不同方法治疗后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的临床分析

目的 分析不同方法治疗后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的恢复情况,探讨其影响因素.方法 回顾分析86例后交通动脉瘤合并单侧动眼神经麻痹患者的临床资料,根据采用的不同治疗方法分成三组,A组40例,行单纯动脉瘤蒂夹闭术;B组34例,动脉瘤蒂夹闭术后行动眼神经减压术;C组12例,行电解可脱性微弹簧栓塞术(GDC).结果 A组40例中,病程14d内者20例,术后10～40d完全恢复;14～30d者14例,12例30～90d完全恢复;＞30d者6例,4例术后半年完全恢复.B组34例中,病程14 d内者15例,术后10～40d完全恢复;14～30d者16例,14例30～90d完全恢复;大于30d者3例,术后半年2例完全恢复,1例不完全恢复.C组12例中,病程14 d内者8例,10～40d内完全恢复;14～30d者3例,2例30～90d完全恢复.结论 后交通动脉瘤性动眼神经麻痹患者尽早病因治疗,对动眼神经麻痹恢复极为重要,但术中行动眼神经减压与否,以及手术同GDC介入治疗对动眼神经麻痹恢复时间无显著性差异.     

翼点入路显微手术治疗急性期后交通动脉瘤10例临床分析

目的介绍急性期后交通动脉瘤显微手术治疗的经验.方法 10例后交通动脉瘤经64排CTA及DSA确诊,均行动脉瘤夹闭术.结果 术后随访1~12月,1例自诉偶有头痛,1例仍有动眼神经麻痹.8例患者恢复工作.结论 对Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级的后交通脉瘤实施显微手术瘤颈夹闭可防止动脉瘤破裂再出血,有利于动眼神经麻痹的恢复.严格掌握手术时机,熟悉手术经路懈剖和微操作及术中术后正确预防血管痉挛是手术成功和降低并发症的关键.     

首发为眼部症状的脑动脉瘤临床分析

目的探讨首发为眼部症状的脑动脉瘤临床诊断和处理时机,提高临床诊治水平。方法收集2003--2008年我腕收治首发为动眼神经麻痹症状的脑动脉瘤患者42例,分别行头颅CT、磁共振、全脑血管造影检查,确诊后给予开颅动脉瘤颈夹闭术和DSA血管内介入微弹簧圈动脉瘤栓塞术治疗。结果26例动眼神经不全麻痹患者术后完全恢复达84．6％,14例动眼神经全麻痹患者术后完全恢复达35．7％,部分恢复达64．3％。2例瞳孔中度散大患者,术后完全恢复。结论首发症状为动眼神经麻痹者,应考虑到脑动脉瘤的可能性。及时发现并给予相应治疗,是挽救患者生命,促进动眼神经恢复的关键措施。     

后交通动脉瘤的早期影像学诊断与治疗和动眼神经麻痹恢复的关系

目的　探讨后交通动脉瘤早期影像学诊断和手术治疗与动眼神经麻痹恢复程度的关系。方法　对 37例临床症状为不同程度的头痛 ,6例一过性偏瘫 ,3例意识不清并均伴有完全或不完全动眼神经麻痹的病人做了CT平扫 (10例加做了MRI)、数字减影血管造影 (DSA)检查。结果　 4 6例病人中 ,蛛网膜下腔出血 (SAH) 33例 ,颅内血肿 7例 ,正常 6例。全部病例DSA检查均为后交通动脉瘤。经手术治疗后 2 2例动眼神经麻痹完全恢复 ,2 1例部分恢复 ,3例无变化 ,发病距手术时间短和 或不完全动眼神经麻痹者恢复效果较好。结论　对伴有动眼神经麻痹的后交通动脉瘤应尽早做DSA检查及手术治疗 ,这样有助于动眼神经麻痹的恢复     

后交通动脉瘤破裂致动眼神经麻痹的血管内治疗

目的探讨破裂后交通动脉瘤（PComA）致动眼神经麻痹（OMNP）血管内治疗疗效。方法对9例伴有动眼神经麻痹的后交通动脉瘤患者的治疗方式及神经功能恢复关系进行回顾性分析。结果治疗后动眼神经动眼神经功能完全恢复7例,部分恢复2例。恢复程度与治疗时机密切相关。结论血管内治疗破裂后交通动脉瘤能更快、更有效恢复动眼神经功能,具有安全、微创、并发症少的优点。     

显微手术治疗颈内-后交通动脉瘤

目的 探讨显微手术治疗颈内-后交通动脉瘤的方法、时机、并发症以及术中动脉瘤破裂的处理.方法 采用常规翼点及其改良入路,显微手术夹闭颈内-后交通动脉瘤18例.结果 本组17例均顺利夹闭瘤颈.1例术中动脉瘤颈撕裂,行压迫填塞止血.结论 显微手术仍具有介入治疗无法替代的优点,早期手术不仅可以降低等待手术期间再次出血的概率,还有利于动眼神经麻痹的恢复.     

显微夹闭与介入栓塞治疗对术前伴动眼神经麻痹的颈内-后交通动脉瘤术后恢复情况对比

目的：分析显微夹闭与介入栓塞治疗伴动眼神经麻痹（oculomotor never palsy,ONP）的颈内-后交通动脉瘤（internal carotid-posterior communication artery aneurysm,IC-PcomA）患者术后ONP恢复情况,并对影响ONP恢复因素进行分析。方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科50例伴ONP的IC-PcomA患者,其中行显微夹闭手术37例,介入栓塞治疗13例,对不同手术后3个月、6个月后ONP恢复程度进行对比。并对患者年龄、性别、高血压、糖尿病、动脉瘤有无破裂、治疗间隔、麻痹程度、动脉瘤直径、Hunt-Hess分级、手术方式与术后ONP恢复程度进行多因素logistic回归分析。结果：单因素分析术前各因素,治疗间隔对ONP术后恢复有统计学意义（P<0.05）;再进行logistic回归分析,治疗间隔是术后恢复的独立影响因素（P<0.05）,OR为0.134（0.034,0.528）,回归系数为-2.009,治疗间隔与治疗效果呈负相关,其余因素未见明显统计学差异（P>0.05）。术后3个月时,夹闭组OPN的完全恢复率（62.16%）高于介入组（38.46%）,夹闭组部分恢复率（27.03%）较介入组（46.15%）低,2组比较无统计学差异（P>0.05）,手术6个月后夹闭组的完全恢复率（75.68%）高于介入组（61.54%）,夹闭组部分恢复率（13.51%）低于介入组（23.08%）,2组比较无统计学差异（P>0.05）。结论：显微夹闭和介入栓塞均能有效改善IC-PcomA的ONP症状,总体恢复情况无统计学差异（P>0.05）。治疗间隔是术后ONP完全恢复的独立影响因素,治疗间隔越短,完全恢复率越高。     

神经内镜辅助急性期显微手术治疗颈内-后交通动脉瘤17例

目的:探讨显微手术治疗颈内-后交通动脉瘤的方法、时机、并发症以及术中动脉瘤处理。方法:采用翼点改良入路,神经内经辅助显微手术夹闭颈内-后交通动脉瘤17例。结果:本组17例均在神经内镜辅助下顺利夹闭瘤颈。无患者术后死亡。结论:显微手术仍具有介入治疗无法替代的优点,早期手术不仅可以降低等待手术期间再次出血的几率,还有利于动眼神经麻痹的恢复。术中采用神经内经辅助,利于观察动脉瘤形态,颈内动脉分支,避免颈内动脉分支误夹。术后均经64排CT复查,证实动脉瘤均夹闭。关键词神经内镜;后交通动脉瘤;显微手术     

单侧动眼神经麻痹的诊治与预后

目的探讨单侧动眼神经麻痹的病因、诊断、治疗和预后。方法回顾分析我院3年来收治的36例单纯动眼神经麻痹患者,随访3个月～1年。结果 35例患者中25例诊断后交通动脉瘤,其中22例单发性,3例为多发性,14例伴发蛛网膜下隙出血;5例脑干梗死;3例糖尿病动眼神经麻痹;2例动眼神经炎。针对病因进行治疗。21例痊愈,10例好转,2例无效,3例死亡。接受动脉瘤手术的患者23例,痊愈17例,好转5例,死亡1例。结论后交通动脉瘤为单侧动眼神经麻痹的最常见病因。多学科会诊及CT、MRI、CTA、DSA等检查有利于病因诊断。动脉瘤患者尽早手术治疗,对术后动眼神经麻痹恢复极为重要。     

Postoperative recovery from posterior communicating aneurysm complicated by oculomotor palsy

Background Oculomotor palsy is a common complication in patients with posterior communicating aneurysm. This study was conducted to investigate the postoperative recovery of patients with posterior communicating aneurysm complicated with oculomotor palsy and to analyze the factors influencing length of recovery.
Methods From 2000 to 2006, 148 patients with posterior communicating aneurysm were treated at our hospital, with 74 of them having concurrent unilateral oculomotor palsy. All of the patients underwent craniotomy after the diagnosis by means of whole-brain digital subtraction angiography （DSA）. The patients were divided into two groups for observation of postoperative recovery during the follow-up period. Patients in group A were treated with simple pedicle clipping of the aneurysm while patients in group B were treated with pedicle clipping of the aneurysm and decompression of the oculomotor nerve.
Results Of the 40 patients in group A, 20 underwent surgery within 14 days and completely recovered from oculomotor palsy in 10-40 days. Fourteen patients underwent surgery within 14-30 days, of whom 12 completely recovered within 30-90 days and 2 cases recovered incompletely. The remaining six patients underwent surgery after more than 30 days; of these, four patients recovered completely and two recovered incompletely. Of the 34 cases in group B, 15 underwent surgery within 14 days and completely recovered from oculomotor palsy in 10-40 days. Sixteen patients underwent surgery in 14-30 days, of whom 14 completely recovered in 30-90 days and 2 recovered incompletely. The remaining three patients underwent surgery after more than 30 days, of whom two patients recovered completely and one recovered incompletely.
Conclusions Early diagnosis and surgical treatment of patients with unilateral oculomotor palsy induced by posterior communicating aneurysm are important to full postoperative recovery of the oculomotor nerve. No correlation was found, however, between decompression of the oculomotor nerve, such a     

Prediction of recovery of Bell's palsy from clinical manifestations.

Sixty patients of Bell's palsy aged between 8 and 72 years, comprising 31 males and 29 females, were studied clinically to find out a method of prediction of recovery in early stage. It was found that young patients with incomplete palsy, unaccompanied by postauricular pain, loss of taste sensation over anterior 2/3rds of tongue hyperacusis and dry eye and recovery beginning within 4 weeks of onset of palsy are likely to make complete recovery, while older patients with complete palsy accompanied by severe postauricular pain, loss of taste sensation, hyperacusis and dry eye and beginning of recovery after 4 weeks of onset of palsy are most likely to have incomplete recovery.     

The effect of complete and incomplete Pelvic Autonomic nerves Preservation on Urination Function in Patient With Resection of Rectal Carcinoma

Objective： To evaluate the influence of complete and incomplete pelvic autonomic nerve preservation （PANP） on urination function in patients with resection of rectal carcinoma. Methods： The changes of pre-and post-operative residual urine volume （RUV） in patient undergoing complete PANP （n = 15） and incomplete PANP （n = 17） were observed. Results： In fifteen cases with complete PANP, preoperative RUV was 4.09 ml, 14 days and 3 months after operation RUV were 8.00 ml and 7.02 ml （P 〉 0.05）. In seventeen cases with incomplete PANP, preoperative RUV was 3.90 ml, 14 days and 3 months after operation RUV were 36.55 ml and 22.64 ml （P 〈 0.001 ）. Conclusion： Complete and incomplete pelvic autonomic preservation may affect urination function in patients with resection of rectal carcinoma and RUV is an effective indicator if the pelvic autonomic nerves are preserved completely.     

瞬目反射在Bell麻痹中的早期诊断及预后评估价值

目的 探讨瞬目反射在Bell麻痹中的早期诊断及预后评估价值。方法 对符合入选标准的58例早期（1周内）Bell麻痹患者进行瞬目反射和面神经传导检测,并根据瞬目反射异常类型分为两组,未引出R1、R2和R2'波的患者为完全传导阻滞组（A组,30例）,引出R1、R2和R2'波的患者为不完全传出型异常组（B组,28例）。经3个月相同系统治疗后,按照House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统同时对两组患者进行面神经功能临床评估。结果 58例患者均出现瞬目反射传出型异常,异常率100%;面神经传导检测异常23例,异常率39.7%。两组患者经3个月治疗后面神经功能恢复比较,B组患者的总有效率为93%,A组为70%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瞬目反射检测对Bell麻痹的早期诊断及预后初步评估有较为重要的临床应用价值。     

后交通动脉瘤伴第Ⅲ脑神经麻痹夹闭与盘曲治疗的比较

研究第Ⅲ脑神经麻痹伴后交通动脉瘤的患者经夹闭或盘曲治疗后的病情变化。2种治疗中第Ⅲ脑神经麻痹完全恢复无统计学上的差异。2种方法均有临床效果。年龄较大,糖尿病,治疗不及时和第Ⅲ脑神经完全麻痹提示预后不良。后交通动脉瘤伴第Ⅲ脑神经麻痹夹闭与盘曲治疗的比较@Ahn J.Y.     

外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间的影响因素

目的探究球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间及其影响因素。方法选
择我院神经外科2005年7月~2013年7月收治的87例球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘后动眼神经麻痹患者为观察对象,
采用自编问卷收集患者的临床资料,采用SPSS19.0统计软件包进行临床资料分析。结果球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦
瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能完全恢复时间为1~6月,平均恢复时间为33.32±16.76 d。年龄、术前动眼神经麻痹程
度、从外伤后动眼神经麻痹到接受治疗时间、球囊使用数量与患者动眼神经功能恢复时间呈正相关,外伤性颈动脉海绵窦瘘瘘
口流量与患者动眼神经功能恢复时间呈负相关。结论球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经
功能恢复时间受多方面因素影响。
     

首诊于眼科的动眼神经麻痹患者病因、病变定位及预后

目的： 动眼神经麻痹是多种原因导致的以眼球运动障碍、眼睑位置异常和/或瞳孔受损为特征的疾病。 首诊于不同科室的动眼神经麻痹病因不尽相同,本研究分析首诊于眼科的动眼神经麻痹患者的病因、病变定位及预 后。方法： 回顾性收集2009 至2018 年首诊于解放军总医院第一医学中心眼科的137 例动眼神经麻痹住院患者的临床 资料。分析患者的病因及其在各年龄段的分布特点、病变定位、预后。结果： 在137 例患者中,动眼神经麻痹的病 因排名前3 位的依次是头部外伤(38.69%)、海绵窦病变(12.40%)、眶内炎症(9.49%),其他病因还包括颅内动脉瘤、颅 内占位性病变、脑血管病变、感染、眶内肿瘤、糖尿病、鼻腔术后等。病因中头部外伤多见于20~49 岁的青壮年, 脑血管病变多见于60~69 岁老年人,糖尿病多见于50~69 岁中老年人,其余病因类型年龄分布相对平衡。病变定位情 况：眶尖病变75 例,病因包括外伤、炎症、感染、肿瘤;海绵窦病变40 例,病因包括炎症、肿瘤、血栓;蛛网膜下 腔病变6 例,病因包括动脉瘤、肿瘤、外伤;动眼神经核病变5 例,病因为梗死;未见动眼神经束病变。有11 例因为 病因不明,所以无法定位。治疗后,动眼神经麻痹侧矫正视力改善不明显。颅内动脉瘤、脑血管病变、糖尿病造成 的动眼神经麻痹患者上睑下垂及眼球运动障碍部分或完全恢复比例较高。结论： 动眼神经麻痹是造成眼肌麻痹及复 视的常见病因,首诊于眼科的动眼神经麻痹以头部外伤、海绵窦病变及眶内炎症最为多见。青壮年常见于外伤,而 中老年人则常见于糖尿病及脑血管病变等原因导致的动眼神经麻痹。病变位置以发生在眶尖和海绵窦为主。动眼神 经麻痹侧矫正视力预后较差,颅内动脉瘤、脑血管病变及糖尿病性动眼神经麻痹患者的上睑下垂及眼球运动障碍预 后较好。及时查明病因是治疗动眼神经麻痹的基础和关键。