急性高容量血液稀释对血液动力学及血液流变学的影响

目的探讨不同速率输注6%羟乙基淀粉(HES)进行急性高容量血液稀释(AHH)对血液动力学及血液流变学的影响.方法20例ASAⅠ级的吸入全麻患者分为2组,每组10例.输注速率Ⅰ组10ml@kg@h-1,Ⅱ组20ml@kg-1@h-1.监测Ⅱ导联ECG、HR、SP、MAP、DP、CO、CI、CVP、PAP、PCWP、SpO2、PETCO2以及N2O和异氟醚呼末浓度,并行动脉血气分析和血液流变学检查.结果输注HES30和60min时,Ⅱ组HR降幅与Ⅰ组降幅比较无显著性差异(P＞0.05).Ⅰ组和Ⅱ组CI增幅基本相同(P＞0.05).60min时Ⅰ组动脉血压稍有升高,而Ⅱ组呈下降趋势(P＜0.05).输注期间2组CVP、PAP和PCWP均明显升高,60min时的升幅比30min时更大(P＜0.05);Hct、血沉方程K值和Hb浓度均明显下降,60min时降幅比30min时更大(P＜0.05).结论增加HES输注量,提高输注速率能有效加快血液扩容、稀释,但血液动力学受影响程度将加重.手术期间有血容量下降的情况下,以20ml@kg-1@h-1速率输注HES是安全的.     

改良急性扩容血液稀释在手术中的应用

目的:论证改良急性扩容血液稀释在手术中应用的安全性.方法:86例择期手术患者采自体血并输入3倍于采血量的晶胶液体后,观察循环以及血液成分和出凝血指标的变化.结果:观察指标均保持在允许的范围内.结论:改良急性扩容血液稀释适用证广泛,使用安全,有较好的节血效果.     

急性高容量血液稀释的研究进展

急性高容量血液稀释与等容量血液稀释相比 ,操作简单、费用低廉、且减少污染机会 ,能维持术中血液动力学及内稳态的稳定 ,且具有血液保护功能 ,是等容量血液稀释较好的替代方法。本文综述了急性高容量血液稀释的实施、对机体的影响等方面的进展情况。     

急性高容量血液稀释对血液流变特性影响的临床研究

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）后血液流变学特性的变化。为临床合理应用血浆代用品提供研究依据。方法 60例骨科手术患者随机分为三组，每组20例，按20ml/kg的扩容量分别输注6%羟乙基淀粉，复方氯化钠和4%琥珀酰明胶，达到高容量血液稀释，检测稀释前后全血粘度，血浆粘度，Hct，红细胞聚集指数，红细胞变形指数。结果 （1）AHH后循环功能稳定，围术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。（2）AHH后全血粘度，Hct明显降低，红细胞聚集指数降低，红细胞变形指数6%羟乙基淀粉组升高。结论 术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性。减少异体血输入量，胶体溶液优于晶体溶液。     

急性等容血液稀释血液保护的Meta分析

目的 急性等容血液稀释（ANH）血液保护的Meta分析。方法 以ANH为关键词检索Medline、EMBase、Cocarane图书馆对照试验注册资料库、中国生物医学数据库、中国医学会议论文数据库，结合检索论文中的参考文献查询相关文献，文献检索至2005年12月。选择成人择期手术中应用ANH的随机对照试验，收集试验组及对照组病人资料进行Meta分析。结果 检索到符合条件的文献31篇，包含病例数1582例（试验组／对照组783／799），共纳入32项研究，Jadad’s评分为1分。对纳入研究进行整体分析显示，ANH能减少输血量、输血率，对出血量无影响，输血量、出血量的加权均数差分别为-1．41U[95％可信区间（95％CI）为-1．82～-1．01U]、-75．43ml（95％CI为-219．46～68．60ml）（P〈0．05），输血率比数比（OR）为0．14（95％CI为0．07—0．29），各研究间均存在异质性（P〈0．1）。按手术种类、血液稀释程度及有无明确输血指征进行亚组分析结果与整体分析时基本一致。有6项研究报告了并发症情况，不良事件总发生率的OR为0．68（95％CI为0．34—1．36）。结论 ANH能减少输血量和输血率，但不减少出血量。     

急性等容性血液稀释与自体血回输对病人血电解质和血浆蛋白的影响

神经外科手术如脑膜瘤、动静脉畸形和动脉瘤等失血量较大，常采用术前急性等容性血液稀释(acute noimovolemic haemodilution，ANH)和(或)术中回收自体血回输来减少自体血的丢失和异体血的输注。ANH不仅可以减少自体血的丢失，而且增加心输出量，降低外周血管阻力(TPR)，从而增加血流速度和微循环血流灌注；术中回收式自体输血是     

术前急性超容性血液稀释的研究进展

术前急性超容性血液稀释具有与术前急性等容性血液稀释同样的扩容效应,且具有操作简便、节约时间及费用等优点。     

术前急性超容性血液稀释的研究进展

术前急性超容性血液稀释具有与术前急性等容性血液稀释同样的扩容效应,且具有操作简便、节约时间及费用等优点。     

术前急性高容量血液稀释对机体生理功能的影响

术前急性高容量血液稀释是指在麻醉后手术前快速输注一定量的液体而不采集自体血,使血容量处于超容状态,降低红细胞压积,术中失血失液量用等量的液体来补充,它暑一种有效的血液保护措施。     

食管超声多普勒监测急性高容量血液稀释对血液动力学的影响

目的　应用经食管超声多普勒血液动力学监测仪 ,观察全麻下急性高容量血液稀释(HHD)的血液动力学和氧供 (DO2 )变化。方法　选择 1 5例ASAI～II级择期行非心脏手术患者。麻醉诱导插管后持续监测心输出量 (CO)、每搏量 (SV)、心脏指数 (CI)、血流峰速度 (PV)、血流加速度(Acc)和左室射血时间指数 (LVETi) ,每隔 5分钟输入MAP值后计算出系统血管阻力 (SVR)值。麻醉平稳和各项监测完成后 1 0min ,在 30min内输注 6 %羟乙基淀粉 (HES) 2 0ml/kg。记录 6 %HES输注前、输注 1 5和 30min时的各项监测数据 ,并抽取动脉血液样本行血气分析并计算DO2 。结果　与HHD前相比 ,血气各参数 (pH、PaO2 、PaCO2 、BE)均无明显差异 (P >0 0 5 ) ,而 6 %HES输注 1 5和30min血红蛋白 (Hb)含量、红细胞比积 (Hct)均明显下降 (P <0 0 5和P <0 0 1 )。 6 %HES输注 1 5和 30min时的CaO2 比HHD前明显下降 (P <0 0 5 ) ,而DO2 显著增加 (P <0 0 5 )。与HHD前测量值相比 ,6 %HES输注 1 5min ,CO、SV、CI、PV和Acc明显升高 ,SVR显著降低 (P <0 0 5 ) ;6 %HES输注 30min ,SV、PV和Acc进一步升高 (P <0 0 1 ) ,而CO、CI和SVR与 6 %HES输注 1 5min时无明显变化。MAP、HR和LVETi在HHD期间无明显变化。结论　术前输注 6 %HES 2 0ml     

不同血浆代用品术前急性超容血液稀释可行性的比较

目的比较不同血浆代用品术前急性超容血液稀释(AHHD)的可行性.方法70例ASAⅠ～Ⅱ的病人随机分成四组,羟乙基淀粉组(H组,n=20)、琥珀酰明胶组(G组,n=20)、聚明胶肽组(P组,n=20)和平衡液组(R组,n=10).全麻诱导和气管插管后分别在20～30 min内输入6%羟乙基淀粉液(200/0.5)、4%琥珀酰明胶、5%聚明胶肽和乳酸林格氏液20 ml/kg,于AHHD前、AHHD完成即刻和AHHD后30 min采桡动脉血3ml立即测定激活全血凝固时间(ACT)、血栓弹力图(TEG)各参数[最大振辐(MA)、反应时间(R)、血凝块形成时间(K)]、血气和电解质.每10min记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).结果R组扩容率低于其它三组(P＜0.01),而其它三组间差异无显著性(P＞0.05).H、G、P组AHHD完成即刻CVP较AHHD前均升高(P＜0.01).P组AHHD后30 min血浆K+浓度较AHHD前升高(P＜0.01),AHHD完成即刻及AHHD后30 min H组和G组血浆Ca2+浓度较AHHD前下降(P＜0.05或0.01),但均在正常范围内.AHHD完成即刻和AHHD后30min H组MA较AHHD前及R组均降低(P＜0.05或0.01).AHHD前后各组间pH、HCO3、R、K和ACT差异均无显著性(P＞0.05).结论羟乙基淀粉、琥珀酰明胶和聚明胶肽均较平衡液更适宜用于术前AHHD;6%羟乙基淀粉20 ml/kg快速输入可抑制血小板功能,不宜用于有凝血功能障碍者;聚明胶肽在扩容的同时可使血钾增高,但在正常范围内.     

术前急性高容量血液稀释应用于肿瘤病人手术的可行性

目的 评价术前急性高容量血液稀释（ＡＨＨ）应用于肿瘤病人的可行性。方法 ４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的胸外科手术病人了胡机分为ＡＨＨ组和对照组。ＡＨＨ组：常规输入乳酸林格氏液的同时,在切皮前输入琥珀酰明胶（血定安）（１５ｍｌ／ｋｇ,５０ｍｌ／ｍｉｎ）;对照组：仅常规输入乳酸林格氏液。两组均采用异氟醚吸入麻醉。术中持续监测ＭＡＰ、ＨＲ、ＣＶＰ、ＳｐＯ２和ＰＥＴＣＯ２;分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第１ｄ和     

术前急性超容血液稀释对胸阻抗的影响

目的　通过术前急性超容血液稀释 ,观察急性血容量变化引起的胸部电阻抗的改变 ,以探讨用胸阻抗法评估血容量变化的可行性。方法　 10例接受择期手术的成年患者 ,术中平卧位 ,全麻气管内插管后 ,分别记录 10分钟内快速输液至 10ml/kg和 2 0ml/kg时高频 ( 10 0kHz)和低频( 1 5kHz)两种电流下胸阻抗的变化以及心输出量、肺动脉压等血液动力学参数。结果　与输液至10ml/kg时相比 ,术前快速输液达 2 0ml/kg时 ,低频、高频胸阻抗分别由 ( 5 2 2 7± 8 89)Ω和 ( 4 0 62±7 10 )Ω降至 ( 4 9 93± 8 86)Ω和 ( 3 8 4 2± 7 12 )Ω ,胸阻抗指数由 5 5 5 6± 11 93上升至 5 8 89±13 5 7(P <0 0 5 )。CVP、PAP、PCWP均显著增加 ,而Hb、Hct则明显减少 (P <0 0 5 )。结论　胸阻抗的监测能有效地评估急性血容量增加。     

急性高容量血液稀释对单肺通气犬肺水的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHHD)对单肺通气犬通气侧和非通气侧肺水的影响。方法32只健康成年杂种犬,雌雄各半,体重12-21kg,随机分为4组(A、B、C和D组),A组行单肺通气,B、C、D组在单肺通气基础上行AHHD,每组8只。各组麻醉诱导后气管插管,游离左侧总支气管后结扎行单肺通气。B、C、D组在单肺通气10 min时经头静脉或股静脉以80 m1·kg-1·h-1的速率输注6%中分子羟乙基淀粉行AHHD,分别将红细胞比容(Hct)降至25%、20%、15%。分别记录双肺通气10 min(双肺通气时)、单肺通气10 min(单肺通气时)和AHHD至预定值(血液稀释时)心率(HR)、收缩压(BP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、外周血管阻力(SVR)、中心静脉压(CVP)。A组在单肺通气10min、B、C、D组Hct降至预定值后10 min处死犬。测定肺水参数:肺湿重(W)、肺干重(D)、肺水系数(Qw)、血管内肺水(IVLW)、血管外肺水(EVLW)、总肺水(TLW)、肺含水百分数(H2O%)、肺湿干重比(W/D)。结果D组1只犬出现双侧肺水肿;与A组比较,B、C、D组双侧肺IVLW、TLW、IVLW/D增加,C、D组双侧肺H2O%、W/D和,TLW/D增加,D组双侧肺EVLW、Qw增加(P<0.05或0.01);双侧肺TLW与EVLW的相关系数分别为0.761和0.824(P<0.01)。通气侧、非通气TLW(X)与EVLW(Y)直线回归方程分别为Y=-0.56 0.88X、Y= -4.08 1.62X,r2分别为0.58、0.68(P<0.01)。结论单肺通气犬应用6%羟乙基淀粉行AHHD时, 在Hct降至20%以上时主要是增加了IVLW和TLW,EVLW增加相对较少;而Hct降至15%时,有发生肺水肿的危险。     

老年患者术中6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释的可行性

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)在老年患者术中应用的可行性。方法 选择肝脏择期手术的成年病人24例,ASA I-Ⅱ级,无心肺疾患。根据年龄分成A组(n=12,年龄≥65岁)和B组(n=12,年龄≤55岁)。两组患者均在硬膜外复合全麻下实施AHH,常规全麻诱导后,经中心静脉输注预温的6％羟乙基淀粉(6％HES,200/0.5)15 ml/kg。用HemoSonicTM100血液动力学监测仪连续监测CO、SV、HR、SVR和血流加速度(ACC);并监测MAP、CVP、ECG、SpO2、乳酸、COP、Hct、T和动脉血气的变化。分别在麻醉平稳后5 min,AHH后即刻及术毕记录上述数据,同时记录术中输液量、失血量及输血量,术后第一天复查血常规。结果 AHH后,两组患者的MAP、HR、和ACC与血液稀释前相比无显著性改变,而CO、SV及CVP明显升高,SVR明显下降(P<0.05)。A和B组CO、SV、CVP变化幅度差异无显著性(P>0.05)。动脉血pH值、乳酸及COP在AHH前后无明显改变,其组间比较P>0.05。两组患者术中输液量及失血量差异亦无显著性。结论 年龄并不是影响AHH实施的主要因素;一般情况良好、无心肺疾患的老年患者,在硬膜外复合全麻下,用6％HES按15ml/kg行快速扩容实施AHH是安全可行的。     

急性高容量血液稀释对患者靶控输注异丙酚时镇静深度的影响

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）对患者靶控输注（TCI）异丙酚时镇静深度的影响。方法 择期全麻患者80例，随机分为4组（n=20）：A组、B组、C组气管插管后5min均开始进行急性高容量血液稀释，静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，同时30min内静脉输注6％羟乙基淀粉（HES，200／0．5）15ml／kg。B0组为B组的对照组，只静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，不进行急性高容量血液稀释。A组、B组、B0组、C组分别以2、4、4、6μg／ml异丙酚效应室靶浓度实施靶控输注至血液稀释结束。监测各组开始血液稀释即刻、5、10、15、20、25、30min时的BIS、AAI、MAP、HR、SpO2及ECG的变化，采集血标本，检测血液稀释前即刻和血液稀释结束时的Hct、Hb。结果 与B0组比较，B组MAP升高，BIS和AAI降低（P〈0．05或P〈0．01），血液稀释结束时Hct、Hb下降（P〈0．01）。随AHH的进行A组和B组MAP逐渐上升，BIS、AAI逐渐下降（P〈0．05或P〈0．01），Bn组和C组的MAP、BIS、AAI无明显变化，4组HR、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）；与血液稀释前即刻比较，A组、B组、C组在血液稀释结束时的Hct、Hb降低（P〈0．01），Bn组无变化（P〉0．05）。结论 患者以异丙酚2、4μg／ml效应室靶浓度靶控输注时，急性高容量血液稀释可加深镇静深度，当效应室靶浓度升为6μg／ml时，对其镇静深度无明显影响。     

高容量血液稀释结合控制性降压用于肺手术的观察

目的评价术前急性高容量血液稀释(AHH)应用于肺手术中节约用血的安全性。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级毁损肺行肺叶切除手术病人,随机均分为观察组(H组)和对照组(R组)。H组,常规输入复方乳酸钠的同时于切皮前输入6%羟乙基淀粉(6%HES,15ml/kg);R组,仅常规输入复方乳酸钠。两组均采用异氟醚吸入麻醉。术中用硝普钠控制性降压,持续监测MAP、HR、CVP,分别于稀释前、稀释后、术毕测血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、乳酸(Lac);记录术中输液量、输血量,并计算出血量。结果H组与R组MAP和HR平稳;H组CVP和PT稀释后明显升高和延长,Plt明显减少(P<0.05),但在正常范围内;APTT、Lac浓度组间比较差异无显著意义(P>0.05);术毕两组输液量和出血量差异无显著意义(P>0.05);H组输血量明显低于对照组(P<0.05)。两组胸腔负压引流瓶引流总量及引流管拔除时间差异无显著意义(P>0.05)。结论采用6%HES行AHH能安全应用于肺科手术,血液动力学维持稳定,可有效地提高机体对失血的耐受性,明显减少异体输血量。     

剖宫产术前急性高容量血液稀释对产妇高凝状态的影响

目的 观察羟乙基淀粉(HES)术前急性高容量血液稀释(AHHD)对剖宫产产妇高凝状态的影响.方法 择期行剖宫产的产妇40例,随机均分为两组.术前30 min内输注15 ml/kgHES 200/0.5(H组)或复方乳酸钠(RL)(R组).抽取静脉血标本,采用血栓弹力描记仪检测麻醉前(T0)、AHHD结束后即刻(T1)、1 h(T2)、4 h(T3)时的凝血状态.结果 与T0比较,H组与R组产妇的TEG参数R值在T1时明显延长(P＜0.05);H组的TEG参数ANG、MA、CI在T1、T2、T3时明显减小(P＜0.05),R组仅在T3时明显增加(P＜0.05).与R组比较,H组在T1～T3时的TEG参数ANG、MA、CI明显减小(P＜0.05).结论 剖宫产术前采用HES 200/0.5行AHHD能减轻剖宫产围术期产妇的高凝状态,对预防术后静脉血栓形成可能有一定的作用.