心脏直视手术后致命性室性心律失常31例

目的探讨体外循环心脏直视手术后致命性室性心律失常的发生、预防和治疗。方法回顾性分析31例心脏直视手术患者术后持续心电监护,了解心律失常发生的类型及预后。结果31例患者心脏直视手术后发生致命性室性心律失常,经相应积极治疗后29例心律失常得到有效控制(有效率93.55%)。结论对体外循环心脏直视手术患者,重视术前改善患者基本状况,术中积极保护心肌组织以及术后有效的监护与治疗,能减少心脏手术后致命性室性心律失常的发生。     

小剂量洋地黄引起严重心律失常临床分析

我院于近三年收治300余例患各种心脏病合并心衰患者中，在应用洋地黄过程中时有发生程度不同的中毒反应，其中5例均在应用小剂量或非饱和量洋地黄时，都在用药后1—3小时内出现严重室性心律失常，其中出现多发多源室性早搏，短阵室速、二联律及室性自搏性心律，室性心动过速，这些都是危及人们生命的心律，随时有心脏骤停或心室纠颤发生的可能，因而必须提高对应用洋地黄高度重视，为了避免在治疗过程中意外情况发生，除了严格选择适应症，慎重应用外，还要在用药后一至四小时内密切观察患者有否毒性反应。并要应用心电监护仪进行监护，出现异常情况立即采取抢救措施，多数情况下可以消除危险心律。     

急性心肌梗死性心律失常的治疗

急性心肌梗死并室性心律失常，是最主要的致死原因之一。其中室性过早搏动几乎见于急性心肌梗死所有病例。尤其警惕室性早搏，对于室性早搏每分钟5个以上，连续2个以上室性早搏，多源性早搏称为复杂性或恶性早搏，是室性心动过速及室颤的危险征兆。因此，正确而迅速地控制室性心律失常，常可挽回患者的生命，笔者对于急性心肌梗死患者室性心律失常的预防对象，药物用法及用量做一综述。     

膨胀缺血预适应离体大鼠心脏所致心律失常及其机制

目的　研究缺血预适应 (ischemicpreconditioning ,IPC)条件下膨胀离体大鼠心脏所诱发的心律失常及链霉素对其影响。方法　采用Langendorff方法灌流离体大鼠心脏。将可充灌液体的乳胶球囊通过左心房及二尖瓣置于左心室 ,通过向乳胶球囊注射液体对左室进行膨胀 ,记录膨胀前和膨胀过程中左室心电图和左室压力 ,冠脉流量和心率 ;并计算对照组和各实验组由膨胀诱发心律失常的发生率和持续时间。结果　通过乳胶球囊膨胀离体大鼠左室可诱发对照组和IPC组发生心律失常 ;在左室舒张末压增加相同的情况下 ,IPC组较对照组室性早搏和室性心动过速发生率均降低 ,持续时间缩短 ;链霉素干预后 ,IPC心脏心律失常发生情况明显改善。结论　对离体大鼠心室进行膨胀可诱发心律失常 ;IPC条件下大鼠心脏对牵张的耐受性增强 ,链霉素对膨胀IPC离体大鼠心脏所致心律失常具有抑制作用。     

动态心电图结合心脏彩超在诊断心律失常的关联研究

目的 临床常用普通心电图结合动态心电图的方式诊断心律失常,为进一步确定动态心电图和心脏彩超检查患者左房内径的方式确定二者之间的相关性.方法 86例患者,一般资料无明显差异化,分别行普通心电图和动态心电图及心脏彩超检查,评估动态心电图和普通心电图确诊心律失常的价值,判断其临床使用中的诊断效果,结合心脏彩超检查左房内径结果 ,研究动态心电图确诊心律失常和心脏彩超之间的关联性.结果 普通心电图组房速、房颤、室速、房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦房传导阻滞的检出率分别为4.10%,4.10%,3.09%,66.21%,53.38%,1.03%,2.05%,1.03%,动态心电图组房速、房颤、室速房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦房传导阻滞的检出率分别为26.32%、18.76%、18.25%、84.59%、86.36%、12.53%、17.98%、1.95%,差异具有统计学意义(P<0.05);心脏彩超检查结果 与动态心电图具有相关性.结论 通过回顾性分析检验结果 ,可以考虑患者在心律失常的基础上选择心脏彩超检查,可以更加明确患者左房内径的大小,同时辅助诊断心律失常,值得心内科医师选择该检查并更好评估患者心功能情况.     

遗传性心律失常治疗新视野

Brugada综合征Brugada综合征主要表现为右束支传导阻滞与右胸导联ST段抬高,常发生室性心动过速（VT）或心室颤动而导致晕厥与猝死.其心电图无QT延长,与尖端扭转性室速（TdP）发作前长-短序列不同,很少发作前有此现象.其与儿茶酚胺依赖性多形性VT不同,发作前无心率加速现象.2相折返被认为是Brugada综合征发生室性心律失常的机制.Brugada综合征发病主要与SCN5A突变有关.此外,还有钠通道β-亚基突变（SCN1B和SCN3B）,钾通道KCNE3突变,L-型钙通道的α-亚基和β-亚基（CACNA1C和CACNB2B）突变.另外,GPD1L突变产生异常转运蛋白,可抑制细胞膜上钠离子通道的正常表达.     

1例埋藏式心脏复律除颤器置入患者的护理

心源性猝死（SCD）乃是人类的重要威胁。而致命性室性心律失常是SCD的主要原因。埋藏式心脏电复律除颤器（ICD）具有抗心动过速起搏，同步电复律，非同步除颤及支持心动过缓起搏等多种功能。它能持续监测和分析患者心率及心律的变化，在10—20s内感知并识别危及生命的心律失常，分别采用复律、除颤、起搏的方法，纠正各种心律失常，防止SCD的发生。我院2004年10月22日成功为一例（反复发作阵发性室性心动过速、室颤的）病人行ICD治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。     

心脏以外脏器感染所致室性心律失常

室性心律失常，尤其室性早搏，是最常见的心律失常。就病因而言，可见于心脏病患者、电解质紊乱、甲亢等，亦可见于正常人。本组收集9例心脏以外感染所致室性心律失常，报道如下。     

致心律失常性右室发育不全1例

1　临床资料患者 ,男性 ,65岁 ,因反复心前区不适 1 3年 ,发作性头晕、心悸及一过性黑朦 3d入院。该患者于 1 988年因反复发作心前区不适而来院就诊。当时行超声心动检查提示右心系统增大 ,伴左心室轻度扩张。心电图示窦性心率 ,诊断为“扩张性心肌病”。给予卡托普利、倍他乐克等药物治疗。1 992年因出现心悸症状再次就诊于我院 ,行心电图检查示房颤心率 ,诊为“扩张性心肌病 ,房颤”。 2 0 0 1年 4月因出现发作性头晕、心悸、胸闷伴一过性黑朦 3d再次来我院。入院查体 :BP 1 38 1 1 0mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,P 1 1 0次 min ,R 2 2次…     

射频消融术治疗快速心律失常449例临床分析

目的探讨射频消融术(RFCA)治疗快速心律失常的疗效和方法。方法回顾性分析本院449例行RF-CA患者资料,其中包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、左室特发性室速、房速患者。结果房室折返性心动过速248例,成功率为98.8%;房室结折返性心动过速187例,成功率为97.8%;左室特发性室速患者共11例,全部成功;房速3例,2例成功,1例行房室结改良术。结论RFCA治疗快速心律失常成功率高,并发症少,是安全有效的方法。     

房颤与心律失常性心肌病

1 心律失常性心肌病与心房颤动 心律失常性心肌病又称心动过速性心肌病,以左室明显扩大和射血分数显著降低为特征,以心力衰竭（心衰）为主要表现,是无器质性心脏病史者由快速型房性或室性心律失常引起的心房和（或）心室收缩和舒张功能不良的疾病状态。其最大特点为可逆性,即终止和消除与之相关的心律失常,心脏改变可完全恢复。其发生高度依赖于心室率,心室率越快,心律失常性心肌病出现越早。     

非持续性室性心动过速62例临床分析

目的分析非持续性室性心动过速患者的发作特点。方法选择2007年4月-2008年12月在我科做动态心电图检查的2294例患者,使用动态心电图携带式记录盒及回放分析系统进行筛选,并对检出的62例出现非持续性室性心动过速的患者进行临床分析。结果多数患者非持续性心动过速（NSVT）发作阵次少,每阵持续时间短,频率不过快（多在130-150次／min）,以单形性居多。结论舒张晚期室早较舒张早期更易诱发NSVT,提示非持续性室性心动过速不是心脏猝死的特异性危险因子。     

心律失常的处理（续）

室性心律失常部分 如何处理室性早搏？ 室性早搏的治疗根据有无器质性心脏病而有所不同。1．合并器质性心脏病（包括急性冠状动脉综合征）的室性早搏：如不诱发其他严重心律失常，     

207例预激综合征的心律失常

用食管心房调搏及多导联同步记录技术，对207例预激综合征及其心律失常进行电生理检查。伴发心律失常171例，占82．6％。房室折返性心动过速占所有心律失常的80．4％，心房颤动13．1％，其他6．5％。房室折返性心动过速占本院同期室上速的56．5％，远较房室结折返性心动过速(24．4％)多见。左侧隐性旁路在室上速中占27．9％，在无预激征表现的室上速中则占39．1％，均居首位。上述情况反映国人室上速的构成的可能与西方国家不同，这些特点提示射频消蚀术在我国预激征心动过速的治疗中可能有更重要的地位。     

2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南解读(1)

1心脏性猝死的流行病学 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）的定义一般是在症状发作内1小时的死亡。大约50％冠心病无征兆突然死亡。不同地域冠心病发病不同，猝死发生率也不同。估计美国SCD的发生率为0．1％-0．2％，每年有20万-45万人死亡。对心梗后患者和心跳骤停幸存者的研究显示：危及生命的室性心动过速发生在心肌梗死后24-48小时内，随后危险逐渐降低。     

致心律失常性右室心肌病1例

<正>患者,男,57岁,因"阵发性心悸1年余加重3 d"入院。患者1年前无明显诱因出现心悸,表现突发突止,发作时伴有胸闷、乏力,持续1 h左右可自行缓解。3 d前患者过度劳累后出现心悸、胸闷,休息后不能自行缓解,遂就诊于我院急诊。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病、肝炎病史,无家族性心脏病史。心电图:室性心动过速,行电复律后恢复窦性心律。体格检查:生命体征正常,颈静脉怒张,肝颈静脉反流(+)。双肺呼吸音     

预激综合征合并心房纤颤心电图分析

预激综合征合并心房纤颤（以下称预激并房颤）是最危险的心律失常之一，部分预激并房颤可演变为心室纤颤而引起猝死。预激并房颤的宽QRS波心动过速心电图表现与室性心动过速较难鉴别，如将其误诊为心房纤颤并束支阻滞则可导致治疗的严重错误。故此，正确及时地作出预激并房颤的诊断，对临床紧急处理及患者的预后影响极大。本资料对我院18例预激并房颤的心电图进行分析，总结其心电图改变特征，现报告如下。[第一段]     

房室折返性心动过速射频消融术后新的心律失常的评价

采用监测射频消融术（ＲＦＣＡ）前后的心肌酶及ＨＯＬＴＥＲ检查，对４２例房室折返性心动过速患者ＲＦＣＡ后出现的新的心律失常进行了评价。经心腔内电生理检查明确附加旁道的位置，其中２８例位于左游离壁，１４例位于间隔部位。大头导管详细标测消融“靶点”后给予ＲＦＣＡ，次数为２－４６，每例累积时间９０－１８７０（３８４±２５２）ｓ．ＲＦＣＡ均成功阻断旁道的前传及逆传，ＲＦＣＡ后第４天行ＨＯＬＴＥＲ检查，发现６例出现短阵房速，２例阵发性交界性心动过速，２例短阵室速，１例短阵室上速（该例患者再次心腔内电生理检查证实Ｖ：Ａ为１：１，系慢旁道所致，经再次ＲＦＣＡ后，无ＳＶＴ发作）．术前后ＨＯＬＴＥＲ检查室性期前收缩发生率在左游离壁旁道消融后有明显增加且存在显著差异；间隔部位旁道消融后最高心率及平均心率有明显加快亦有统计学意义。本文４２例术前查心肌酶均在正常范围，术后ＣＰＫ峰值在５７—６６９（３１２．８±２１４．０）ＩＵ／Ｌ，其中１８例位于正常范围。就上述结果可能的机理进行了讨论。     

2006室性心律失常的治疗和心脏性猝死的预防——ACC/AHA/ESC指南解读

美国心脏病学院(ACC)、美国心脏学会(AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)联合欧洲心律学会(EHRA)和美国心律学会(HRS)最近就室性心律失常治疗和心脏性猝死(SCD)预防更新并整合了以前发表的建议,制定了新的指南,形成一个欧洲和美国的主要心