669例结直肠癌同时陛和异时性肝转移患者不同治疗策略的预后分析

目的评价结直肠癌肝转移不同类型及治疗策略对肝转移患者生存的影响。方法回顾分析复旦大学附属中山医院2000年1月1日至2008年6月31日收治的669例结直肠癌肝转移患者的病例资料。结果本组患者同时性肝转移379例,异时性[发生肝转移中位时间（21．0±19．6）个月]肝转移290例。患者性别、年龄和肠道原发病灶的部位两组差异无统计学意义（P〉0．05）：而肝转移灶特征（累及肝叶类型、病灶个数和病灶直径）和术前CEA、CA19—9水平两组差异有统计学意义（P〈0．05）。手术切除肝转移灶253例．其中同时性肝转移123例,异时性肝转移130例。以2008年10月31日为随访终点,随访率100％。同时性肝转移和异时性肝转移的中位生存时间分别为11和23个月（P〈0．01）。5年生存率分别为6．4％和11．4％（P〈0．01）;手术病例与各种非手术治疗（介入、化疗、射频、无水酒精注射和中医中药）病例的中位生存期分别为37个月和5～26个月（P〈0．01）;5年生存率分别为35．6％和0～3．6％（P〈0．05）。结论手术治疗目前仍是结直肠癌肝转移的首选治疗措施：异时性肝转移患者生存率好于同时性肝转移。     

结直肠癌伴同时性肝转移的治疗

目的 探讨结直肠癌伴同时性肝转移患者的临床相关病理因素以及手术治疗.方法 回顾性分析1994年8月至2006年12月收治患者的临床资料及随访结果,比较结直肠癌无肝转移和有同时性肝转移患者的病理特点及不同程度肝转移患者和不同手术处理的预后.结果 2019例原发性结直肠癌患者中发生同时性肝转移者166例(8.10%).多因素分析显示:术前CEA水平、Ducks分期、肿瘤分化程度与浆膜浸润是同时性肝转移发生的高危因素;同时性肝转移术后1、3、5年生存率分别为69%、21%、9%;不同程度肝转移(H1、H2、H3)组间预后差异有统计学意义(X2=23.35,P<0.01).根治性手术切除组总体生存率明显高于姑息切除和未能切除组生存率(X2=21.18,P<0.01);姑息切除组和未切除组近期生存率差异有统计学意义(P<0.01),远期生存率差异无统计学意义(P=0.13).结论 结直肠癌伴同时性肝转移患者肝转移程度不同预后也不同.能够根治性切除的结直肠癌伴同时性肝转移预后较好,姑息切除原发病灶可提高近期预后和生活质量.     

结直肠癌同时肝转移和腹膜转移的处理及预后

目的 探讨结直肠癌同时性肝转移和腹膜扩散患者的相关临床病理因素以及手术干预对其预后的影响.方法 回顾性分析12年间中山大学附属第一医院肠癌数据库资料中有同时性肝转移和/或腹膜扩散患者(166例/150例)的临床病例资料及随访结果.结果 在诸多病理因素中肿瘤分化程度和浆膜浸润与腹膜扩散有关(P<0.01),而肿瘤分化程度,浆膜浸润和Ducks分期等与同时性肝转移有关(P<0.01);手术不可切除的结直肠癌伴同时性肝转移组与伴腹膜扩散组的短期和长期生存率差异无统计学意义(P>0.05),而在手术可切除组中伴腹膜扩散者的长期生存率优于伴肝转移者(P<0.01).结论 结直肠癌腹膜转移患者较同时性肝转移患者长期顶后好;手术不可切除的结直肠癌伴腹膜扩散或肝转移才标示着肿瘤的终末期;结直肠癌伴腹膜转移根治切除组较伴同时性肝转移根治切除组预后好,局限的结直肠癌伴腹膜转移通过手术可能得到根治.     

486例结直肠癌同时性和异时性肝转移患者的预后分析

目的 探讨同时性、异时性结直肠癌肝转移的临床特点及不同治疗策略对患者预后的影响.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院1994-2006年结直肠癌数据库中肝转移患者的临床及随访资料.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank法比较生存率,Cox比例风险回归模型进行多因素分析.结果 共有486例患者发生肝转移,其中同时性肝转移191例,异时性肝转移295例,两组5年生存率差异具有统计学意义(9.3%vs.21.5%,P＜0.01);全组患者中267例行手术切除,151例行射频消融治疗,68例保守治疗,三种治疗方法的5年生存率分别为22.1%,10.3%和0,三组之间差异有统计学意义(P＜0.01).单因素分析显示,年龄、肝转移类型、术前CEA、原发瘤N分期、分化程度、肠梗阻、腹水、肿瘤直径、治疗策略等因素与患者预后密切相关;多因素分析显示,肝转移类型、术前CEA、腹水、治疗策略是影响预后的独立危险因素. 结论肝转移的不同类型是决定结直肠癌肝转移患者预后的重要因素;根治性手术切除与射频消融、保守治疗相比更能改善结直肠癌肝转移患者预后.     

结肠直肠癌肝转移的诊断和外科治疗体会

目的 探讨结肠直肠癌肝转移的诊疗方法及影响其预后的因素.方法 回顾性分析我院1991年1月～2006年1月收治的113例结肠直肠癌肝转移病人的临床资料.结果 全组总的1、3、5年生存率分别为91.6%、34.3%和23.1%.同时性肝转移病人的生存率明显高于异时性肝转移病人(P＜0.01).同时性肝转移病人Ⅰ期手术和Ⅱ期手术的生存率无显著性差异(P＞0.05).肝转移瘤最大直径＞5cm者的5年生存率较最大直径≤5cm者低,两者有显著性差异(P＜0.05).结论 外科手术是结肠直肠癌肝转移的首选治疗方法,新辅助化疗已成为术前准备的一部分.     

同期肝切除治疗结直肠癌同时性肝转移

目的探讨结直肠癌同时性肝转移肝肠同期手术的疗效。方法回顾性分析1994年8月至2004年12月在我院行外科手术治疗的121例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果在121例同时性结直肠癌肝转移患者中,99例行结直肠癌根治性切除术,剔除2例行原位肝移植患者后,同期肝切除组41例（A组）,对肝转移瘤行姑息外科治疗组56例（B组）,即转移瘤未能完全经手术切除者,A、B组患者性别、年龄、原发瘤部位、浸润深度、淋巴结转移等差异均无统计学意义,肝转移瘤数目（x^2=40.41,P＜0.05）、肝转移瘤分布（x^2=11.61,P＜0.05）差异有统计学意义;两组患者中位生存期分别为28.9个月、17.1个月,5年生存率分别为14％、0,其中A组患者中位无瘤生存期为19.5个月,1、3、5年生存率为93%、44%和14%。结论同期肝切除能为部分结直肠癌同时性肝转移患者提供治愈机会,对于合适的患者应力争行同期肝切除术。     

结直肠癌肝转移生存分析

目的分析结直肠癌肝转移病人的生存状况和相关影响因素。方法回顾性分析2000-2010年复旦大学附属中山医院收治的结直肠癌肝转移病人的临床资料、病理、治疗策略等情况,进行生存状况分析,并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。结果结直肠癌肝转移病人总体中位生存期22.0个月,5年存活率为16%,其中同时性肝转移为21.2个月和16%,异时性肝转移为30.1个月和23%,同时性肝转移组的存活率明显低于异时性肝转移组(P<0.01)。按治疗方式分组,手术组病人的中位生存期为49.8个月,5年存活率为37%,显著优于化疗组(22.2个月和0)、介入组(19.0个月和11%)、化疗+介入组(22.8个月和10%)、局部治疗组(28.5个月和0)。同时性肝转移、肠癌原发灶分化Ⅲ~Ⅳ级、肝转移灶≥4个、最大肝转移灶≥5cm和肝转移灶非手术处理是影响病人预后的独立危险因素。结论同时性肝转移病人生存期低于异时性肝转移。积极手术治疗可以改善病人存活率。扩大肝转移灶切除的适应证对病人存活率无显著影响。独立危险因素的评分体系可以评估病人的预后。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的手术疗效。方法1996年8月～2000年8月手术治疗结直肠癌肝转移患者31例,行原发癌与转移癌同时切除者9例,结直肠癌根治术后6月再切除肝转移灶者18例;切除肝转移灶后2月再切除原发病灶者4例。原发灶行右半结肠切除5例,横结肠切除4例,左半结肠切除7例,Dixon术12例,Miles术3例。肝转移灶行左外叶切除5例,左半肝切除2例,右后叶切除4例,右前叶切除2例,左或右肝不规则切除18例。结果全组无手术死亡。术后粘连性肠梗阻1例,切口感染3例,经对症治疗后均痊愈出院。平均随访6.4(0.5～8)年,1、2、5年生存率分别为100%、80.6%、29.0%。同期手术者与分期手术者5年生存率分别为33.3%和27.3%,无统计学差异(P>0.05)。结论对结直肠癌肝转移患者应积极争取手术切除,术后可配合其他综合治疗;对原发灶早期诊断、早期手术治疗及辅助化疗有利于防止结直肠癌肝转移。     

133例结直肠癌肝转移外科手术疗效评价

目的评价手术治疗结直肠癌肝转移的疗效。方法分析复旦大学附属中山医院2000年1月1日至2005年12月31日收治的470例结直肠癌肝转移患者的资料,评价手术治疗对其生存的影响。结果196例同时性肝转移患者中手术30例（15．3％）,274例异时性肝转移患者中手术103例（37．6％）。同时性肝转移组手术死亡率（3．3％）高于异时性肝转移组（1．9％）（P〈0．05）。以2006年6月31日为随访终点,随访率100％,手术患者中同时性肝转移组1、3、5年生存率和中位生存时间与异时性肝转移组相似（P〉0．05）,但术后复发率较高（36．7％比20．4％,P=0．030）。49例具有手术指征而未手术的患者其1、3、5年生存率明显低于手术患者（P=0．003）。同时性肝转移组中22例Ⅰ期手术切除原发灶和肝转移灶和8例Ⅱ期手术患者的1、2．3年生存率和中位生存时间相似（P〉0．05）。生存因素风险分析发现手术切缘达1cm（P=0．036）和复发后再次手术（P=0．041）是生存的保护性因素,而术后复发（P=0．023）是生存的危险因素。结论手术治疗是结直肠癌肝转移的首选治疗措施,可以明显改善患者的术后生存。     

结直肠癌肝转移复发再次肝切除术的疗效与预后分析

目的 探讨再次肝切除术在结直肠癌肝转移复发治疗中的应用价值.方法 回顾性分析43例结直肠癌肝转移复发再次肝切除术和67例结直肠癌肝转移复发内科化疗的临床资料.结果 结直肠癌肝转移复发再手术组和化疗组1,3,5年生存率分别为83.7％,51.1％,27.9％和65.7％,20.6％,3.0％(P＜0.05或P＜0.01).再次肝切除组无手术死亡病例,并发症发生率为32.6％.单因素分析显示肝脏复发转移灶个数,切缘情况,CEA,肿瘤大小,肿瘤分化程度与预后有关.多因素回归分析结果表明,仅有肝脏复发转移灶个数和肿瘤大小为影响预后的独立因素.结论 再次肝切除术对于结直肠癌肝转移复发是安全的治疗方案,肿瘤负荷较小(癌直径＜5 cm和转移灶＜3个)的患者预后较好;再次手术可以延长结直肠癌肝转移复发患者的生存时间.     

胃癌Krukenberg瘤与盆腔腹膜种植的临床病理特征及手术预后的比较

目的 比较胃癌Krukenberg瘤与盆腔腹膜种植的临床病理特征,分析手术对预后的影响.方法 1994年8月至2006年3月共收治女性胃癌伴盆腔转移患者39例,其中Krukenberg瘤18例,无Krukenberg瘤的盆腔腹膜种植21例,比较两组的临床病理特征,分析手术对总体病例预后的影响.结果 胃癌Krukenberg瘤和盆腔腹膜种植患者的年龄、肿瘤部位、大小、肝转移率、脏器侵犯率、浸润深度、阳性淋巴结数、组织类型、分化程度、Borrmann分型、癌胚抗原间等差异均无显著性意义(P>0.05).胃癌Krukenberg瘤的P3型腹膜种植率(44.4%)显著低于盆腔腹膜种植患者(85.7%)(P<0.05).胃癌Krukenberg瘤的病灶切除率(77.8%)、联合脏器切除率(55.6%)均显著高于盆腔腹膜种植者(38.0%、23.8%)(P<0.05).总体病例的平均生存期为12.6个月.胃癌Krukenberg瘤和盆腔腹膜种植病例的平均生存期分别为20.5、9.7个月(P<0.05).总体病例接受病灶全切除、病灶姑息切除和非病灶切除术的平均生存期分别为19.9、12.5、5.7个月,病灶切除能显著延长患者生存期(P<0.05).姑息手术、盆腔腹膜种植、P3型腹膜种植、肝转移、脏器侵犯、全胃癌、腹水为预后不良因素.结论 较无Krukenberg瘤的盆腔腹膜种植病例相比,胃癌Krukenberg瘤的腹膜扩散程度更为局限、手术切除率更高、预后更好,病灶切除对改善预后有益.     

Analysis of hepatic resection of metastasis originating from gastric adenocarcinoma

Few patients with metastatic gastric cancer have disease that is amenable to curative surgery. Thus far, little is known about liver surgery for metastases arising from gastric adenocarcinoma and prognostic factors. Of 73 patients operated on between 1980 and 1999 for noncolorectal, non-neuroendocrine hepatic metastases, 15 underwent liver resection for gastric adenocarcinoma metastasis. Ten patients underwent synchronous hepatic resection and five underwent metachronous hepatic surgery after a median diseasefree interval of 10 months (range 6.1 to 47.3 months). None of the patients died within the first 30 days after surgery, and the in-hospital mortality rate was 6.7%. Among patients in the synchronous group, 26.7% experienced major complications mainly associated with gastric surgery. Overall median survival was 8.8 months (range 4 to 51 months); two patients survived more than 3 years. Univariate analysis reealed that the appearance of liver metastasis synchronous vs. metachronous), the distribution of liver metastases (unilobar vs. bilobar), and the primary tumor site (proximal vs. distal) were marginally signifiant predictive factors regarding overall survival. Because of its high morbidity, synchronous liver resecion for metastases originating from gastric adenocarcinoma is rarely followed by survival longer than 2 years. Primary tumor localization within the proximal third of the stomach and bilobar liver involvement appear to be predictive of poor outcome. On the other hand, curative resection of metachronous liver metastases may allow long-term survival in selected patients.     

手术方式对不同腹腔转移类型胃癌预后的影响

目的 比较手术方式对不同腹腔转移类型胃癌预后的影响.方法 本组胃癌伴腹腔转移150例,按转移部位不同分为腹膜种植组(106例)、肝转移组(19例)、腹膜种植并肝转移组(25例).手术方法包括病灶全切除、病灶姑息切除、非病灶切除术,部分病例行淋巴结清扫.结果 腹膜种植组、肝转移组、腹膜种植并肝转移组的病灶全切除率分别为48.1%、63.2%和20.0%,淋巴结清扫率分别为48.1%、68.4%和20.0%,腹膜种植组和肝转移组显著高于腹膜种植并肝转移组(P<0.05),腹膜种植并肝转移组以病灶姑息切除(48.0%)和非淋巴结清扫术(80.0%)为主.腹膜种植组、肝转移组、腹膜种植并肝转移组的平均生存期分别为31.1、12.8、9.7个月,腹膜种植组预后最好,腹膜种植并肝转移组最差(P<0.05).腹膜种植组接受病灶全切除、病灶姑息切除、非病灶切除的平均生存期分别为46.3、17.7、4.8个月,各组之间差异均有统计学意义(P<0.05);肝转移组病灶全切除、病灶姑息切除、非病灶切除的平均生存期分别为17.2、4.0、5.4个月,病灶全切除能显著延长患者生存期(P<0.05);腹膜种植并肝转移组行病灶全切除、病灶姑息切除、非病灶切除的平均生存期分别为11.2、8.9、5.0个月,差异均无统计学意义(P>0.05).淋巴结清扫可显著延长腹膜种植组的生存期(P<0.05).结论 胃癌发生腹膜种植患者的预后比发生肝转移患者的好,病灶切除和规范的淋巴结清扫可改善腹膜种植或肝转移胃癌患者的预后.     

Analysis of preoperative prognostic factors for long-term survival after hepatic resection of liver metastasis of colorectal carcinoma

Hepatic resection is the most effective therapy for liver metastasis of colorectal carcinoma. To clarify indications for this therapy, the clinicopathologic and follow-up data of 103 consecutive patients who underwent hepatic resection for metastases of colorectal carcinoma were analyzed. Factors influencing overall survival rate were investigated by multivariate analysis. Thereafter, patients who underwent resection were stratified according to the number of independent risk factors present, and their outcomes were compared with those of 14 nonresection patients with fewer than six liver tumors and without extrahepatic metastasis. The overall survival rate of the 103 resection patients was 43.1%. The clinicopathologic factors shown to affect on long-term survival after hepatic resection were the interval between colorectal and hepatic surgery (<12 months), preoperative carcinoembryonic antigen level (>-10 ng/ml), and number of hepatic metastases (four or more). The 5-year overall survival rates were 75.0% with no risk factors (n = 16), 53.6% with one risk factor (n = 46), 23.0% with two risk factors (n = 36), and0%with three risk factors (n = 5). Survival rates did not differ between resection patients with three risk factors and nonresection patients. Therefore, hepatic resection may be appropriate for patients with fewer than three risk factors.     

Hepatic resections for bilobar liver metastases from colorectal cancer

The present study was performed to assess survival benefits in patients who underwent a hepatic resection for isolated bilobar liver metastases from colorectal cancer. Thirty-eight patients underwent a curative hepatic resection for isolated colorectal liver metastasis. Among them, 11 patients had bilobar liver metastases and 19 had a solitary metastasis. The remaining 8 patients had unilobar multiple lesions. We investigated survival in two groups those with bilobar and those with solitary metastatic tumors. Survival and disease-free survival were 36% and 18% at 5 years, respectively, in the patients with bilobar liver metastases, while these survivals were 43% and 34% in the patients with solitary liver metastasis. In the 38 patients, repeated hepatic resections were performed in 15 patients with recurrent liver disease. The 5-year survival and disease-free survival rates for these patients were 38% and 27%, respectively, after the second hepatic resections. Of the 11 patients with bilobar liver metastases, 5 underwent a repeated hepatic resection, and they all survived for over 42 months. Based on our observations, a hepatic resection was thus found to be effective even in selected patients with either bilobar nodules or recurrence in the remnant liver. Received: February 7, 2000 / Accepted: April 26, 2000     

163例乳腺癌肝脏转移临床资料和预后因素分析

【摘要】〓目的〓探讨乳腺癌肝脏转移的临床特点、治疗情况以及预后。方法〓回顾性分析2006年1月至2016年1月中山大学附属第一医院收治的乳腺癌肝脏转移病例,总结该部分患者的临床病理特征、治疗方式、生存期以及影响预后的因素。结果〓共163例患者入组,其中初诊合并肝脏转移69例(A组),乳腺癌术后复发累及肝脏94例(B组)。所有患者均行以全身治疗为主的综合治疗,其中35.6%的患者行手术、消融或TACE局部治疗。B组患者中位生存时间较A组患者延长12.0个月(P=1.83×10-10),相应的1年、2年、3年生存率也明显高于A组(A组:1年79.44%,2年40.54%,3年9.20%;B组:1年98.94%,2年84.92%,3年40.54%)。而有机会局部治疗的患者生存期明显延长:局部治疗组中位生存时间为33.0个月(95%CI, 30.0~39.4个月),未能局部治疗组中位生存时间仅为26.4个月(95%CI, 23.6~29.7个月),(P=9.95×10-3)。单因素分析显示激素受体状态、HER-2表达情况、Ki67增殖情况、分子分型、肝脏多发转移灶是否局限以及是否有机会局部治疗均与乳腺癌肝脏转移患者的预后相关。多因素分析则提示HER-2表达情况、肝脏多发转移灶是否局限以及是否有机会局部治疗是乳腺癌肝脏转移患者的独立预后因素。结论〓乳腺癌肝脏转移一旦发生,预后较差。临床工作中应注重乳腺癌患者的肝脏筛查,以期早期发现、早期治疗。治疗应以全身综合治疗为主,对于孤立的单一转移灶或局限的多发转移灶,局部治疗可以取得良好的效果。     

Surgical treatment of liver metastases from colorectal cancer

We analyze our experience over a 10-year period in the surgical treatment of liver metastases from colorectal cancer. Between 01.01.1995 and 08.31.2005 189 liver resections were performed in 171 patients with liver metastases from colorectal cancer (16 re-resections - 2 in the same patient and a "two-stage" liver resection in 2 patients). In our series there were 83 patients with synchronous liver metastases (69 simultaneous resections, 12 delayed resections and 2 "two-stage" liver resection were performed) and 88 metachronous liver metastases. Almost all types of liver resections have been performed. The morbidity and mortality rates were 17.4% and 4.7%, respectively. Median survival was 28.5 months and actuarial survival at 1-, 3- and 5-year was 78.7%, 40.4% and 32.7%, respectively. Between January 2002 and August 2005 hyperthermic ablation of colorectal cancer liver metastases has been performed in 6 patients; in other 5 patients with multiple bilobar liver metastases liver resection was associated with radiofrequency ablation and one patient underwent only radiofrequency ablation for recurrent liver metastasis. In conclusion, although the treatment of colorectal cancer liver metastases is multimodal (resection, ablation, chemotherapy and radiation therapy), liver resection is the only potential curative treatment. The quality and volume of remnant liver parenchyma is the only limitation of liver resection. The morbidity, mortality and survival rates after simultaneous liver and colorectal resection are similar with those achieved by delayed resection. Postoperative outcome of patients with major hepatic resection is correlated with the surgical team experience. The long-term survival was increased using the new multimodal treatment schemes.