临床病理讨论 第278例—活动后乏力、发作性头痛、视物模糊

病历摘要　　患者男 ,2 9岁。因四肢活动后乏力、视物模糊 2 0年 ,发作头痛 1周 ,于 1999年 7月 19日入院。患者 9岁起在走长路或跑步后易出现四肢乏力 ,且常有视物模糊 ,不能参加体育课 ,行走时跌跤 ,学习成绩中下。 1992年后自觉近记忆力有下降 ,遗忘 ,说话自觉变慢 ,反应稍迟钝。 1999年 7月 11日无诱因出现头双颞部跳痛 ,并感头昏 ,伴头向右转 ,双眼球右侧凝视 ,视物模糊 ,后感恶心、呕吐 4次 ,呕吐物为胃内容物 ,无意识障碍、四肢抽搐、口吐白沫 ,亦无大小便失禁。头颅ＣＴ示“基底节区钙化”。经针灸及静滴甘露醇等症状逐渐好转 ,为进…     

第1例--头晕、头痛、视物模糊

病例摘要 患者女,38岁,因头晕、头痛、视物模糊3个月于2002年8月1日入院.患者3个月前因头晕查血压200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未正规诊治.1个月前起剧烈头痛、视物模糊,最高血压达230/140 mm Hg,于当地医院经多种降压药物治疗但血压控制不佳,当时肾功能正常.2002年5月于当地医院查血清肌酸激酶(CK): 1 028～313U/L(正常值范围25～200 U/L), 抗核抗体(ANA):1∶160(+), 抗核糖核蛋白(RNP)抗体(+),诊断为混合性结缔组织病(MCTD),并给予强的松30 mg每日一次,治疗1个月后减为25 mg 每日一次维持至入院时.     

第487例——双眼突出、头痛、视物模糊

患者男性,51岁。因双眼突出、头痛、视物模糊半年就诊。主要临床特征为球后炎性假瘤及腹膜后纤维化,初诊为肉芽肿性多血管炎（GPA）,先后予地塞米松10 mg/d静脉输液5 d,口服泼尼松1 mg·kg -1·d -1 1个月后逐渐减量,同时联合口服环磷酰胺100 mg/d治疗后,病情曾一度维持稳定...     

临床病例讨论 第1例——头晕、头痛、视物模糊

病例摘要　　患者女 ,38岁 ,因头晕、头痛、视物模糊 3个月于 2 0 0 2年8月 1日入院。患者 3个月前因头晕查血压 2 0 0 1 0 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,未正规诊治。 1个月前起剧烈头痛、视物模糊 ,最高血压达 2 30 1 4 0ｍｍＨｇ ,于当地医院经多种降压药物治疗但血压控制不佳 ,当时肾功能正常。 2 0 0 2年 5月于当地医院查血清肌酸激酶 (ＣＫ) :1 0 2 8～ 31 3Ｕ Ｌ(正常值范围 2 5～ 2 0 0Ｕ Ｌ) ,抗核抗体 (ＡＮＡ) :1∶1 60 (+) ,抗核糖核蛋白 (ＲＮＰ)抗体 (+) ,诊断为混合性结缔组织病 (ＭＣＴＤ) ,并给予强的松 30ｍｇ…     

第327例--头痛、头晕、视物不清、四肢力弱

临床资料 患者男,34岁.因"头痛、头晕、左侧肢体无力5个月余,双眼视物不清、四肢力弱3个月余,加重10 d"于2004年3月9日入院.患者于5个月前无明显诱因出现头痛,呈阵发性,以右侧为著,伴头晕,每次发作持续约10 min,以后症状逐渐加重,伴左侧肢体无力,曾在山西省人民医院就诊,按"脱髓鞘病"予激素治疗,临床症状好转,能行走,日常生活自理.     

发热、头痛、呕吐、肩腿痛、视物模糊

１　病例报告　　男患,２６岁,农民。因发热、头痛、呕吐、肩腿痛２０余天,视物模糊１０天于１９９８年１０月３０日入院。患者于１９９８年１０月７日起出现间断性发热,呈不规则低热,最高达３８．５℃。头痛为胀痛,以前额部、颈项部胀痛为著,并右肩胛区、左腰臀至左大腿后部阵发性刀割样疼痛。近１０天来自觉视物模糊且渐加重。时有恶心,呕吐呈喷射状。无复视、吞咽困难、饮水呛咳。无四肢抽搐,无咳嗽、咯血、盗汗。无皮肤疖肿史。尿便正常。１９９８年１０月２１日住当地县医院,先后３次行腰椎穿刺脑脊液检查,同时抗炎、抗痨治…     

头痛,视物模糊,行走不稳

头痛、视物模糊、行走不稳益都中心医院（２６２５００）牛建一，孙高令，宗佩君病历摘要患者男，３１岁。因头痛４个月，视物模糊、行走不稳了个月，加重１０天而入院。４个月前患者于发热后出现头痛，按感冒治疗后热退，头痛减轻，但仍呈持续性胀痛；３个月前出现视物模...     

头痛伴视物模糊2周，视物成双1周

病历摘要 患者女，38岁，因头痛伴视物模糊2周，视物成双1周于2009年1月13日经门诊入院。患者2周前无明显诱因出现头痛，呈全脑胀痛感，不定位，能自行缓解，同时出现双眼视物模糊，进行性发展，伴有头晕，但无恶心、呕吐和视物旋转，未予诊治。1周前出现视物成双，尤以向两侧视物时明显，遂至当地医院就诊，先后行CT和磁共振（MR）强化扫描发现“第三脑室后部占位性病变，脑积水”，转至当地上级医院，再次行MR强化扫描检查诊断为“第三脑室后部松果体细胞瘤，不除外胶质瘤”。患者为求进一步诊治来院。     

头痛、头晕、视物不清

患者男,29岁。因头痛、头晕伴视物不清20天,于2004年2月15日入院。患者于20天前出现头痛、头晕和视物不清,无恶心、呕吐、肢体抽搐及复视。内科查体无阳性体征。神经科查体：神志清,语言流利。颅神经：远、近视力正常,视野粗测正常,双侧眼球外展及内收受限;余颅神经(-)。眼底：视乳头边界不清,视网膜静脉迂曲,并有渗出,生理凹陷消失。四肢肌力和肌张力正常,共济运动正常,无感觉障碍,腱反射正常,病理反射未引出。     

第5例--发作性胸闷、气短、出冷汗

患者女 ,5 9岁。因发作性胸闷、气短、出冷汗 3年 ,加重10d入院。 3年前无明显诱因出现阵发性胸闷 ,不向肩背部放散 ,1～ 2个月发作 1次 ,每次持续 10～ 30min ,伴气短、出冷汗 ,可自行缓解。心电图示ST T改变 ,一直按“冠心病”治疗 ,其发作频率、持续时间及病情无变化 ,无头痛、头晕、胸痛、心悸、消瘦等症状。入院前 10d排尿后出现以上症状加重 ,伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、恶心、欲呕吐。急诊入当地医院 ,诊断为“冠心病 ;急性高侧壁心肌梗死 ;急性左心衰竭” ,予心肌营养、抗心衰治疗 ,病情无好转 ,而转入我院。患者发作时从未测过…     

剖宫产术后头痛、恶心、抽搐、视物不清

病历摘要 患者女，27岁。因剖宫产术后1d，头痛、恶心、视物不清5h，于2010年8月13日入院。患者于前一天上午院外行剖宫产术，顺利产出男婴、女婴各一。术后出现情绪不佳，极度烦躁，哭闹不止。血压160／90mmHg。当晚20：00出现剧烈头痛、恶心，视物模糊，并抽搐发作1次。     

第23例:临床表现头痛、视物不清、血肌酐升高、咯血

<正>患者男性,23岁。因"头痛13 d,右眼视物不清、血肌酐升高3 d,咯血1 d"于2012年2月20日就诊于我院门诊。患者于2012年2月7日少量饮酒后出现间断头痛,为枕部胀痛,夜间为重,持续2～3 h症状减轻。伴恶心、呕吐,无心悸、面色苍白、大汗、软瘫、肌肉震颤、抽搐。未诊治。2月17日头痛明显加重,伴右眼视物不清、咳嗽、活动后喘息、四肢     

头晕、头痛、视物成双、抽搐

病历摘要患者女 ,17岁 ,学生 ,因头晕 2 7天 ,伴头痛、视物成双、抽搐2 0天 ,于 2 0 0 3年 2月 2 7日来我院诊治并收入院。患者入院 2 7天前无明显诱因出现头晕 ,非旋转性 ,2 0天前又出现头痛 ,呈持续性 ,且渐加重 ,并伴有恶心、呕吐 ,为非喷射性呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,同时伴有视物成双及发作性肢体抽搐 ,在当地医院住院治疗 (具体治疗不详 ) ,效果欠佳 ,遂来我院诊治。患者自发病以来 ,神志清 ,精神差 ,食欲不振 ,小便正常 ,多日无大便 ,睡眠欠佳。既往体健 ,否认有肝炎、结核病史 ,无过敏史 ,13岁月经初潮 ,月经一直不规律 ,无异常用药…     

第261例——头痛、头晕、乏力、双前臂色素沉着

病历摘要患者男 ,6 3岁。因血压高 10年 ,1个月来血压控制不佳伴明显乏力、水肿于 1999年 10月 19日住院。 10年前体检时发现血压 130 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,口服降压药 ,血压维持在 130 / 80ｍｍＨｇ左右。 1个月前出现头晕、头痛、乏力 ,自觉面部发红 ,伴双前臂色素沉着 ,血压 16 0 / 10 0ｍｍＨｇ。头颅ＣＴ检查未见异常 ;超声心动图示 :左心室增大 ,升主动脉增宽 ,左室舒张功能减退 ,左室射血分数 5 8%。予苯钠普利、硝苯地平、美托洛尔及吲哒帕胺等治疗 ,血压控制不满意 ,并感乏力加重 ,间断出现眼睑、双下肢水肿 …     

第4例--发热、发作性胸痛、心电图异常

病例摘要患者 ,男 ,2 2岁 ,因发热 1d、胸痛 7h、加重 5h于 2 0 0 2年5月 7日 16时入院。患者入院前 1d无明显诱因出现发热 ,最高体温 39℃ ,无咳嗽、咳痰 ,无尿频、尿急、尿痛等不适 ,自服罗红霉素后 ,体温逐渐降至正常。入院前 7h ,无明显诱因突发左前胸压榨性疼痛 ,伴轻度憋气 ,疼痛无放射至其他部位 ,因疼痛不能完全缓解 ,就诊我院急诊科 ,查 12导联心电图 (图 1)示除avR、V1导联ST段压低 0 1～ 0 2mV外 ,其余导联ST段均抬高 0 1～ 0 7mV ,肌钙蛋白I、肌红蛋白、CK MB定性均为阳性 ,急诊观察 2h后抬高的ST段略有下降 ,但未回…     

第20例--发热、乏力、臀部疼痛

1 病历摘要 患者:女性,15岁.因交替性臀部疼痛12d于2000年7月2日入院.患者2000年6月19日在空调房间睡觉3h后出现发热,体温最高达39.4℃,呈弛张热型,体温多于下午或晚上达高峰,不能自行降至正常,口服扑热息痛等退热药体温可降至正常,伴轻度畏寒、乏力、食欲下降和右臀部隐痛,无寒战、盗汗、关节肿痛及呼吸道、胃肠道、泌尿道感染症状,在外院按"上呼吸道感染"予青霉素搞感染和退热药对症治疗,至6月24日体温正常后停用青霉素.     

第64例:临床表现结节红斑、下肢乏力、活动后憋气

<正>患者女性,15岁,因"四肢结节红斑1年,活动后喘憋1个月"于2015年8月24日入院。患者于2014年中旬出现双下肢红斑,隆起皮面,有压痛,伴持续低热,最高体温37. 5℃,伴盗汗,无咳嗽、咳痰,同时出现活动时双下肢疼痛、乏力。外院予中药等治疗后,红斑逐渐消退,体温恢复正常,双下肢疼痛好转,但仍间断感活动时下肢乏力,未继续诊治。2015年7月患者再次出现左前臂红斑,性质同前,同时出现活动耐量下降,爬2层楼梯喘憋,偶夜间憋醒,咳嗽、咳白     

临床病例讨论 第327例——头痛、头晕、视物不清、四肢力弱

患者男，34岁。因“头痛、头晕、左侧肢体无力5个月余，双眼视物不清，四肢力弱3个月余，加重10d”于2004年3月9日入院。患者于5个月前无明显诱因出现头痛，呈阵发性，以右侧为著，伴头晕，每次发生持续约10min，以后症状逐渐加重，伴左侧肢体无力，曾在山西省人民医院就诊，     

发作性头痛、眩晕、抽搐、呕吐

患者男,25岁。自1978年9月起自觉头闷;胀痛,服中、西镇静药有效。于1979年5月起头闷胀痛加重。伴恶心,偶有呕吐,同时出现右面部不自主抽动,持续数分钟,每日2～3次。从6月起有发作性剧烈头痛,每次发作均伴有恶心、呕吐,发作后感头晕,