地震伤员后方医院救治经验

目的 探讨汶川地震中伤员的后方医院救治经验.方法 2008年5月20日至2008年6月8日,对收治的53例四川地震伤员的救治工作进行同顾性分析,其中创伤骨科收治33例:手术治疗29例,保守治疗4例.结果 33例伤员获得较好预后,未出现骨折严重晚期并发症和手术并发症,未出现死亡病例.结论 在地震等突发性灾难的救治工作中,后方医院的工作需要做到组织有效、全面诊断、个体化治疗、积极心理疏导以及预防晚期并发症.     

汶川地震1070例伤员救治报告

目的 总结分析地震伤员的临床特点及救治经验.方法 分析整理2008年5月12日至30日收治的1070例地震伤员的临床资料,包括一般情况、伤情及治疗措施.结果 1070例伤员中,开放性损伤412例(38.5%),闭合性损伤658例(61.5%).单纯四肢躯干损伤557例(52.1%);单纯胸腔、腹腔、头颅损伤248例(23.2%);多发伤232例(21.7%).据ISS评分,轻度损伤372例(34.8%)、中度损伤183例(17.1%)、重度损伤480例(44.9%)、极重度损伤35例(3.3%).并发休克25例(2.3%),四肢筋膜间隙综合征25例(2.3%),挤压综合征并急性肾功能衰竭8例(0.75%),气性坏疽1例.本组共截肢23例26肢,截肢率2.1%.结论 地震伤员的迅速转运、早期明确诊断与及时手术治疗可降低死亡率、致残率.     

汶川地震伤员救治的几点经验

编者按卢世璧同志系我国骨科领域德高望重的著名资深专家,现为中国人民解放军总医院全军骨科研究所所长、教授、博导,中国工程院院士,中国残疾人康复协会理事长,中国矫形外科杂志名誉总编辑等.5.12汶川大地震后,他主动请战参加解放军总医院老专家医疗队,在第一时间奔赴四川地震灾区第一线,不顾艰险困苦与劳累, 指导和带领医务人员积极参与伤员救治工作,并做出突出成绩, 受到军内外多种媒体宣传报道.本文为作者于2008年7月5日应第17届中国康协肢残学术年会邀请,在汶川地震伤员救治专题报告会上的演讲,受到与会代表的高度评价.经作者同意,本刊根据作者幻灯演讲稿,对主要内容和资料加以整理发表,以飨读者.     

汶川地震伤员的紧急救治

2008年5月12日汶川地震发生30h后，海军总医院抗震救灾第一医疗队抵达灾区绵阳。截止7月4日，抢救重伤员37人次，开展各类手术125台次，诊治灾民12025人次，先后4次向重庆、昆明、广州、德阳等地远距离转运伤员583名。从战伤救治的角度看，我们经历了全部三级救治过程。在最初的紧急救治基本结束后，对其中的体会和经验进行小结。     

汶川与玉树地震伤员伤情分析及医疗救治的比较

目的 分析比较汶川与玉树地震中收治伤员的伤情特点与治疗策略,总结救治经验,为改进应急医疗提供参考.方法 采集在两次地震中收治伤员的临床资料,分析伤情及救治特点并比较.结果 两次地震后伤员在伤情特点上存在明显差异,医疗策略基本相同,但在具体实施上存在差异.结论 在两次地震后送伤员医疗救治中能根据病情特点制定相应的治疗策略和实施方法,疗效满意.应进一步总结经验,建立完善的应急医疗救援预案.     

张北地震灾区骨科伤员救治经验与教训

1998年1月10日河北省张北县发生里氏62级直下型地震,共造成9642人伤亡,其中轻伤9255人,重伤336人,死亡51人。作者参加了骨科伤员的现场救治,现将骨科伤员救治的经验与教训总结如下。1　临床资料11　骨科伤情慨况　住在张北县医院、县中医院、县妇幼保健院、张北镇医院的160例各类伤员中,骨科病人共73例,占456%,其中男34例,女39例;年龄5～78岁,平均439岁。12　受伤部位　脊柱骨折5例,骨盆骨折1例,肱骨骨折2例,肩关节脱位2例,尺桡骨骨折1例,尺桡关节脱位1例,克雷氏骨折1例,股骨骨折1例,胫腓骨骨折6例,双胫腓骨骨折1例,髌骨骨折2例,踝关节骨折2…     

四川汶川大地震骨科伤员的早期救治

[目的]"5.12"四川汶川大地震发生后,本院野战医疗所紧急赶赴极重灾区安县(紧临极重灾区北川县),1周内作者所在的医疗分队共处理284例骨科伤员,本文初步探讨大地震骨科伤员早期紧急救治的经验和体会.[方法]对284例骨科伤员的救治情况进行回顾、分析.[结果]骨科伤员包括脊柱四肢骨折脱位、手足外伤、周围神经损伤和四肢软组织伤.年龄 11～92岁,平均49.3岁.男133例,占46.8%,女151例,占53.2%.骨折脱位伤员188例,其中上肢骨折85例,下肢骨折73例,脊柱骨折23例,肩或髋关节脱位7例.手足外伤、周围神经损伤和四肢软组织伤96例.开放性创伤67例,其余为闭合性创伤.131例经过治疗痊愈出院,其余患者病情稳定后转送至后方医院继续治疗.术后X线复查,21例外固定架术后的患者骨折复位固定满意,肩或髋关节脱位均成功复位,一期缝合患者无伤口感染,也未发现其它手术并发症.[结论]正确判断伤情,采取科学合理的治疗措施,严格把握手术适应证,不做确定性骨折内固定治疗,外固定架固定四肢骨折是地震伤员紧急救治中一个简便有效的治疗方法.     

汶川地震骨科伤员伤情分析

目的 探讨地震骨科伤员伤情特点.方法 对2008年5月12日至2008年6月15日收治的1410例汶川地震骨科伤员的基本情况和总体救治情况进行回顾性分析.结果 1410例骨科伤员平均年龄48岁.受伤类别分别为钝器伤(744例,52.7%)、挤压/掩埋伤(379例,26.9%)、跌倒/坠落伤(287例,20.4%);骨折伤员1317例,单纯四肢软组织损伤者93例;261例伤员伴有其他伤病,其中截瘫伤员45例;挤压综合征伤员66例、气性坏疽伤员25例、急性肾功能衰竭伤员76例、多器官功能哀竭伤员26例.共施手术912例次,其中骨折固定术402例,扩创术224例次,清创缝合术152例次,截肢术85例,植皮术29例次,关节脱位手法复位术8例次,皮瓣转移术5例次,神经肌腱修复术4例次,关节镜手术2例次,人工关节置换术1例.66例挤压综合征伤员中,有49例接受持续肾脏替代治疗,其中出现创面知名动脉大出血9例次,进行主干血管栓塞治疗20支.1410例骨科伤员中,因多器官功能衰竭死亡1例.结论 老年伤员较多、伴发伤病多、开放性骨折伤口污染严重、挤压综合征伤员创而处理难度大、截瘫伤员较少、截肢伤员较多,是汶川地震骨科伤员的伤情特点.     

地震伤员麻醉——雅安芦山地震与汶川地震比较

目的 比较雅安芦山地震（Ya＆#39;an Lushan-earthquake,YLE）与汶川地震（Wenchuan-earthquake,WCE）伤员的麻醉特点,为提高地震救援麻醉水平提供经验. 方法 收集四川大学华西医院麻醉记录完整的YLE和WCE手术伤员相关资料,对比分析手术类型、患者病情、麻醉方法和术中及术后并发症等. 结果 YLE和WCE伤员手术量分别为225例和875例,手术类型以骨折切开复位内固定术为主（YLE 65.3％,WCE 41.7％）,且WCE伤员截肢术远高于YLE伤员（11.8％ vs1.8％）.YLE伤员美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级所占比例明显低于WCE伤员（4.4％ vs 23.2％）,而Ⅳ级伤员所占比例明显高于WCE伤员（8.0％vs 1.4％）.地震伤员麻醉以全身麻醉为主（YLE 92.9％,WCE 70.5％）,YLE伤员椎管内麻醉所占比例更低（0.8％ vs 13.2％）.地震伤员较常见的并发症是低血压（YLE中28例,WCE中73例）、低氧血症（YLE中1例,WCE中42例）和返流误吸（YLE中0例,WCE中13例）. 结论 地震伤员手术以骨科手术为主,选择全身麻醉下手术较多,抢救过程中应加强低血压、低氧血症和返流误吸的防治.     

382例严重地震伤员救治的麻醉处理

目的 总结地震伤员手术治疗的急救及麻醉处理体会.方法 382例年龄2～91岁严重地震伤进行492台次手术;针对不同病情、年龄、手术方式等采用气管插管静-吸复合全麻、氯胺酮静脉复合麻醉、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及神经阻滞等麻醉方式,并分析了休克、挤压伤综合征、急性肾功能衰竭等地震危急伤情的术前准备、术中处理及临测.结果 术中血流动力学基本稳定,SpO2维持在92%～100%;治愈356例,好转23例,死亡3例.结论 术前积极的扩容抗休克、维护肾脏功能,加强术中监测、及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,维持血流动力学稳定等是地震伤员安全渡过围术期的关键.     

汶川地震灾区骨科医生面对的问题与对策

发生地震后,伤员救治环境与场所与平时有很大差异,余震不断、停水、停电、人员复杂、卫生条件差是其主要特点.野战手术车拥有齐全的抢救、治疗及检验等各种必要的设备,这对伤情的判断与救治都非常有利.地震伤员以骨科伤员为主,占70%,至震后4-5d,伤者往往伴有极度营养不良、心理恐惧、电解质紊乱,伤口创面严重污染,气性坏疽的发生率较高,还有许多患者出现挤压综合征,直接影响救治效果.在伤员救治方面,在认真排查与分析伤情后,进行生命支持和对症治疗;针对严重毁损、感染无法控制的肢体紧急进行截肢处理;而对部分肢体虽已感染,但肢体远端尚存有一定功能和血运的伤员,可以进一步治疗,保留肢体;对于地震伤员的救治,外固定架固定术是一项非常便利有效的方法,早期救治效果满意.     

Anaesthetic management under field conditions after the 12 May 2008 earthquake in Wenchuan, China

Objective

To summarise our experiences of anaesthetic management under field conditions after the Wenchuan earthquake, China, on 12 May 2008.

Methods

Medical records of earthquake victims who received emergency operations under anaesthetic techniques in our field hospital were retrospectively analysed, including patient's demographic data, injury types, surgical procedures, anaesthetic techniques and perioperative care.

Results

Among the 111 patients who required anaesthesia, the eldest was 81 years old, and the youngest was 5 months old. The methods of anaesthesia included general anaesthesia (19 cases), intrathecal anaesthesia (40 cases), monitored anaesthesia care (41 cases) and brachial plexus block (11 cases). Most of the patients were stable and safe during intra- and postoperative period, including successful resuscitation of two newborns, no major complications occurred.

Conclusions

Earthquake-related injuries are complex. In view of dehydration, hypovolaemia and crush injury are common in earthquake victims, it is essential to perform adequate fluid therapy preoperatively, to ensure safety and reduce complications. Monitored anaesthesia care and regional anaesthesia are highly suitable for anaesthesia under field conditions, they are safe and efficacious. General anaesthesia also can be performed to avail the prompt treatment for the severe injuries in a well-equipped deployable field hospital nowadays. Appropriate anaesthetic management can improve the outcomes to a great extent and is an important component of medical assistance after disasters.     

损害控制外科技术救治地震严重多发伤

目的 探讨损害控制外科技术在汶川地震灾区严重多发伤救治中的作用.方法 回顾性分析损害控制在24例四川地震灾区严重多发伤伤员救治中的经验,研究损害控制的方法、时机.结果 本组24例全部存活,5例截肢,4例重要器官衰竭者已脱离危险,3例尚需进一步行清创和植皮手术,其他伤员均已完成确定性手术并在顺利康复中.结论 地震灾区严重多发性损伤特点与平常不一样;骨科损害控制有利于提高地震灾区严重多发伤的救治,特别是前线和后方二级医院联合采用可有效地控制损害.     

一次性速效止血包对急性创伤出血止血效果的临床观察

目的：观察以沸石为止血材料的一次性速效止血包治疗急性创伤性出血的临床疗效和安全性.方法：应用一次性速效止血包对30例急性创伤性出血患者的32个伤口进行止血治疗,观察止血时间、止血效果以及不良反应,评价其有效性及安全性.结果：32个伤口的平均长度为（27.42±31.55）mm,平均深度为（7.36±10.50）mm,经速效止血包治疗后,所有伤口均达到有效止血,止血时间15～60 s,平均（30.59±10.76）s.其中19个伤口达到完全止血效果,完全止血时间15～48 s,平均（28.05±9.86）s,完全止血率59.38%.结论：作为一种新型的纯物理止血制剂,一次性速效止血包是治疗各种急性创伤性出血的安全、有效的止血剂,具有推广应用的价值.     

整形外科原则在早期汶川地震伤员救治中的应用

目的 探索地震早期整形外科医生介入软组织创伤救治的方法. 方法 对软组织创伤分类并仔细清创,应用整形外科原则,对皮肤软组织缺损的创面应用皮片、皮瓣移植等组织移植方法修复;不伴组织缺损的颅颌面部裂伤应用整形外科精细缝合技术封闭伤口.感染严重一次清创难以彻底的选择普通换药或VAC引流,待创面条件改善后应用整形外科技术处理. 结果 本组102例伤员中76例一期愈合;16例感染切开引流或烧伤伤员经过2～3次清创换药后延期愈合;3例四肢植皮区边缘皮片少量坏死,经换药后愈合,所有皮瓣全部成活;7例经换药或VAC引流后二期创面植皮或皮瓣转移全部成活. 结论 整形外科医生早期、及时参与救治地震中软组织创伤可获得满意的功能和形态修复,对于伤员的心理康复也意义重大.     

汶川大地震后送伤病员病情特点及救治要点

2008年5月12日发生的汶川里氏8．0级地震造成37万余人受伤，近90％为肢体创伤病员。其中，10％-15％患者伴有颅面、胸腹部等处创伤。我院于2008年5月23日及28日分两批收治47名震区空运伤病员，其中骨科伤病员41例。本文针对我院接收的41例骨科伤病员的入院时病情特点、治疗措施及原则等作一简要总结。     

The epidemiological analyses of trauma patients in Chongqing teaching hospitals following the Wenchuan earthquake

Background

Well-equipped comprehensive hospitals may provide better emergency and patient services for the recovery of injured patients from the earthquake zone. This study aimed to provide an overview of injuries among the patients admitted to the six teaching hospitals in Chongqing, China, after the 2008 Wenchuan earthquake.

Materials and methods

The medical records of 533 earthquake victims who were treated and followed-up by the six hospitals were analysed retrospectively. Patients’ demographic data, diagnosis, microbiological assessment and dispositions were reviewed.

Results

Of the 533 patients, 45.0% patients had an Injury Severity Score (ISS) below 8, 41.1% had an ISS between 9 and 14 and 13.9% had an ISS above 15. The patients were classified based on their fracture sites as follows: head and neck (7.9%), face (1.3%), chest (21.4%), abdomen and pelvis (15.2%), limb and pelvis (58.9%) and body surface (38.5%). Of the 533 patients, 41.6% had a single fracture site, 32.1% had two combined fracture sites and 26.3% had more than three combined fracture sites, while 32 (6.0%) patients suffered from amputation, 3.9% suffered from crush syndrome and 52.7% underwent surgical operations at the hospitals. Seventy-nine (14.8%) patients suffered from infections, including 87.3% of pre-hospital infections. The results from bacterial culture and antibiotic susceptibility assays showed that the infectious bacteria mainly involved Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Baumanii, Aerobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa, C type chain coccus and Bacillus aerogenes capsulatus. The sensitivity of various bacterial strains to antibiotics did not exhibit obvious changes, except that the previously multi-drug-resistant hospital bacteria were sensitive to antibiotics.

Conclusions

For emergency conditions after a catastrophe, comprehensive hospitals must be prepared to meet the massive numbers of severely injured patients. Trauma patients from delayed rescue and admission should be given broad-spectrum antibiotics, such as cephalosporin and macrolide antibiotics. The selection of antibiotics in the combination therapy, as described in this study, may greatly enhance the effectiveness of early specific treatments and prevent severe trauma complications in future natural disasters.     

重视地震中脊柱脊髓损伤的现场救治及后期治疗

2008年5月12日下午14时28分，四川省汶川发生了里氏8．0级特大地震，此次地震突发性强、破坏性巨大、人员伤亡和财产损失重大。5月13日上午10时，我院迅速组织了一支20名医护人员的医疗救护队和一批抢救器械及药品，奔赴四川灾区抗震救灾，开展了卓有成效的医疗救治工作。5月23日我院还接收了一批从四川地震灾区转运来的重伤员，全部伤员均得到了积极有效的治疗。