现将结果报道如下。     

曲安奈德对特发性黄斑前膜患者手术效果的影响

目的 研究玻璃体注射曲安奈德（intravitreal triamcinolone acetonide,IVTA）对特发性黄斑前膜（idiopathic anterior macular membrane,IMEM）术后黄斑区解剖结构与视功能的影响。设计 病例对照研究。研究对象 2017年1月至2019年12月于河北医科大学第二医院眼科接受手术治疗的IMEM患者74例（74眼）。方法 采用随机数字表法将患者随机分为玻璃体切除术联合IVTA组（注药组,38 例38 眼）和单纯玻璃体切除术组（对照组,35 例35 眼）。两组患者行玻璃体切除术剥除黄斑前膜及内界膜,注药组术眼术中IVTA 2 mg/0.05 ml。术后随访至少12个月。观察两组患者手术前、术后1、3、6、12个月最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）、黄斑中心凹厚度（macular fovea thickness,CMT）、异常中心凹内层（ectopic inner foveal layers,EIFL）+外丛状层厚度及眼压的变化情况,采用Pearson相关分析,多元线性回归方程,广义估计方程进行统计分析。主要指标BCVA、CMT、EIFL +外丛状层厚度。结果 两组患者术前BCVA与EIFL+外丛状层厚度均密切相关（r=0.934,P=0.005）。注药组和对照组术后BCVA均较术前明显提高（χ2=3428.83,P＜0.001;χ2=445.67,P＜0.001）;术后3、6、12个月,两组间BCVA差异有统计学意义（χ2=8.31,P=0.004;χ2=11.31,P=0.001;χ2=22.54,P＜0.001）,注药组视力提高较对照组明显。注药组和对照组CMT术后均显著降低（χ2=1121.82,P<0.001;χ2=355.92,P<0.001）;术后3、6、12个月,两组间CMT差异有统计学意义（χ2=12.47,P＜0.001;χ2=21.15,P＜0.001;χ2=28.88,P＜0.001）,注药组患者术后CMT降低较对照组明显。注药组和对照组EIFL +外丛状层厚度术后显著降低（χ2=842.68,P<0.001;χ2=246.40,P<0.001）。术后3、6、12个月,两组间EIFL+外丛状层厚度差异有统计学意义（χ2=11.25,P=0.001;χ2=15.93,P＜0.001;χ2=11.98,P=0.001）,注药组EIFL+外丛状层厚度降低较对照组明显。结论 IMEM患者玻璃体手术术毕时IVTA有利于黄斑解剖结构和视功能的恢复。（眼科,2021, 30： 453-459）     

曲安奈德辅助玻璃体切割及常规玻璃体切割治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿临床疗效观察

目的 对比研究曲安奈德辅助玻璃体切割与单纯玻璃体切割手术治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的临床效果.方法 回顾性收集2004年6月至2007年9月因弥漫性糖尿病黄斑水肿性行玻璃体切割治疗的29只眼28例病人,分为:单纯玻璃体切割及TA辅助玻璃体切割两组.所有患者均严格控制血糖、血压,术前均详细检查视力、眼压、裂隙灯、检眼镜眼底、荧光血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT),分别记录术前术后1月、3月、6月、12月视力及黄斑厚度,进行对比,并观察手术后并发症,全部患者术后平均随访(13.8±1.2)月,结果所有患者均顺利进行玻璃体手术治疗,单纯玻璃体切割组:术前患者平均视力0.15±0.09,术后1月、3月、6月、12月平均视力0.13±0.08、0.16±0.11、0.22±0.09、0.26±0.12,术前黄斑厚度平均OCT值(434±121)μm,术后1月、3月、6月、12月平均OCT值为(358±108)μm、(322±86)μm、(284±69)μm、(246±75)μm,TA辅助玻璃体切割组:术前患者平均视力0.13±0.07,术后1月、3月、6月、12月平均视力0.12±0.06、0.15±0.09、0.21±0.11、0.24±0.10,术前黄斑厚度平均OCT值(452±106)μm,术后1月、3月、6月、12月平均OCT值为(295±113)μm、(276±77)μm、(261±52)μm、(233±58)μm,两组患者术后12月视力均较术前明显提高,有统计学差异,黄斑中心凹厚度变化,各观察时间点均较术前有统计学意义下降.对比两组患者术前术后各观察时间点视力及黄斑中心凹厚度变化显示,TA辅助玻璃体切割组术后早期黄斑中心凹厚度下降程度,较单纯玻璃体切割组明显,有统计学意义.术中TA辅助玻璃体切割组3例出现医源性网膜裂孔,激光封口,无患者术后出现玻璃体出血,虹膜新生血管,视网膜前膜,无患者行白内障手术.结论 两种方法显示,玻璃体切割手术可显著减轻弥漫性糖尿病黄斑水肿并逐步改善患者视功能,TA辅助玻璃体切割手术增加了术中透明玻璃体可视性,有利于后极部玻璃体切除,术后可较快恢复黄斑组织结构,对于手术治疗减轻黄斑水肿机制及手术远期效果还需大样本多中心临床观察.     

玻璃体切除联合曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的研究

目的观察玻璃体切除手术联合曲安奈德（TA）应用治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效,视力和黄斑中心凹厚度的变化以及对眼压的影响。方法选取糖尿病视网膜病变（Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ期）引起的黄斑水肿60例（60眼）。随机分成观察组和对照组各30例。观察组行玻璃体切除手术,术中应用TA标记,术毕留置4 mg TA于玻璃体腔内;对照组行单纯玻璃体切除手术。结果视力：观察组与对照组术后4个月时视力均优于术前视力,差异具有统计学意义,两组之间对照,前者的视力恢复优于后者,（P〈0.05）具有统计学意义。黄斑中心凹OCT值：观察组与对照组术后4个月黄斑中心凹OCT值与术前对照P〈0.01具有统计学意义。两组之间对照P〈0.05,具有统计学意义。眼压：观察组与对照组术后14 d内眼压与术前相对照P〈0.05,具有统计学意义,术后4个月时眼压P〉0.05,无统计学意义;术后14 d内,两组之间对照,P〉0.05无统计学意义。结论单纯玻璃体切除手术治疗治疗黄斑水肿有效;玻璃体切除联合TA应用治疗黄斑水肿疗效显著,后者疗效优于前者。两种手术方法对眼压均有一定的影响,应引起重视,以免造成视功能损害,但两种方法之间无差异。     

吲哚青绿和黏弹剂混合物在特发性黄斑裂孔手术中应用

目的 探讨可降低吲哚青绿着染内界膜对视网膜及视神经毒性的一种新方法.方法 对2008年6月至2009年3月诊断为特发性黄斑裂孔并行玻璃体切割联合视网膜内界膜剥除术的12例12只眼,采用常规经睫状体平坦部三通道玻璃体切割、内界膜剥除、联合C2F6填充术,术中应用0.1%吲哚青绿和黏弹剂的混合物染色内界膜.结果 术后随访6～15个月,2只眼(17%)黄斑裂孔孔径缩小未完全闭合,10只眼(83%)黄斑裂孔完全闭合,10只眼(83%)术后视力提高,9只眼视物变形消失,3只眼视物变形改善.所有患者均无黄斑裂孔区视网膜色素上皮萎缩,无视神经萎缩及无视野损害.结论 此手术方法可有效地降低吲哚氰绿对黄斑裂孔附近视网膜以及视神经的毒性.     

外伤性黄斑孔的玻璃体切除术治疗

目的 探讨玻璃体切除术治疗外伤性黄斑孔的疗效。方法 对12例(12眼)外伤性黄斑孔采取玻璃体切除术联合眼内充填治疗，观察黄斑孔闭合情况及视力情况。结果 10例(83．33％)术后黄斑孔封闭，9例(75．00％)术后视力较术前提高，6例(50．00％)，术后视力≥0．5。结论 玻璃体切除术治疗外伤性黄斑孔是一种安全有效的方法。     

玻璃体切除术联合空气填充治疗特发性黄斑孔的效果

目的:评价玻璃体切除术联合空气填充治疗特发性黄斑孔(IMH)的效果。方法:回顾分析2018年10月至2020年10月山东中医药大学附属眼科医院收治的特发性黄斑孔79例(79眼)的临床资料。根据手术方式分成两组：空气组41例,C 3F 8组38例。观察两组手术效果。 结果:黄斑孔闭合率：...     

玻璃体切割术联合曲安奈德治疗难治性黄斑水肿的疗效分析

目的评价玻璃体切割术联合曲安奈德治疗难治性黄斑水肿的疗效。方法我院2002年2月至2005年9月应用玻璃体切割术治疗难治性黄斑水肿患者42例47眼,根据术中是否行玻璃体腔注射曲安奈德随机分为曲安奈德治疗组和对照组,术后随访(4-7)m,比较两组患者视力改善黄斑水肿消退情况。结果两组患者治疗后视力及黄斑水肿均明显改善,治疗前后有统计学差异,p<0.05。并且曲安奈德治疗组视力改善及黄斑水肿消退情况均明显优于对照组,有统计学差异,p<0.05。结论玻璃体切割术是目前治疗难治性黄斑水肿比较有效的方式,而术中应用曲安奈德将使该治疗效果显著性提高。     

剥除视网膜内界膜的玻璃体切除术治疗黄斑孔性视网膜脱离

目的观察剥除视网膜内界膜的玻璃体切除手术治疗黄斑孔性视网膜脱离的临床疗效。方法选择黄斑裂孔性视网膜脱离患者21例(21只眼)，经常规睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除、气一液交换、应用1／20(气体状态下)或1／9(液体状态下)的吲哚青绿染色、剥除视网膜内界膜、自体浓缩血小板或血清封孔、玻璃体腔填充惰性气体(20％SF6、16％(22F6、16％C3F8)或硅油；术后常规俯卧位及头低位，局部应用抗炎滴眼剂及散瞳剂治疗。结果20例(95．24％)患者黄斑裂孔愈合，视网膜复位。仅一例因颞上方视网膜周边裂孔而导致视网膜脱离复发。随访时间＞2个月，20例(95．24％)仍保持视网膜复位，黄斑裂孔解剖封孔；视力＞10．1者13例；主要并发症为晶状体混浊和一过性高眼压。结论玻璃体切除手术术中应用吲哚青绿染色、剥除视网膜内界膜并尽量切除周边部玻璃体、应用自体浓缩血小板或血清封孔，可有效地提高黄斑孔视网膜脱离的解剖复位率。     

Sutureless 25-gauge vitrectomy for idiopathic macular hole repair

Background We investigated the feasibility and safety of a 25-gauge, transconjunctival sutureless vitrectomy system for macular hole repair. Methods Eighty-four eyes of 77 consecutive patients with idiopathic macular hole were operated on using a transconjunctival sutureless 25-gauge vitrectomy system. A complete vitrectomy was performed using triamcinolone acetonide to visualize the vitreous gel and to remove the posterior vitreous cortex. The macular hole was covered with autologous whole blood, and the internal limiting membrane (ILM) was stained with indocyanine green. The ILM was peeled and a fluid-air exchange performed. The globe was filled with gas, and the patient was kept in a prone position for 1 week. Surgery-related complications, macular hole closure on optical coherence tomography (OCT) and visual outcome were evaluated. Results No intra- or postoperative complications were recorded. It was noted in particular that sclerotomies did not require sutures. No postoperative hypotony or endophthalmitis was observed. OCT showed macular hole closure in 93% of the cases. The median preoperative best-corrected visual acuity was 20/200 and improved significantly (p<0.05) to a median best-corrected visual acuity of 20/67 (median follow-up 6.5 months). Conclusion A 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy, visualization of the vitreous with triamcinolone acetonide, protection of the macular hole with autologous whole blood and staining of the ILM using indocyanine green are safe and efficient techniques for macular hole repair. This is an original article; it has not been published previously. The authors have no financial interest related to this publication and transfer all copyright to the publisher upon acceptance.     

曲安奈德在前段玻璃体切割术中的应用

目的 观察应用曲安奈德在前段玻璃体切割术中的临床效果.方法 在43例47只眼行前段玻璃体切割手术中,利用曲安奈德附着于玻璃体的性质,单次或多次向前房内注射曲安奈德,实施了准确的前段玻璃体切割术,术后观察视力、角膜情况、前房内炎症反应、眼压变化、黄斑水肿情况等.结果 曲安奈德能清晰显示透明的玻璃体,安全准确地切除目标玻璃体,同时术后炎症反应明显减轻.术后最终随访视力稳定提高,无其他严重并发症发生.结论 在前段玻璃体切割术中使用曲安奈德,可以提高手术的安全性和时效,抑制术后炎症反应,减少近期并发症,视力预后较好.     

玻璃体手术治疗特发性黄斑裂孔的疗效分析

目的：探讨玻璃体手术治疗特发性黄斑裂孔的疗效以及光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)对黄斑裂孔手术疗效评价的价值。方法：回顾性分析经玻璃体手术治疗的特发性黄斑裂孔患者44例44只眼的临床资料。结果：经平均7．4个月的随访，黄斑裂孔闭合消失者14例，裂孔缩小晕轮消失者16例，裂孔大小未变而晕轮消失者9例，此39例(88．6％)孔缘神经上皮层间小囊腔消失、晕轮消失，属于解剖学愈合；27例手术中用自体血清封闭裂孔，17例未用，裂孔解剖学愈合的前者为21例(77．8％)，后者为15例(88．2％)；术后视物变形症状明显改善者38例，视力提高2行以上18例(40．9％)；术后短暂高眼压7只眼，晶状体混浊加重16只眼，医源性视网膜裂孔2只眼，视网膜脱离1只眼，黄斑前膜3只眼。经玻璃体手术治疗成功者OCT图像表现为裂孔周围神经上皮脱离的晕轮消失，裂孔边缘视网膜厚度恢复正常，神经上皮内小囊泡消失，裂孔明显变小甚至消失。结论：玻璃体手术是治疗特发性黄斑裂孔的安全有效方法，OCT是客观评价特发性黄斑裂孔手术疗效的有价值的方法。     

残留曲安奈德对特发性黄斑裂孔的愈合及组织水肿消退的研究

目的：探讨残留曲安奈德对特发性黄斑裂孔(IMH)愈合及组织水肿消退的临床作用。

方法：患者32例32眼实施闭合玻璃体切割术。试验组16例16眼术中应用曲安奈德(TA)辅助剥除内界膜,并残留少许曲安奈德于黄斑裂孔底部。对照组16例16眼未用辅助剂剥除内界膜。术后随访6～12mo,比较两组黄斑裂孔解剖复位、术后最佳矫正视力(BCVA)与黄斑裂孔指数情况。对结果进行统计学分析。

结果：术后所有的黄斑裂孔均达到解剖复位,闭合率100%。两组术后BCVA均较术前有所提高(P=0.000)。两组之间的视力改善无统计学意义(P>0.05)。两组术后BCVA与黄斑裂孔指数(MHI)呈正相关,与裂孔高度无相关性。试验组手术时间较对照组明显缩短。两组均无严重并发症发生。

结论：术中应用曲安奈德有助于内界膜剥除。残留曲安奈德不影响特发性黄斑裂孔的愈合及组织水肿的消退; MHI计算简便,可作为临床预后的指标。未见与TA有关的副作用。     

玻璃体腔注射曲安奈德治疗葡萄膜炎致黄斑水肿临床研究

目的观察玻璃体腔注射曲安奈德(TA)治疗葡萄膜炎致黄斑水肿的疗效及安全性。方法回顾性分析我院眼科门诊于2008年10月至2010年4月明确诊断为葡萄膜炎致黄斑水肿病例共56例(64只眼),均给予玻璃体腔注射TA注射液,联合散瞳药物等治疗,随访1~2个月,观察视力、眼压、眼前后节情况进行疗效分析。结果 TA治疗后与治疗前比较,视力明显提高(P<0.001),相干光断层扫描(OCT)示黄斑中心视网膜厚度(CMT)明显变薄,由术前的平均(568±94)μm降至约(238±41)μm(P<0.001),黄斑水肿减轻,未见与药物有关的眼部和全身不良反应。结论葡萄膜炎并发黄斑水肿患者给予玻璃体腔注射TA可安全、有效提高视力、控制炎症及预防并发症。     

玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效观察

目的评价玻璃体内注射曲安奈德（TA）治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效与安全性。方法回顾性分析自2011年12月至2013年3月在我院眼科确诊的68例（84只眼）糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者,行玻璃体腔内注射TA（40 mg/l）0.1 ml,随访3-15个月,平均8.9个月,观察BCVA、眼压、晶状体、炎症反应,OCT检测黄斑中心凹视网膜厚度,FFA检查观察黄斑部毛细血管渗漏情况。结果 68例（84只眼）患者治疗后视力均有不同程度提高,黄斑水肿减轻。治疗后1、2、3个月平均视力分别为0.39±0.17、0.47±0.20、0.37±0.18,与治疗前平均视力0.19±0.13比较,差异有统计学意义（t值分别为4.482、5.733、4.051,P﹤0.05）。黄斑中心凹视网膜平均厚度分别为（198.12±28.94）μm、（183.66±24.66）μm、（225.96±50.90）μm,与治疗前平均视力（596.35±127.37）μm比较,差异有统计学意义（t值分别为15.253、15.934、13.227,P﹤0.05）。FFA检查显示治疗后荧光渗漏明显减少。9例（9只眼）眼压≥21 mm Hg,其中1例（1只眼）为34.2 mm Hg。5例（7只眼）4-7个月后黄斑水肿复发。2例（2只眼）8个月、12个月后晶状体后囊混浊明显。无感染发生。结论玻璃体腔内注射TA能有效改善糖尿病性黄斑水肿,提高视力,但部分患眼出现黄斑水肿复发、眼压升高,部分出现晶状体混浊加重。     

曲安奈德及激光治疗黄斑水肿的临床观察

目的观察评价曲胺奈得及激光治疗黄斑水肿的疗效和安全性。方法16例(19只眼)(1例1只眼曾2次注射,1例1只眼曾3次注射)黄斑水肿患者。给予玻璃体腔注射曲胺奈德0．1 ml(4mg);黄斑区激光光凝及根据不同原发病选择其他部位的视网膜光凝。随访1-6个月,观察视力、眼压、前房反应、晶状体及眼底改变、荧光素眼底血管造影(FFA)。结果所有患者视力均有不同程度提高,其中1例病史3年的患者从0．1到0． 5,有3只眼出现眼压升高,2只眼局部滴降眼压药、1只眼加用口服药后控制,1只眼出现假性眼内炎。黄斑水肿均有减轻。结论曲胺奈德及激光治疗黄斑水肿是一种安全有效的方法。