基质金属蛋白酶在风湿性心脏病中的作用

基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases,MMPs）是一组含锌的蛋白质家族,能特异性地降解细胞外基质（extracellular matrix,ECM）和ECM的大多数蛋白质,在组织重构中起重要作用。已经证实在许多心血管疾病中存在MMPs表达谱的改变,如心脏瓣膜病、冠心病等。风湿性心脏病（Rheumatic Heart Disease,RHD）是我国最常见的心血管系统疾病之一,严重影响人们的生活健康。本文就MMPs在RHD中的作用做一综述。     

基质金属蛋白酶及其组织抑制因子在先天性心脏病患儿中的表达

目的 了解先天性心脏病(先心)患儿血浆基质金属蛋白酶( matrix metalloproteinase,MMP)-3、-9及基质金属蛋白酶组织抑制因子(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)的浓度,比较肺充血性先心与缺血类先心的差异,并探讨其可能机制.方法 选...     

基质金属蛋白酶及其抑制剂在风湿性二尖瓣狭窄合并心房纤颤中的作用

心房纤颤是临床上较为普遍的一种心律失常,心房纤颤时可加重风湿性二尖瓣瓣膜狭窄的程度。房颤对心脏瓣膜的破坏主要表现为细胞外基质正常结构被破坏,胶原沉积增多,各型胶原比例失调和排列紊乱。影响细胞外基质代谢的最主要的酶类是基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases,MMPs） 和金属蛋白酶内源性组织抑制剂（tissue inhibitors of metalloproteinases,TIMPs）。心房纤颤时MMPs、TIMPs 平衡失调使心脏瓣膜破坏,Ⅰ型和Ⅲ型胶原沉积增多,排列紊乱。MMP 9 和TIMP 2 是心房纤颤发生后MMPs 和TIMPs 中表达最具有意义的指标。本文通过对心房纤颤后心脏瓣膜组织中MMP 9 和TIMP 2 异常表达的研究进行综述,以了解心房纤颤对风湿性二尖瓣瓣膜影响的程度。     

风湿性心脏病二尖瓣病变术前护理体会

1995年5月至1998年8月,我院共收治风湿性二尖瓣病变患者81例,其中1995年5月至12月收治22例,术前死亡2例,占9.9%,通过分析其死亡原因,加强各方面护理,1996年1月至1998年8月收治59例,术前死亡1例,占1.7%,降低了死亡率,就其护理体会报告如下.     

风湿性心脏病致心力衰竭患者心肌组织中基质金属蛋白酶-1,9及其相关因子TIMP-4和EMMPRIN的表达及意义

目的:研究风湿性心脏病(风心病)导致心力衰竭患者心肌组织中基质金属蛋白酶-1,9(matrix metalloproteinase-1,9,MMP-1,9)及其抑制因子金属蛋白酶组织抑制因子-4(tissue inhibitor of metalloproteinase-4, TIMP-4)和诱导因子细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(extracellular matrix metalloproteinase inducer,EMMPRIN)的表达及其意义.方法:18例风心病心衰患者和10例无心脏疾患者的左心室乳头肌组织常规制作石蜡包埋切片.应用EnVisionTM免疫组织化学法检测心肌组织中MMP-1,MMP-9,TIMP-4和EMMPRIN的表达.结果:风心病心衰除NYHA III级与I级中MMP-1阳性率比较无统计学差异外, NYHA III级和IV级患者的MMP-1,MMP-9和EMMPRIN的表达阳性率及其评分均明显高于NYHA I级正常对照(P<0.05),TIMP-4则相反(P<0.05);心房颤动患者除阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,pAF)组与正常对照组中EMMPRIN阳性率比较无统计学差异外,MMP-1,MMP-9和EMMPRIN的表达阳性率及其评分均明显高于正常对照组(P<0.05),TIMP-4则相反(P<0.05);MMP-1,MMP-9 和EMMPRIN的表达评分之间均相互呈正相关,且均与TIMP-4呈负相关.结论:基质金属蛋白酶及其诱导因子和抑制因子在风心病致心衰心肌组织中存在明显失衡,它们可能通过心肌重构在心力衰竭的发生发展过程中起重要作用.     

基质金属蛋白酶与病毒性心脏病

随着医学分子生物学技术的发展，在分子水平上探讨心血管疾病的发生与发展越来越受到人们的关注。许多心血管疾病的发生、发展与细胞外基质(ECM)的代谢失衡有关。基质金属蛋白酶(MMPS)及其相应的组织金属蛋白酶抑制剂(TIMPS)对心脏ECM的降解有重要作用。     

基质金属蛋白酶及金属蛋白酶组织抑制剂在肺纤维化中的变化

观察基质金属蛋白酶（MMPs）及金属蛋白酶组织抑制剂（TIMPs,MMPs特异性抑制剂）在鼠肺纤维化中的变化,以探讨MMPs与肺纤维之间的关系。采用气管内灌小博莱霉方法复制鼠肺纤维化模型,并进行以下研究;①HE染色、Masson染色,②羟脯氨酸含量测定,③MMP-2,TIMPs免疫组织化学分析,④MMPs蛋白电泳,⑤肺组织溶胶原活性测定。结果显示：实验组大鼠在肺泡炎阶段MMP-2的蛋白表达增强、活性增加,TIMPs的蛋白表达相对减弱,肺组织溶胶原活性升高;在肺纤维化阶段,MMP-2较炎症时减弱,而TIMPs增强,肺组织溶胶原活性下降。提示MMPs/TIMPs失衡影响肺纤维化的形成与发展。     

风湿性心脏病二尖瓣再狭窄的手术治疗

本文报道自1960至1986年为61例闭式二尖瓣交界分离术后再狭窄的病人施行第二次手术治疗的经验。其中36例施行闭式二尖瓣交界分离术,11例作直视二尖瓣交界切开术,14例施行二尖瓣替换术。住院死亡率为4.9％。术后生存的58例都得到随访,心功能均有明显改善。在36例施行闭式二尖瓣交界分离术者中,10年后有3例因再次狭窄施行第3次手术。本文对3种手术方法进行了比较,结果表明:二尖瓣替换术仅用于瓣膜严重损坏者;闭式手术较简单,手术死亡率也低;直视手术能精确分离瓣膜交界和瓣下结构,必要时可同时施行瓣膜成形术,术后复发率低。     

基质金属蛋白酶在先天性心脏病肺动脉高压中的变化和作用

基质金属蛋白酶及其抑制物对细胞外基质有重要的调控作用.近年来,MMPs的过度增高和MMP/TIMP的失衡在引起先天性心脏病(先心病)肺动脉高压肺血管重构中的作用,已日益受到人们的重视,以下对MMPs、TIMP在先心病肺动脉高压肺血管重构机制中作用的研究进展进行综述.     

基质金属蛋白酶与组织金属蛋白酶抑制剂在甲状腺癌中的研究进展

甲状腺癌是最常见的一类内分泌恶性肿瘤，根据组织来源分为滤泡细胞癌和滤泡旁细胞癌，不同组织类型的甲状腺癌其恶性程度亦不相同，但都具有癌细胞生长失去可调控性，具备浸润潜能，这些细胞脱离原发灶浸入周围组织，并向远处转移，癌转移是造成临床治疗失败和病人死亡的主要原因，大量研究表明：基质金属蛋白酶（MMP）对肿瘤的侵袭和转移起重要作用。但在甲状腺癌中，国内外对基质金属蛋白酶（MMP）及基质金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP）的研究报道很少，其结果也不完全一致。现就针对MMP和TIMP在甲状腺癌中的表达及其与甲状腺癌侵袭、生长、转移及血管形成关系作一综述。     

三尖瓣收缩期位移在风湿性二尖瓣病变患者中的临床意义

目的 探讨三尖瓣收缩期位移（TAPSE）在风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并反流患者中的临床意义。方法 连续性入选2014年1月1日~2015年12月31日就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院心内科,经相关检查明确诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者,且均未行心外科手术治疗。入院后完善超声心动图测量、6分钟步行距离测试及血液生化标志物测定等相关检查。随访终止时间为终点事件发生时间或2016年6月10日,方式为门诊随访及电话随访。主要终点事件为：因心力衰竭再入院治疗;次要终点事件为：死亡或接受心脏外科手术治疗。结果 共入选风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者74例,包括男性9例,女性65例。其中53例患者合并心房颤动。TAPSE与血浆BNP水平、6min步行距离等均具有较好的相关性。应用ROC曲线选取TAPSE分界点为13.5mm（曲线下面积0.721,P=0.002）。TAPSE < 13.5mm组血浆BNP水平明显升高（P=0.000）,6分钟步行距离明显降低（P=0.000）。Kaplan-Meier生存分析得出,TAPSE < 13.5mm组较TAPSE≥13.5mm组患者的预后差,再入院率明显升高（P=0.005）。结论 三尖瓣收缩期位移可以评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者的心功能,并可预测其再入院风险,与该类患者疾病预后相关。     

风湿性心脏病二尖瓣置换术前补充甲状腺激素改善正常甲状腺病态综合征研究

目的:观察风心病二尖瓣置换术前补充小剂量甲状腺激素对患者围手术期甲状腺激素水平及心功能的影响。方法:选择拟在体外循环(CPB)下实施二尖瓣置换术的风心病患者36例,随机分为对照组和实验组。实验组于术前7 d,每天按0.5 mg/kg口服甲状腺素片。分别于入院后第1天(t1)、麻醉诱导前(t2)、升主动脉开放前(t3)、术后第1天(t4)、第4天(t5)、第7天(t6)抽取静脉血样,测定总三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺素(TSH)的浓度;术后24 h抽取静脉血测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ);同时观察患者的MAP、HR、CVP以及围手术期正性肌力药物的使用情况。结果:t1时两组患者仅FT3和T3同t2时相比均明显降低(P<0.05);CPB后两组患者T3、FT3、T4、FT4同t2时相比均明显降低(P<0.05);同对照组相比,实验组患者t3、t4和t5的FT3和T3明显增高,T4于t2和t3明显增高,FT4只于t2明显增高(P<0.05);两组TSH均无显著性差异。实验组患者的血清CK-MB含量和TnⅠ阳性率均明显低于对照组(P<0.05)。两组各时间点MAP、CVP、HR无显著性差异,但在CPB后至术后第4天,实验组血管活性药物用量明显少于对照组。结论:风心病患者在体外循环(CPB)下行二尖瓣置换术,围手术期会发生正常甲状腺病态综合征(ESS),而手术前补充小剂量甲状腺激素可减轻围手术期的ESS,改善心功能,明显减少正性肌力药物的使用,有一定的心肌保护作用。     

风湿性心脏病并重度心功能不全80例的手术治疗

目的：探讨风湿性心脏病并重度心功能不全机械瓣替换术的手术治疗经验.方法：回顾性分析2001年至2004年在体外循环下机械瓣替换治疗风湿性心脏病并重度心功能不全80例.结果：均在充分术前准备全麻体外循环下行机械瓣替换术.术后17例出现并发症但病人无围术期死亡.所有病人临床症状缓解,心功能及全身情况均有明显改善,近期效果良好.结论：外科手术机械瓣替换是治疗风湿性心脏病并重度心功能不全的有效方法.术前、术中、术后广义的心肌保护是手术成功降低手术死亡率的重要环节.防止术后出血、血栓形成及感染性心内膜炎等严重并发症的发生是提高长期生存率的关键.     

二尖瓣病变瓣膜的直视成形术

目的　总结 98例二尖瓣病变的外科成形治疗经验。方法　自 1985年 1月 -2 0 0 0年 8月 ,全组 98例病人 ,年龄 1.5～ 56岁 (平均 2 2 .0 8± 14 .2 5岁 ) ,体重 10～ 77kg(平均 41.0± 18.5kg)在体外循环下行二尖瓣成形术。病变包括先天性 61例、风湿性 3 0例、退行性 3例、及心脏肿瘤 4例。手术作二尖瓣腱索成形 2 3例、瓣叶成形3 8例、及二尖瓣瓣环环缩 64例。结果　全组死亡 2例 (死亡率 2 .0 4% ) ,分别死于术后低心排和心律紊乱。 1例 14个月后出现中度二尖瓣关闭不全 ,行二尖瓣置换术。其余病例随访 3～ 3 6个月情况良好。结论　适当严格地选择二尖瓣直视成形手术适应症和手术方法可获良好的手术效果。     

风湿性二尖瓣膜病变行二尖瓣成形术的疗效观察

目的 为评估二尖瓣成形术在治疗风湿性二尖瓣膜病变的疗效。方法 对38例患者的术前、术后的心脏超声心动图检查的各项指标进行比较。结果 全组无手术死亡病例，2例行二尖瓣置换术（MVR）。术后病人瓣膜情况得到改善，心功能良好，病人无须长期服用抗凝药物。结论 严格手术适应症，注意预防及治疗风湿活动，则二尖瓣成形手术是治疗二尖瓣膜病变的良好的治疗选择。     

左房室瓣口平均压与峰值压比值对重度左房室瓣狭窄合并左房室瓣反流患者的评估价值

目的探讨左房室瓣口平均压与峰值压比值(MPG/PPG)对重度左房室瓣狭窄合并左房室瓣反流患者的临床价值。方法以超声心动图测定MPG/PPG,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价MPG/PPG对以二维面积法确定的68例单纯性风湿性重度左房室瓣狭窄患者合并左房室瓣反流患者的诊断价值。结果重度左房室瓣狭窄患者MPG/PPG与合并左房室瓣反流程度(MR/LA)呈负相关关系(r=-0.812,P<0.001)。选取MPG/PPG≤0.544为诊断重度左房室瓣狭窄合并中度以上左房室瓣反流的界点时,敏感性和特异性分别是80%和73%。选取MPG/PPG≤0.412为诊断重度左房室瓣反流的界点时,敏感性和特异性分别是81%和91%。结论超声心动图左房室瓣口MPG/PPG可以用来评估重度左房室瓣狭窄患者合并左房室瓣反流的程度。     

瓣膜置换术治疗风湿性心脏病

瓣膜置换术治疗风湿性心脏病110例,换瓣130个,其中用牛心包瓣117个,经临床证实效果满意。应用生物瓣后早期抗凝治疗(尤其是有过血栓栓塞史者,伴房颤、左房巨大的病人)应持续半年。为提高治疗效果,应注意手术时机的选择及良好的心肌保护。牛心包瓣瓣衰竭的特征为瓣叶撕裂。减少瓣叶的机械性损伤,改用弹性瓣架,可减少瓣叶上的应力集中,延长牛心包瓣的使用寿命。     

心脏瓣膜钙化与冠心病

随着超声技术的发展，心脏瓣膜钙化的检出率逐渐提高，但其临床意义尚未完全明了。近年来，由于冠状动脉造影技术的广泛开展，瓣膜钙化与冠心病的关系逐渐得到关注，本文就此方面的研究进展简要介绍如下。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的介入治疗

经皮介入治疗是治疗风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的重要方法之一。与外科手术相比介治疗费用少、风险低、治疗效果与外科手术相当,临床应用较为广泛。除早期应用于临床的经皮球二尖瓣成形术、经皮双球囊二尖瓣成形术外,近年来临床又开展了经皮机械扩张器二尖瓣分离术经皮机械扩张器二尖瓣分离术的扩张原理与外科开胸二尖瓣狭窄闭式分离术相似,术后心功能善,再狭窄率均优于经皮球囊二尖瓣成形术。     

经皮球囊导管二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄的临床疗效

目的评价经皮球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄(MS)的临床疗效。方法采用Inoue法对336例风湿性MS患者行PBMV。结果术后左房平均压由3.06±1.04kPa降至1.87±0.77kPa,二尖瓣跨瓣压差由2.11±0.21kPa降至0.8±0.08kPa,二尖瓣口面积由0.96±0.32cm