先天性心脏病的镶嵌治疗

随着小儿心导管技术迅速发展，先天性心脏病(CUD)已由单纯手术治疗转向手术和介入共同治疗，如在围手术期各个环节中应用介入治疗技术辅助和支持外科手术；介入治疗前、后采用手术又可为介入治疗提供条件、便利和保证。这种介入治疗和外科治疗相互结合应用的治疗模式称为镶嵌治疗(hybrid therapy)。现就此方法的国外研究和临床应用进展作一综述。     

先天性心脏病镶嵌治疗的若干问题

自1938年Gross和Hubbard首先成功地结扎动脉导管以来,外科手术一直是先天性心脏病的传统治疗方式。1966年Rashkind和Miller首先应用头端带有球囊（可扩张）的特种导管进行球囊房间隔造口术,自此介入治疗成为重要的辅助手段。1972年Bhas等在动脉导管未闭缝合手术中利用球囊导管暂时性堵塞动脉导管内血流,是心导管介入和外科技术的首次同时联合应用。     

小儿先天性心脏病的外科治疗

1997年2月～2007年2月，我科共完成小儿先天性心脏病手术286例，现总结其外科治疗经验。     

微创外科在小儿先天性心脏病治疗中的现状与展望

随着心脏外科和相关科学技术(体外循环设备和技术、计算机信息技术和三维成像技术等)的飞速发展,心血管外科在微创思潮的推动下亦发生了深刻的技术革命.近年来,微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery, MICS)发展迅猛,尤其是近10年来微创外科技术不断应用于小儿先天性心脏病(先心病)的治疗中.目前,临床进行的MICS范畴至少包括以下内容:①非传统胸骨正中切口的小切口手术;②消除体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)所致损伤的非CPB技术或对血流动力学改变小的辅助循环技术;③避免心脏缺血缺氧和再灌注损伤的非停跳心脏手术;④具有微创含义,但不同于传统心脏手术方式的技术,如电视胸腔镜手术、机器人辅助外科、心导管介入治疗等,其中尤以避免或减轻CPB对机体损伤和心肌缺血缺氧损伤为微创的关键.     

婴儿期先天性心脏病的外科治疗

一些复杂畸形和大分流量的先天性心脏病(先心病)病儿在婴儿期实施手术治疗可取得良好效果。1994年6月至2002年10月，我们对141例1岁以内的先心病婴儿行外科手术治疗，效果满意，报告如下。     

NO在小儿先天性心脏病术后临床应用119例

1998年始，我们开始应用一氧化氮(NO)临床治疗小儿先天性心脏病(先心病)术后肺动脉高压，目前已成常规手段。现将我们小儿ICU2000年1月至2002年12月119例应用NO的情况报告如下。     

小儿先天性心脏病手术后腹膜透析治疗

目的　探讨腹膜透析治疗小儿心脏直视手术后急性肾功能不全和充血性心力衰竭的疗效。　方法　对6 1例患者术后应用间歇性腹膜透析治疗 ,并记录和监测循环、代谢指标。　结果　几乎所有病例都能超滤出多余的水分 ,存活 4 4例经腹膜透析 1～ 4天后尿量恢复正常 ,超滤出液体 32± 11ml· kg- 1 /d,中心静脉压、血清乳酸、肌酐均下降 ,酸中毒、高血钾、低氧血症和低心排血量综合征被纠正 ,出院时心、肾功能均正常。全组死亡 17例 ,无死于腹膜透析并发症者。　结论　小儿心脏手术后如出现钠水潴留或急性肾功能不全 ,难以排出多余的水分 ,宜尽早开始腹膜透析 ,纠正钠、水潴留 ,恢复内环境平衡 ,减轻心脏负担 ,可明显改善心、肾功能 ,而且方法简便、经济、安全。     

心脏外科手术与介入性心导管术镶嵌治疗小儿先天性心脏病

目的 报道23例介入性心导管术与心脏外科手术镶嵌治疗小儿先天性心脏病(CHD)的经验。方法外科术后镶嵌治疗：12例动脉导管未闭结扎术后残余分流及2例心脏术后留置室间隔缺损(VSD)的复杂CHD行经导管封堵术。2例法洛四联症(TOF)根治术后分支肺动脉狭窄分别行球囊血管成形术及支架置入术，1例肺动脉闭锁合并VSD根治术后出现体肺侧支血管(APCAs)破裂行介入栓塞止血术。外科术前介入治疗：5例室间隔完整的大血管转位(TCA)病例行大动脉调转术前行球囊房隔造口术(BAS)，1例有巨大APCAs的重症。TOF在根治术前予以侧支血管堵塞术。结果动脉导管未闭术后残余分流及复杂CHD残留VSD病例均封堵成功，分支肺动脉狭窄病例介入治疗后狭窄减轻或治愈；侧支血管破裂病例栓塞止血后出血停止。BAS病例介入术后低氧及酸中毒改善，大动脉调转术后3例治愈，2例死亡。TOF病例APCAs堵塞后成功行根治术。结论心脏外科手术与介入性心导管术镶嵌治疗是治疗小儿CHD术后残余分流及部分复杂疑难CHD的有效方法。     

近十年我国小儿先天性心脏病外科治疗的进展

近十年来随着我国经济的发展 ,人民生活水平的逐年提高 ,在国家卫生部、科技部及教委等相关政府部门的大力支持下 ,经全国同仁共同努力使我国小儿先天性心脏病 (ＣＨＤ)外科治疗得到快速发展。先天性心脏病手术治疗进展1.复杂ＣＨＤ手术治疗进展　 经过十年的努力 ,我国复杂ＣＨＤ治疗取得很大进步 ,其中法洛四联症(ＴＯＦ)的手术治疗已达到国际水平。沈阳军区总医院开展ＴＯＦ手术较早 ,2 0世纪 80年代中期报道ＴＯＦ手术 10 0 0例 ;1979年到 1999年共完成 30 0 2例 ,手术死亡率 3 5 % 〔1〕。北京阜外医院、上海新华医院、南京儿童医院也…     

小儿先天性心脏病术后心律失常分析及治疗

心律失常是小儿先天性心脏病体外循环术后出现最多的并发症之一,严重的心律失常会引起患儿的血流动力学紊乱,甚至危及生命,及时准确诊断并正确处理,能使患儿及时渡过术后的危险期。     

婴儿先天性心脏病的外科治疗

婴幼儿先天性心脏病行外科手术治疗,其手术死亡率较高。许多先天性心脏病患者在新生儿或小婴儿期即出现危重症状,如不及时治疗预后不佳。2002年4月至2008年6月,我们对32例10kg以下的先天性心脏病婴儿施行了外科手术治疗,现总结其手术治疗经验,以提高婴儿先天性心脏病的外科治疗效果。     

婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗

目的总结婴幼儿复杂先天性心脏病（CCHD）的临床特点及外科治疗结果,探讨手术适应证,提高手术疗效。方法1999年11月至2008年6月,武汉亚洲心脏病医院共施行婴幼儿CCHD323例,其中男202例（62.5%）,女121例（37.5%）;年龄4d～36个月,平均年龄18.4个月;体重4～15kg,平均体重9.9kg。病种为法洛四联症（TOF）218例,右心室双出口（DORV）41例,完全性肺静脉异位引流（TAPVD）12例,完全性心内膜垫缺损（TECD）8例,主动脉弓缩窄（CoA）15例,主肺间隔缺损（A-P Window）合并主动脉弓离断（IAA）、动脉导管未闭（PDA）2例,永存动脉干（PTA）2例,单心室（SV）9例,Ebstein畸形2例,肺动脉闭锁（PA）10例,大动脉转位（TGA）3例,矫正性大动脉转位（cTGA）1例。在低温体外循环下行I期矫治297例,姑息性手术26例。结果体外循环时间89±34min,主动脉阻断时间48±39min。全部患者均通过电话或书信获得随访,随访时间1～72个月,术后死亡8例（2.5%）,其中早期死亡7例（1个月内）,死亡原因为：手术时间长、术中不能停体外循环2例,不能脱离呼吸机3例,误吸致心脏骤停、复苏后多器官功能衰竭（MODS）1例,中央分流术后持续低氧、心脏骤停1例;中期死亡1例,死亡原因为喉炎并发肺部感染。生存315例（97.5%）,发生并发症95例（29.4%）,均经对症治疗出院;出院后心功能改善为Ⅰ～Ⅱ级,呼吸道感染减少,体重明显增加。结论婴幼儿CCHD应早发现、早诊断、早手术,手术治疗结果满意。具体术式应根据不同的畸形特点选择最适合患者的方法,强调手术的适应证及畸形的满意矫治,注重分期手术。     

小切口体外循环心脏跳动下矫治小儿先天性心脏病体会

随着心血管外科技术的不断发展，人们对心脏外科手术技巧的要求也越来越高。须在保证手术安全的前提下，尽可能地减轻手术创伤。因而“微创”外科越来越受到青睐。我们自2002年1月至2004年12月采用右外侧小切口剖胸，在体外循环心脏跳动下矫治小儿先天性心脏病72例，取得满意效果，现报道如下。     

10公斤以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的 总结10 kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法 手术治疗104例体重10 kg以下(6-10kg)平均8.5 kg先天性心脏病患儿,其中有室缺52例,房缺9例,主肺间隔缺损2例,动脉导管未闭22例,三房心1例,部分型心内膜垫缺损2例,法乐氏四联症16例。结果 术后死亡3例(2.9％)。随访3-36月,恢复良好,紫绀患儿均发绀消失,心功能Ⅰ-Ⅱ级,生长发育良好。结论 对于体重小于10 kg的先天性心脏病儿进行手术是安全的。     

Rastelli手术治疗复杂先天性心脏病

1991年 3月至 2 0 0 1年 9月 ,我们为 5 0例复杂先天性心脏病病人施行Rastelli手术 ,现将体会和经验报道如下。临床资料　全组男 31例 ,女 19例 ;年龄 0 7～ 2 9 0岁 ;体重 5 5～ 6 1 5kg。 43例有明显的活动受限 ,40例明显发绀。全组血红蛋白 (Hb) 116～ 2 6 4g L ,平均 ( 193 5± 33 9)g L。均经心电图、X线胸片及二维超声心动检查 ,尚有 44例行右心导管及心室造影检查 ,5例行UFCT检查。临床诊断为完全大动脉转位 11例 ,矫正型大动脉转位 10例 ,右室双出口合并大动脉异位 13例 ,肺动脉闭锁 10例 ,重症法洛四联症合并肺动脉闭锁 2例 …     

小婴儿危重复杂先天性心脏病的外科治疗

目的　评估小婴儿危重复杂先天性心脏病体外循环心内直视手术的治疗效果。方法　回顾分析我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 4年 1月外科治疗 187例年龄小于 6个月的危重复杂先天性心脏病的临床资料。病儿年龄 3d～ 6个月 ,平均 (4 15± 2 32 )个月 ;体重 3～ 7kg ,平均 (4 4 2± 0 5 6 )kg。包括室间隔缺损合并肺动脉高压、完全性大血管错位、主动脉缩窄合并心内畸形、完全性肺静脉异位引流、法洛四联症 ,完全性房室隔缺损、室间隔完整的肺动脉闭锁、三房心、重度肺动脉狭窄、右旋心合并心内畸形、新生儿心脏横纹肌瘤等。结果　术后死亡 9例 ,死亡率 4 81%。术后并发低心排出量综合征、残余分流、肺炎肺不张、肺出血等。平均机械通气 (17 5± 9 7)h。平均术后ICU停留时间为 (4 9± 1 5 )d。随访 4～ 4 8个月 ,生存病儿心功能良好 ,生长发育明显加快。结论　随着小儿心脏外科技术的发展 ,小婴儿危重复杂先天性心脏病的体外循环手术是可行的。     

《中国心血管健康与疾病报告2019》先天性心脏病部分解读

先天性心脏病(先心病)是我国发病率最高的出生缺陷.2020年9月国家心血管病中心发布了《中国心血管健康与疾病报告2019》,文中对先心病的防治现状做了简要概述.本文从《中国心血管健康与疾病报告2019》先心病部分出发,补充了部分先心病流行病学、外科手术治疗、介入治疗等相关数据,对该报告进行展开及解读.     

110例小儿先天性心脏病的外科治疗

目的:总结小儿先天性心脏病外科治疗的经验教训。方法:回顾性分析110例小儿先天性心脏病的术前诊断、手术治疗方法、治疗结果、并发症和死亡情况。结果:小儿先天性心脏病的手术治疗带来了全身重要脏器的功能变化,强调围手术期处理重要性,特别是重视心肌保护,重视呼吸道护理,防治心律失常,防治低心排出量是保证满意疗效的关键。