不规则肝切除术治疗严重肝外伤

不规则肝切除术包括肝切除性扩创术和清创性肝切除术。前者是指清理创口,显露创底受损的血管、胆管,以便处理;后者是指以受创部位为中心的楔形肝切除。本文总结我院1980年6月～1998年8月收治的严重肝外伤76例,其中肝切除性扩创术30例,清创性肝切除术23例,均取得满意的治疗效果,并就相关问题进行了讨论。     

肝切除术在严重闭合性肝外伤中的应用

严重肝外伤是指美国创伤外科学会(AAST)分级Ⅲ级以上的肝外伤,我们自2002年3月至2008年9月采用肝切除术治疗严重闭合性肝外伤11例,取得了较好的效果,报告如下. 临床资料 1.一般资料:男8例,女3例,年龄11～54岁,平均32岁.坠落伤3例,车祸伤8例,单纯肝破裂7例,多发伤4例,全部为闭合性肝损伤.受伤至入院时间最长5 h,最短20 min,平均1.2 h.11例均有腹痛及明显的腹膜炎体征,收缩血压均<90 mm Hg.血红蛋白均<90 g/L.11例全部采用腹穿诊断,均为阳性.腹部CT扫描8例,B超检查3例.合并腹腔其他脏器损伤者4例.肝外伤分级根据AAST标准和术中所见分级,本组肝外伤中Ⅲ级者7例,Ⅳ级4例.     

肝切除术治疗重度肝外伤45例的疗效分析

目的：探讨肝切除治疗重度肝外伤的效果。方法：总结重度肝外伤45例，其中肝外伤Ⅲ级11例，Ⅳ级26例，Ⅴ级8例，合并器官损伤28例，行规则性肝切除18例，清创性肝切除27例。结果：术后发生并发症14例，死亡13例，病死率29％；两种术式间并发症差异无显著意义（χ2＝0．069，P＞0．05），而病死率，规则性肝切除明显高于清创性切除（χ2＝4．85，P＜0．05），合并器官损伤者明显高于无合并器官损伤者（χ2＝4．01，P＜0．05）。结论：肝切除治疗重度肝外伤应以清创性肝切除为主要选择，及时和准确处理合并伤能够提高疗效。     

肝段切除术在肝外伤中的应用

随着城市建设和交通事业的发展．腹部脏器外伤发生率有所上升。在国外．肝外伤在腹部外伤中占首位，在国内则居第三位，而死亡率却是第一位。肝外伤多需手术治疗，手术方法较多。一些作者对肝切除术治疗肝外伤的意见不尽相同，因近年发现在急诊条件下作肝切除术，死亡率高达43％～59％．故多主张严格掌握。我院1994～1996年收治严重肝叶损伤6例，均急诊采用一肝段或多肝段手术切除，而获得满意治疗效果，现报告如下。     

肝外伤治疗5例疗效观察

我院自2002年10月～2004年6月共收治5例肝外伤患者，获得了满意的疗效，现报告如下。     

清创性肝切除治疗严重肝外伤19例

我院1994年3月～2004年3月采用清创性肝切除术的方法治疗严重肝外伤19例，效果满意，报告如下。     

肝外伤的治疗进展

近些年来 ,随着肝解剖和病理学的进展 ,复苏、麻醉、重症监护和治疗等方面的改善 ,肝外伤的病死率已下降 ,从第一次世界大战的 6 6 % ,到第二次世界大战的 2 7% ,目前已降至 10 %～ 15 % [1～ 3] 。损伤机制显著影响病死率 ,肝钝性伤患者病死率为10 %～ 30 % ,而穿透伤为 0～ 10 % [1～ 4] 。近 2 0年 ,肝创伤的治疗原则已发生重大改变 ,现代治疗方法包括非手术和手术治疗两大类。目前 ,血液动力学稳定的肝钝性损伤 (blunt hepatic in-juries,BHI)患者多半首选非手术治疗。在手术处理上 ,注重了严重和复杂肝损伤的救治 ,其成功率得到改观…     

严重肝外伤行不规则肝切除治疗体会

我院自1994年～1996年间共收治肝外伤37例，严重肝外伤12例，其中严重肝处伤采用不规则肝切除9例。本文着重介绍严重肝外伤实行不规则肝切除的点滴体会。1临床资料本组男7例，女2例，年龄16～56岁。车祸伤8例，高处跌坠伤1例，均为闭合性损伤。损伤位于右叶7例，左叶1例，左右叶1例。根据Moore肝外伤分级标准均属Ⅲ～V级。合并肋骨骨折6例，右侧血胸2例，空肠破裂1例，脑外伤1例，后腹膜血肿2例。以上9例均行不规则清创性肝切除，无一例出现严重并发症和死亡。2讨论严重肝外伤止血方法有多种，但对于肝脏呈星芒状破裂或毁损严重，或肝实质…     

肝外伤136例治疗体会

目的：总结肝外伤的治疗经验。方法：回顾性分析近16年来收治的136例肝外伤的治疗方法和治疗效果。结果：全组136例,治愈127例,非手术治疗组12例均治愈。手术治疗组115例（92．7％）治愈,死亡9例（7．3％）。结论：肝外伤患者I～II级者的以保守治疗为主,手术治疗以清创缝合修补及纱布填塞为主,必要时可行清创性肝切除。     

严重肝外伤的治疗选择

严重肝外伤的伤情是制定治疗决策的重要依据。对于循环稳定的严重肝外伤,可以采取非手术治疗的方法;但对循环不稳定的严重肝外伤,手术治疗则是最重要而有效的方法。采用血管造影栓塞治疗技术也是近20年来处理严重肝外伤的重要方法之一。     

严重肝外伤的外科治疗

总结分析了近年来收治的３１例重度肝损伤的外科治疗,其中缝合修补２２例,清创性肝切除５例,不规则半肝切除４例。结果治愈２８例,占９０．３２％;死亡３例,占９．６８％。我们认为：提高重度肝损伤的治愈率及减少并发症发生率和降低死亡率的关键是：①早期诊断、早期治疗;在边抗休克的同时,尽快手术止血。②手术方式则根据术中情况进行合理选择。③术中充分暴露术野,为争在直视下彻底清创缝合,不留死腔。④腹中积血力争回     

严重肝损伤的外科治疗

目的：探讨严重肝损伤的治疗方法。方法：回顾分析8年内收治的60例严重肝损伤的临床资料。结果：60例肝损伤54例治愈,6例术中死亡。3例死于全肝碎裂大出血,1例死于右肝碎裂大出血,1例死于肝后下腔静脉损伤,1例死于合并腹内多脏器损伤大出血。结论：缩短手术前时间,良好的术野暴露,选取合理术式,腹腔血的回输,是提高严重肝损伤抢救成功率的重要措施。     

原发性肝癌切除术后复发的再次肝切除术(附12例报告)

报告１２例原发性肝细胞癌切除术后复发，再次行肝切除治疗的有关临床资料。作者结合自己的体会，讨论了再次手术的适应证、切口选择、手术中的困难以及手术后的治疗问题。着重指出肝癌再次手术中可能遇到的几个难点，并提出了解决这些问题的对策。     

LIVER TRANSPLANTATION AFTER SEVERE HEPATIC TRAUMA: CURRENT INDICATIONS AND RESULTS

Background :

The liver is the most injured organ in abdominal trauma. Currently, the treatment in most cases is non-operative, but surgery may be necessary in severe abdominal trauma with blunt liver damage, especially those that cause uncontrollable bleeding. Despite the damage control approaches in order to achieve hemodynamic stability, many patients develop hypovolemic shock, acute liver failure, multiple organ failure and death. In this context, liver transplantation appears as the lifesaving last resource

Aim :

Analyze the use of liver transplantation as a treatment option for severe liver trauma.

Methods :

Were reviewed 14 articles in the PubMed, Medline and Lilacs databases, selected between 2008-2014 and 10 for this study.

Results :

Were identified 46 cases undergoing liver transplant after liver trauma; the main trauma mechanism was closed/blunt abdominal trauma in 83%, and severe trauma (>grade IV) in 81 %. The transplant can be done, in this context, performing one-stage procedure (damaged organ removed with immediate transplantation), used in 72% of cases. When the two-stage approach is performed, end-to-side temporary portacaval shunt is provided, until new organ becomes available to be transplanted. If two different periods are considered - from 1980 to 2000 and from 2000 to 2014 - the survival rate increased significantly, from 48% to 76%, while the mortality decreased from 52% to 24%.

Conclusion :

Despite with quite restricted indications, liver transplantation in hepatic injury is a therapeutic modality viable and feasible today, and can be used in cases when other therapeutic modalities in short and long term, do not provide the patient survival chances.     

严重肝外伤的外科处理

本文总结近１０年来收治２４例严重外伤的外科处理情况，提出治疗关键是：（１）早期诊断，积极抗休克，心早剖腹探查。（２）充分暴露肝创面，尽量避免开胸。（３）根据肝脏损伤情况采取选择性肝动脉结扎，缝合修补加大网膜填塞，不规则肝叶切除，胆道减压及用是腔引流等多种手术措施。（４）重视合并伤的处理及术后保护重要脏器功能。     

创伤性肝损伤的外科治疗

目的：探讨如何降低肝外伤的病死率及术后并发症发生率。方法：回顾分析6年内收治的81例肝损伤的临床特征和治疗方法。结果：81例肝外伤77例治愈,4例死亡,2例直接死于创伤（重度脑挫伤和下腔静脉破裂）,2例死于术后并发症（DIC和MOF）,结论：（1）血流动力学稳定和有监护条件的Ⅰ-Ⅲ单纯肝损伤的患者可先试行非手术治疗。（2）对严重肝外伤（血流动力学不稳定）应在积极抗休克的同时手术止血,（3）术中胆道减压引流和腹腔血回收利用对抢救危重患者生命和减少术后并发症不失为一有效的措施。     

HEPATIC RESECTION

In the four years between the beginning of 1979 and the end of 1982, 23 hepatic resections have been carried out for tumours, trauma, biliary access, cystic disease of the liver and spontaneous rupture. There have been four deaths amongst these 23 patients. The 23 resections were performed on 68 patients referred for possible surgery on their hepatic lesions. Right-sided hepatic resections and resections carried out under emergency circumstances were found to carry a significantly higher risk than all other resections. Of the various organ imaging methods available for assessment of hepatic tumours, CT scanning seems to be the most powerful. Liver surgery is probably best done in a limited number of units prepared to implement appropriate protocols of investigation and surgical management.     

肝外伤118例外科处理

目的 探讨提高肝外伤救治成功率的有效途径。方法 对1990年1月－2000年1月10年间收治的118例肝外伤病例进行分析。结果 手术治疗80例,保守治疗38例,与肝外伤相关并发症发生率为16．1％（19／118）,病死率为5．9％（7／118）。结论 B超、CT等现代影像学检查手段提高了肝外伤的诊断和监测水平,更多的肝外伤患者可采用非手术治疗。对血液动力学持续不稳定的患者,积极手术是治疗成功的关键。肝门阻断对严重肝损伤的彻底清创、严密止血至关重要。医用生物蛋白胶的使用可有效制止肝创面渗血。肝静脉、肝后下腔静脉损伤时,采用改良全肝血流阻断是一有效措施。     

肝脏少见良性占位病变的诊断与治疗

目的 为提高肝脏少见良性占位性病变的诊治水平。方法 分析自１９９０年～１９９９年１月经病理让实的肝少见的原发性良性占位性病变１５例（肝腺瘤８例、肝炎性假性瘤１例,肝炎性肉芽肿２例,肝脂肪瘤１例、肝纤维瘤１例）,结合文献对该类肝占位病变的临床特点和诊断治疗进行探讨。结果 肝脏少见占位性病变临床表现无牧民性,术前易误、漏诊,本组１５例病理检查有均误诊为肝癌。结论 Ｂ超引导下多径路肝穿刺活检及剖腹探查可     

重度肛门直肠外伤的一期修复经验

肛门直肠外伤处理不当常引起肛门失禁，给患者带来终生的痛苦和遗憾。如能及时妥当彻底的清创，认真细致的恢复原有的解剖层次，术后坚持提肛缩肛的功能锻炼，可以获得满意的疗效。