喙肩韧带移位重建喙锁韧带的解剖及生物力学研究

目的 :为应用喙肩韧带移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位提供形态学及生物力学基础。方法 :对 40个肩锁关节的喙肩韧带、喙锁韧带进行解剖学观测 ,并对 6例带有骨块的喙肩韧带和喙锁韧带进行力学测试。结果 :喙肩韧带呈三角形片状 ,外缘长 (3 .2± 0 .3 )cm ,中部厚 (2 .0± 0 .1)mm ,起点宽 (2 .2± 0 .5 )cm ,止点宽 (1.5± 0 .4)cm。喙锁韧带呈圆索状 ,其中的斜方韧带外缘长 (1.5± 0 .2 )cm ,中部厚 (5 .0± 1.0 )mm ,锥状韧带内缘长 (1.5± 0 .4)cm ,中部厚 (4 .0± 2 .0 )mm。喙肩韧带的最大抗拉伸力为 2 2 7.8～ 5 82 .6N ,喙锁韧带为 2 81.6～ 93 9.4N ,二者具有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :用带骨块的喙肩韧带移位重建喙锁韧带具有形态学及生物力学基础 ,术式操作简单 ,损伤较小。     

肱二头肌短头腱喙肱肌腱喙肩韧带重建喙锁韧带的应用解剖

目的为肱二头肌短头腱、喙肱肌腱和喙肩韧带复合转位修复肩锁关节脱位提供解剖学基础.方法用50侧成人尸体标本,对喙锁韧带(锥状韧带和斜方韧带),肱二头肌短头腱、喙肱肌腱、喙肩韧带的形态结构进行解剖学观察.结果锥状韧带基底宽(1.3±0.3)cm,高(1.5±0.4)mm,斜方韧带长、宽、厚分别为(1.1±0.2)、(1.3±0.2)、(2.4±0.8)mm;肱二头肌短头和喙肱肌联合腱的长、宽、厚分别为(7.1±0.7)、(1.7±0.4)、(1.1±0.3)mm;喙肩韧带前、后缘长为(3.1±0.5)、(2.5±0.2)cm,喙锁间隙为(0.5±0.1)cm.结论以肱二头肌短头腱、喙肱肌腱和喙肩韧带复合转位重建喙锁韧带可有效地治疗肩锁关节脱位.     

编织碳纤维重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位32例

肩锁关节脱位是肩部常见的损伤,治疗方法较多,对于All-manⅢ度的完全性脱位,比较一致的意见是采用手术治疗,而各种手术方法的结果和疗效各家报道不一。我院于1993～1998年,应用编织碳纤维环绕缝合法重建喙锁韧带治疗该症32例,效果满意,现报告如下。 一、临床资料 本组32例,男20例,女12例。年龄18～67岁,平均36.5岁。右侧22例,左侧10例。陈旧性脱位8例,新鲜脱位24例。     

双Endobutton技术联合肩锁韧带重建治疗肩锁关节脱位

目的 对比分析双Endobutton技术联合肩锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2016年4月至2019年2月收治的51例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者资料,按治疗方法不同分为锁骨钩钢板组（30例）和双Endobutton钢板组（21例）。比较两组的手术时间、切开长度、术后6个月疼痛视觉模拟评分（VAS）、Karlsson分级及Constant-Murley评分。结果 所有患者均获得随访,随访时间6 ～ 15个月。双Endobutton钢板组术后6个月患者患肩VAS评分平均为（1.2±0.6）分、锁骨钩钢板组为（2.3±1.4）分; 双Endobutton钢板组Constant-Murley评分为（93.5±3.4）分、锁骨钩钢板组为（86.9±6.7）分,双Endobutton钢板组切口长度为（7.2±0.4）cm、锁骨钩钢板组为（7.8±0.7） cm,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。双Endobutton钢板组和锁骨钩钢板组手术时间分别为（50.1±4.2）min、（48.1±3.6）min,Karlsson分级优良率分别为95.2%（20/21）、83.3%（25/30）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 双Endobutton技术联合肩锁韧带重建法治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位固定确实,具有切口更小、术后疼痛更少、患者功能恢复更好、无需二次手术等优点,疗效满意。     

喙锁韧带解剖重建与垂直重建的生物力学对比

目的对比研究喙锁韧带解剖重建与垂直重建的生物力学特性。方法 30具新鲜成年肩关节尸体标本,将肩关节其他附着的软组织切除,仅剩余肩胛骨-喙锁韧带-锁骨的结构,随机平均分为3组,每组10例,组1保留喙锁韧带,组2按经典Steven术式垂直重建锥韧带,组3按原韧带足印区中心点解剖重建锥韧带。分别将3组标本行垂直方向抗拉伸力学生物力学实验,记录造成喙锁韧带断裂或重建失效的拉力。结果组1未出现锁骨及喙突骨折,造成喙锁韧带断裂的拉力为(650.41±35.88)N;组2出现2例锁骨骨折、2例钢板从锁骨骨道脱出,5例钢板从喙突骨道脱出和1例喙突骨折,造成喙锁重建失效的拉力为(725.68±35.37)N;组3出现3例锁骨骨折,1例钢板从锁骨骨道脱出,5例钢板从喙突骨道脱出和1例喙突骨折,造成喙锁重建失效的拉力为(765.15±13.68)N。结论喙锁韧带重建时锥韧带垂直重建与解剖重建的垂直方向抗拉力均优于原喙锁韧带,解剖重建的抗拉效果优于垂直重建。     

锁骨钩钢板并喙锁韧带修补治疗重度肩锁关节脱位

肩锁关节脱位在临床上较为常见，占全身关节脱位的4．4％，非手术治疗因固定困难，多致治疗失败。Ⅲ度肩锁关节脱位是手术治疗的指征。我院自2003年6月至2007年12月采用锁骨钩钢板并缘锁韧带修补治疗Ⅲ度肩锁关节脱位21例，疗效满意，现报告如下。     

张力带固定并喙锁韧带修补术治疗肩锁关节脱位34例临床分析

肩锁关节脱位约占肩部损伤的12％，它常伴有肩锁、喙锁韧带的损伤。临床上对重度肩锁关节脱位的治疗方法很多，其目的是控制锁骨外端向下复位，近年来大多数学者主张手术治疗。我科自2000年5月至2004年2月应用克氏针、钢丝张力带内固定，同时行喙锁韧带修补术治疗肩锁关节脱位34例，取得了满意的疗效。现报告如下。     

喙锁韧带重建结合保护钢板治疗肩锁关节脱位

目的探讨喙锁韧带重建结合保护钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析本科2016年1月至2017年12月收治的肩锁关节脱位的患者10例,男6例,女4例;Rockwood Ⅲ型3例,RockwoodⅤ型7例;年龄15～70岁,平均40.5岁;左侧5例,右侧5例。行切开复位喙锁韧带重建(爱惜邦缝线、铆钉),结合保护钢板,分析其手术情况(手术时间、术中出血量)及随访治疗效果。结果 10例均顺利完成手术,手术时间60～80 min,平均(72±2.2) min;术中出血量50～85 mL,平均(68.1±1.9) mL;术后2 d复查X线片示肩锁关节完全复位,10例均获随访,随访时间6～15个月,平均12个月。术后12个月复查X线片,均无肩锁关节再脱位、疼痛及活动障碍等并发症,钢板取出时间为术后3～5个月,平均3.9个月,术后12个月按Constant-Murley标准进行评定,优5例,良4例,一般1例,优良率90%。结论喙锁韧带重建结合保护钢板治疗肩锁关节脱位手术时间短、出血少、创伤小、功能康复快,费用少,减少并发症,临床疗效满意。     

锁骨沟板联合喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位

目的 评价应用锁骨钩板联合喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效。方 法 20例陈旧性性肩锁关节脱位的病人采用锁骨钩板联合喙肩韧带重建喙锁韧带治疗。全部病人获得随 访,随访6～24月。结果 按Karlsson标准进行评价:优良16例,满意4例。患者无感染,无金属内 固定物折断及松动,肩锁关节无再脱位或半脱位。结论 应用锁骨钩板联合喙肩韧带重建喙锁韧带治疗 陈旧性肩锁关节脱位,固定可靠,可以早期功能锻炼,疗效满意。     

修复与不修复喙锁韧带在肩锁关节脱位锁骨钩钢板治疗中的疗效比较

目的：比较肩锁关节脱位锁骨钩钢板（clavicular hook plate,CHP）固定后修复与不修复喙锁韧带两种方法的疗效。方法：38例AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者。随机分为两组,修复组20例应用CHP固定并修复喙锁韧带;不修复组18例CHP固定后不修复喙锁韧带。比较两组在手术时间和术中失血量、术后疗效等方面的差异。结果：所有患者均获随访,随访15～27月,平均18.6月。按Karls-son疗效评定标准,修复组和不修复组的优良率分别为95.0%、94.4%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。修复组手术时间和术中失血量较不修复组多,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肩锁关节脱位在锁骨钩钢板内固定治疗后,喙锁韧带可不予以修复。     

喙肱韧带的应用解剖

目的:探讨喙肱韧带(coracohumeral ligament,CHL)的解剖学特点。方法:观察20侧正常成人肩关节标本的CHL位置、形态、起止点及与盂肱上韧带的关系;CHL在肩关节各种活动中所处的状态;CHL与关节囊融合处、CHL根部组织、关节囊及喙肩韧带组织学特点。结果:20侧CHL全部起于喙突基底部的外侧缘;9侧止于冈上肌腱,7侧止于肩袖间隙,3侧止于冈上肌腱和肩胛下肌腱,1侧止于肩胛下肌腱;其中11侧可见CHL与盂肱上韧带存在纤维组织连接;CHL于肩关节旋外、前屈、后伸、内收、肱骨头前后平动时紧张,于旋内、中立位、外展位时松弛;CHL与关节囊融合处、CHL根部组织与关节囊组织学特点相似,均呈现关节囊组织的典型特点,喙肩韧带呈现出韧带的特有表现。结论:CHL位置与形态相对固定,起点一致,但止点呈多样性;CHL与盂肱上韧带复合体不固定;CHL在不同运动状态其紧张度不一;CHL与关节囊组织形态相似,是关节囊增厚部。     

经阴道广泛性子宫切除术中膀胱宫颈韧带的应用解剖

目的:为经阴道广泛性子宫切除术提供应用解剖学基础。方法:经阴道逆行解剖观测8例(16侧)常规防腐女性盆腔尸体标本。结果:(1)膀胱宫颈韧带位于膀胱、子宫颈和阴道之间,可分为宫颈部(2.07±1.06)cm、阴道部(1.75±0.58)cm;(2)膀胱宫颈韧带长度为(4.12±1.02)cm,阴道部起始端宽为(0.69±0.23)cm;(3)输尿管膝部距离阴道部起始端(2.14±0.47)cm;(4)输尿管膝部距离子宫动脉跨越处(2.16±0.36)cm。结论:经阴道广泛性子宫切除术中对膀胱宫颈韧带的解剖至关重要,可避免损伤输尿管和子宫动脉等重要结构。     

3种内固定加喙锁韧带重建Ⅲ°肩锁关节脱位的效果比较

目的:评价3种内固定对Ⅲ°肩锁关节脱位的治疗效果。方法:83例均为Allman分类法中的Ⅲ°肩锁关节脱位。患者分别应用单枚克氏针内固定加韧带重建治疗13例(A组)、克氏针张力带钢丝内固定加韧带重建治疗34例(B组)、钢板固定加韧带重建治疗36例(C组)。结果:经8～18个月的随访,按Karlsson疗效评价标准,3组的优良率分别为:A组69.23%、B组91.18%、C组94.44%。结论:内固定加韧带重建是治疗Ⅲ°肩锁关节脱位的有效方法,3种方法中以Crook钢板与克氏针钢丝张力带疗效较好,治疗的重点是喙锁韧带的修复和重建。     

腓骨长肌腱转移重建膝交叉韧带的应用解剖

在30例成年下肢标本,观测了腓骨长肌形态、血管和神经.肌腱平均长13.5cm,肌腱与交叉韧带横经相近.自入肌的最低神经与血管分支处,将肌腹和肌腱逆转向上,可超出膝关节间隙14.7cm.采用腓骨长肌腱转位重建膝关节交叉韧带是可行的,肌腱游离度大,可作单条或多条韧带损伤重建.     

成人膝关节前外侧韧带的应用解剖学研究

目的 探究国人膝关节前外侧韧带(ALL)的解剖学特点,为临床膝关节ALL损伤的诊治及手术修复重建提供解剖学依据。方法 由山西医科大学解剖教研室提供的成人膝关节标本19具(膝周组织完好无破损、无畸形及手术外伤史),其中左膝关节9具、右膝关节10具。以膝前外侧为中心逐层解剖至关节囊层,寻找并观察ALL的起止点及走行等解剖学特点,测量并记录ALL的解剖数据,对ALL及其毗邻结构拍照记录,进行定性及定量描述。结果 19具膝关节标本中,17具发现ALL。ALL在中立0°位和屈曲60°并内旋5°位时的长度分别为(34.72±6.35)mm和(39.53±6.80)mm,在股骨侧止点、胫骨侧止点的宽度分别为(7.75±0.71)mm、(9.41±1.19)mm,在关节线处宽度为(6.79±1.01)mm。ALL整体是以宽扁样形态由后上向前下走行于膝关节前外侧缘,在关节线处的厚度为(1.21±0.20)mm;ALL在胫骨处以宽大的扇形结构止于外侧胫骨平台Gerdy结节与腓骨头连线中点偏上、距胫骨软骨缘的垂直距离为(11.62±1.32) mm,其胫骨侧止点距Gerdy结节的距离为(19.95±4.63) mm、距腓骨头的距离为(19.47±3.65) mm,Gerdy结节至腓骨头的距离是(33.82±4.69) mm。结论 ALL是一条位于膝关节前外侧关节囊外的独立非等长韧带结构,起于股骨外上髁的后上方,向前下走行,与外侧半月板体部相连,止于外侧胫骨平台前外部,对维持膝关节旋转稳定性发挥着一定的作用。     

带血管蒂大收肌腱转位修复胫侧副韧带的应用解剖

目的：为带血管蒂大收肌腱转位修复胫侧副韧带提供解剖学基础。方法：在７０侧成人下肢标本上解剖观测了大收肌腱和胫侧副韧带的形态、毗邻关系以及前者的血管分布等。结果：①大收肌腱的肌腱部长６．７５±１．２２ｃｍ,平均宽度为９．６±２．０ｍｍ,平均厚度２．２±０．６ｍｍ;②胫侧副韧带长约５．８±１．１ｃｍ,平均宽１１．２±２．０ｍｍ,平均厚度１．２±０．２ｍｍ;③大收肌腱的血供源于膝降动脉的关节支,该动脉参与形成膝关节动脉网。结论：大收肌腱血供丰富,肌腱长,位置靠近,可作为胫侧副韧带损伤修复的供体。     

带血管蒂第5腕掌关节移位的应用解剖学

目的 :为带血管蒂的第 5腕掌关节移位修复和重建手的功能性关节提供解剖学基础。方法 :2 2侧冷冻成人上肢标本 ,显微解剖观测第 5腕掌关节的结构特点、关节面的形状、血供来源、神经支配、韧带的构成及长、宽、厚度 ,并测量关节的活动度。模拟设计以腕背动脉网及其分支为蒂的第五腕掌关节移位术。结果 :①第 5腕掌关节为鞍状关节 ,具有屈伸 3 9.16°± 4.2 4°的活动范围。②第 5腕掌关节的血供来自掌深弓尺侧返支、第 4掌背动脉近端的关节支和尺动脉手背支、腕掌网和腕背网的分支。③第 5腕掌关节由尺神经支配 ,掌侧为尺神经深支的分支 ,背侧为尺神经手背支分支。结论 :可设计以掌背血管筋膜为蒂的逆行和以桡动脉腕背支筋膜为蒂的顺行第 5腕掌关节移位 ,用于修复和重建拇指腕掌关节和第 2～ 5掌指关节