锁定加压钢板(LCP)在桡骨远端粉碎性骨折中的应用

目的 应用锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端粉碎性骨折并评估其疗效。方法 回顾性分析2002年8月～2003年8月使用LCP内固定术治疗的桡骨远端粉碎性骨折24例。结果 经过平均7．8个月的随访，优19例，良3例，差2例，优良率为91．67％。结论 虽然理论上LCP具有比普通钢板更高的力学稳定性，但是临床上的初步应用未显示突出的优越性。     

锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的 了解锁定钢板治疗粉碎性肱骨近端骨折的疗效及相关手术技术.方法 2003年2月-2007年3月,采用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折34例,其中21例采用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP),13例采用肱骨近端锁定系统(proximal humerus interlockingsystem,PHILOS).根据Neer分型,三部分骨折30例,四部分骨折4例.结果 术后32例获得12～36个月随访,平均18.6个月.2例失访.术后骨折均愈合,无内固定失效,骨折平均愈合时间为10周.根据Constant评分标准评定:优4例,良23例,可4例,差1例;优良率为84.4%.其中60岁以下Constant评分平均为83(77～90),60岁以上平均为72(30～86).三部分骨折评分平均为76(70～90),而四部分骨折平均为60(30～74).结论 锁定钢板是治疗肱骨近端粉碎性骨折的有效方法.肱骨近端内侧的有效支撑以及减少软组织剥离是手术成功的关键.     

锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的研究锁定加压钢板治疗累及桡骨远端粉碎性骨折的效果。方法26例桡骨远端骨折,平均年龄61岁。按照AO骨折分型C1型8例;C2型12例;C3型6例。其中2例为开放性骨折,另2例分别合并肩与肘关节脱位。均采用掌侧入路,T型锁定钢板固定。结果26例术后随访6~20个月,平均8个月。骨折平均愈合时间为8周(6~12周)。腕关节活动度平均为掌屈40°,背伸45°,尺偏30°,桡偏20°,旋前70°,旋后65°。最近1次随访X线片与术前相比,桡骨茎突平均长度自术前6(-10~10)mm增加至11(8~14)mm。平均掌倾角自术前-15°(-40°~10°)增加至8°(-5°~15°)。平均尺偏角从12°(-5°~20°)增加至20°(10°~25°)。关节面骨折块平均间距从6(1~18)mm减少至0(0~3)mm。术侧握力为健侧的78%(55%~100%)。根据Gartland与Werley评分标准,优7例,良12例,一般5例,差2例。结论对于累及关节面的粉碎性桡骨远端骨折,T型锁定钢板可以较好地维持骨折复位,允许术后早期功能锻炼,并可获得满意的腕关节功能。     

锁定钢板技术治疗重度粉碎性骨折及难治性骨折的临床研究

目的分析和总结锁定加压接骨板技术治疗四肢重度粉碎性骨折及难治性骨折的临床经验。方法 2010年1月～2011年4月对59例四肢重度粉碎性骨折及难治性骨折患者采用锁定加压接骨板技术治疗。结果本组59例,获术后随访53例,除1例股骨干粉碎性骨折术后发生钢板断裂,另1例胫腓骨开放性粉碎性骨折术后伤口出现浅表感染,其余51例骨折全部愈合,上肢骨折愈合时间为8～12周,下肢骨折愈合时间为10～20周,无锁定螺钉松脱、骨折变形、骨不连、骨感染等情况发生,伤肢功能恢复满意。结论锁定加压接骨板技术具有手术创伤小、固定可靠、可以早期活动、骨折愈合率高等优点,是治疗四肢重度粉碎性骨折及难治性骨折的理想方法,可以预期取得较好的临床效果。     

经皮内固定治疗髌骨骨折

髌骨骨折是常见的关节内骨折,其发生率约占所有骨骼损伤的1%,传统的手术治疗方法多在切开复位后行克氏针张力带或空心钉内固定,手术创伤较大和功能恢复慢,术后易发生隐神经髌下支的损伤、切口皮肤坏死和感染等并发症。自2002年3月以来,在C形臂X线机监测下闭合复位,经皮行克氏针     

Outcome Analysis of Fixed Angle Locking Plate in Patella Fractures: A Single Centre Experience from North India

BackgroundTension band wiring supposedly is the most commonly used technique for displaced patella fractures, but is not effective in comminuted fractures and osteoporotic bones. It often leads to loosening of wires, dislocation of fracture, hardware problem and failure of osteosynthesis, resulting in knee stiffness and post-traumatic osteoarthritis. The aim of the study is to evaluate clinical outcome in patients with acute patella fractures (< 3 week) treated with unidirectional angle fixed low-profile titanium patella locking plate.Materials and methodsTwenty patients who presented with displaced patella fractures, aged between 18–70 years were included in the study. All fractures were reduced and fixed with unidirectional angle fixed stable low-profile titanium patella locking plate. Knee Range of motion and Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale (KOS-ADL) was used to evaluate the outcome.ResultsWe were able to achieve union in 19 out of 20 patients. One patient with comminuted patella fracture had failure of fixation, which was revised. Mean flexion at final follow-up was 124° (110°–130°) and none of the patients had extensor lag. The final radiograph revealed complete union in all patients.ConclusionThis technique offers an option of fixation in comminuted patella fracture and in osteoporotic individuals. It provides mechanical stability for fracture fixation resulting in anatomical reduction, good functional outcome, lower incidence of symptomatic implant or failure of osteosynthesis.     

镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗粉碎性髌骨骨折

目的：探讨镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法：2004年3月至2007年6月,采用镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗38例髌骨粉碎性骨折,男25例,女13例;年龄21—64岁,平均42．5岁：均为粉碎有移位骨折,其中碎骨块3块16例、4块14例、5块及以上8例;合并其他部位骨折8例。随访期间评价患者膝关节功能及并发症情况。结果：经8-24个月（平均15个月）随访,骨折均骨性愈合。术后无内固定松动,发生膝关节创伤性滑膜炎2例。按Lysholm—Gillquist膝关节评价标准：优17例,良19例,可2例。结论：镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定具有复位满意、固定可靠、患者可早期进行功能锻炼,是治疗髌骨粉碎性骨折的理想选择方式之一。     

异体皮质骨板在股骨髁部粉碎性骨折内固定术中的应用

目的探讨异体皮质骨板股骨内侧辅助固定结合外侧解剖型钢板内固定治疗股骨髁部粉碎性骨折的临床疗效。方法自2006-03—2013-06采用异体皮质骨板股骨内侧辅助固定结合外侧解剖型钢板内固定治疗股骨髁部粉碎性骨折及该部位术后骨不连、钢板断裂及感染病灶清除术后骨缺损33例。结果本组33例均获平均32(12~69)个月随访。骨折均愈合,平均愈合时间7.6(3~18)个月。无感染、内固定物松动、再骨折、免疫排斥反应等并发症发生。影像学资料示术后6个月异体骨板边缘变圆钝,异体骨板与宿主骨之间存在部分间隙,术后12个月异体骨板边缘进一步变薄、变圆,异体骨板两端与股骨之间间隙消失,可见边缘与宿主骨愈合征象。按Merchan等疗效评定标准进行膝关节功能评定:优16例,良12例,可4例,差1例,优良率84.8%。结论应用异体皮质骨板股骨内侧辅助固定结合外侧解剖型钢板内固定治疗股骨髁部粉碎性骨折,增加了股骨内侧的支撑力度,提高了固定的稳定性,术后可以早期膝关节功能锻炼,减少钢板的疲劳断裂。     

锁定加压钢板内固定治疗中老年女性桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨锁定加压钢板(LCP)内固定治疗中老年女性桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法自2002年3月～2004年10月,使用LCP治疗中老年女性桡骨远端粉碎性骨折32例35侧,平均年龄65岁。AO分型A3型11侧,C2型15侧,C3型9侧。32侧采用掌侧入路,3侧采用背侧入路;5侧进行植骨。结果所有患者得到随访,随访10～41个月,平均21.5个月。骨折愈合时间3～5个月。按Dienst功能评估标准进行评定:优13侧,良19侧,可2侧,差1侧,优良率为91.4%。伤口延迟愈合及浅表感染5侧,术后正中神经压迫症状2侧。结论LCP内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折具有固定可靠、退钉率低、并发症少的优点,特别适合骨质疏松的中老年女性桡骨远端粉碎性骨折的内固定。     

锁定加压接骨板微创治疗下肢长骨干粉碎性骨折

目的探讨应用锁定加压接骨板（LCP）微创治疗下肢长骨粉碎性骨折的疗效。方法2004年12月～2006年10月，采用LCP内固定治疗42例下肢长管状骨粉碎性骨折患者，其中股骨干骨折18例，胫骨干骨折24例。通过透视下闭合复位，在骨折两端骨皮质完整处行小切口，将钛板导入，不显露骨折断端。术后定期随访复查X线片，观察骨折愈合情况。结果39例患者术后经平均16个月（4～22个月）随访，均获骨性愈合，平均愈合时间为5．5个月，患肢功能满意。根据Johner-wruhs评分评估患者膝、踝关节功能：优29例，良6例，可4例，优良率为89．7％。所有患者术后无一例发生并发症。结论LCP治疗下肢长管状骨粉碎性骨折具有微创、操作简单、固定牢固的特点，对骨质疏松、髓腔较细或干骺端骨折患者的治疗比普通钢板及交锁髓内钉更具有优势。     

锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法2002年1月～2004年1月对35例老年肱骨近端骨折予以锁定接骨板内固定治疗,术后早期功能锻炼。结果术后所有患者平均随访13.2个月,骨折愈合时间平均8.3周(7～12周),1例肱骨头缺血性坏死。按Constant评分标准,平均81.4分(39～95分),其中优22例,良8例,中4例,差1例,优良率85.7%。结论肱骨近端锁定接骨板对于骨质疏松的老年肱骨近端骨折是一种安全有效的治疗方法。     

解剖型钢板植骨术治疗股骨下端复杂粉碎骨折

目的总结股骨下端复杂粉碎骨折解剖型钢板植骨固定的临床特点、效果。方法20例患者按AO分类，C2型11例，C3型9例，合并髌骨骨折7例。解剖型钢板固定的同时根据骨缺损情况行髂骨、腓骨植骨，观察疗效。结果所有患者随访10～24个月，骨折全部愈合，按schatzker的疗效评定标准，优14例，良5例，可1例，优良率95％。结论解剖型钢板植骨术是治疗股骨下端C2、C3型骨折的理想方法。     

双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折

目的:观察双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折的临床疗效。方法:自2004年6月至2011年6月,采用双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折86例,其中男48例,女38例;年龄19～75岁,平均42.5岁;左侧52例,右侧34例。86例患者均为粉碎性骨折,3个骨折块者25例,4个骨折块者32例,4个以上骨折块者29例。手术时间40～70 min。所有病例术后根据B觟stman等髌骨骨折疗效评价标准进行评分。结果:86例全部得到随访,时间3个月～6年,平均3.5年。B觟stman评分总平均分(27.65±2.05)分,优78例,良8例。结论:双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折具有手术简单、复位良好、固定稳定的优点,可早期进行锻炼,关节功能恢复满意。     

锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折

目的 探讨应用锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法 对我科在2007年1月~2009年1月应用肱骨近端加压锁定钢板(Locking proximal humeral plate, LPHP)治疗26例肱骨近端粉碎性骨折进行回顾性分析。按Neer分型,3部分骨折19例,4部分骨折7例,均为新鲜骨折。结果 术后随访24例,随访时间9~24个月,骨折全部愈合,无肱骨头缺血性坏死。以Neer评分评估其功能,优良率达83.33%。结论 锁定加压钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折稳定牢固,疗效满意。     

Cable-pin系统治疗髌骨下极骨折

目的 探讨应用Cable-pin系统治疗髌骨下极骨折的临床疗效. 方法 2009年6月至2011年2月采用Cable-pin系统治疗35例新鲜髌骨下极骨折患者,男19例,女16例;年龄35～74岁,平均51.4岁.致伤原因:交通伤4例,自行摔伤26例,运动伤5例.受伤至手术时间为0～7d,平均2.4d.术中骨折复位后先通过缝合恢复髌骨外形,然后再应用Cable-pin系统进行“8”字固定,必要时加行钢缆环形固定.术后随访观察患者骨折愈合情况和膝关节活动范围,采用Bostman髌骨骨折功能评分标准评定患肢功能. 结果 35例患者术后获平均10.2个月(6～15个月)随访.术后3个月随访无内固定失败患者,术后6个月随访所有患者骨折均获骨性愈合.术后6个月Bostman髌骨骨折功能评分平均为29.4分,其中优29例,良6例,优良率为100％.膝关节稳定性良好,末次随访时关节活动度:伸平均为-0.5°,屈平均为124.0°.所有患者患肢股四头肌肌力为5级.2例患者有皮下触痛,内固定物取出后消失. 结论 Cable-pin系统治疗髌骨下极骨折具有初始稳定性好、术后患者可早期进行功能锻炼及并发症少等特点,临床疗效满意.     

钛镍形状记忆合金环抱接骨板治疗四肢管状粉碎性骨折

目的 探讨钛镍形状记忆合金(TiNiSMA)环抱接骨板治疗四肢管状骨粉碎性骨折的临床也用价值。方法 对按AO分型的BI～C3型37例四肢管状骨骨折患者行切开复位，TiNiSMA环抱接骨板(部分加骨卡环)内固定。结果 术后随访10～31个月(平均15个月)，骨折均愈合良好，无内固定松脱及折断。结论 TiNiSMA环抱接骨板(部分加卡环)治疗四肢管状骨粉碎性骨折疗效满意，固定可靠；部分C3型骨折注意选择性使用，对中老年患者术后不必二次取出者更适用。     

镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的:分析镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆治疗髌骨下极粉碎性骨折的手术方法及疗效。方法:2008年3月至2010年6月,采用镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆治疗髌骨下极粉碎性骨折34例,男19例,女15例;年龄22～75岁,平均38.6岁。术后早期功能锻炼,同时定期随访,并对膝关节功能恢复进行评定。结果:所有患者获随访,时间7～20个月,平均13.5个月,所有骨折获得解剖复位。疗效评定按照Bstman等临床评分系统评分如下:总分28.43±2.34,其中优(28～30分)21例,良(20～27分)13例,差(<20分)0例。结论:镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆是治疗髌骨下极粉碎性骨折的有效方法,有较好的临床应用价值。     

基于有限单元法的股骨干粉碎性骨折锁定板内固定优化仿真

目的研究粉碎性股骨干骨折采用锁定板内固定时选择不同螺钉位置固定情况下锁定板及螺钉最大应力情况。方法通过64层螺旋CT扫描采集27名健康志愿者左侧股骨数据并导入Mimics软件,建立骨骼3D模型并依据CT值为股骨赋材料属性。用三坐标测量仪扫描锁定板,并将生成的点云文件导入Geomagic Studio生成光顺曲面及实体文件;将股骨及锁定板文件导入有限元分析软件Abaqus进行装配,施加压力和扭矩载荷,并对锁定板及螺钉的应力分布进行求解。结果对于粉碎性股骨干骨折,在压力和力矩载荷作用下,不同螺钉位置组合时的锁定板及螺钉上应力峰值均出现在最内侧螺钉处,即最靠近骨折线处;并且随着最内侧固定螺钉外移,锁定板及螺钉上分布的应力峰值均逐渐增大。结论对于粉碎性股骨干骨折锁定板内固定,使用较多的螺钉固定可使螺钉及锁定板上的应力峰值减小,同时最内侧螺钉尽量靠近骨折端。     

掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折

目的探讨T形锁定加压钢板治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的初期疗效。方法总结2003年6月～2005年5月T形锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折13例,男4例,女9例;年龄67～81岁,平均74岁。按AO分类标准:B2型2例,B3型3例,C1型2例,C2型5例,C3型1例,均为闭合性骨折。所有病例均采用掌侧入路,术中不显露背侧组织,骨缺损严重者置入人工骨(Osteoset)。术后功能康复时间6～30周,平均12.3周。术后第1天开始被动活动腕关节,1周后主动活动,功能锻炼。结果13例全部获得随访,平均13.2个月(4～22个月)。X线片显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间为7周。所有病例均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。按改良的Mcbride腕关节功能评价标准:优9例,良3例,可1例,优良率为92.3%。结论T形锁定加压钢板治疗老年骨质疏松引起的桡骨远端骨折,内固定牢靠,可以早期功能锻炼,减少了因长期固定而导致的骨量丢失,避免腕关节的僵硬程度,疗效佳。     

双圈钢丝环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折

自1996年以来，笔者采用双圈钢丝环扎加“8”字张力带内固定的方法治疗髌骨粉碎性骨折86例，疗效满意。现结合临床浅谈应用体会如下。