人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏18例

人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏是一种严重并发症。我们报告２２９２例植入２５７５枚人工心脏瓣膜，发生瓣周漏者１３例，发生率为０．５１％（１３／２５７５）。外院术后瓣周漏转入我院者５例。１５例中再次手术，单纯修补５例，重新换瓣１０例。本组死亡５例。另３例瓣周漏因心功能尚好，暂未手术。     

介入封堵与外科手术治疗瓣膜置换术后瓣周漏的疗效评价CSCD

目的 对比研究介入封堵与外科手术治疗瓣膜置换术后瓣周漏的临床疗效.方法 自2010年5月至2014年5月采用介入封堵术治疗瓣膜置换术后瓣周漏17例,同期采用外科手术治疗瓣膜置换术后瓣周漏11例.比较两种方法围手术期死亡比例、并发症以及术后残余分流等指标,术后随访1~36个月.结果 介入封堵组全组技术成功比例100%,外科手术组院内死亡2例（18%）.介入封堵组较外科手术组,手术时间较短[（84 ±36）min对（358 ±88）min]（P〈0.01）;住院时间较短[（11.9 ± 12.1）天对（38.1 ±42.2）天]（P〈0.05）;输血量较少[（1029 ±455）ml对（1438 ±908）ml]（P〈0.05）.介入封堵组全组无气管插管呼吸机辅助呼吸,术后无 ICU 停留.介入封堵术后,残余瓣周漏8例（47%）,但残余分流量均减少至小量以内（1.6 ±1.7）ml,较术前明显减少（P〈0.05）,术后心功能明显改善;外科手术组术后残余瓣周漏1例（9%）.随访中两组患者均无死亡,心功能均有不同程度改善.结论 对瓣膜置换术后瓣周漏的治疗,介入封堵术较传统外科手术治疗,具有操作简便安全,创伤小、住院时间短、术后恢复快,治疗费用低等优点.通过改进手术技巧、个性化选择封堵器、早期治疗溶血并发症等方法能够提高介入治疗成功比例及长期效果.     

人工心脏瓣膜瓣周漏34例临床分析

目的探讨人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏的治疗经验。方法分析1993年1月至2005年6月诊治的34例瓣周漏患者的临床资料,其中主动脉瓣位6例,二尖瓣位28例。9例行内科保守治疗,25例因明显贫血和（或）心功能衰竭（心衰）及内科治疗效果不好行外科手术治疗。手术直接修补瓣周漏漏口14例,另10例重新换瓣。结果保守治疗者中,2例在住院期死亡,死因分别为感染性休克、心衰;7例患者随访6～72个月,2例因心衰而死亡,余5例生活良好,超声心动图检查显示漏口无明显变化,心脏各房室无增大,心功能Ⅱ级。手术治疗者中,术中死亡1例,术后死亡3例（12％）;生存的21例患者术后随访4～132个月,1例二尖瓣和1例主动脉瓣瓣周漏修补术后瓣周漏复发,21例均生活质量良好,心功能Ⅱ级。结论对瓣周漏引起症状不严重,对血流动力学影响不明显,心功能良好的患者,可行内科保守治疗,定期随访。对有明显贫血和（或）心功能减退者,应尽早手术治疗。     

再次心瓣膜置换术105例的临床分析

目的总结人工机械瓣置换术后再次行心瓣膜置换术的临床经验,探讨人工机械瓣置换术后再次心瓣膜置换术的病因、术中技术环节及围术期处理方法。方法自2001年1月至2008年12月共105例人工机械瓣置换术后患者在我中心再次行心脏手术,男59例,女46例;年龄50.2±10.6岁。其中二尖瓣置换术或/+三尖瓣成形术(TVP)31例,主动脉瓣置换或/+TVP 38例,Bentall手术(包括全根置换)11例,二尖瓣+主动脉瓣置换或/+TVP7例,三尖瓣置换术8例,瓣周漏修补术6例,其它手术4例。再次心脏手术距第一次手术时间为3个月~18年(46.3±31.9个月)。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级27例,Ⅲ级53例,Ⅳ级25例。结果手术死亡6例,总病死率5.71%(6/105),其他患者术后心功能均恢复到Ⅰ~Ⅱ级。死亡原因为:术后多器官功能衰竭1例,术前心功能Ⅳ级、术后严重低心排血量1例,术后假性动脉瘤破裂1例,严重脑部并发症导致感染1例,人工瓣膜心内膜炎(PVE)2例。人工机械瓣置换后再次心瓣膜置换术原因为:瓣周漏67例(63.80%),PVE 16例(15.23%),血栓形成14例(13.33%),继发其它瓣膜病变8例。术后随访11~107个月,因心搏骤停、脑出血远期死亡2例。结论机械瓣置换术后有一定的再手术率,其再次心瓣膜置换术的重要原因包括:瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎和血栓形成。充分的术前准备、正确手术时机的选择、不同体外循环方法的应用及合理的术中技术环节的应用是手术成功的关键。     

人工心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗

目的 总结人工心脏瓣膜心内膜炎(PVE)的外科治疗。方法 1990年至2003年8月，手术治疗PVE病人21例，其中亚急性16例，急性5例。血细菌培养阳性13例。心脏超声检查主动脉瓣瓣周漏6例，二尖瓣瓣周漏3例，主动脉瓣区赘生物3例，二尖瓣区5例。应用机械瓣再次手术行二尖瓣置换11例，主动脉瓣置换10例，同期行升主动脉假性瘤切除和主动脉修补成形1例。术中均见有赘生物；二尖瓣环脓肿7例，瓣周脓肿3例；主动脉瓣环脓肿8例，瓣周脓肿4例。结果术后早期死亡5例，其中3例死于感染复发，2例死于多脏器功能衰竭；晚期死亡1例。随访4个月至13年，1例PVE再发，内科治疗无效，死亡。结论及时诊断PVE，正确掌握手术时机，彻底清除感染组织和围术期应用大剂量敏感抗生素，是提高PVE手术效果的关键。     

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的护理

抗凝治疗是心脏瓣膜置换术后保证人工瓣膜功能正常、防止血栓形成的主要方法。我院1995年10月至1999年11月,对43例心脏瓣膜病病人在体外循环下实施人工机械瓣膜置换术,术后常规抗凝治疗,效果满意,现将抗凝治疗的护理报告如下。     

人造瓣膜瓣周漏患者行介入封堵治疗致溶血的预防护理

目的总结人造瓣膜瓣周漏患者行经导管介入封堵治疗致溶血的预防护理对策。方法对96例人造瓣膜瓣周漏患者行经导管介入封堵治疗,同时密切观察病情变化,严密监测尿液变化及肾脏功能,严格控制出入水量,加强抗凝及发热护理。结果术后并发溶血23例,其中5例血红蛋白低至73～80 g/L,经输血治疗后血红蛋白升至99～105 g/L;发生急性肾衰竭2例,行CRRT治疗3～5 d,1例肾功能逐渐恢复,1例因重度溶血性贫血导致急性肾衰竭及多脏器功能衰竭死亡;22例患者治疗后7 d内血浆游离血红蛋白下降至18.2 mg/L,尿红细胞0～12个/μL;其余患者术后随访1年未见溶血。结论加强围术期观察和专科护理是介入封堵治疗人造瓣膜瓣周漏患者预防溶血发生的护理关键。     

人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨人工心脏瓣膜心内膜炎（PVE）再次外科手术指征、手术时机和手术治疗要点。方法2000年2月至2005年7月，手术治疗PVE患者18例，回顾性分析其临床表现、治疗经过和预后情况。结果术后早期死亡3例（16．7％），死于中毒性休克1例，多器官功能衰竭2例。2003年以后手术的11例患者无手术死亡。术后发生呼吸功能不全6例，肾功能不全2例，经相应的处理治愈。随访15例，随访时间1个月至5年，PVE再次复发1例，经内科治疗无效，死于全身衰竭；其余14例患者均治愈，恢复正常工作；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级2例。结论PVE的外科治疗风险大，死亡率高，而正确掌握手术指征、把握手术时机、彻底清除感染组织和围术期正确应用抗生素是保障PVE再手术治疗成功的关键。     

白塞氏病合并主动脉瓣置换术后瓣周漏的临床分析

目的总结白塞氏病所致主动脉瓣置换术后发生瓣周漏的外科治疗经验,探讨相关手术方式和解决方法。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院收治的4例白塞氏病所致主动脉瓣置换术后瓣周漏患者的临床资料,均为男性,年龄24~50岁(36±7岁)。其中3例为主动脉瓣重度关闭不全行主动脉瓣置换术后出现瓣周漏行改良Bentall手术,另1例为升主动脉瘤、主动脉瓣重度关闭不全行Wheat术后出现瓣周漏行改良Bentall手术。结果 4例患者术后恢复顺利,无并发症发生。均痊愈出院。术后随访1~24个月,心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。3~6个月定期行超声心动图和全主动脉血管造影检查,未发现主动脉瓣周漏复发,人工机械瓣膜功能良好,人工主动脉血管通畅。结论白塞氏病合并主动脉瓣或升主动脉病变如单纯行心瓣膜置换术,术后人工瓣膜脱落的发生率较高,改良Bentall手术方式是解决问题的良好方法。     

56例单心室外科治疗经验

总结单心室外科治疗经验。方法回顾性分析了接受外科治疗的５６例单心室病例结果：全组手术死亡率１４．２％,其中Ｆｏｎｔａｎ手术３９例,手术死亡率１５．４％,全腔静脉与肺动脉连接术１７例,手术死亡率１１．８％。结论提高治疗效果的基本经验是严格常握手术适应证。加强术后监护。     

隐匿型阴茎的手术治疗(附63例报告)

目的 :探讨隐匿型阴茎的外科治疗原则。　方法 :回顾性分析 1999年 1月～ 2 0 0 2年 12月我院收治的 6 3例隐匿型阴茎患者 ,年龄 1岁 6个月～ 19岁 ,平均 7岁 2个月。根据患者是否合并肥胖与阴茎发育不良而将其分为A和B两组。A组 37例 ,为肥胖合并阴茎发育不良者 ,采用手术 Ⅰ式治疗 ;B组 2 6例 ,采用手术 Ⅱ式治疗。　结果 :术后随访 6个月 ,A组 37例阴茎显露均满意 ,7例发生较重的阴茎包皮水肿 ,3例出现耻骨联合下切口脂肪液化 ,3例耻骨联合下切口凹陷恢复不满意 ,1例出现龟头片状麻木感 ;B组 2 6例中 ,1例术后 7d阴茎回缩 ,余各例阴茎显露满意 ,包皮无明显水肿。　结论 :隐匿型阴茎手术治疗方式多样化 ,阴茎根部被膜的复位与固定是提高手术疗效的关键 ,其自然病程和手术时机有待进一步研究。     

假性动脉瘤外科治疗19例报告

观察用手术方法重建自流通道治疗假性动脉瘤的疗效。方法:术前动脉造影和超声检查对诊断提供可靠依据;对动脉壁裂口较小行单纯动脉壁修补术;纵行伤口,少于管壁周径二分之一行补片移植修复术;严重挫裂伤和撕裂伤行人造血管或自体大隐静脉间置移植术;分支动脉、终末支动脉假性动脉瘤行单纯缝扎和结扎术。结果:本组2例失访,其余17例已分别随访3～94个月,平均42.5个月。疗效良好者16例,都已恢复正常的活动和工作能力;仅1例腘动脉假性动脉瘤压迫引起神经麻痹,于术后12个月仍未恢复。所有患者均未见远端组织动脉血供不足现象,无局部复发。结论:假性动脉瘤一旦明确诊断,应及时手术治疗。术中有效地控制血流和手术方式的选择是手术成功的重要保证。     

鲁登巴赫综合征的外科手术抉择(附21例临床报告)

目的总结分析鲁登巴赫综合征的外科治疗效果,探讨其手术治疗的术式抉择和处理要点。方法21例鲁登巴赫综合征患者均在低温体外循环下手术,17例行二尖瓣机械瓣置换术(选用25号瓣14例,27号瓣3例),4例行二尖瓣成形术。房间隔缺损直接缝合17例,补片修补4例。同期行三尖瓣成形术17例,左心耳结扎4例。结果本组因室颤死亡1例,余均顺利出院,心功能明显改善。无一例出现与手术相关的严重并发症。术后右房、右室、左房舒张末直径分别为(41.3±6.0)mm、(41.8±4.4)mm、(35.4±6.6)mm,均明显小于术前的(53.5±5.9)mm,(51.7±6.2)mm和(48.7±9.6)mm;术后跨二尖瓣口压差为(19.2±6.3)mmHg,平均肺动脉压为(24.4±6.5)mmHg,均明显低于术前的(29.5±10.4)mm-Hg和(36.2±10.5)mmHg;术后射血分数为74.8%±11.0%,高于术前的67.0%±12.4%(P<0.05)。结论外科手术治疗鲁登巴赫综合征宜采用小口径的机械二尖瓣置换和直接缝闭房间隔缺损。术后积极改善肺动脉高压,保护左室功能,严格控制心房颤动是手术成功的关键。     

距骨骨折18例治疗体会

距骨骨折脱位临床并不常见,但其产生的各种并发症可导致患足严重功能障碍,其治疗与解剖和力学原理的关系十分密切。我院2000年1月～2007年12月收治18例距骨骨折患者,报道如下。     

巨大心脏瓣膜替换的经验体会：附63例报告

１９８０年１月至１９９３年１２月，我院对６３例心胸比率＞０．７０，心脏容积指数＞正常２倍的风心病患者施行瓣膜置换。其中二尖瓣置换５４例，主动脉瓣置换２例，双瓣膜置换７例。术前心功Ⅲ级１６例，Ⅳ级４７例。手术早期死亡率１２％（８／６３），１０年累计生存率７８．８％。本文着重对其疗效及围术期处理进行讨论。     

法洛四联症外科治疗72例疗效分析

目的总结法洛四联症外科治疗的经验。方法在全麻体外循环下行法洛四联症矫治术72例,均采用右室流出道纵切口跨瓣环补片修补。结果心肺转流时间平均（88.5±18.3）min,主动脉阻断时间平均（43.6±15.5）min。术后出现低心排综合征2例（2.8%）,灌注肺4例（5.6%）,胸腔积液4例（5.6%）,肺不张7例（9.7%）,真菌感染2例（2.8%）,二次开胸止血2例（2.8%）。死亡5例,包括：低心排2例,灌注肺1例,心衰2例。术后平均随访（22.3±14.6）个月,患儿紫绀消失,生长发育良好。结论法洛四联症患儿应尽早手术治疗。满意的右室流出道疏通,严密的术后监护是提高手术成功率的关键。     

Surgical Treatment of Cardiac Echinococcosis: Report of Eight Cases

Cardiac involvement of hydatid disease is uncommon, and establishing a diagnosis is difficult because the presenting symptoms are variable. Between 1985 and 1997, eight patients ranging in age from 8 to 56 years underwent surgical excision of cardiac hydatid cysts, located in the interventricular septum in two, the right atrium in one, and the intrapericardium in five. There was one hospital death due to septic shock, but the other seven patients recovered uneventfully. Received: November 22, 1999 / Accepted: November 20, 2000     

Surgical Treatment of Mediastinal Cysts: Report on 29 Cases

Aim : Mediastinal cysts are rare, forming 12–18% of all primary mediastinal tumors. The purpose of this study is to evaluate type, clinical properties, treatment modalities, and results of mediastinal cystic neoplasm in the light of available literature.

Patients and methods : We retrospectively investigated 29 patients who were diagnosed and surgically treated for mediastinal cysts in our clinic between January 1996 and May 2011.

Results : Sixteen (55.2%) patients were male and 13 (44.8%) were female. The average age of the patients was 36.5 ± 22.1 (17–77 years old). The mediastinal cysts comprised 11 (37.9%) bronchogenic cysts; seven (24.1%) hydatid cysts; four (13.8%) benign cystic teratomas; three (10.3%) pericardial cysts; one (5.3%) thymic cyst; one (5.3%) cyst of the thoracic duct; one (5.3%) enteric cyst; and one (5.3%) lymphangioma. Approach methods were thoracotomy in 18 (62.1%) cases; video-assisted thoracoscopicsurgery (VATS) in seven (24.1%) cases; median sternotomy in three (10.3%) cases; and anterior mediastinotomy in one case. Postoperative observations during the follow-up period showed chylothorax in one patient; pleural effusion in one patient; and the recurrence of a bronchogenic cyst in one patient five years after the operation. Postoperative mortality did not occur in any case. The average postoperative hospitalization period was 7.3 days (2–14 days).

Conclusion : A surgical approach to mediastinal cysts offers histological analysis, pathological diagnosis, curative treatment, and prevention from complications.