二尖瓣双孔成形术后中长期随访

目的探讨二尖瓣双孔成形术的中长期效果。方法回顾性分析2002年6月至2008年6月南京鼓楼医院行二尖瓣双孔成形术31例患者的临床资料,其中男13例,女18例;年龄14~77(43±21)岁。随访其基本资料及超声心动图数据。随访时间5~10年。结果院内死亡3例,中长期随访28例。1例患者随访第2年因慢性心力衰竭急性发作死亡。随访中复发中度二尖瓣关闭不全2例,复发中重度以上二尖瓣关闭不全6例,其中3例分别于术后第5年、第6年和第7年再发二尖瓣重度关闭不全行二尖瓣置换术。5年避免再手术率为88.9%(24/27),5年死亡率为3.6%(1/28),5年中度及中度以上二尖瓣关闭不全发生率为28.6%(8/28)。结论二尖瓣双孔成形术应用于复杂二尖瓣关闭不全或常规成形方法失败的抢救性手术方案,中长期随访效果尚可,但CarpentierⅢb型二尖瓣关闭不全慎用。     

双孔成形术治疗二尖瓣前叶脱垂

目的　进一步探讨双孔成形技术治疗二尖瓣前叶脱垂的临床可行性。方法　对 35例二尖瓣前叶脱垂的病人行双孔成形手术 ,并在术前、术中、术后利用超声心动图对瓣膜进行评价。并与同期行二尖瓣置换者进行比较。结果　全组术前平均瓣口面积 ( 8 3± 1 6 )cm2 ,术后瓣口面积为 ( 4 1±1 8)cm2 。术后 33例病人无瓣膜反流 ,2例二尖瓣轻度反流。全组无术后死亡。随访 1～ 40个月 ,所有病人心功能 (NYHA)为I级 ;超声心动图显示双孔成形瓣膜活动良好 ,无瓣口狭窄。结论　双孔瓣膜成形技术治疗二尖瓣前叶脱垂 ,疗效稳定 ,死亡率低 ,无并发症 ,早期、中期疗效满意。     

软质环瓣环成形术治疗二尖瓣关闭不全

软质环瓣环成形术治疗二尖瓣关闭不全庄世才，张大新，法宪恩，赵根尚，张长喜，初佩俊为避免心脏瓣膜替换术的弊端，近十余年来瓣膜成形术又引起重视。瓣膜关闭不全经成形术后辅以成形环重建和环缩其瓣环，是巩固成形术后疗效的重要措施。目前所采用的成形环多为硬质或半...     

双孔二尖瓣成形术矫治部分型房室隔缺损

双孔二尖瓣成形术是近年来用于治疗各种二尖瓣关闭不全的一种简便而有效的方法。 2 0 0 0年 6月 ,我们采用该技术治疗部分型房室隔缺损 2例 ,效果满意。1　临床资料与方法　　本组共 2例 ,男、女各 1例 ,年龄分别为 3 5岁和 3 6岁。均因劳累后心悸、气促伴下肢水肿 1年 ,诊断为     

成人二尖瓣关闭不全与成形术

二尖瓣成形术是外科治疗二尖瓣关闭不全(MR)的有效方法之一,其术后远期并发症发生率和病死率均明显低于置换术。随着对二尖瓣解剖、生理功能认识的深入和手术技术的提高,目前,二尖瓣成形术在治疗MR中正发挥着越来越重要的作用。美国STS资料显示二尖瓣成形术现已占二尖瓣类手术的41％[1]。     

机器人二尖瓣成形术的临床应用

目的 总结机器人二尖瓣成形术的临床应用,以评估其安全性及有效性.方法 自2007年1月至2011年4月,对60例患者行机器人二尖瓣成形术,其中男性42例,女性18例;年龄14～70岁,平均年龄(44±13)岁.14例患者术前合并心房颤动.术前心功能(NYHA分级)Ⅰ～Ⅱ级48例,Ⅲ级12例.股动静脉及右侧颈内静脉插管建立心肺转流.于右侧胸壁经肋间插入3个直径为0.8 cm的器械臂,并于第4肋间打1个直径为1.5 cm的工作孔.术者于操作台前、三维成像系统下遥控微创器械完成二尖瓣成形术.术中经食管超声引导建立心肺转流并评估手术效果,术后常规进行随访.结果 平均心肺转流时间(132 ±30)min,主动脉阻断时间(88±22)min.1例患者术后出现重度溶血,再次手术行生物瓣置换后治愈.无手术死亡及中转开放手术.平均随访(16±9)个月,2例患者术后存在轻度反流.结论 达芬奇机器人二尖瓣成形术安全有效,手术效果良好.而且手术视野清晰,结构暴露好,是可供选择的良好微创术式.

Abstract：

Objective To determine the safety and efficacy of robotic mitral valve repair using da Vinci S Surgical system.Method From January 2007 to April 2011,over 400 cases of robotic cardiac surgery have been performed,in which 60 patients with isolated mitral valve insufficiency underwent robotic mitral valve repair,including 42 male and 18 female patients with a mean age of(44 ±13)years(ranging from 14 to 70 years).Forty-eight patients were in NYHA class Ⅰ-Ⅱ and 12 patients in class Ⅲ.Fourteen patients were concomitant with atiral fibrillation.Surgery approach was achieved through 4 right chest ports with femoral perfusion and Chitwood aortic occlusion.Antegrade cold blood cardioplegia was administered directly via chest for myocardial protection.The transesophageal echocardiography was used intraoperatively to estimate the surgical results.Results All patients had successful valve repair including quadrangular resections,sliding plasties and chordal replacement.There was no conversion to median sternotomy.The mean cardiopulmonary bypass and arrested heart time were(132 ±30)min and(88±22)min.One patient had hemolysis after operation,and required mitral valve replacement Echocardiographic follow-up revealed trace to mild regurgitation in 2 patients with a mean of(16±9)months.Conclusion Robotic mitral valve repair is safe and efficacious in the patients with isolated mitral valve insufficiency.     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的疗效。方法自2002年3月至2012年1月共有33例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者在北京阜外心血管病医院接受二尖瓣成形术,其中男23例、女10例,年龄10～67（35.7±17.8）岁。13例有心脏基础解剖病变。术前二尖瓣轻度反流5例,中度反流15例,重度反流13例。心功能分级（NYHA）Ⅰ级5例,Ⅱ级23,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。所有患者均行二尖瓣成形术,活动期手术14例。同期行主动脉瓣置换术6例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左心房粘液瘤切除术1例,主动脉窦瘤修补术1例。成形方法包括心包修补穿孔5例,瓣叶切除缝合17例,双孔法成形3例,腱索转移及人工腱索5例,15例使用人工成形环。结果围术期死亡1例,于术后7 d并发急性心肌梗死死亡。32例存活患者均康复出院。出院前超声心动图提示：左心室舒张期末内径、左心房内径分别为（48.9±7.6）mm及（31.7±7.4）mm,较术前有明显改善（P=0.000）。32例患者完成随访,随访时间6～125（73.0±38.6）个月。随访期间无死亡,无心内膜炎复发及出血栓塞等并发症。1例术后3年因二尖瓣狭窄而行二尖瓣机械瓣置换术。心功能分级（NYHA）Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例。二尖瓣有少量反流4例,中量反流1例,无反流26例;舒张期二尖瓣流速偏快（1.7 m/s）1例,主动脉瓣中量反流1例。左心室舒张期末内径及左心房内径与术后早期比较差异无统计学意义,射血分数较术后早期改善（60.9%±6.6%vs.57.5%±6.7%;P=0.043）。结论二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全疗效可靠,左心房、左心室内径显著减小,心功能改善明显。     

Loop技术在微创小切口二尖瓣成形术中的应用

经胸正中切口是二尖瓣成形术的常规标准切口,暴露佳、视野清晰,但创伤较大,患者术后恢复慢.近年来,小切口微创二尖瓣成形术不断发展[1-3],人工腱索线圈(loop)技术[4]的发明使得线圈植入之前即可确定人工腱索的长度,从而缩短了术中体外循环和阻断时间.     

"缘对缘"二尖瓣成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的早中期随访

目的 回顾性分析"缘对缘"二尖瓣成形术的早、中期效果.方法 1999年8月至2007年7月完成了128例"缘对缘"(edge to edge)二尖瓣成形术,分析其围术期及随访结果.结果 全组无手术死亡.平均随访46.8个月(1～97个月),无二次手术率96.9%,生存率98.4%.5例(3.9%)复发二尖瓣中、重度反流,其中4例(3.1%)行二尖瓣置换,1例早期缝线撕脱二次手术后死亡,1例拒绝二次手术而死亡.3例(2.3%)轻度二尖瓣狭窄,心功能Ⅰ级,仍在随访中.其余120例二尖瓣反流明显减轻(术前3.4对术后1.1,P＜0.05),心功能(NYHA)级别明显改善(术前2.4级对术后1.1级,P＜0.05).术后二尖瓣口面积平均为(2.45±0.70)cm2.左室舒张末径显著缩小[术前(57.9±9.0)mm对术后(48.6±7.6)mm,P＜0.05].术后左心室射血分数无明显改变(术前0.61±0.08对术后0.60±0.06,P=0.03).结论 "缘对缘"二尖瓣成形术是治疗二尖瓣前叶脱垂的安全、有效方法,早、中期效果良好.远期效果尚有待于进一步观察.     

风湿性二尖瓣病理与瓣膜切削成形术

对４３例风湿性二尖瓣病人手术切除标本进行组织病理学研究。结果从大体Ｉ型至ＩＩ型，瓣膜病变的范围和程度逐渐加重，镜下从甲型到乙Ｃ型瘢痕累及深度和范围也逐渐增加，两者间原则上存在着一致性。因此提出瓣膜切削术的可行性，并为风湿性瓣膜成形术预后的判断提供线索     

二尖瓣成形术临床应用542例及随访

目的回顾性总结542例二尖瓣成形术病人的手术疗效和20年随访结果。方法1985年至2006年，542例二尖瓣病变的病人接受二尖瓣成形术，男306例，女236例。474例随访1-240个月，平均（41．03±40．40）个月，随访率90．8％。结果手术死亡20例（3．7％），出院时病人心功能均为Ⅰ级或Ⅱ级。随访死亡20例，再次手术23例；7年、10年和15年生存率分别为91％、88％和70％；7年和10年二次手术免除率分别为94％和86％。结论二尖瓣成形治疗二尖瓣病变，死亡率低，远期效果好。     

二尖瓣成形术的临床应用及疗效分析

目的总结二尖瓣成形术的临床经验,分析其疗效,探讨临床应用方法。方法自2000年6月至2009年6月上海交通大学附属胸科医院心血管外科对236例二尖瓣关闭不全患者施行二尖瓣成形术,其中男105例,女131例;年龄8个月~76岁(53.27±21.60岁)。术前均经彩色超声心动图检查诊断:二尖瓣中度关闭不全79例,重度关闭不全157例。针对236例三种类型不同病变部位的二尖瓣关闭不全,采用人工瓣环植入22例,前叶三角形切除5例,人工腱索植入45例,腱索转移34例,缘对缘技术31例,后叶Sliding技术16例,矩形或楔形切除77例,裂缺修复6例。结果全组无死亡,术毕经食管超声心动图检查提示:无反流156例(66.10%),轻微-轻度反流68例(28.81%),轻-中度反流12例(5.08%);出现血红蛋白尿3例;术后随访236例,随访时间6~108个月(62.00±38.20个月),超声心动图检查提示:无反流138例,轻微-轻度反流78例,轻中度反流17例,中度反流2例,中重度反流1例;平均左心室射血分数58.34%。再手术率为0.84%(2/236)。结论灵活应用多种二尖瓣成形技术纠治不同类型的二尖瓣关闭不全,中长期效果良好。     

Gore-Tex线人工腱索在二尖瓣成形术中的应用

自１９９３年５月至１９９５年７月采用Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ线作人工腱索进行二尖瓣成形术１１例；手术共植入人工腱索１９根，其中６例病人腱索移植２根以上。１例因术后突发心包填塞意外死亡，其余病例二尖瓣成形术后瓣膜功能良好，左心室及左房径线恢复正常。平均随诊２８个月（１９～４１个月），除１例病人二尖瓣中度反流外，余者瓣膜及心功能良好，移植的人工腱索无断裂。表明Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ线作为人工腱索替代物有其临床应用前景。     

人工腱索和软质瓣环在二尖瓣脱垂手术矫治中的应用

我们自 1995年 5月起采用人工腱索替代和软质瓣环成形技术治疗二尖瓣脱垂并关闭不全的病人 9例 ,取得了较满意疗效 ,现报道如下。一、对象与方法1.一般资料 :本组 9例 ,其中男 6例 ,女 3例 ,平均年龄 (2 4± 3)岁。患者均有活动后心慌、气促症状。心尖区均可闻及收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ / 6Ｇ ,主动脉瓣区舒张期杂音Ⅰ / 6Ｇ 1例。心电图均为窦性心律 ,左心室高电压 9例 ,心房扩大 5例。Ｘ线胸片示肺淤血 ,心 /胸比值为 0 .5 6～ 0 .75 (平均 0 .5 9) ,左房室扩大 6例 ,全心扩大 3例。超声心动图 :二尖瓣前叶脱垂 7例 ,前叶腱索断裂 2例 ,后叶腱索…     

"缘对缘"技术在瓣膜成形术中的应用

随着心肌保护、体外循环技术及术后管理的进步，二尖瓣置换的手术成功率及远期疗效均有明显的提高。进行性发展的二尖瓣关闭不全会引起左心房及左心室扩大，左室充盈压升高及左室后负荷减低；若不及时治疗，病变会引起心功能不全，心力衰竭甚至猝死。对于二尖瓣关闭不全，二尖瓣成形术仍是首选的治疗方法。二尖瓣成形能维持心脏的几何形态，保护心室功能，明显降低手术死亡率，降低术后心内膜炎及血栓发生率，具有良好的长期生存率，治疗效果明显优于二尖瓣置换术。     

国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中的应用

目的分析国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中应用的临床效果,为合理选择人工瓣环大小提供依据。方法 2002年4月至2009年11月,北京阜外心血管病医院连续对66例二尖瓣关闭不全患者[男55例,女11例;年龄11~69岁（44.62±15.94岁）]应用国产瓣膜成形软环施行二尖瓣成形术。在选用人工瓣成形环大小时遵循以下原则：先用测瓣器测量二尖瓣前叶瓣环距离,若测得该距离大于30号,则选用至少小2个号的人工瓣成形环;若测得瓣环在30号以内,则选用小1个号的人工瓣成形环。术后采用超声心动图对患者进行随访,以观察二尖瓣成形效果。结果所有患者均治愈出院。出院时超声心动图提示：二尖瓣少量至中量反流1例,少量反流11例,其余54例患者二尖瓣关闭正常或仅有微量反流;二尖瓣前向流速1.40±0.30 m/s,无二尖瓣狭窄或二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）征象。随访51例,随访时间2个月~7年（24.60±25.90个月）。随访期间有38例患者超声心动图检查提示：二尖瓣中量反流1例,少量至中量反流5例,少量反流9例,二尖瓣关闭正常或有微量反流23例;二尖瓣前向流速1.50±0.40 m/s;无二尖瓣狭窄、SAM征象和左心室流出道梗阻现象;随访期间左心房内径（43.19±10.48 mm vs.48.59±9.40 mm,t=4.524,P=0.000）和左心室舒张期末内径（52.64±7.35 mm vs.62.69±8.77 mm,t=7.607,P=0.000）均较术前减小。结论应用国产瓣膜成形软环,通过放置较小号人工瓣环行限制性二尖瓣瓣环成形术,在二尖瓣修复成形中的临床应用效果明确,而且有很好的时间持续性。     

实时三维超声在人工腱索二尖瓣成形术中的应用

目的 评价实时三维超声心动图在人工腱索植入行二尖瓣成形术中的应用价值.方法 31例二尖瓣脱垂病人,采用4-0 Goretex线为材料构建人工腱索行二尖瓣成形术,在术前、术中和术后分别行实时三维超声心动图检查.术前测量病人的正常腱索长度,通常测量二尖瓣前叶A1节段和后叶P1节段的腱索长度,以指导手术方案的制定.术中和术后采用实时三维超声检查以评价手术治疗效果.术中所有病人均同时植入人工二尖瓣成形环.结果 无手术死亡病例,体外循环(142.0±31.2)min、主动脉阻断(98.0±22.5)min.每例病人植入人工腱索1～3根,平均(2.0±1.5)根.术前三维超声测量的人工腱索的预期长度平均为(21.0±2.5)mm,术中实际植入的人工腱索的长度平均为(20.0±2.2)mm,二者比较差异无统计学意义.随访3～30个月,随访率98%.出现轻微反流15例,轻度反流1例,中度反流1例,无需再次手术治疗病例.未发现Goretex线人工腱索断裂,无后期死亡.结论 人工腱索植入二尖瓣成形术可获得良好的近、中期效果,实时三维超声可准确预测人工腱索的长度,对提高手术效果有重要帮助.