多排螺旋CT及三维重建技术对成人肠套叠的应用价值

目的 探讨多排螺旋CT(multi-detector row spiral CT,MDCT)及三维重建技术对成人肠套叠的应用价值.方法 纳入经手术和临床随访证实的21例肠套叠患者,其中平扫3例,增强扫描18例.将原始图像采用多平面重组(multi-planar reconstruction,MPR)技术进行三维重建,并将患者的图像分为原始图像组和原始图像加MPR图像组.由2位从事腹部放射诊断的医师回顾性分析患者的影像资料,记录2组图像对肠套叠诊断的准确率和医生的信心指数,包括诊断、定位、发现原因、是否有血运障碍及肠梗阻,2组之间进行比较.结果 原始图像组和原始图像加MPR图像组图像对肠套叠的诊断、定位、发现原因、是否有血运障碍及肠梗阻指标的准确率分别为90.5%(19/21)比100%(21/21)、81.0%(17/21)比95.2%(20/21)、85.7%(18/21)比90.5%(19/21)、90.9%(10/11)比90.9%(10/11)和100%(11/11)比100%(11/11),2组之间各指标的准确率差异均无统计学意义(P>0.05).对肠套叠的诊断、定位和发现原因方面,原始图像加MPR图像组医生信心指数大于原始图像组(5.00比4.24、4.76比4.29和4.29比3.71),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 MDCT对肠套叠的诊断、定位、寻找引起肠套叠原因、评价套叠肠管的血运状态等方面有重要价值;与单纯轴位图像相比,轴位图像结合三维重建图像能提高医生的诊断信心.     

腹腔镜视野下的腹股沟区的解剖要点

目的对腹腔镜视野下对腹股沟区后壁的解剖结构进行观察,探讨腹腔镜下后入路腹膜前间隙腹股沟疝修补术的要点与难点。 方法回顾性分析2013年1月至2018年12月武汉市第一医院所完成的1500例腹腔镜下腹股沟疝修补手术（LIHR）的视频资料,来对腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）的手术路径、解剖标志、操作要点进行归纳总结。 结果在1500例LIHR手术中,TEP方式为660例,TAPP方式为840例。TEP手术和TAPP手术具有不同的手术入路;两种方式的手术区域都在腹膜前间隙（包括Retzius和Bogros间隙）;两种手术方式需要辨认相同的解剖标志：如耻骨梳韧带、腹壁下血管、精索结构或子宫圆韧带、Doom三角、死亡冠、髂外血管以及股外侧皮神经和生殖股神经等结构;两种手术方式均需要分离出足够大的腹膜前间隙范围,并正确分离处理疝囊,完成精索去腹膜化,使用10 cm×15 cm的聚丙烯网片完全覆盖整个肌耻骨孔（包括内环、直疝三角及股环）。 结论TEP及TAPP手术都是LIHR的有效的修补方式,熟悉腹腔镜视野下腹股沟后壁的解剖特点,有利于缩短LIHR的学习曲线并更好的掌握该手术方式。     

腹股沟区解剖在腹股沟疝修补术中的应用

近年来,随着对耻骨肌孔、髂耻束等概念的重新认识,以及疝修补材料和术式的改进,疝修补术已向微创、精确、减少手术并发症方向发展。本文结合临床疝修补术,从解剖学、影像学和胚胎学角度对腹股沟区的一些热点问题进行总结,以期为腹股沟疝修补术提供解剖学资料,指导手术治疗。     

腹腔镜下腹股沟区解剖

自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来,已有100多年历史,腹股沟疝的治疗经历了一个漫长的演变过程。目前无张力疝修补手术方式多样,各有其优缺点,腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）作为无张力疝修补的一种方式,以其微创、修补全面和恢复快深受患者欢迎。然而LIHR后仍有约0．2％的复发病例,另约有0．3％－0．8％其他各类LIHR并发症,     

多层螺旋CT多平面重建技术在诊断骶尾椎骨折中的应用

目的探讨多层螺旋CT多平面重建(MPR)技术在骶尾椎骨折中的应用价值。方法收集30例骶尾部有外伤史的就诊患者,首先用DR摄骶尾椎正侧位片,发现DR显示可疑骨折或临床症状较重但DR未发现骨折时,采用多层螺旋CT横断面扫描,并在工作站进行多平面重建。结果 30例横断面CT发现明确骨折线15例,进一步采用MPR技术发现骨折13例,排除2例。结论多层螺旋CT的MPR技术,充分弥补了DR及CT横断面扫描的不足,大大提高了骶尾椎骨折的诊断准确率,并为临床治疗方案的选择提供了合理的依据。     

多层螺旋CT对非肿瘤性肠壁增厚的应用价值

目的 探讨由非肿瘤性疾病引起的肠壁增厚的多层螺旋CT(MSCT)的表现及其诊断价值.方法 回顾分析284例经手术、内镜取活检或临床证实的非肿瘤性肠壁增厚患者的CT资料,重点观察肠壁增厚的部位、范围、增厚方式、程度、密度、强化方式以及相关肠外异常.结果 在284例患者中,肝硬变109例,急性胰腺炎54例,肠梗阻36例,炎症性肠病14例,缺血性肠病12例,放射性肠炎13例,结核12例,免疫系统疾病10例,感染性肠炎3例,急性阑尾炎3例,低蛋白血症5例,其他少见病8例,正常变异5例; 1例高密度,144例等密度,127例低密度,5例脂肪沉积,7例肠壁积气; 轻度强化249例,显著强化32例,不强化3例; 271例均匀性增厚,13例不均匀性增厚; 279例轻度增厚,5例显著增厚; 局灶性8例,节段性64例,弥漫性212例; 相关肠外异常包括: 肠系膜脂肪肿胀218例,腹水189例,淋巴结肿大5例,肠周脓肿2例,肠系膜血管病变25例和实质器官受累169例.结论 多层螺旋CT对于诊断由非肿瘤性疾病引起的肠壁增厚具有重要价值.多种非肿瘤性疾病可以引起肠壁增厚,仔细观察肠壁增厚的特征有助于疾病的诊断和鉴别诊断.     

多层螺旋CT对于肝结核的诊断价值

目的探讨肝结核的多层螺旋CT表现及其诊断价值。方法收集14例经手术（5例）、穿刺活检（4例）或临床（5例）证实的肝结核患者CT资料，分析其CT表现，并与病理改变对照。结果14例肝结核可分为2种类型：①肝实质型12例。细分为4种亚型：粟粒型2例，增强扫描表现为点状稍低密度；结节型5例，平扫边界模糊，有2例环形强化，2例无强化，1例环形强化与无强化区混杂；脓肿型4例，平扫边界模糊，2例表现为云絮状淡薄强化，2例环形强化；纤维钙化型1例，钙化灶呈斑块状。②肝浆膜型2例，表现为肝包膜均匀性增厚或伴结节附着，呈轻微强化，肝包膜下局限积液。其他征象包括肝肿大和其他器官结核，如腹腔淋巴结、胰、脾、肾上腺、肠道及肺部可见结核病灶。结论螺旋CT对诊断肝结核有重要价值，一定程度上反映了肝结核不同的病理改变。     

肠扭转的多排螺旋CT表现特征探讨

目的 探讨肠扭转的多排螺旋CT(multi-detector row spiral CT,MDCT)表现特征.方法 纳入经手术证实的31例肠扭转患者,其中CT平扫9例,增强扫描22例,有5例加作了血管成像和特殊图像后处理.2位从事腹部放射诊断的医师回顾性分析患者的影像资料,记录肠扭转的部位、方向、度数、"漩涡征"和"鸟喙征"的出现率、是否有肠壁增厚和腹水以及寻找肠扭转的原因,并与手术结果对照.结果 ①部位: 十二指肠1例,空肠23例,回肠3例,全小肠2例,乙状结肠2例,定位准确27例,准确率87.0%;②方向: 顺时针11例,逆时针20例,准确率100%;③度数: 180° 13例,360° 12例,540°、720°和900°各2例,准确23例,准确率74.2%;④"漩涡征"18例和"鸟喙征"20例;9例出现肠壁增厚和腹水;5例图像后处理患者最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)图像均显示肠系膜血管异常,有1例多平面重组(MPR)图像显示"漩涡征"和"鸟喙征";有10例患者发现引起肠扭转的原因.结论 肠扭转在MDCT上主要表现为肠管和肠系膜血管的"漩涡征"和肠管的"鸟喙征";肠壁增厚和腹水是肠壁血运障碍的重要影像依据.MDCT对肠扭转的诊断和评估扭转肠管的血运情况具有重要价值.     

正常成人侧脑室与第四脑室的CT测量

通过采用CT扫描测量了422例正常成人侧脑室的脑室颅腔比(VCR),第四脑室前后径和横径大小.按年龄和性别分组进行测量,测量的结果经统计学分析表明:各年龄组的VCR均值,第四脑室前后径及横径均值,以及每组男女相应均值之间的差异均无显著性.根据Mohr氏法,VCR正常范围为0.089～0.137;根据Shapira氏法,第四脑室前后径为0.344～0.898cm,横径为0.789～1.430cm.     

腹股沟区的外科解剖概述

腹股沟区为腹前壁下部由腹直肌外缘、髂前上棘至腹直肌外缘的水平线和腹股沟韧带所围成的三角形区域。其层次与腹壁结构虽相同，但较薄弱，此因：①腹外斜肌在本区只有一层腱膜而无强有力的肌组织；②腹内斜肌与腹横肌的下缘和腹股沟韧带的内侧部之间留有间隙；③腹股沟管内有精索或子宫园韧带通过。加之，当站立时此区所承受的腹压较大．因此．本区为疝的好发部位。     

Current Practices in Adult Groin Hernias: A Survey of Japanese General Surgeons

The tendency to perform abdominal wall reinforcement using various types of mesh (tension-free repair) is increasing. A questionnaire to poll Japanese surgeons on their current surgical modalities for groin hernias was sent to 105 hospitals and was returned by 83 hospitals. The majority (83%) of responders to this survey supported the tension-free repair as a standard operation for adult groin hernias. Of these 69 tension-free repairs, the mesh-plug repair was the most frequent standard operation (n = 53, 64%) and was performed by all responders. Ten (12%) opted for the prolene hernia system (PHS) repair as a standard operation and 52% of responders had experience of the PHS repair. Laparoscopic repair was performed as a standard operation by only one responder and was performed by only 34% of responders. Received: January 18, 2002 / Accepted: July 2, 2002 Reprint requests to: A. Onitsuka     

甲状腺手术区解剖的外科应用

目的寻求甲状腺手术中对喉上神经和喉返神经提供定位和保护的应用解剖标志。方法解剖100具(200侧)颈部尸体标本,在甲状腺手术区对喉上神经和喉返神经及其分支进行定位观测。结果①喉上神经在咽上缩肌外面分为两支内支与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉;外支伴随甲状腺上动脉后内方下行。②右喉返神经在甲状腺下动脉之前、之后、在动脉分支之间以及神经与血管相互夹持穿过者分别为48条(48%)、24条(24%)、14条(14%)、14条(14%),左喉返神经则分别为15条(15%)、57条(57%)、15条(15%)及13条(13%)。③117条(58.5%)喉返神经在甲状腺下极平面以上平均(9.9±7.3)mm,19条(9.5%)在甲状腺下极平面,64条(32%)在其平面以下平均(8.5±5.6)mm。④喉返神经前支入喉处距甲状软骨下角尖端平均(7.4±3.7)mm,其中72侧(36%)在其前平均(1.6±0.8)mm,58侧(29%)在其后平均(1.8±0.5)mm,70侧(35%)在其正下方入喉。后支入喉处距甲状软骨下角尖端平均(7.3±3.2)mm,16侧(8%)在其前平均(1.7±0.9)mm,134侧(67%)在其后平均(1.8±1.2)mm,50侧(25%)在其正下方入喉。结论在甲状腺手术中,结扎甲状腺上动脉要紧靠甲状腺侧叶上极;结扎甲状腺下动脉需仔细分离、单独结扎,以免损伤喉返神经或其分支而发生并发症。     

成人高护专业解剖学教学框架调整初探

为了深解剖学内容，突出护理专业特点。对１９９３年入学以来的成人高护专业解剖学教学结构进行了调整：１，精减系统解剖学教学课时；２，增设护理应用解剖学和局部解剖学。提高了学生的学习兴趣，在临床中实习主届学生的专业素质，操作能力及适应工作能力均有较大的提高。     

Anatomy and Complications Following Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Radiological Evaluation and Imaging Pitfalls

Background  

To evaluate the post-operative gastric anatomy depicted by upper gastrointestinal gastrografin swallow studies (UGI) and report radiological work-up and management of complications following laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG).     

睾丸动脉解剖的MSCTA成像研究

目的：观察正常成人睾丸动脉（TA）在多层螺旋CT血管造影（MSCTA）上解剖,为隐睾及其肿瘤的诊断或睾丸移植等提供信息。方法：搜集行全腹部多层螺旋CT增强扫描的正常男性125例,采用容积重组（VR）血管生长技术（AV）进行血管重建,观察TA的解剖情况。结果：125例TA中,共110例双侧TA显影,显影率88．0％（110／125）。TA直径左侧为1．1～2．4mm,平均（1．69±0．21）mm;右侧为1．1～2．5mm,平均（1．70±0．23）mm。83．6％（92／110）的TA开口自肾动脉与肠系膜下动脉之间的腹主动脉前外侧壁,16．4％（18／110）异位开口。结论：TA在MSCTA上显影率高,AV技术血管重建能清楚地显示其起起止、走行及变异情况。     

耳后动脉在乳突区分支的解剖学研究

目的研究耳后动脉在乳突区血管分支的走行、管径、分布、变异，以及对于乳突区筋膜的血供范围。方法本组样本共10具尸体（20例）耳后动脉标本。其中，10例新鲜尸体的耳标本进行耳后动脉红色乳胶灌注固定后，解剖观察血管分布；10例陈旧尸体耳标本直接行解剖观测。结果耳后动脉在乳突区有上支、中支和下支支配耳后乳突区皮肤及筋膜的血供。其中。20例标本中支和下支均可见，15例标本存在上支。耳后动脉支配的耳后筋膜宽度为5．5～7cm，长度为8～9．6cm。结论耳后动脉在乳突区的分支为耳后筋膜提供了可靠的血供，耳后筋膜可利用的范围可以满足颅耳角成形术中对于筋膜的需求。     

髋臼发育不良患者髋臼盂唇内翻的影像学特征及临床意义

目的 通过临床研究报告青少年及成人髋臼发育不良患者髋臼盂唇内翻的影像学特征及临床意义.方法 2010年10月至2012年11月,对248例青少年及成人髋臼发育不良及髋关节半脱位患者行骨盆X线、髋关节核磁造影检查,发现12髋存在典型关节内盘状软骨样结构,均为女性,年龄9～36岁,平均17.8岁,左侧5髋,右侧7髋;并通过髋关节切开清理,得到大体标本及病理证实.结果 青少年及成人髋臼盂唇内翻的X线片特点是髋臼负重区短小,部分软骨下骨模糊、欠规则;直接核磁造影片上内翻盂唇呈线条样低信号衬于髋臼与股骨头之间.其病理结构为纤维软骨.青少年及成人髋臼盂唇内翻多见于女性、较严重髋关节发育不良或半脱位,较早出现髋关节疼痛.绝大部分患髋4字试验阳性,部分患侧髋关节前内侧撞击试验或后外侧撞击试验阳性.其预后及临床意义值得探讨.结论 典型青少年及成人髋臼盂唇内翻有明显的X线片和髋关节核磁特征,其临床特征、预后及意义需进一步研究.