老年高血压性肥厚性心肌病并房间隔瘤1例

1病历摘要 患者，女，61岁。因“反复胸闷3个月，加重7天”来院就诊。发现高血压2年余，血压最高达160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），平日服药不规律。既往有高脂血症史4年。查体：T37℃，P68次／min，R18次／min，BP144／92mmHg。双肺未闻及干湿性哕音。心浊音界临界扩大，心率68次／min，心律规整，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音，周围血管征阴性。实验室检查：肝功能、肾功能、血电解质、血糖、心肌损伤标志物均正常。TC 4．8mmol／L，TG 3．61mmol／L，ECG正常。心脏超声检查示主动脉内径29mm，主肺动脉内径20mm，左房内径38mm，     

阿托品试验的一种特殊延迟反应1例

患者男性,52岁。因鼻腔流脓涕20年,加重1周就诊,拟诊“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”收治人院。查体：血压120／85mmHg,心脏听诊未闻及病理性杂音,X线心肺未见异常,心脏彩色超声检查结构正常。本人否认有心脏病史。常规心电图（图略）示：心率48～530次／分,余未见异常。     

心脏挫伤漏诊1例报告

患者男，38岁。因胸部撞击伤2小时入院，查体：P84次／min，Bp15／11kPa(1kPa=7．5mmHg)，左胸部4～6肋压痛明显。根据病史、查体及胸部X线检查，诊断为左侧多发性肋骨骨折。治疗2天后患者下床活动，突然出现心慌气急，P160次／min，Bp10／6kPa，腹腔穿刺阴性，应用洋地黄心慌不能改善。心脏超声检查示心包内少量积液，ECG示ST段抬高，心肌酶升高。心包穿刺抽出血性液体约100ml。     

主动脉腔内隔绝术致急性心肌梗死一例

男性患者，42岁，因持续性胸腹疼痛5天，于2003年11月14日入院。有高血压病史6年。入院查体：神志清，血压180／120mmHg，呼吸26次／min，急性痛苦面容，两肺呼吸音清，心率98次／min，律齐，未闻杂音，腹部未见异常，四肢动脉搏动良好。血、尿常规、肝肾功能、心肌酶检查各指标正常。心电图检查为窦性心率、左心室高电压。     

心脏超声观察瓣膜巨大赘生物1例

患者,男性,48岁,因咯痰、咯血、发热、全身无力来我院就诊。听诊:二尖瓣区、主动脉瓣区闻及杂音。X线检查:未见异常。血、尿常规检查:未见异常。心电图检查:窦性心律、正常心电图。腹部超声检查:未见异常。 心脏超声检查:左室长轴切面M型超声心动图检查,主动脉内径26mm,左房内径45mm。右室内径15mm,室间隔厚6mm。左室舒张末径45mm,左室收缩     

吞咽诱发心房颤动1例

患者男性，40岁。主诉进食时反复感觉心悸、心慌不适。事后12导联心电图检查未见异常（图略）。查体：血压128／75mmHg，心律齐，未闻及杂音，甲状腺不大，心脏X线胸片、超声心动图、食管吞钡X线检查等各项检查提示患者无器质性食管或心脏性疾病。患者吞咽同时描记心电图（图1）示：窦性心律，房性期前收缩诱发的短阵房性心动过速、阵发性心房颤动，有时伴有心室内差异性传导。吞咽后不久自行恢复窦性心律（图略）。     

病毒性心肌炎致交接性并行心律1例

患者男性，17岁。因发热、头痛、咽痛、心悸、胸闷1w入院。既往体健。查体：心率52次／分，血压、呼吸正常。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，心界无明显扩大。心率51次／分，心律不齐，未闻及病理性杂音。入院后胸片检查正常。心脏彩超示：心内结构及心功能未见异常。心肌酶学检查：CK—MB 52u／L，CK 300u／L，LDH 270u／L。查心电图（图1）示：Ⅱa,b系同次非连续纪录5mm=1．0mV。     

VVI起搏伴1：1室房传导及室性反复心搏1例

患者女性，75岁。临床诊断：病态窦房结综合症。两年前植入VVI型心脏起搏器。因头晕、胸闷2月，加重2天就诊。查体：心率60次／分，呼吸28次／分，血压150／88mmHg。心界不大，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。X线胸片及心脏彩超检查未见明显心脏结构异常。心电图（图1）（节选Ⅱ导联同次非连续记录）示：基本节律为右室起搏心律，频率70次／分。     

国产封堵器封堵巨大动脉导管未闭伴重度肺动脉高压一例

患儿，女，15岁。发现心脏杂音14年，平时活动后即感心悸、气短，心脏彩超检查示动脉导管未闭（PDA），于2005年4月27日入院。患自幼有反复呼吸道感染病史。体格检查：体温36．0℃，脉搏800次／min，呼吸190次／min，血压128／76mmHgg（1mmHg=0．133kPa），体重50kg，胸骨左缘第二肋间可闻及3级连续性机器样杂音，不伴震颤，胸骨左缘第二肋间第二心音亢进，心尖区未闻及舒张期杂音。X线胸片可见肺充血，肺动脉段突出，心胸比值为0．6。心脏超声显示：动脉导管主动脉侧内径21mm，最窄处内径18．3mm，导管长19．3mm，可见降主动脉通过动脉导管持续流向左肺动脉的高速血流信号，峰值流速280cm／s；主动脉内径29mm，主肺动脉内径32mm，左室舒张末前后径69mm，     

房性心动过速伴室内差异性传导酷似双重性室性心动过速1例

女，28岁。因心悸、乏力1周来院检查。查体：血压96／60mmHg，心脏不大，心跳快速、规整，未闻及明显杂音，心脏超声检查未见异常。     

右心血栓伴肺血栓栓塞二例

例1 男性，39岁，无诱因活动后气短、憋气2周余，且进行性加重。来我院行心脏超声检查发现右心室占位性病变于2004年10月入院。既往史无异常。查体：体温36．4℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min，血压100／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），发育正常，无发绀；颈静脉轻度怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻干湿性哕音；心脏各瓣膜区未闻杂音；肝右肋缘下2cm，脊柱四肢未发现异常。入院前2天及入院第2天多普勒心脏超声结果显示右心房左右径分别为46、45mm，右心室前后径分别为26、25mm，右心室流出道前后径分别为35、30mm，主肺动脉直径分别为27、35mm,     

双旁道致宽QRS波群心动过速1例

患者男性，51岁，19个月前于体力劳动时突发心悸（心率约160次／min），持续1天后自行缓解。近期又类似发作3次，最长一次持续3天。体检：一般情况良好。BP120／80mmHg，HR60次／min。实验室检查血、电解质无异常。心、肺、腹无异常体征。超声心动描记术检查未发现心脏结构异常。     

硝酸甘油致心律失常1例报告

患者男，76岁。因冠心病心绞痛发作7d，于2009年8月9日就诊。查体：T36℃，R24次／min，BP120／52．5mmHg。心界向右下移位，心率齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图检查示V5S—T段下移，T波低平。予5％葡萄糖250ml，硝酸甘油10ml，10—15滴／min，持续静滴3d。血压持续在120／52．5mmHg，心绞痛无明显缓解，心电图出现偶发室性期前收缩，第4天继续静脉输液同前，约1h心绞痛发作，心脏听诊可闻及频发期前收缩，血压112．5／45mmHg，含服速效救心丸无缓解，急查心电图，表现为心律不齐，     

双肺异影,双侧肺门淋巴结增大1例影像学表现

1病例资料 1．1病史及检查患者，男，43岁。无吸烟史，干咳乏力1个月。查体：神清，全身浅表淋巴结未及肿大，肺内听诊无摩擦音及干湿啰音。心脏及腹部未见异常。双下肢无浮肿。神经系统检查阴性。腹部B超未见异常。实验室检查、血常规、生化检查均正常。     

单纯性促肾上腺皮质激素缺乏症一例

患者男，39岁，农民。主因恶心、呕吐5d，意识不清16h于2005年4月第一次入院。入院体检：T38．6℃，P92次／min，R32次／min，BP110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。浅昏迷，消瘦。瞳孔正大等圆，对光反射减弱，颈部稍抵抗。右肺可闻及湿性哕音，心脏及腹部检查未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。2003年曾遭遇车祸，被诊为“轻度脑震荡”。实验室检查：血、尿、便常规正常，血钠98mmol／L，     

肝性脊髓病1例报告

患者男，45岁。因进行性双下肢僵硬、乏力、行走困难3个月人院。有慢性乙肝病史20年，5年前诊断为肝硬化。无肝性脑病史。查体：T36．8℃、P70次／min、R16次／min，BP110／80mmHg(1mmHg≈0．133kPa)，神志清，痉挛性步态，皮肤黏膜无黄染，肝掌、蜘蛛痣阳性；头、颈、心、肺检查未见异常；腹软，无腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm、质韧，无     

青少年加速性心室自主心律1例

患者男，17岁。因头晕、心悸5d就诊。既往体健。查体：BP110／70mmHg，心界不大，心率75次／min，律不整，无杂音。实验室检查：抗“O”、血沉、心肌酶均正常。超声心动图检查：心脏结构及血流未见异常。心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示：R7～R10P-QRS-T顺序出现、形态正常，P-R间期0．14s，R-R不齐0．80～0．96s，频率75～62次／min，R2～R4 QRS波宽大畸形，间期0．12s，形态略有不同，其前后均无     

左心房心律伴房间传导阻滞1例

患婴女性，日龄3天。因出生后呼吸困难1天半就诊。体检：R34次／min，P74次／min，全身发绀。心尖搏动在胸骨左缘第4肋间，心界向右扩大，心率74次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。X线胸片检查发现左胸腔有多个液平面，心脏右移（心尖指向左下），疑胃肠疝进入胸腔，后经胃管注气见胸腔有消化道影像。     

心律失常的临床护理

正常心率为60～100次／min（成人），比较规则。在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导，心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就称心律失常。临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。     

主动脉夹层误诊胆石症1例报告

患者男，40岁。因中上腹疼痛伴恶心、呕吐2h于2008年1月2日入院。患者于入院前2h饮酒后突然出现中上腹持续性撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐、烦躁、出冷汗。既往无高血压病史。查体：T36．8℃，P100次／min，R22次／min，BP9／7kPa。神志清，痛苦病容。心、肺、腹检查无阳性发现。心电图示左室肥厚劳损。拟诊为急性胰腺炎。给予补液、升压、抗感染、止痛等治疗，血压升至正常而腹痛不见减轻。急查血尿淀粉酶正常。再次体检发现腹中线脐上3cm处触及3cm×4cm搏动性肿块，闻及血管杂音。心脏超声检查，确诊为Ⅲ型主动脉夹层。