实时心肌超声造影评价冠心病患者冠状动脉支架置入术前后局部心肌血流储备

目的探讨实时心肌超声造影(RTMCE)在评价冠状动脉支架置入术疗效中的应用价值。方法观察20例拟行支架置入术的冠心病患者和7例正常人双嘧达莫负荷前后RTMCE闪烁显像时心肌血流再灌注情况,对心肌血流再灌注的时间-密度曲线形态及相应的平台期心肌显影强度(A)、再灌注曲线上升平均斜率(β)和A.β值进行分析,并评估储备值的变化。结果治疗前,静息状态下灌注异常的病变节段A、β及A.β明显低于正常心肌;负荷后,A、β及A.β的储备值较正常组显著降低。静息状态下灌注正常的病变节段A、β及A.β与正常心肌差异无统计学意义,负荷后A、β及A.β的储备值明显低于正常心肌。治疗后1个月,缺血心肌灌注明显改善,原基础状态和负荷后再灌注时间-密度曲线降低的指标较术前逐渐恢复。结论冠状动脉支架置入术可有效挽救存活心肌,RTMCE具备定量评价心肌微循环灌注的能力。     

应变率成像评价冠状动脉支架置入术前后左室舒张功能的临床研究

目的探讨应变率成像（SRI）技术定量评价冠心病患者冠状动脉支架置入术前后左室舒张功能的临床价值。方法25例冠心病患者于支架置入术前后行超声心动图检查,采用脉冲多普勒获取二尖瓣口血流频谱图像并测量二尖瓣口E峰（VE）、A峰（VA）及E峰下降时间（EDT）,采用应变率成像获取左室狭窄冠脉供血节段（狭窄节段）和非狭窄冠脉供血节段（非狭窄节段）的收缩期峰值应变率SRS、舒张早期峰值应变率SRE及舒张晚期峰值应变率SRA,计算术后VE的增长率ΔVE%及SRE的增长率ΔSRE%,比较分析术前术后各项观测指标。结果支架置入术前狭窄节段与非狭窄节段的SRS无显著差异（P〉0.05）,而狭窄节段的SRE明显低于非狭窄节段（P〈0.01）。术后各节段的SRS及非狭窄节段的SRE无显著变化（P〉0.05）,而狭窄节段的SRE显著增加（P〈0.01）,其增长率ΔSRE%显著高于非狭窄节段（P〈0.01）,且25例患者狭窄节段的ΔSRE与二尖瓣口的ΔVE成显著正相关（r=0.54,P〈0.01）。结论应变率成像技术可定量检测心肌运动变化情况,监测支架置入术前后左室局部心肌功能。     

正常人心肌应变及应变率定量分析

目的 定量研究我国成年人心肌应变及应变率的正常值范围、心肌各节段之间的差异，以及与年龄和性别的关系。方法 应用GE Vivid 7超声仪及Q-analyze软件对50例健康者左右心室心肌各节段进行应变和应变率定量分析。结果 左室基底段、中间段和心尖段的应变和应变率依次递减，基底段最大，心尖段最小。左室基底段室间隔、前壁、后壁、下壁和侧壁的应变和应变率差异无显著性意义。右室中间段的应变和应变率最大，右室基底段的应变大于左室，右室中间段和心尖段的应变和应变率测量值均明显大于左室，性别和年龄对左右心室肌应变和应变率的影响不大。结论 应变或应变率成像能够定量分析局部心肌的变形，为临床评价心功能提供了又一有效工具。     

应变率成像定量评价冠心病局部心肌舒缩功能

目的 观察冠心病缺血心肌应变率（SR）变化特点,探讨应变率成像（SRI）技术定量评价冠心病局部心肌功能的应用价值。方法 应用SRI对48例冠心病患者和42例正常人左室前间隔与后壁各室壁节段纵向收缩期、快速充盈期及房缩期的SR参数进行测定,并以冠脉造影结果为标准进行对比分析。结果 在收缩期和快速充盈期,冠心病缺血节段的彩色M-型SRI常表现为SRI色带变浅、消失,甚至显示为反相色彩,表明缺血心肌收缩期和快速充盈期SR减低、消失,或者呈现矛盾运动。缺血心肌收缩期和快速充盈期的径向、纵向SR测值均较对照组相应节段明显减低。冠心病组缺血节段和对照组相应节段的SRA基本无明显差异。结论 冠心病缺血心肌收缩期和快速充盈期的SR明显减低、消失,甚至倒置。SRI技术是临床无创、定量评价冠心病局部心肌功能的新方法。     

Tei指数评价冠心病患者冠状动脉支架置入术前后的左心室功能

经皮冠状动脉成形(PTCA)支架置入术是近年来治疗冠心病的一种常用的有效的方法,有利于重建冠状动脉血运、改善心肌灌注,使缺血心肌的收缩和舒张功能得以恢复,阻止左室重构过程.对于PTCA支架置入术治疗冠心病的疗效各家说法不一,可能与所选研究对象的病程、狭窄程度及支架置入后的随访时间不等有关.本研究应用组织多普勒测量Tei指数分析冠心病患者冠状动脉支架置入术前后左心室整体功能的变化,评价PTCA支架置入的中期疗效,为临床治疗提供可靠的依据.     

应变率成像评价缺血心肌收缩后收缩

目的应用应变率成像(SRI)技术评价健康者与冠心病患者局部心肌收缩后收缩(PSS),即等容舒张期负向应变率的特征及临床意义。方法对56例经冠状动脉造影确诊冠心病患者测量左心室缺血心肌收缩期应变率峰值(SRS)、等容舒张负向应变率峰值(SRPSS)、持续时间(TPSS)、出现SRPSS的节段数、收缩-舒张转换时间(Tcec)及SRPSS/SRS比值,并与56例健康对照组进行对比。结果缺血心肌与对照组比较SRPSS增大,出现SRPSS节段数增多,TPSS延长,Tcec延迟,差异有统计学意义。结论心肌收缩后收缩应变率能够较客观地检测出缺血心肌,并准确评价局部心肌功能。     

短轴应变成像评估冠心病冠状动脉支架置入术后远期节段心肌运动功能

目的评价东芝超声软件TDI-Q定量评估冠心病支架置入术后远期左室节段心肌短轴应变和应变率的可行性与临床价值。方法正常对照组20例,治疗组:前降支病变18例和前降支合并左回旋支病变1例,测量左室短轴观乳头肌水平左室前间隔(AIVS)和后壁(LVPW)收缩期室壁增厚率、应变、应变率,对室壁运动进行定量分析。结果正常组LVPW增厚率、应变、应变率高于AS,心内膜下层明显高于心外膜下层(P<0.05);治疗组AIVS增厚率、心内膜下心肌应变、应变率及心外膜下心肌应变、应变率均低于对照组(P<0.05)。结论该方法较室壁增厚率更敏感,可定量分析左室短轴观节段各层心肌的运动状态,对评估冠状动脉置入术后远期疗效有一定价值。     

应变率成像评价冠心病冠状动脉左前降支供血区心肌形变力及非同步性

目的应用应变率成像(SRI)技术对冠心病患者左室局部心肌形变能力及非同步性进行检测,探讨其在冠心病诊断中的应用价值。方法采用SRI技术对30例冠心病患者和30例正常人的冠状动脉左前降支供血心肌进行检测,测量收缩期应变率(SRs)及QRS波起始至SRs峰值的时限(Ts)、等容舒张期应变率(SRIVR)及QRS波起始至SRIVR峰值的时限(TIVR)。结果病例组左前降支供血的各相关心肌节段SRs明显降低,Ts明显延迟;病例组表现为负向等容舒张期应变率的节段数明显增多,其峰值明显高尖,TIVR时限延迟。结论SRI是一种无创性定量评价局部心肌形变能力及非同步性的新方法,对早期判断冠心病患者左室心肌收缩和舒张功能异常有重要价值。     

应变率成像评价冠心病左心房功能的初步研究

目的探讨应变率成像评价冠心病左心房局部功能的价值。方法应用应变率成像与常规超声心动图测量20例正常人与14例左心房内径正常的冠心病患者的左心房侧壁和房间隔应变率、左心房内径、二尖瓣口血流频谱E峰、A峰和E／A值以及右上肺静脉血流频谱S峰、D峰、A峰和A波持续时间，比较两组测量结果。结果两组左心房内径、二尖瓣口血流频谱值以及肺静脉血流频谱值之间的差异均无统计学意义，而两组左心房侧壁和房间隔应变率之间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论应变率成像能够在左心室舒张功能尚无明显改变的情况下，早期发现左心房局部功能的异常。     

应变成像检测冠心病局部心肌径向舒张异常的价值

目的:探讨应变成像(SI)检测冠心病局部心肌径向舒张异常的临床应用价值。方法:应用SI技术获取53例冠心病患者(冠心病组)和42例正常对照者(正常对照组)左心室不同水平前间隔与后壁径向应变曲线,测量快速充盈期、心房收缩期各节段应变的变化幅度△εE、△εA和△εE/△εA比值。对比分析冠心病组狭窄冠状动脉供血节段(狭窄节段)和正常对照组相应正常节段(正常节段)的各项参数。结果:冠心病患者狭窄节段快速充盈期的径向应变下降幅度明显变小、消失,甚至倒置。冠心病组前间隔与后壁狭窄节段的△εE及△εE/△εA均较对照组相应节段明显减低,而两者的△εA差异无统计学意义。结论:SI技术可无创、定量检测冠心病局部心肌径向舒张功能异常。     

冠状动脉内支架植入术前后左心室长轴应变率的定量观察

目的 探讨长轴应变率成像(SRI)评价冠状动脉性心脏病(CAD)患者冠状动脉支架植入术前后左心室局部功能变化的临床价值.方法 CAD患者32例,均经冠状动脉造影证实至少有1支冠状动脉主支狭窄≥75%,分别于PTCA支架植入术前1～3天(术前组)、术后(3.0±0.2)个月(术后组)接受超声心动图检查.正常对照组40名.分别测量术前组、术后组、正常对照组左心室基底段和中段的收缩期应变率(SRs)、舒张早期应变率(SRe)、舒张晚期应变率(SRa),并计算平均应变率(mSRs、mSRe、mSRa).对CAD组与正常对照组,术前组与术后组各参数进行比较.结果 术前组左心室心肌12个节段中有10个节段SRe、7个节段SRs及6个节段SRa值较正常对照组明显降低.术后组有8个节段SRs、3个节段SRe较术前组明显增加.以SRs的绝对值0.78 s-1为截断值判断左心室节段收缩功能恢复的准确率、敏感度、特异度分别为65.66%、63.57%、67.25%;以SRe 0.90 s-1为截断值判断左心室局部心肌松弛性恢复的准确率、敏感度、特异度分别为65.68%、65.63%、65.44%.结论 SRs与SRe可用于评价PTCA支架植入术后左心室心肌局部功能恢复.     

应变率显像结合定量组织速度显像评价冠心病患者支架置入术前后左室功能

目的探讨应变率显像（SRI）技术结合定量组织速度显像（QTVI）技术在评价冠心病患者冠状动脉支架置入术前后左室功能的临床价值。方法28例冠状动脉中重度狭窄的冠心病患者,分别于支架置入术前、术后1周和1个月行超声心动图检查：QTVI测量二尖瓣环收缩期、舒张早期、舒张晚期峰值运动速度Sa、Ea和Aa,SRI测量各狭窄冠脉供血节段（缺血节段）收缩期、舒张早期、舒张晚期心肌长轴峰值应变率SRs、SRe和SRa;计算Ea／Aa和SRe／SRa;比较分析支架置入前后各检测指标。结果①与术前比较,术后1周Ea／Aa显著增高（P〈0．01）;与术前及术后1周比较,术后1个月sa、Ea和Ea／Aa均显著增高（P〈0．05或〈0．01）。②与术前比较,术后1周SRe、SRe／SRa显著增高（P〈0．01）,与术前及术后1周比较,术后1个月SRs、SRe、SRe／SRa均显著增高（P〈0．05或〈0．01）。⑧术前、术后1周、术后1个月Ea／Aa与SRe／SRa均呈显著正相关（P〈0．01）。结论SRI结合QTVI可对支架置入术前后心脏局部和整体功能作出全面客观的评价,从而为术前手术指征的确定及术后疗效的判定提供一个新思路。     

应变率成像评价冠心病患者支架置入术后局部心肌功能的临床价值

目的 探讨应变率成像(SRI)技术评价冠心病患者冠状动脉支架置入术后局部心肌功能的临床价值.方法 应用应变率成像技术测定28例冠心病患者冠状动脉支架置入术前、术后(20±5)d及20例正常人左室壁各节段收缩期、收缩期后及舒张早期的纵向峰值应变率SRS、SRPSS、SRE,计算收缩期后收缩波(PSS)发生率及SRPSS/SRS比值.结果 与正常对照组相比,冠心病组缺血节段的SRS和SRE显著降低(P<0.01),PSS发生率,SRPSS和SRPSS/SRS显著增高(P<0.05).冠心病组缺血节段支架置入术前、术后PSS发生率,SRPSS、SRS和SRE的改变均无统计学意义(P>0.05),而SRPSS/SRS术后较术前显著减低(JP<0.01).结论 SRPSS/SRS比SRS、SRE、SRPSS更能敏感地评价支架置入术后局部心肌功能改善状况.     

应变率显像结合多巴酚丁胺负荷试验检测心肌缺血的研究

目的探讨在多巴酚丁胺负荷试验下应用超声应变率显像技术(SRI)检测心肌缺血的临床价值。方法对临床可疑冠心病者50例全部行多巴酚丁胺负荷试验和冠状动脉造影检查,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和正常组,分别在静息状态、各级负荷状态下于心尖两腔及四腔观应用SRI技术测量左室前壁中段和侧壁中段的收缩期峰值应变率,并与冠状动脉造影结果相对照。结果正常组心肌各节段的收缩期峰值应变率随多巴酚丁胺剂量的增加而增加(P<0.05),峰值负荷时应变率达最大;冠心病组缺血节段心肌的收缩期应变率在小剂量时增加,峰值剂量40μg·kg-1·min-1时应变率明显降低(P<0.05)。应变率检测缺血节段的敏感性和特异性分别为90.0%和91.7%。结论应变率显示结合多巴酚丁胺负荷试验会提高心肌缺血的检出率。多巴酚丁胺负荷剂量为40μg·kg-1·min-1时,应变率对心肌缺血的检出最为敏感。     

应变率显像定量评价冠状动脉旁路移植术后左心室局部功能

目的 探讨应变率显像(SRI)技术在评价冠心病患者冠状动脉旁路移植术前后左心室局部功能变化中的应用价值.方法 对16例冠心病患者分别于冠状动脉旁路移植术前3 d、术后12 d及3个月行超声心动图检查,应用SRI技术对左室各壁基底段和中间段的局部心肌功能进行定量分析,共分析192个节段.根据术前二维超声心动图室壁运动情况将心肌节段分为运动正常组(152个节段)和运动异常组(40个节段).结果 术前运动正常组收缩期心肌峰值应变率(SRs)和舒张早期心肌峰值应变率(SRe)与运动异常组相比差异无统计学意义(P>0.05).运动异常组术后3个月的房缩期心肌峰值应变率(SRa)较术前3 d增高(P<0.05).运动正常组术后3个月与术前3 d相比,SRs、SRa及SRe均增高(分别P<0.05和0.01),术后3个月与术后12 d相比,SRs增高(P<0.05).结论 应用SRI技术能定量评价冠状动脉旁路移植术前后左室局部心肌功能的改变.     

应变率成像对冠心病冠状动脉搭桥手术前后左心室局部收缩功能的评价

目的采用应变率成像（SRI）定量评价冠状动脉搭桥（CABG）手术前、后左室局部心肌功能变化，判断手术疗效，比较二维超声目测法和SRI参数法对冠心病局部室壁运动异常的诊断价值。方法病例组（20例冠心病患者）分别于CABG术前1d、术后10d、1个月、3个月及6个月测量冠状动脉左前降支参与供血的9个室壁节段的收缩期应变率（SRs）。术前与对照组比较，确定异常节段。比较以上异常节段术前、术后各时间点间的SRs变化情况。结果对照组SRs表现为一个宽大的负向波，且各节段均一分布；病例组SRs峰值减低，各节段均一分布的规律消失CABG术后1个月开始左前降支搭桥节段心肌SRs不同程度增大，前壁基底段、前间隔中间段和后间隔中间段各时间点之间差异有统计学意义（P〈0．05），6个月增大最明显。SRI参数法诊断室壁运动异常的敏感性高于传统的二维超声目测法。结论SRI可定量评价左室壁局部收缩功能，动态观察CABG手术前、后局部心肌功能的变化，判定术后疗效。     

应变率显像定量评价经皮冠状动脉介入治疗前后冠心病患者左心室局部功能

目的应用应变率显像技术（SRI）评价经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后冠心病患者的左心室局部功能变化。方法在28例冠心病患者中,分别于PCI前、PCI后1周和1个月行经胸超声心动图检查,应用SRI技术对左室心尖四腔观及两腔观各节段的心内膜下心肌和心外膜下心肌局部心功能进行定量分析。根据冠状动脉造影结果将心肌节段分为：正常组,冠脉狭窄1级组、2级组、3级组和4级组（冠脉狭窄分别为〈50%、50%～75%、76%～99%和100%）。结果①PCI术前：2、3、4级组的心内膜下心肌和心外膜下心肌收缩期（S）、舒张早期（E）和舒张晚期（A）最大应变率（SRS、SRE、SRA）与正常组测值相比均降低（P〈0.05）;4级组心内膜下心肌和心外膜下心肌SRS、SRE和SRA均小于2级组（P〈0.05）。在正常组和1级组心内膜下心肌的SRS、SRE和SRA均大于心外膜下心肌的测值,差别有统计学意义（P〈0.05）;在2、3、4级组心内膜下心肌SRS、SRE和SRA与心外膜下心肌的测值比较差别无统计学意义（P〉0.05）。②PCI术后：3组和4组于PCI术后1周和1个月时心内膜下心肌和心外膜下心肌的SRS、SRE和SRA均较PCI术前增加（P〈0.05）,3级组心内膜下心肌的SRE和SRA大于心外膜下心肌的测值,差别有统计学意义（P〈0.05）;在3组,术后1周和1个月时心内膜下SRS和SRE变化率均明显大于心外膜下心肌（P〈0.05）;在4组,术后1周和1个月时心外膜下心肌SRS、SRE和SRA的变化率均明显大于心内膜下心肌,差别有统计学意义（P〈0.05）。结论应用SRI技术测量心内膜下心肌和心外膜下心肌的应变率可定量评价冠心病患者缺血心肌的局部功能,动态观察PCI前、后局部心肌功能变化,评价PCI的治疗效果。     

应变率成像预测冠状动脉多支病变

目的 探讨应变率成像技术预测非心肌梗死冠状动脉多支病变的价值。方法 选取接受CAG的非心肌梗死患者118例,其中多支病变43例(多支病变组),单支病变32例(单支病变组),43例造影正常(对照组),分析3组研究对象收缩期峰值应变(S_PI)及应变率(SR_SI)有无差异。结果 多支病变组SR_S和S_P绝对值均低于单支病变组及对照组(P＜0.05)。分别以S_P＞－15.0%、SR_S＞－1.01 s^-1作为截断值,诊断多支病变的敏感度分别为65.12%(28/43)和72.09%(31/43),特异度为90.67%(68/75)和74.67%(56/75)。结论 应变率成像能够预测冠状动脉多支病变。     

超声二维应变成像观察冠心病患者缺血心肌收缩功能异常

目的 应用超声二维应变成像技术检测冠心病患者左心室缺血心肌在不同方向上收缩运动的变化特点。方法 收集接受冠状动脉造影检查患者83例,其中52例造影证实为冠心病(冠心病组),31例造影未见异常(对照组)。超声采集左心室短轴及心尖长轴切面的高频二维动态图像,应用二维应变分析软件测量左心室各节段心肌的收缩期纵向应变(LS)、径向应变(RS)、圆周应变(CS)和旋转角度(RA)。结果 二维应变技术对冠心病组缺血心肌的测量成功率为95.26%(402/422);缺血心肌的LS、RS显著低于对照组正常心肌(P＜0.05);除乳头肌水平前壁及后壁RA外,两组心肌CS、RA的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 二维应变技术所测LS、RS可敏感反映缺血所致局部心肌收缩功能异常;而CS、RA对于观察缺血心肌收缩功能损害不够敏感。