严重急性呼吸综合征304例临床治疗方案探索性分析

目的探讨抗生素、抗病毒药、免疫调节剂及营养支持的联合使用在严重急性呼吸综合征(SARS)患者治疗中的作用。方法分析太原市定点医院304例住院确诊SARS病历,探讨四种不同治疗方案对SARS患者的临床疗效。结果接受四种方案治疗后患者的住院时间差异有统计学意义(F=11.107,P<0.01),方案D较方案A、B、C的平均住院时间短;四种方案体温恢复正常的时间差异有统计学意义(F=4.794,P=0.003),方案A比其他三种方案的体温恢复正常的时间长;接受四种方案治疗的SARS患者治疗结果差异有统计学意义(确切概率P=0.001),方案A比其他三种方案的病死率高。结论抗生素、抗病毒药联合免疫调节剂或营养支持的疗效优于单独使用抗生素和抗病毒药。     

严重急性呼吸综合征

严重急性呼吸综合征 (Severacuterespiratorysyndrome)简称SARS病 ,我国称传染性非典型性肺炎 ,是危害性很大的急性呼吸道传染病。 2 0 0 3年 2月至 6月在我国广州市、北京市等地流行 ,我省没有病例报告。为了防止今冬明春在我省发生 ,现综述各方面的科研结果与工作经验 ,提供给医护卫生工作者在今后防治工作中参考。病原学[1,11- 16 ]“非典”的病原体是在WHO建立的 13个全球性实验进行研究 ,于 2 0 0 3年 4月 16日日内瓦会议时科学家一致认为病原体是由冠状病毒新种引起 ,命名为SARS病毒 ,他们是根据Koch的致病性病原体的 4条标准 ,…     

严重急性呼吸综合征的研究进展

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有传染性强,累计多个脏器系统而且病死率高的特殊肺炎。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现,部分病例有腹泻等消化道症状;胸部X线检查有肺部炎症浸润影、外周血白细胞计数正常或降低、抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显呼吸困难,进而发展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。     

严重急性呼吸综合征患者皮质激素治疗临床分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者应用皮质激素治疗的疗效及不良反应。方法35例SARS患者在综合治疗基础上应用甲基泼尼龙治疗(80～400mg／d，分2次静滴)，治疗期间观察胸部X线片，血常规、生化、电解质的变化。结果35例应用皮质激素治疗，17例普通型均治愈(有效率100％)；14例重型中治愈12例(治愈率85．71％)，2例转为极重型后1例死亡；4例极重型治愈3例(有效率75．00％)；35例中合并二重感染7例；发生精神错乱1例、高血糖1例、高血压1例、电解质紊乱1例。结论皮质激素治疗SARS可明显减轻肺部炎症，减轻中毒症状。病情严重的SARS患者短期应用激素是必要和安全的。     

严重急性呼吸综合征的病原学诊断

国内、外科学家证实严重急性呼吸综合征 (非典 )的病原为新的变异冠状病毒 ,使其病原学诊断成为可能。近期我国卫生部颁布了非典的临床诊断标准 ,在诊断和鉴别诊断中需要病原学的支持和确证 ,尤其是对疑似、散发、轻型、不典型病例等 ,故使病原学检查成为当务之急。目前 ,已经研究成功或有望成为病原学诊断方法的有以下几种。1病毒的分离培养已可应用多种细胞株培养成功 ,可用于 :(1)病原学诊断 ;(2)研究病毒的基因序列 ,比较不同株系的基因差异 ,由基因的同源性判定变异株的来源 ;(3)研究病毒的生物学特性 ,通过动物实验探讨其致病机理 ,感…     

严重急性呼吸综合征的影像表现的探讨

目的 :探讨典型的严重急性呼吸综合征 (SARS)的X线表现及变化规律 ,有助于与其他类似疾病的鉴别诊断。方法 :收集我院有明显传染源的 18例SARS患者的一系列胸片进行回顾性分析。结果 :患者均以发热为首发症状(10 0 % ) ;从发病到第 1次拍胸片时间为 1d～ 7d ;第 1次胸片单侧肺出现病灶者 6例 (33% ) ,双侧肺出现病灶者 7例(39% ) ,双肺纹理明显增粗、紊乱者 5例 (2 8% ) ;从发病到X线胸片出现双肺病灶的时间平均 (4 .7± 1.8)d ,病情进展迅速 ;从发病到X线胸片病灶最重的时间平均 (12 .3± 5 .2 )d ,即 2周之内病灶达高峰 ;病灶部位以右上肺及双下肺多见 ;形态以斑片状及磨玻璃样阴影为多见。从发病到病灶明显吸收的时间平均 (2 0 .6± 6 .3)d ,即 3周左右病灶明显吸收 ;3例SARS患者病灶恶化而死亡 ;5例出院前做胸部CT ,3例留有纤维索条样阴影。结论 :SARS的X线特点为 :右上肺及双下肺为好发部位 ,以斑片状及磨玻璃样阴影为主要表现 ,病灶出现早 ,进展迅速 ,易累及双侧肺野 ;一旦出现发热症状 ,积极地动态观察胸片变化情况很有必要     

老年严重急性呼吸综合征24例临床分析

严重急性呼吸综合征(SARS)是新近发生的一种严重急性呼吸道传染病,近距离飞沫传播、病情发展快、死亡率高是该病的主要特征。老年SARS患者由于常常合并其他基础疾病,因此治疗矛盾较多,病情重且进展迅速。为探讨老年SARS患者的临床特征,我们对24例在小汤山医院收治的老年     

甘草与严重急性呼吸综合征

SARS,世界卫生组织(WHO)称之为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS).其病因于2003年4月16日被WHO确认为一种变异的冠状病毒(RNA病毒)所引起.SARS病毒的感染以发热为首发症状,体温一般高于38℃,偶有畏寒,可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻、咳嗽(多为干咳)、胸闷,重者呼吸急促或明显的呼吸窘迫等.     

严重急性呼吸综合征的防治心理咨询

严重急性呼吸综合征(SARS,传染性非典型肺炎)这场突如其来的灾难,打破了我们正常的生活和工作秩序,干扰了人们的生理状态,据统计大约有15％～20％的人有不同程度的精神症状或心理障碍等问题。医护人员在非典防治期间担任双重角色,他们既是救治者,也是需求帮助者,特别是心理支持的帮助,患者家属由于担心、恐惧、以及其周围人群所表现出的躲避行为、异样眼光等都是需要生理卫生咨询的治疗与干预。     

严重急性呼吸综合征48例临床分析

目的研究分析严重急性呼吸综合征(SARS)病情发展特点,探究其有效治疗方法。方法通过对曾在本院接收过治疗的48急性呼吸综合征(SARS)的病情记载及治疗方法等相关资料进行回顾性分析。结果①在接受治疗的48例严重急性呼吸综合征(SARS)的患者中,其中女性为10例,男性为38例。其中接触过患者的有22例,占总数的45.83%。②48例患者中治愈率为95.8%,有46例治愈出院;病死率为4.2%,死亡人数为2人。结论严重急性呼吸综合征(SARS)具有感染性强,较快的传播速度,病情发展快的特点,早隔离,早治疗,采用综合治疗法可以达到理想的治疗效果。     

不同严重急性呼吸综合征疗法的疗效评价

目的　评价不同疗法的治疗效果,为严重急性呼吸综合征(SARS)的正确治疗提供理论依据。方法　以2 0 0 3年3月至6月太原市收治的30 4例SARS患者为对象,比较分析三种疗法(甲组采用抗生素+抗病毒药治疗;乙组采用抗生素+抗病毒药+糖皮质激素治疗;丙组采用抗生素+抗病毒药+糖皮质激素+营养支持疗法治疗)。抗生素包括大环内酯类、喹诺酮类及头孢类;抗病毒药包括病毒唑、更昔洛韦(ganciclovir)、鱼腥草及清开灵;糖皮质激素包括甲泼尼龙(methylprednisokne)、地塞米松及氢化可的松(hydrocortisone)。营养疗法包括白蛋白、静脉高营养、输注血浆及全血)的发热持续时间、胸片转归情况、出院情况及住院时间等多项指标,并进行统计学分析。结果　三组发热持续时间分别为(6±4 )d、(4±3)d和(5±3)d(P =0 .13)。胸片吸收率分别为87. 9%、80 .0 %和74 .3% (P =0 . 0 3)。出院好转率分别为10 0 %、94 . 8%和86 . 8% (P <0 . 0 1)。住院时间分别为(2 2±7)d、(30±11)d和(31±12 )d(P <0 . 0 1)。结论　在疾病早期使用抗生素和抗病毒药,不仅可预防感染发生,且对降低体温,改善症状也有效。但对年龄偏大,伴有合并症的患者,加糖皮质激素治疗可取得满意的疗效。     

重症严重急性呼吸道综合征患者淋巴细胞亚群的测定

目的探索重症急性呼吸道综合征患者免疫功能的变化。方法应用流式细胞仪对我院确诊的58例重症急性呼吸综合征患者外周血淋巴细胞亚群进行测定。结果重症急性呼吸综合征患者白细胞总数正常或降低,淋巴细胞的绝对数降低,CD3(T淋巴细胞)和CD4(辅助性T淋巴细胞)比正常对照组低,在不同病程的3组重症急性呼吸综合征患者中,1周内和1～3周内患者的CD3和CD4比3周后明显降低,发病后的3周逐渐恢复。结论重症急性呼吸综合征患者淋巴细胞功能降低,表现为淋巴细胞绝对数降低,T淋巴细胞总数、辅助性T淋巴细胞的降低。随着病情好转,淋巴细胞绝对数、T淋巴细胞总数和辅助性T淋巴细胞逐渐增加。     

严重急性呼吸道综合征死亡危险因素分析

目的　分析山西地区 2 4例严重急性呼吸道综合征 (SARS)死亡病例临床特征及导致死亡危险因素。方法　对 2 0 0 3年 3月 7日至 6月 4日山西地区 2 4例 SARS死亡病例的临床资料进行回顾性分析。结果　 2 4例患者男 13例 (5 5 % ) ,女 11例 (4 6 % ) ;主要临床表现为发热、咳嗽、畏寒、气促等。发病早期的白细胞总数 ,淋巴细胞总数下降。胸部 X线显示肺部斑片状阴影 ,短期内病灶增多 ;7d内死亡 3例 (12 % ) ,7～ 14 d死亡 11例(4 7% ) ,14 d以上死亡 10例 (4 4 % ) ;14例 (5 0 % )病人有基础疾病 ,其中 4例 (16 % )糖尿病 ,4例 (16 % )脑血管病 ,3例 (12 % )心血管病 ,6例 (2 5 % )高血压 ,其中 7例 (2 9% )同时合并 2种以上疾病 ;2 4例中直接死于 SARS19例(79% ) ,死于基础疾病 5例 (2 1% ) ;多因素分析结果显示 :年龄 >5 0岁、有无心理治疗、早期淋巴细胞计数为影响死亡危险因素。结论　年龄 >5 0岁、早期淋巴细胞计数降低是该病死亡危险因素 ;心理治疗是保护因素     

严重急性呼吸综合征62例临床分析

目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点,加深对临床诊断标准的认识,进一步总结和探讨其治疗方法。方法对62例SARS患者的临床、实验室、影像学资料进行回顾性分析。结果36例(58.1%)有密切接触SARS患者的历史。死亡7例,病死率11.3%;55例痊愈出院。年龄14~68岁,平均(36±15)岁。发热98.4%、咽痛11.3%、胸闷气紧58.1%、咳嗽85.5%、湿口罗音24.2%。死亡的7例患者在其病程中都有白细胞和淋巴细胞计数的减低,有6例在疾病早期和进展期白细胞计数减低,死亡时白细胞计数升高,有1例白细胞计数先减低,后升高,死亡时又减低;有5例在其病程中淋巴细胞计数始终低于正常值,有2例在疾病早期和进展期淋巴细胞计数减低,死亡时淋巴细胞计数升高。胸部X线和/或CT显示:肺部斑片状阴影,短期内病灶增多,累计单侧18例(29.0%),双侧44例(71.0%)。61例(98.4%)应用甲泼尼龙,剂量40~750 mg/d,疗程(21±10)d;54例(87.1%)应用了氧疗,其中给予无创机械通气的有9例(3例存活,4例死亡,2例转为有创机械通气后亦死亡),给予有创机械通气的有3例(均死亡)。结论流行病学史,发热,X线肺炎表现及白细胞、淋巴细胞计数的正常或减少可以作为诊断本病的临床依据,且密切接触患者,白细胞和淋巴细胞计数的减少与患者的病情、预后有一定的相关性,患者对激素的敏感性、氧疗及综合支持治疗措施对减低本病的病死率有重要意义。     

无创正压通气对严重急性呼吸综合征患者的治疗价值

目的探讨无创正压通气(NIPPV)在救治严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)致呼吸衰竭患者中的治疗作用。方法采用临床观察研究的方法,对太原地区五所三级综合医院2003年3月至2003年5月所收治的临床确诊的304例SARS患者的临床资料及NIPPV治疗情况进行分析。结果304例SARS患者中接受NIPPV治疗的有44例(14.5%),男性25例,女性19例,年龄(46±14)岁。有基础疾病者11例(25%)。应用NIPPV的平均时间(20±5)d。其中34例(77%)患者成功撤机,康复出院;3例患者(7%)因病情加重转为有创机械通气治疗;7例(16%)患者死亡。死亡组患者与存活组患者相比,年龄较大、有基础疾病者和并发症人数的比例增高(P<0.05)。应用NIPPV通气治疗后,患者脉搏容积血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)明显改善,呼吸频率(RR)、心率(HR)减慢,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)回升,与通气前比较各指标的变化差异有显著性(P<0.05)。但pH值变化不明显。13例患者出现恐惧、配合差、鼻咽部干燥及胃胀气,未发现气压伤及医务人员在应用NIPPV过程中感染SARS。结论应用NIPPV辅助通气可明显改善SARS患者的呼吸困难症状、纠正低氧血症,显著降低对气管插管的需求。NIPPV应用的时机、患者的年龄、既往健康状况可能是影响NIPPV预后的主要危险因     

重症急性呼吸综合征22例临床特点及综合防治方法

目的 探讨重症急性呼吸综合征(SARS)的临床特点和综合防治方法。方法 对2003年2月至5月我院收治的22例SARS病人的临床表现、X线特征、实验室资料、综合防治方法等进行分析。结果 发病2周内有密切接触SARS病人的16例；宰杀过动物的2例；潜伏期3～12d。所有病人均以发热为首发症状，其中有高热(39℃)以上者占91％。伴呼吸困难的68％，咳嗽86，4％，乏力72．7％．全身酸痛27％，头痛50％，头晕22．7％，胸痛31．8％，呼吸道卡他症状13．6％．心悸36．4％，腹泻18．2％，血丝痰9％，畏寒18．2％，咽痛9％。77％的病人肺部无明显体征。X线胸片及肺部CT：单侧病灶36．4％，双侧63．6％，双肺弥漫性渗出22．7％。ARDS2例；死亡1例。死亡率4．5％。规律应用皮质类固醇治疗的占72．7％。应用无创正压通气(NIPPV)的5例；应用有创机械通气的2例。通过规范的防护措施，一线医务人员感染率为零；医务人员家属感染率为零；院内交叉感染率为零。结论 综合治疗方案中，合理应用糖皮质激素是重要措施。重症病人应及早使用机械通气。规范的防护措施可预防感染。     

山西省严重急性呼吸综合征病例接触史和传播链分析

目的　了解严重急性呼吸综合征 (SARS)的传播过程 ,分析其接触史以及可能导致个别 SARS病例接触史不详的原因 ,对流行病学调查质量做出评估。方法　 SARS病例个案调查与接触史专题调查相结合 ,用传播链示意图分析传播关系。结果　 4 4 8例 SARS病例中 ,有明确接触史者 4 11人 ,占 91.7% ,发现传播链 31条 ,涉及 2 0 8人 ,占有接触史总数的 5 0 .6 %。续发病例最多四代 ,以二代为多 ,占 6 8.8%。结论　引起医院传播和家庭聚集性暴发案例 ,虽然与超级传播者或“毒王”有关 ,但用对其传染性认识不足 ,就诊环境设置不合理 ,污染严重 ,个体防护不当解释更为科学、客观。传播链研究不仅可用于 SARS潜伏期的计算 ,而且还可作为评价 SARS防控效果的一个重要指标。     

山西省严重急性呼吸综合征就诊与诊断及时性分析

目的　分析山西省严重急性呼吸综合征 (SARS)就诊的及时性以及临床诊断情况 ,对临床就治水平做出评估。方法　用疫情资料、临床上报资料等对患者发病、就诊、住院时间以及医院诊断为 SARS可疑病例、临床确诊病例的时间进行统计分析。结果　病人从发病到就诊的平均天数为 2 .6 4 d,就诊到住院的平均天数为0 .94 d;从住院到做出疑似诊断平均 1.2 4 d,从疑似诊断到临床诊断的平均天数为 5 .2 3d;住院到临床诊断的平均天数为 5 .37d。结论　随着时间的推移 ,社会人群对 SARS危害性的认识在不断提高 ,病人发病后就诊、住院的时间以及医院对收治病人后做出诊断所用的时间越来越短 ,且临床就治水平在不断提高 ,病死率仅为 5 .36 % ,低于全国平均水平。     

抗病毒药物治疗严重急性呼吸道综合征时机的探讨

目的　分析严重急性呼吸道综合征 (SARS)抗病毒治疗的时机 ,为制定SARS抗病毒治疗方案提供参考。方法　采用临床流行病学回顾研究 ,使用SPSS软件分析我院SARS患者的住院病历特点及转归 ,分析不同时间开始抗病毒治疗对T细胞亚群以及预后的影响 ,以初步探讨SARS抗病毒治疗的时机。结果　本文研究发现 ,随着抗病毒治疗开始时间的延迟 ,T细胞亚群的下降程度明显增加 ,病死率逐渐上升 ;发病 3d内开始抗病毒治疗治愈率可达 10 0 % ,而在发病第 4～ 7天时才开始抗病毒治疗的病死率已超过文献报道 ( 6 5 % )水平。结论　发病 3d内开始抗病毒治疗效果比较好。