高危评分法预测前置胎盘的产后出血

目的 探讨前置胎盘患者发生产后出血的相关因素，寻求在产前评估产后出血的预测方法。方法 回顾性分析1996年1月～2000年12月5年间，在我院住院分娩的136例前置胎盘病例产前各相关因素及妊娠结局。结果 (1)前置胎盘的发生率为1．24％，其产后出血发生率为22．06％；(2)与前置胎盘产后出血量有关的因素有高龄产妇、2次以上流产史、剖宫产史、前壁的前置胎盘、完全性前置胎盘、有产前出血史、无产前检查、存在妊娠合并症或并发症；(3)以产前存在的与产后出血量有关的因素作为产后出血危险因素评分，若评分≥4分则可能发生严重产后出血。结论 (1)前置胎盘产后出血量与有高龄产妇、2次以上流产史、前次剖官产史、前置胎盘的分类、有产前出血史、无产前检查、存在妊娠合并症或并发症显著相关；(2)鉴于产前同时存在危险因素4项以上极易发生产后出血，提出用产前高危评分来预测产后出血情况。     

产后出血高危因素评分系统联合血清BNP、β-hCG的测定对产后出血的预测价值

目的 研究PPH高危因素评分系统联合血清B型利钠肽(BNP)、β-人绒毛膜促性腺激素([3-hCG)的测定对产后出血(PPH)的预测价值.方法 选择甘肃省妇幼保健院产科分娩的PPH者,依据PPH量将100例孕妇分为3组;另选同期住院的正常产妇为对照组.比较各组PPH高危因素评分、血清BNP、β-hCG水平.结果 产后出...     

剖宫产产后出血危险因素分析及预防

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期的严重并发症，在我国孕产妇死亡原因中居首位。近年来由剖宫产引起的PPH有所增加。为探讨剖宫产PPH的危险因素及采取相应的预防措施，现对我院1993年1月至2005年12月发生的169例剖宫产PPH作一回顾性分析。     

农村妇女产后出血危险因素的分析

对９５１例农村妇女妊娠及分娩的６０个指标进行调查、分析。结果表明：宫缩乏力、多胎妊娠、滞产、第二产程延长、妊娠高血压综合征、新生儿体重＞３５００ｇ，是导致产后出血的主要因素。胎盘因素、第三产程＞１０分钟、产次＞２次及产妇年龄＞３０岁，是引起产后出血的另一类因素。提示：目前农村防治产后出血的重点，是通过对接产人员的培训，提高其防治宫缩乏力及正确处理产程的能力。     

产后出血的影响因素分析及预测

目的分析产后出血的相关影响因素,寻找预测产后出血的方法,为预防产后出血提供依据。方法选择2008年6月至2010年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院住院分娩发生产后出血的67例患者为研究组,按照1：2的比例以随机数的方式随机抽取院内同期分娩非产后出血患者139例为对照组。采取病例对照研究方法分析产后出血的影响因素,建立多因素logistic模型,并使用ROC曲线评估logistic模型的预测效果。结果产后出血发生率约为1.39%（67/4808）。研究组和对照组产程异常、双胎、宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素（胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘）、血小板减少、职业和会阴切开比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）。对所有因素进行多因素logistic回归分析,最终进入最优模型的因素有6个：宫缩乏力、血小板减少、会阴切开、分娩方式、前置胎盘和职业;并且宫缩乏力、血小板减少和前置胎盘是产后出血的危险因素,OR值分别为60.415（95%CI：15.86～230.17）、36.216（95%CI：4.68～280.35）和19.175（95%CI：2.78～132.33）;而分娩方式、职业和会阴切开是保护因素,OR值分别为0.219（95%CI：0.082～0.586）、0.292（95%CI：0.100～0.851）和0.092（95%CI：0.014～0.59）。ROC曲线下面积AUC=0.9049,灵敏度为75.9%,特异度为89.9%。结论产后出血为多因素影响的结果,本研究建立的logistic回归模型可有效地预测产后出血的发生。     

产后出血不同时段出血量的危险因素分析

目的:探讨产后出血不同时段出血量的危险因素。方法:整理156例产后出血产妇临床资料,比较胎盘娩出前、胎盘娩出时、产后30分钟、产后30分钟～1小时、产后1～2小时、产后2～4小时、产后4～6小时、产后6～24小时8个时段的出血量,多元线性回归分析其与相关临床资料的相关性。结果:①胎盘娩出时出血量最多(均P<0.05);产后30分钟次之(均P<0.05);余时段出血量渐少,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。②入院时体重指数(BMI)、宫高分别与胎盘娩出前、胎盘娩出时出血量呈明显正相关(B=0.341和0.345,均P<0.05);入院时血红蛋白(Hb)及红细胞(RBC)、孕期产前检查次数分别与胎盘娩出时、产后30分钟出血量呈明显负相关(B=-0.354、-0.751和-0.237,均P<0.05);有异常妊娠史胎盘娩出前出血量明显升高(P<0.05);剖宫产或胎盘娩出异常者胎盘娩出时出血量明显升高(均P<0.05);并发羊水过多、宫高≥40cm、双胎或巨大儿之一产后2小时内各时段出血量均明显升高(均P<0.05)。结论:产后30分钟内出血最显著,产后不同时段出血量的危险因素不同。     

再次剖宫产高龄产妇产后出血危险因素分析

目的:分析再次剖宫产高龄产妇的产后出血(PPH)危险因素,为产后出血的防治提供参考。方法:回顾分析2013年1月至2017年12月在中国医科大学附属盛京医院再次剖宫产的1497例高龄产妇的临床资料。根据是否发生产后出血,将产妇分为产后出血组(131例)与非产后出血组(1366例),分析产妇的年龄、孕产史、胎盘等各类因素与产后出血的相关性,并通过多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素。结果:Logistic回归分析显示,胎盘附着位置(OR=2.15,95%CI为1.17～3.95,P=0.013)、前置胎盘(非前置胎盘:参考组;非完全性前置胎盘:OR=13.85,95%CI为6.22～30.84,P<0.001;完全性前置胎盘:OR=29.32,95%CI为16.32～52.67,P<0.001)和胎盘植入(OR=7.08,95%CI为3.60～13.92,P<0.001)为产后出血的独立危险因素。结论:胎盘附着位置、前置胎盘、胎盘植入为影响再次剖宫产的高龄产妇产后出血的独立危险因素。     

双胎妊娠产后出血预测评分系统模型的建立

目的:建立双胎妊娠孕妇产后出血的预测评分模型,分析此评分系统的产前预测作用,以指导临床更有针对性地制定双胎产后出血预防措施。方法:收集2019年1月至2020年12月于本院系统产前检查并住院分娩的双胎妊娠孕产妇763例,回顾性分析影响产后出血的相关因素,对筛选出的高危因素影响权重量化评分,赋值后建立基于高危因素的双胎妊娠产后出血预测评分系统,并利用受试者工作曲线(ROC)评价此评分系统的灵敏度及准确度,并确定界值。结果:(1)产前因素分析显示孕妇年龄、孕前体质量指数(BMI)、孕期体质量增加、B超估重(双胎儿体质量和)、妊娠合并前置胎盘、妊娠期高血压疾病共6个产前变量对双胎妊娠产后出血具有明显影响。(2)对这些产前高危因素影响权重进行量化,构造出产后出血预测评分系统,根据评分值分为0～14分组、15～25分组、26～60分组3组。0～14分组产后出血率低(0),26～60分组产后出血率较高(35.05%),3组间比较差异有统计学意义(P <0.01)。绘制ROC,曲线下面积(AUC)为0.833,根据约登指数确定对应界值为25分,在此临界值下,灵敏度和特异度分别为0.773和0.813。结论:孕妇年龄、孕期体质量增加、产前BMI、双胎儿体质量和、妊娠合并前置胎盘、妊娠期高血压疾病是影响双胎妊娠孕妇产后出血的产前因素,对各影响因素的影响权重进行赋值后,总分达25分产后出血率明显增高。     

晚期产后出血高危因素及防范

晚期产后出血常见的高危因素主要是胎盘、胎膜残留,子宫复旧不全,胎盘异常,剖宫产切口裂开或手术损伤等。主要防范措施：产后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。严格掌握剖宫产指征,合理选择子宫切口;按解剖结构层次缝合。介入性诊断技术在晚期产后出血方面具有诊断和治疗的双重作用。     

产后抑郁症及其相关因素的分析

目的 探讨产后抑郁症的临床特点及危险因素。以提高产科医师对产后抑郁症的认识,及早采取预防和治疗措施。方法 应用抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉姆顿抑郁量表及自制问卷调查表,对２１０例产妇进行产后抑郁症及其相关因素的调查。结果 （１）产后抑郁症的发生率为３７．１４％（７８／２１０）,其中轻型为９１．０３％（７１／７８）,中型为８．９７％（７／７８）。生活空虚感、思维困难感、决断困难感、能力减退感、无用感和绝望感这６个症状,是产后抑郁症妇女最多见的主诉。１０．４８％（２２／２１０）的产妇患有焦虑症状。（２）产妇不良的处世表现、情绪控制差、分娩前的心理准备不足及分娩知识的掌握不够等社会心理因素与抑郁症发生有关,是产后抑郁症发生的危险因素。结论 （１）产后抑郁症在围产期妇女中具有较高的发生率,是产妇常见的精神及心理障碍。     

Risk and protective factors for antepartum and postpartum depression: a prospective study

Introduction: Antepartum risk and protective factors for postpartum depression (PPD; the most common mental disorder after childbirth besides postpartum anxiety), have been frequently investigated in cross-sectional studies, but less often longitudinally. This study examined linear and moderator effects of risk and protective factors for peripartum depression. First, we investigated the predictive power of risk factors (physical problems during pregnancy, pregnancy-related anxiety, stressful life events, dysfunctional self-consciousness (DSC)) and protective factors (resilience, social support) for antepartum depression (APD) and PPD. Second, as DSC plays an important role in major depression, we examined whether the protective factors moderate the association between the risk factors DSC and APD as well as PPD.

Methods: We conducted a prospective study with three measurement time points: six weeks antepartum (N?=?297), as well as six weeks (N?=?278) and twelve weeks (N?=?266) postpartum. Direct and moderator effects on APD were analyzed using hierarchical regression analysis. Moderated mediation effects were investigated to explore whether the indirect, long-term effect of DSC on PPD six weeks after birth (PPD-6) and PPD twelve weeks after birth (PPD-12) is moderated by resilience.

Results: Predictors for APD were high DSC, high concerns about one’s appearance, low resilience and low social support. Resilience buffered (weakened) the impact of DSC on APD and affected PPD-6 and PPD-12 indirectly through APD.

Discussion: The results suggest that PPD-12 is influenced directly and indirectly through PPD-6 by APD, but that this effect depends upon risk and protective factors, especially on the combined effects of resilience and DSC. The key finding of our study is the moderating (i.e. weakening) effect of resilience on the relationship between DSC and depression. Resilience and DSC may be an important issue for depression prevention and treatment programs in the peripartum period.     

产后出血的危险因素与预防措施的临床研究

目的 了解产后出血的发生率、危险因素及预防措施。方法 2002年10月～2004年10月，将2362例正常足月妊娠阴道分娩、非高危妊娠的孕产妇按第三产程处理方式不同随机分为应用缩宫素组、米索前列醇组和期待处理组，记录第三产程时间、是否产后出血、出血量以及产后出血危险因素，研究在自然分娩的第三产程应用缩宫素及米索前列醇预防产后出血的疗效。结果 在2362例孕产妇中，发生产后出血45例，发生率1.9％，胎盘粘连植入残留（OR=9.12）、产程延长（OR=5．18）、精神过度紧张（OR＝3．58）、妊高征（OR=3.01）是产后出血的主要危险因素，第三产程应用缩宫素10u或米索前列醇400μg后，第三产程时间明显缩短（P〈0.01），产后出血比例明显降低（P〈0．01），产后孕产妇的平均出血量明显减少（P〈0．01）缩宫素组和米索前列醇组差异无显著性。结论 胎盘粘连植入残留、产程延长、精伸过度紧张、妊高征是产后出血的主要危险因素。第三产程应用缩宫素或米索前列醇可以减少产后出血的发生率和出血量。     

Prevalence and risk factors for early postpartum anemia

Objective

To assess the prevalence and evaluate the most important risk factors for early postpartum anemia.

Study design

The perinatal process data of 43 807 women delivering between 1993 and 2008 (90.1% of all deliveries) in the largest university obstetric department in Germany were analyzed, and the associations of Hb < 8 g/dl with maternal characteristics, pregnancy risks, delivery mode and estimated delivery blood loss were calculated. Multivariable logistic regression models were applied to compute odds ratios. Additionally, the impact of these risk factors for delivery blood loss was estimated with multivariable linear regression analysis.

Results

Twenty-two percent of mothers had Hb < 10 g/dl, and 3% had Hb < 8 g/dl. The adjusted odds ratios (OR) for Hb < 8 g/dl were 4.8 (p = 0.001) for placenta previa, 2.9 (p < 0.001) for mothers of African origin, 2.7 (p < 0.001) for diagnosed anemia in pregnancy, 2.2 (p < 0.001) for multiple pregnancy, and 2.1 (p = 0.021) for bleeding in late pregnancy. However, the delivery blood loss was the most important risk factor for postpartum anemia. The adjusted OR for an estimated blood loss of 500–1000 ml was 15.3 (p < 0.001), and for a loss of >1000 ml was 74.7 (p < 0.001).

Conclusion

The estimated obstetric blood loss is the most important risk factor for severe postpartum anemia, and the volume of blood lost is especially high in cesarean deliveries, which should be considered when electing delivery procedures. Also, measures to boost iron stores in pregnancy should be established.     

高龄孕妇剖宫产产后出血危险因素分析

目的探讨高龄孕妇剖宫产产后出血的主要危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2011年6月期间在北京民航总医院剖宫产分娩的623例高龄孕妇（年龄≥35岁）的临床资料,分为产后出血组（胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或至胎儿娩出后24h内出血量≥500ml）和非产后出血组,对可能影响术后出血的因素进行单因素分析与Logistic回归分析。结果 623例高龄孕妇剖宫产产后出血52例,发生率为8.35%。单因素分析有妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、流产病史、经产妇、巨大儿、宫缩乏力和前置胎盘7种指标与高龄孕妇产后出血相关。非条件多因素分析结果筛选出3个主要的危险因素：宫缩乏力、前置胎盘、妊娠高血压疾病。结论高龄孕妇剖宫产产后出血的发生率较高。宫缩乏力、前置胎盘、妊娠高血压疾病是高龄孕妇剖宫产发生产后出血的主要危险因素。     

Clinical features and antenatal risk factors for postpartum-onset hypertensive disorders

Objective: To identify the clinical features and risk factors for diagnosis of a postpartum-onset hypertensive disorder. Methods: A retrospective cohort study of singleton pregnancies. Clinical features of postpartum-onset hypertensive disorders were evaluated, and prenatal risk factors were also identified with a multivariate logistic regression model. Results: Of 1,964 women, 57 (2.9%) developed hypertensive disorder after delivery. The independent risk factors were assisted reproductive technology, pre-pregnancy body mass index, chronic nephritis, hypothyroidism, high-normal blood pressure before or at delivery, and cesarean section. Conclusion: Careful monitoring of blood pressure should be considered for women with the identified risk factors even after delivery.