胸椎手术后急性硬脊膜外血肿

 目的 探讨胸椎手术后急性硬脊膜外血肿的形成原因、血肿压迫时间对脊髓神经功能的影响及预防措施。方法 回顾性分析2002年5月至2012年5月经手术证实的胸椎后路手术后发生急性硬脊膜外血肿致神经功能障碍的14例患者资料,男6例,女8例;年龄41～69岁,平均61.2岁;胸椎管狭窄症10例,胸椎管内脊膜瘤3例,胸椎转移瘤1例;胸椎后路手术后3～14 h,平均6.6 h,患者脊髓神经功能出现恶化,ASIA分级A级5例,B级9例。对比血肿清除前、后以及随访时患者神经功能评分及神经功能恢复率。分析神经功能恢复率与血肿压迫时间及血肿清除前神经功能的关系。结果 14例患者血肿清除后AISA分级为：B级1例,C级2例,D级4例,E级7例。其中B、C级3例患者血肿压迫时间均 ＞10 h。血肿清除前、后神经功能比较差异有统计学意义,血肿清除后神经功能恢复率为63.7%±23.3%,与血肿压迫时间呈负相关,与血肿清除前神经功能呈正相关。血肿清除前神经功能与随访神经功能比较差异有统计学意义,随访神经功能恢复率为86.97%±17.58%,与血肿压迫时间呈负相关,与血肿清除术前神经功能呈正相关。结论 胸椎术后急性硬脊膜外血肿可致脊髓神经功能严重损害。脊髓神经功能恢复与血肿压迫时间有直接关系。早期诊断并清除血肿压迫是挽救脊髓功能的关键。     

胸椎管狭窄症术后并发症的防治

目的探讨胸椎管狭窄症术后并发症的发生与防治。方法1985年1月至2005年1月手术治疗283例胸椎管狭窄症患者。胸椎黄韧带骨化症123例、胸椎后纵韧带骨化症73例、胸椎间盘突出症54例、弥漫性原发性骨肥厚症19例、椎体后缘骨内软骨结节14例。1996年以前均采用后入路,枪式咬骨钳切除椎板,咬除骨化的黄韧带或关节突的内1/2,为原始方法;1996年后,椎间盘突出或合并后纵韧带骨化、椎体后缘骨内软骨结节者采用经胸腔入路。黄韧带骨化、弥漫性原发性骨肥厚,采用后入路,应用磨钻加"揭盖法"切除椎板,在神经剥离子的保护下,应用骨凿切除关节突的内1/2,为改进方法。分别观察两组围手术期、中远期和供骨区并发症发生情况,并进行对比。结果随访254例,随访时间1~19年,平均6年2个月。并发症发生率42.1%,原始方法(65.2%)明显高于改进方法(23.2%)。各种并发症中脊髓损伤和硬脊膜损伤的发生率两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊髓损伤导致症状加重是灾难性的并发症。采用改进方法手术治疗胸椎管狭窄症可减少并发症的发生。     

胸椎椎管狭窄症临床诊疗研究进展

胸椎椎管狭窄症是由胸椎黄韧带骨化、后纵韧带骨化或椎间盘突出等一种或多种病理因素压迫胸脊髓而继发的一组临床症候群,其中胸椎黄韧带骨化是最常见的病理因素,占全部胸椎狭窄症病例的80%以上。近年来,在胸椎黄韧带骨化的发病机制方面的研究日趋深入。     

颈椎椎管扩大术后硬膜外血肿

目的 了解颈椎管扩大术后颈椎硬膜外血肿的临床表现、诊断、治疗和结果、形成原因及预防办法。方法 自１９８５年２月￣１９９７年１２月共行颈后路椎管扩大术１７１０例,１１例术后出现颈椎硬膜外血肿,对其临床表现、诊断、手术治疗及结果进行了临床分析。结果 １１例颈椎硬膜外血肿,术前Ｆｒａｎｋｅｌ分级,Ａ级１例,Ｂ级５例,Ｃ级４例,Ｄ级１例。１１例（１００％）神经系统症状术后均有不同程度的恢复,其中６例（５４     

经椎弓根椎管后侧方整块切除术治疗胸椎管狭窄症

目的 探讨经椎弓根椎管后侧方整块切除胸椎管后壁、双外侧壁治疗胸椎管狭窄症的安全性和疗效.方法 2004年6月至2008年12月,采用经椎弓根椎管后侧方整块切除术治疗胸椎管狭窄症患者23例,男12例,女11例;年龄38～62岁,平均46岁;病程1.5～20个月,平均6.5个月.其中单纯黄韧带骨化18例,合并胸椎后纵韧带骨化4例,椎板软骨瘤1例;术前CT、MRI均显示脊髓受压.术前ASIA分级:A级1例,B级3例,C级7例,D级12例.采用ASIA分级评定术后神经功能程度.结果 手术时间90～210 min,平均(163±31)min;术中出血量600～3200 ml,平均(2150±650)ml;10例T9～T12椎管狭窄者使用经椎弓根系统固定.5例切除部分硬膜者取自体腰背筋膜修补.术后2例发生脑脊液漏,经改变体位、加压包扎引流管等处理后愈合.术后6例发生迟发脊髓功能障碍(术后3 h～4 d肌力下降至0级或较术前下降2～3级)致截瘫加重,经脱水、甲基泼尼松龙冲击、高压氧、营养神经药物等治疗,6个月复查时恢复到术前水平.23例患者均获得随访,随访时间16～58个月,平均30个月.术后ASIA分级:A级1例,B级2例,C级2例,D级5例,E级13例.结论 避开硬化的皮质骨和骨化的黄韧带,经松质骨两侧由椎间孔开槽和切断椎弓根侧方,不进入椎管整块切除后壁、双外侧壁治疗胸椎管狭窄的方法安全.     

胸椎管狭窄症的术式选择

目的 探讨胸椎管狭窄症的手术方式.方法 回顾分析1992年8月～2008年4月期间治疗的胸椎管狭窄症患者124例,使用传统椎板切除减压32例,前方经胸减压植骨内固定2例,后方加侧前方减压3例,多椎板整块切除法减压87例.采用日本矫形外科协会(JOA)胸脊髓病评分法,术前评分为(4.31±1.85)分.结果 随访时间12～138个月,平均30个月,随访时JOA评分为(9.15±1.97)分,与术前比较差异有统计学意义(t=30.125,P=0.000),其中优49例,良52例,改善15例,无变化4例,加重4例,优良率为81.45%(101/124),总有效率为93.55%(116/124).并发症:术中有硬膜撕裂或缺损的12例患者,均给予仔细修复,再加严密缝合切口各层组织,术后未形成脑脊液漏;皮肤浅表感染3例,经换药愈合.随访临床和X线片均未见胸椎不稳定表现.结论 胸椎管狭窄症的后路减压效果满意,多椎板整块切除法具有减压彻底、操作安全和疗效肯定等优点,前路减压植骨内固定只适用于局限型OPLL和胸椎间盘突出症.     

颈椎前路术后早期硬膜外血肿形成的原因及防治

目的:探讨颈椎前路术后早期硬膜外血肿形成的原因及防治措施.方法:2005年6月至2011年12月,行颈椎前路手术的患者1 452例,术后发生硬膜外血肿5例,男4例,女1例;年龄33～55岁,平均46.4岁;脊髓型颈椎病3例,脊髓型颈椎病伴C6椎体血管瘤1例,颈椎后纵韧带骨化症1例.回顾分析5例硬膜外血肿出现的时间、临床表现、症状持续时间及手术处理对神经功能恢复的影响.结果:5例患者均出现在术后24 h内,平均症状持续时间4 h(2～7 h),表现为进行性加重的脊髓功能损害,均行急诊手术处理,术后患者脊髓功能均有不同程度地恢复,1例患者在第1次血肿清除术后5h再次出现血肿压迫而行第2次血肿清除术;术后平均随访13.8个月(6～18个月),至末次随访时神经功能均恢复良好,无硬膜外血肿复发.结论:颈椎前路术后24 h内,特别是术后6～8 h,是硬膜外血肿发生的高峰,应严密监测患者神经功能变化;早期出现的进行性加重的脊髓功能损害是硬膜外血肿的主要临床表现;MRI检查可以明确硬膜外血肿的诊断,并可以精确定位血肿位置和范围,有助于硬膜外血肿的有效清除.硬膜外血肿一旦确诊必须第一时间行手术治疗,如果处理及时患者脊髓功能恢复良好.     

急性自发性硬脊膜外血肿漏诊1例

<正>患者,女,41岁,2016年9月18日凌晨2点左右出现颈后酸胀、疼痛不适,睡眠中痛醒,至我院急诊科就诊。考虑颈椎疾病,行颈椎X线检查未见明显异常;建议患者行颈椎MRI检查并留院观察,因患者及家属拒绝,故予颈托外固定、镇痛治疗,患者好转后自行回家。当日上午9点30分,患者感颈后仍疼痛难忍,再次至骨科门诊就诊。查体:神志清,精神一般,痛苦面貌,颈后叩痛、压痛,颈椎屈伸、旋转功能受限,双手霍夫曼征阴性,四肢肌力、肌张力、感觉均正     

胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄症的临床特征和手术治疗方法

目的 探讨胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄症的临床特征和手术治疗方法.方法 2004年1月至2009年3月,手术治疗胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄症患者21例,男13例,女8例;年龄34～71岁,平均51.2岁;病程2～50个月,平均11个月.病变位于上胸段(T1～T4)4例,中胸段(T5～T8)7例,下胸段(T9～T12)10例;合并黄韧带骨化9例,合并颈椎后纵韧带骨化8例.11例行后路椎板切除术,10例行侧前方减压术.结果 后路椎板切除手术时间90～240 min,平均140 min.侧前方减压手术时间110～360min,平均240min.术后患者症状未加重,未出现神经系统并发症、无蛛网膜下腔感染和伤口感染.术后6个月日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分为8～15分,平均(9.17±1.63)分;其中神经功能改善率8例为优,6例为良,5例为可,2例为差,优良率为66.7%.术后12个月JOA评分为8～15分,平均(10.23±1.64)分;其中神经功能改善率8例为优,7例为良,4例为可,2例为差,优良率为71.4%.结论 胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄临床表现多样,常合并颈椎后纵韧带骨化和黄韧带骨化,后路椎板切除术和侧前方减压术有较好疗效.     

Chronic spontaneous spinal epidural hematoma simulating a lumbar stenosis

Summary A case of a patient with a clinical picture of lumbar spine stenosis actually caused by a chronic, spontaneous, spinal epidural hematoma is reported. There was no history of major or minor trauma to the lumbar spine. The correct preoperative diagnosis was made by magnetic resonance imaging. The possible etiology and clinical and radiological findings and treatment of this rare entity are discussed.     

经关节突减压融合治疗腹侧压迫型胸椎管狭窄症

目的 探讨经关节突减压融合治疗腹侧压迫型胸椎管狭窄症的手术疗效和安全性.方法 2005年4月至2009年4月,采用后方人路经关节突行椎管腹侧减压,同时行前路植骨后路内固定融合术治疗腹侧压迫型胸椎管狭窄症患者33例,其中获得12个月以上随访者19例,男10例,女9例;年龄33～77岁,平均55.9岁;胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)5例,胸椎间盘突出症(thoracic disc hemiation,TDH)11例,胸椎OPLL合并胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)2例,TDH合并OLF 1例.采用改良日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分法和Nurick分级评价神经减压效果.结果 手术时间180～480 min,平均299.5 min;术中出血量250～2200 ml,平均918.5 ml.7例胸椎OPLL患者(包括合并OLF)术中出现硬膜损伤1例,术后发现神经功能恶化2例.12例TDH患者(包括合并OLF),术后无神经功能恶化,未发现脑脊液漏及其他并发症.术后随访时间12～54个月,平均28.6个月.术前JOA评分2～11分,平均63分;末次随访时JOA评分5～11分,平均8.6分.术前Nurick分级0～5级的例数分别为:2、2、4、5、2、4例,术后Nurick分级0～5级的例数分别为:6、6、3、3、1、0例.结论 采用经关节突人路减压融合治疗腹侧压迫型胸椎管狭窄症可以获得充分的减压及满意的疗效,可以作为一种较为安全的胸椎管腹侧减压入路.     

全椎板薄化层揭法治疗胸椎管狭窄症

目的 探讨采用全椎板薄化层揭法治疗由胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)和胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longimental ligament,OPLL)引起的胸椎管狭窄症的特点及疗效.方法 回顾121例胸椎管狭窄症患者的临床资料,男51例,女70例;年龄45～71岁,平均54.8岁;单纯胸椎OLF 72例,单纯胸椎OPLL 21例,合并胸椎OLF和OPLL 28例.对胸椎OLF和胸椎OPLL均采用全椎板薄化层揭法进行治疗.统计病变的节段与平面,测量椎体矢状位夹角,计算椎管面积残余率.采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分系统对术前、术后脊髓功能进行评分并比较.结果 胸椎OLF的发病,下胸椎占77.0%(137/178);胸椎OPLL,上胸椎占81.1%(43/53).121例患者平均上胸椎后凸角31.5°±6.8°,下胸椎后凸角9.4°±3.5°.椎管面积残余率＞80%时,JOA评分从术前的(7.7±1.4)分提高到术后的(9.5±1.6)分;椎管面积残余率在80%～50%时,JOA评分从(5.2±1.8)分改善到(8.6±2.1)分;椎管面积残余率＜50%时,JOA评分从(4.8±1.4)分改善到(5.6±1.3)分.结论 胸椎OLF好发于下胸椎,胸椎OPLL好发于上胸椎.术前椎管面积残余率对预后有重要意义.只要临床症状和影像学表现相对应,应尽早手术,手术应尽量切除骨化物.胸椎管狭窄症术后易复发,再次手术更应注意减压范围和减压技巧.     

颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症行减压手术的临床疗效

目的分析颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管减压术的临床疗效。方法收集2009年10月~2012年5月解放军第八十九医院脊柱外一科收治的颈、胸、腰椎管狭窄症患者临床资料7例,均施行一期椎管扩大减压手术,从手术时间、出血量、日本骨科学会颈髓病评分评级标准(Japanese Orthopaedic Association,JOA-C)、日本骨科学会下腰痛评分评级标准(Japanese Orthopaedic Association,JOA-B)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、住院时间、围手术期并发症、患者满意度等方面来分析一期椎管减压术的临床疗效。结果 7例患者均得到随访,手术时间180~430 min,平均263 min。术中出血量350~1 500 m L,平均632 m L;JOA-C、JOA-B评分术前分别为(12.6±1.5)分、(14.2±5.3)分,术后(15.6±1.9)分、(20.2±5.5)分,术前术后差异具有统计学意义(P0.05);ODI术前(57.8±7.6)%,术后(28.3±6.8)%,术前术后差异具有统计学意义(P0.05)。患者总体满意度为85.71%(6/7)。结论对颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管扩大减压手术,有一定临床效果,可改善患者生活质量。     

自发性椎管内硬膜外血肿的影像学及临床特征

目的分析自发性椎管内硬膜外血肿(SSEH)的影像学特征及临床治疗效果。方法回顾性分析2008年6月—2018年9月泰州市人民医院脊柱外科收治的SSEH患者临床资料,分析其影像学表现。采用硬膜外脊髓压迫(ESCC)分级评估硬膜外占位对硬膜囊及脊髓的压迫程度,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估神经功能,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛情况。结果本研究共纳入12例患者,年龄25 ～ 74岁,中位年龄64.5岁。MRI显示SSEH大多呈梭形、椭圆形,且多位于脊髓侧后方或后方的硬膜外腔。血肿最多发于颈段(4例)或颈胸段(4例)。血肿累及1 ～ 4个节段,平均2.6个节段。T1WI MRI上7例表现为等信号,4例表现为高信号,1例表现为低信号;T2WI MRI上10例表现为高/混杂信号,2例表现为低信号。血肿压迫脊髓程度(ESCC分级)与患者神经功能损伤程度(AISA分级)密切相关(r=0.85,P 0.01)。7例患者行手术治疗,其中5例术后神经功能有所恢复,2例术前ASIA分级为A级的患者末次随访时仍为A级;5例采用非手术治疗,治疗后神经功能均有所恢复,VAS评分下降。结论 MRI是诊断SSEH的最佳检查方法。根据患者神经功能损伤及进展情形,可选择非手术治疗或尽早手术治疗。     

胸椎管狭窄症硬膜骨化的手术策略

目的 探讨胸椎管狭窄症硬膜骨化的手术治疗策略并观察其疗效.方法 2004年1月至2008年6月共收治胸椎管狭窄症患者108例,经手术证实硬膜骨化29例.男19例,女10例;年龄42～74岁,平均56.4岁.病程2～48个月,平均13个月.发生于上胸段(T1～T4)4例,中胸段(T5～T8)5例,下胸段(T9～T12)20例.29例硬膜骨化患者均行后路椎板切除术.16例切开硬膜将骨化硬膜和骨化黄韧带一并切除;13例去薄椎板和致压骨块,最终使硬膜膨胀漂浮,硬膜表面带有部分骨化的残迹.术后1、3、12个月随访时进行日本矫形外科学会(JOA)评分.结果 平均手术时间140 min,平均出血量300 ml.16例切开硬膜者:11例术中修补,伤口放置引流管,24 h后拔除,7例出现脑脊液漏,3～5 d愈合;5例未修补硬膜,密集缝合肌层关闭伤口,术后伤口未放置引流管,脑脊液漏5～7 d愈合.13例漂浮法使硬膜膨胀的病例均未出现脑脊液漏.所有病例均未出现蛛网膜下腔感染,原有神经系统症状未加重.术后根据JOA评分改善率判定治疗结果:优22例,良5例,可2例.结论 对胸椎管狭窄症硬膜骨化采用切开硬膜将骨化的硬膜与骨化的黄韧带一并切除,以及去薄椎板和骨化块使硬膜漂浮膨胀的方法安全、可靠.手术疗效满意,硬膜骨化不影响手术预后,但增加手术的难度和风险.

Abstract：

Objective To explore the surgical strategies of thoracic spinal stenosis with dural ossification. Methods One-hundred and eight patients with thoracic spinal stenosis were treated. Dural ossification was found in 29 cases during operation from January 2004 to June 2008. There were 19 males and 10females, with an average age of 56.4 years (42-74 years). The course of disease was 13 months (2-48months). The lesion was located in T1-T4 in 4 cases, T5-T8 in 5 cases, and T9-T12 in 20 cases. All the patients were treated by posterior lamina resection. Both ossificated dural and ossificated yellow ligament were resected in 16 patients. Decompression was performed with partial ossification remaining on dural surface in 13 cases. JOA score was used to evaluate the outcomes 1, 3 and 12 months after operation. Results The average operation time was 140 min, and average bleeding was 300 ml. Dural incisions were repaired with a wound drainage in 11 cases. Seven cases appeared cerebrospinal fluid leakage which healed in 3-5 days.Dural incisions were not repaired without wound drainage in 5 cases. Cerebrospinal fluid leakage occurred in these cases healed in 5-7 days. Thirteen cases treated with floating method did not appear cerebrospinal fluid leakage. All patients did not undergo subarachnoid infection and the aggravation of original nervous system symptoms. According to JOA score, all patients were evaluated as excellent in 22 cases, good in 5 and fair in 2 cases, and excellent and good rate was 93%. Conclusion For thoracic spinal stenosis with dural ossification, resection of both ossificated dural and ossificated yellow ligament and complete decompression with partial ossification remaining on dural surface is safe and reliable. Dural ossification does not influence the prognosis, but increase operative difficulty and risk.     

自发性脊柱硬膜外血肿的非典型MRI表现与鉴别诊断

目的 提高对自发性脊柱硬膜外血肿非典型MRI表现的认识.方法 对2000年至2008年来院的10例自发性脊柱硬膜外血肿非典型MRI表现进行分析,男7例,女3例;年龄12--64岁,平均32.1岁.所有病例均无明显的外伤史.常规行矢状位T1WI、T2WI,横轴位TwI,8例行增强扫描.结果 血肿呈梭形、椭圆形,位于脊髓的侧后方或后方的硬膜外腔.血肿发生于颈段5例,胸段3例,胸腰段2例.病灶与脊髓之间有一低信号线状影相隔,尤以T2WI显示最佳.血肿范围多在2～4个椎体,总量约5～10 ml,均值为(6.9±1.8)ml.在T1WI图像上,6例表现为等信号,4例表现为高信号;在T2WI图像上,6例表现为混杂高信号,4例表现为混杂低信号.5例血肿壁边缘轻度强化.6例血肿MRI信号比较典型.4例血肿MRI信号不典型.活动性出血以及血肿因时间而演变是血肿征象不典型的原因.本组4例误诊的原因:(1)活动性出血所致血肿征象不典型;(2)血肿位于狭窄的腔隙内;(3)临床上无外伤史.结论 根据血肿演变的规律,结合起病时间及可能存在活动性出血对血肿MRI信号进行分析,有利于对非典型血肿的诊断和鉴别诊断.