腺样体刮除术后大出血1例

病人,女,7岁,因睡眠打鼾、张口呼吸3年,外院诊断为慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大.术前查凝血全套正常,血常规:血红蛋白112 g/L,白细胞8.4×l 09/L ,中性粒细胞55%、淋巴细胞45%,血小板335×109/L.肝、肾功能及心电图均在正常范围 内.于2001年8月1日上午9时在全麻下行双侧扁桃体切除及腺样体刮除术,术中出血约100 ml,1l时手术结束,送回病房.下午2时发现左侧鼻腔有鲜血流出,且呕吐鲜红色血液20 0 ml,于下午4时再次进入手术室进行压迫止血,术中出血约200 ml,输入红血球1.5 U ,血浆200 ml,行鼻咽填塞无法止血.     

间接喉镜直视下腺样体刮除术

目的：探讨间接喉镜直视下腺样体刮除术的治疗效果和实用价值。方法：56例患者在全身麻醉下行间接喉镜直视下腺样体刮除术。术中用导尿管悬吊软腭并用血管钳钳夹导尿管。利用间接喉镜暴露腺样体并于直视下刮除腺样体。结果：术后患者打鼾明显改善甚至消失,听力明显提高,鼻流脓减少,鼻塞减轻。所有患者术中出血20-50ml,无术后出血现象。手术时间5～20min。无术后并发症出现。结论：间接喉镜直视下腺样体刮除术是一种简单易行、经济实惠的手术方法,并且非常安全有效。     

经口鼻内镜下腺样体刮除术129例临床分析

腺样体亦称咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋巴环内环的组成部分。腺样体肥大多见于儿童,且常合并有慢性扁桃体炎,与分泌性中耳炎密切相关,一经确诊,应尽早施行腺样体切除术。2009年3月-2012年11月我科开展了经口鼻内镜下腺样体刮除术129例,取得了满意效果,现报道如下。     

腺样体刮除术与Crisel，s综合征（附2例报告）

报告２例小儿腺样体刮除术后Ｃｒｉｓｅｌ‘ｓ综合征的临床资料，并结合本资料对腺样体利除术至Ｃｒｉｓｅｌ’ｓ综合征的病因、临床特点及处理原则进行讨论。     

传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查

体统的腺样体手术为腺样体刮除术，为非直视下的手术，虽然多数患者手术后症状得得缓解，但临床上也常常看到手术后短时间内症状复发或者缓解不彻底的患儿，这类情况往往和腺样体手术切除不彻底有关。本院自2003年1月-2004年9月间对腺样体切除术后复发再次手术患者，以鼻内镜观察记录腺样体残留情况，对初次手术患者在进行传统腺样体刮除术并止血后，立即进行鼻内镜检查，了解腺样体残留情况并进行鼻内镜下处理，报告如下。     

内镜下对传统腺样体刮除术的临床评估

目的在内镜直视下研究传统腺样体刮除术病变残留比率和残留的部位。方法对107例腺样体增生肥大患儿, 其中腺样体Ⅱ度肥大64例,Ⅲ度肥大43例,先行传统腺样体刮除术,然后在内镜直视下观察是否有病变残留以及病变残留的大小和部位,对有病变残留的患儿在内镜直视下应用切割吸引器切除腺样体残留组织。结果行传统腺样体刮除术的所有患儿均有不同程度的病变残留,显著残留率（病变残留最大径超过1cm）53.1%(57/107),其中腺样体Ⅱ度肥大显著残留率25.0%（16/64）,Ⅲ度肥大95.3%（41/43）,残留位于腺样体上极35例(61.4%)、腺样体靠近圆枕处28例(49.1%)、腺样体下级16例(28.1%)。结论传统腺样体刮除术极易遗留病变组织,部位包括腺样体上极、腺样体靠近圆枕处、腺样体下级。     

纤维鼻咽镜引导下儿童肥大腺样体刮除86例临床观察

腺样体肥大是儿童常见病，常与扁桃体肥大合并存在，是引起儿童分泌性中耳炎，阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。长期不治还可导致颌面发育障碍及身体生长发育迟缓。因此，一经确诊，应尽早手术。2000年1月～2004年1月，我科在纤维鼻咽镜引导下治疗儿童肥大腺样体86例，疗效满意。现报告如下。     

鼻内镜下经口径路儿童腺样体刮除术

我科自2005年1月~2005年12月采用插管全身麻醉鼻内镜下经口径路行儿童腺样体刮除术50例,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例患者,男28例,女22例;年龄3.5~11.5岁;病程0.5~5年。其中以张口呼吸、睡眠打鼾及抽吸性鼻涕就诊者35例,鼻塞及流脓涕者10例,耳闷、听力下     

鼻内镜下经口腺样体吸切术与腺样体刮除术治疗腺样体肥大

腺样体为咽淋巴环内环组成部分,正常儿童在发育过程中有腺样体一过性生理性肥大,5～6岁是患病率较高的年龄段,此时腺样体最大,厚度可达鼻咽腔的59％,10岁之后逐渐萎缩。腺样体肥大是儿童睡眠呼吸暂停综合征、分泌性中耳炎及慢性鼻腔、鼻窦炎等疾病的主要病因,发病率为9．9％～29．2％,     

扁桃体腺样体肥大患儿术前术后血气分析

目的探讨儿童病理性扁桃体腺样体肥大低通气对血气的影响。方法对已确诊的12例扁桃体肥大、8例腺样体肥大及21例扁桃体合并腺样体肥大患儿手术前的动脉血气分析进行检则并与术后对比。结果所有患儿术前均出现不同程度的动脉氧分压降低,二氧化碳升高,部分伴有低氧血症、高碳酸血症。比较术前、术后动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均有统计学意义。结论扁桃体腺样体肥大可导致儿童长期慢性缺氧影响内环境平衡及生长发育,建议积极治疗。     

儿童局麻鼻内镜下腺样体刮除手术效果

目的 探讨局麻鼻内镜下腺样体刮除术的可行性和安全性.方法 486例患儿在局麻鼻内镜下行腺样体刮除术.采用1％的卡因鼻腔、鼻咽、口咽表面麻醉,鼻腔内填塞的卡因肾上腺素棉片表面麻醉.鼻内窥镜经鼻腔进入,腺样体刮匙经口腔进入,监视器直视下刮匙到达腺样体上部,自上向下后一次刮除.观察有否残留、出血、周边损伤,术毕.结果 ①手术...     

鼻内镜辅助腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较

目的 比较鼻内镜辅助经口腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效.方法 腺样体肥大患儿36例,其中19例接受鼻内镜辅助经口腺样体切除术,17例施行常规腺样体刮除术,比较两种术式的疗效.结果 常规腺样体刮除术治疗组中5例存在腺样体残留,鼻内镜辅助经口腺样体切除术组无1例有腺样体残留.结论 鼻内镜辅助经口腺样体切除术式是治疗腺样体肥大的最佳手术方法.     

儿童腺样体肥大不同术式体会

我科自2004年4月-2007年5月收治腺样体肥大患儿120例,分别采用腺样体刮除术、鼻内镜下腺样体微波消融术、鼻内镜下腺样体切割术、耳内镜下经口腺样体切除术各30例。比较4组患儿临床资料如下。     

腺样体肥大儿童睡眠结构的分析

目的:研究腺样体肥大(AH)对儿童睡眠结构的影响。方法:通过多导睡眠图分析了47例AH患儿(AH组)睡眠结构,并与11例同龄儿童(正常组)睡眠结构正常值进行比较。结果:与同龄儿童睡眠结构正常值相比AH组的睡眠结构存在如下异常:①S1期所占比例增加:AH组15.4±9.3,正常组7.9±6.8(P<0.01);S2期所占比例减少:AH组41.8±9.7,正常组46.7±7.6(P<0.01);Delta期所占比例增加:AH组26.2±10.6,正常组23.3±8.7(P>0.05);REM期所占比例减少:AH组7.7±4.9,正常组27.3±5.6(P<0.01)。②总醒觉指数:AH组32.8±26.03,高于正常儿童18.3±12.2(P<0.05)。③REM潜伏期:AH组(157.1±71.4)min,比正常儿童(84.5±36.5)min延长约2倍(P<0.01),AH组睡眠效率(89.6±8.4)%,略低于正常值的(90.2±8.7)%(P>0.05)。结论:AH主要引起睡眠结构紊乱、醒觉的指数增加、REM睡眠剥夺睡眠片段,但深睡眠时间增加。     

鼻内镜下腺样体吸切术51例

我科自2003年3月开始在鼻内镜手术的基础上，应用鼻内镜及电动吸切器治疗腺样体肥大51例，报道如下。     

鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术对比分析

腺样体肥大是儿童常见疾病,可导致鼻塞、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎,如果不能及时治疗,严重可导致腺样体面容。本文对我科2010年1月～2011年9月于我科进行传统腺样体刮除术及腺样体微创切除术的患儿进行对照分析,现总结如下。     

鼻内镜下2种不同术式切除腺样体疗效的比较

腺样体肥大是儿童发育期的常见病症,彻底解决腺样体肥大最有效的方法是手术切除。传统的手术方法是腺样体刮除术或腺样体切除器切除术,目前全身麻醉在鼻内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术或射频消融术已成为主要的术式。尽管射频消融术具有很好的临床应用价值,但受手术器械及手术技术的影响,目前临床应用最广泛的仍然是鼻内镜下用腺样体切割刀头行切除术。     

腺样体及扁桃体切除术后应激性胃溃疡出血1例

患儿,男,ll岁,因睡眠时打鼾伴憋气2年,加重3个月入院。临床诊断为腺样体肥大及慢性扁桃体炎。全身麻醉鼻内镜下行腺样体动力刀切除术及双侧扁桃体挤切术。术中经过顺利,出血约80ml,棉球压迫后再以双极电凝行扁桃体窝电凝止血,鼻内镜下检查术区无出血。     

鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较

目的:比较鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术两种术式的疗效。方法:将资料完整的34例腺样体肥大患者分为鼻内镜下腺样体切除术18例(切除术组),常规腺样体刮除术16例(刮除术组);采用声反射鼻测量等参数观察手术疗效,随访6~12个月并进行回顾性分析。结果:切除术组平均手术时间5.25(1.25~15.75)min,刮除术组8.5(1.5~35.0)min,两组差异有统计学意义(P<0.01);切除术组平均出血量50(10~125)ml,刮除术组平均出血量75(5~175)ml,两组比较无统计学意义(P>0.05)。切除术组术后出血1例,刮除术组术后脱水1例。声反射鼻测量计检查鼻咽部最小横截面积,切除术组术前(0.75±0.58)cm2,术后3个月为(1.94±0.63)cm2,术后12个月为(1.99±0.44)cm2;刮除术组术前(0.80±0.51)cm2,术后3个月为(1.83±0.81)cm2,术后12个月(1.89±0.37)cm2。两组手术前后最小横截面积比较差异有统计学意义(均P<0.01),手术前后两组间最小横截面积比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:鼻内镜下腺样体切除术具有切除快、出血少等优点。声反射鼻测量计是评估腺样体切除术疗效的客观指标。     

儿童腺样体肥大合并分泌性中耳炎的治疗

分泌性中耳炎是引起听力下降常见原因之一，临床出现耳闷、耳鸣、听力障碍或鼓室积液。其病因至今尚不完全明了，治疗的关键是改善咽鼓管功能，促进中耳积液排除。儿童分泌性中耳炎其发病原因大多是腺样体肥大。1999年2月～2005年5月我科采用腺样体刮除术＋鼓膜置管术治疗38例儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大患者，取得良好疗效，现报告如下。