梗阻性黄疸患者的尿前列腺素与肾功能

本文通过测定８例梗阻性黄疸患者术前、术后２４小时尿中ＰＧＩ２和ＴＸＡ２的稳定代谢产物６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α、ＴＸＢ２及２４小时尿量（Ｕｖ）、内生肌酐清除率（Ｃｃｒ），探讨前列腺素对肾功能的影响。结果显示：术前６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），ＴＸＢ２、Ｕｖ、Ｃｃｒ较对照无明显变化（Ｐ＞０．０５）。术后一周，ＴＸＢ２明显增高（Ｐ＜０．０５），ＰＧＩ２、Ｕｖ、Ｃｃｒ明显下降（Ｐ＜０．０５）。术后两周，ＴＸＢ２逐渐下降，６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α、Ｕｖ、Ｃｃｒ恢复术前水平，结果认为：前列腺素对维持肾血流及肾小球滤过率有重要作用。     

乳果糖对恶性梗阻性黄疸内毒素血症影响的研究

应用偶氮基质显色法测定恶性梗阻性黄疸患者血浆内毒素，发现梗阻性黄疸患者血浆内毒素含量明显高于正常人，构成内毒素血症。此类患者术前口服乳果糖，结果内毒素含量明显低于对照组，说明口服乳果糖可预防和治疗内毒素血症。     

前列腺素E1对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜损伤的保护作用

目的 研究前列腺素E1对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜损伤的保护作用。方法 将45只Wistar雄性大鼠按随机数表法分为假手术组(Sham组)、梗阻性黄疸组 (OJ组)、前列腺E1组 (OJ+PGE1组),每组15只,采用胆总管双重结扎建立大鼠梗阻性黄疸模型, 术后第7天起,OJ+PGE1组应用前列腺素E1注射液0.1 μg·kg^-1·d^-1腹腔注射治疗14 d,其他两组腹腔注射相同剂量生理盐水。3组大鼠分别于术后第21天处死,利用酶联免疫吸附法(ELISA)检测和比较3组大鼠血清内毒素、D–乳酸、TNF-α、IL-6的水平,HE染色观察比较各组大鼠回肠绒毛高度、肠黏膜厚度,免疫组织化学染色和Western-blot检测回肠组织NF-κB蛋白的表达。结果 OJ+PGE1组及OJ组大鼠血浆内毒素、D–乳酸、TNF-α、IL-6的水平表达水平高于Sham组,但OJ+PGE1组增高的程度低于OJ组,差异有统计学意义（P<0.05）;与Sham组比较,OJ+PGE1组与OJ组大鼠回肠组织NF-κB蛋白表达明显升高,但OJ+PGE1组增高的程度低于OJ组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前列腺素E1对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜损伤具有保护作用,其机制可能与抑制NF-κB的活化和降低炎性因子的表达有关。     

梗阻性黄疸与急性肾功能损害

梗阻性黄疸 (ＯＪ)是肝胆外科常见的病症之一。ＯＪ围手术期可发生多种并发症如脓毒血症、胃肠道出血、伤口愈合延迟及术后急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)等。在接受手术的ＯＪ患者中约有 8%～ 9%发生ＡＲＦ ,死亡率高达 6 8%。据Ｆｏｇａｒｔｙ[1] 回顾最近 30年的文献发现ＯＪ术后ＡＲＦ的发生率及死亡率仍无明显改善 ,表明其确切发生机制仍不清楚。本文就现阶段ＯＪ肾损害发病机制的研究现状作一综述。1　内毒素血症内毒素是革兰氏阴性杆菌细胞外壁的一种对热稳定性的多糖 ,其毒性成份为类脂Ａ。内毒素[1] 通过与巨噬细胞、单核细胞表面的受体…     

梗阻性黄疸患者内毒素血症与肾功能的关系分析

梗阻性黄疸 (梗黄 )患者容易并发急性肾功能衰竭、胃肠道出血、感染等 ,但确切机制目前仍不清楚。[1] 研究认为 :[2 ] 内毒素血症可能是主要原因之一。我们通过检测梗黄患者手术前后内毒素 (ＥＴ)含量及肾功能的变化 ,观察血内毒素与肾功能的关系。1　材料与方法1 1　检测对象1 1 1　对照组　 36例 ,为我院住院患者 ,男2 1例 ,女 1 5例 ,年龄 30～ 5 5岁 ,平均 40 5岁。均为无黄疸的慢性胆囊炎、胆囊结石患者均采用手术治疗。1 1 2　梗黄组　 45例 ,同期住院患者 ,男 2 5例 ,女 2 0例 ,年龄 33～ 5 7岁 ,平均 49岁 ,梗阻时间平均为 2 …     

梗阻性黄疸术后并发急性肾功能衰竭

本院自1978年至1994年收治56例梗阻性黄疽（OJ）患者中，其中7例术后出现明显急性肾功能损害（ARF），现临床分析报告如下。1临床资料本组7例，男5例，女2例。年龄43～67岁，平均年龄50．5岁。5例为胰头癌，作胰十二胎肠切除术，2例为胆总管结石梗阻，均有泥沙样结石，l例开发胆管炎，均作R。XX－y吻合引流术。术前7例均有深度黄疽，有胆管炎的1例伴有腹痛，发热和低血压，癌肿5例有程度不同的贫血（Hb68～929／L）；4例有肝功能异常，（SGPT升高3例90～ZOOU），白蛋白降低2例（28，31．sg／L），7例肾功能术前检查均在正常范围（B…     

梗阻性黄疸病人内毒素血症与肾功能的初步测定

为探讨梗阻性黄疸病人内毒素血症的发生情况以及内毒素血症与肾功能之间的关系。作者对１１例梗阻性黄疸病人和１０例无黄疸病人进行术前术后内毒素和内生肌酐清除率的测定，上述病例临床上均无感染征象。     

前列腺素E1在救治急性肾功能衰竭中的作用

前列腺素Ｅ1(ＰＧＥ1)对心、肺等器官的保护作用已为较多动物研究所证实[1,2 ] ,在慢性肾功能衰竭治疗中也确有疗效[3] 。 1998年 9月— 2 0 0 0年 3月我们将其应用于救治急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ) ,旨在研究其作用。1　临床资料1.1一般资料　 38例患者 ,男 2 2例 ,女 16例 ,年龄 15～ 45岁 ,平均 (30 .5± 16 .7)岁。病因 :毒蛇咬伤 8例 ,蜂蜇伤 6例 ,严重感染 10例 ,原发性肾病综合征 3例 ,肾毒性药中毒 4例 ,创伤 2例 ,人工流产术后 3例 ,狼疮性肾炎 2例。病程 :治疗前少尿或无尿 3～ 2 0ｄ ,平均 (12 .8± 8.5 2 )ｄ。均为少尿或无尿型。…     

乳果糖缓解梗阻性黄疸并发症的动物实验研究

目的 :为观测口服乳果糖对梗阻性黄疸并发症的预防效果。方法 :采用胆总管结扎法建立动物模型 ,实验组口服乳果糖 ,应用L92 9细胞结晶紫染色法检测梗阻性黄疸前后肿瘤坏死因子 (TNF)的变化。结果 :胆总管结扎后动物 2周内肿瘤坏死因子均升高 ,口服乳果糖组TNF升高幅度小于另外两组 ,经统计学检验差异显著。结论 :梗阻性黄疸后TNF升高是导致机体一系列病理改变的关键性炎症介质 ,口服乳果糖可降低循环中TNF浓度 ,且能缓解梗阻性黄疸后所产生的并发症。保护重要脏器功能。     

阻塞性黄疸大鼠肝功能和病理形态学研究

目的:探讨胆管阻塞对大鼠肝脏功能和病理形态学的影响.方法:60只健康雄性SD大鼠随机分为6组:胆总管结扎组(BDL,n=50)和假手术组(n=10,仅游离胆总管不予结扎).BDL组据结扎持续时间又分为BDL3、BDL7、BDL14、BDL28和BDL42组(每组10只),分别于术后第3、7、14、28、42日测定血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶 (ALT)等肝功能指标,并观察肝脏组织病理形态.假手术组于术后7 d行上述检测.结果:与假手术组相比,BDL组大鼠肝脏功能指标明显改变,血清TBIL、DBIL、TBA值在阻塞早期(BDL3 或BDL7 组)为最高,后呈下降趋势,至实验末期(BDL42组)时仍高于对照组;ALT等酶学指标也有类似变化.BDL组大鼠的主要病理形态学改变为肝内小胆管增生和肝纤维化.结论:大鼠肝脏功能阻塞早期即发生明显的损害,机体可产生一定的代偿以改善肝功能,但持续存在的胆管阻塞最终导致肝纤维化.大鼠阻塞性黄疸期内病理形态学的改变显示其肝功能测定值并不能反映其肝脏组织的实际损害程度.     

谷氨酰胺对兔梗阻性黄疸肠粘膜屏障的保护作用

目的观察谷氨酰胺对兔梗阻性黄疸肠粘膜屏障功能损害的保护作用。方法部分结扎胆总管制备梗阻性黄疸兔模型后,行静脉置管后注射丙氨酰谷氨酰胺1 mg.Kg-1（A组）,假手术组（B组）和黄疸模型组（C组）给予生理氯化钠溶液。于术后24 h处死动物后检测静脉血内毒素水平和血清二胺氧化酶（d iam ineoxidase,DAO）变化,观察小肠粘膜上皮变化并进行组织病理评分。结果阻塞性黄疸组血清总胆红素较假手术组明显增高（P〈0.05）。与C组比较,A组静脉血内毒素明显降低（P〈0.05）,血清二胺氧化酶明显降低（P〈0.05）,A组肠上皮粘膜病理学评分明显优于C组（P〈0.05）。结论谷氨酰胺可保护梗阻性黄疸时小肠粘膜屏障功能,减少内毒素血症的发生,对改善预后有一定作用。     

经内镜置放胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析

目的:探讨内镜下胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效和安全性。方法:回顾性分析我院2002年1月～2005年12月经内镜置放胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸26例的临床资料。结果:一次置放成功者24例(其中置放胆管金属支架14例,圣诞树支架10例),成功率92%。血清总胆红素由术前的(316.68±105.12)μmol/L下降为术后1周的(147.89±58.07)μmol/L,黄疸明显减轻,肝功能改善。24例均随访至死亡发现胆道金属支架平均保持通畅的时间185 d,圣诞树支架平均保持通畅的时间189 d,两者无明显差别。生存时间3～15个月。结论:经内镜置放胆道支架是治疗恶性梗阻性黄疸的一个创伤小、安全性好、并发症少的有效方法,并能提高患者生活质量及延长生存时间。     

乌司他丁对恶性梗阻性黄疸术后并发症的防治

[目的 ]探讨乌司他丁 (Ulinastatin ,UTI)对恶性梗阻性黄疸病人术后并发症的防治作用及作用机理。[方法 ]对 1 990年 1月～ 2 0 0 2年 3月恶性梗阻性黄疸行胆肠吻合术及胰十二指肠切除术的 1 98例病人术后每日消化液量、严重并发症及细胞因子水平等作回顾性分析总结。 [结果 ]术后 1周内 ,平均消化液量为 :乌司他丁治疗组 72 (例 )胃液 (32 4± 5 3) ,胆汁 (2 96± 4 3) ,胰液 (1 6 4± 1 0 )mL/d ,生长抑素治疗组 76(例 )胃液 (2 5 8± 4 6 ) ,胆汁 (2 0 1± 35 ) ,胰液 (4 0± 8)mL/d ,对照组 5 0 (例 )胃液 (74 4± 6 0 ) ,胆汁 (32 9±5 0 ) ,胰液 (2 5 4± 1 7)mL/d。乌司他丁治疗组明显少于对照组 (P <0 .0 1 )。在 1 98例病人中出现各种并发症 76例 ,发生率为 38.38% (76 / 1 98)。乌司他丁治疗组并发症 2 0例 ,发生率 2 7.78% (2 0 / 72 ) ,对照组 2 4例 ,发生率 4 8.0 % (2 4 / 5 0 ) ,乌司他丁治疗组明显低于对照组 (χ2 =5 .4 4,P <0 .0 2 5 )。乌司他丁治疗组胰瘘总发生率为 9.7% (7/ 72 ) ;对照组胰瘘总发生率为发生率为 1 6 .0 % (8/ 5 0 ) ,乌司他丁治疗组胰瘘的发生率 ,明显低于对照组 (χ2 =6 .6 3,P≤ 0 .0 1 ) ,但与生长抑素治疗组无显著性差异 (P >0 .0 5 )。术后第 3、5天血清白细     

前列腺素E1对肝切除术后肝功能的保护作用

目的探讨前列腺素E1（PGE1）对肝切除术后肝功能的保护作用及机制。方法选取118例接受肝大部切除术患者,其中A组36例（术后常规治疗）,B组40例（术后常规治疗＋PGE,20μg／d,静脉注射,连续14d）。C组42例（术中门静脉阻断再开放时行Lipo—PGE,20ug门静脉灌注＋B组方案）。分别检测3组患者术前与术后1、3、5、9、14、28d外周血ALT及TNF-α、IL-6、IL-10、IFN-γ水平,以及术前与术后1、7、28d门静脉血流量的变化。结果3组患者术前各指标差异均无统计学意义（均P〉005）。术后各组患者ALT、TNF—α、IL-6、IL-10水平均明显升高,然后逐渐恢复,但B、C组升高幅度明显低于A组（均P〈0．01）,且恢复时间快于A组;A组IFN-γ水平在手术前后无明显改变,但B、C组在术后28d,IFN-γ水平明显持续升高（均P〈0．01）。A组门静脉血流量手术前后无明显改变,而B、C组术后门静脉血流量在观察时段内明显且逐渐增高（均P〈0．05）。以上所有PGE,干预引起的变化,C组均较B组明显。结论PGE,有利于肝切除术后早期功能的恢复,其作用机制可能与调节细胞因子水平及增加门静脉血流有关。     

复方丹参注射液对梗阻性黄疸患者术后肝功能的影响

目的 探讨复方丹参注射液对梗阻性黄疸患者术后肝功能的影响。方法 将梗阻性黄疸患者随机分为对照组（n=126）及术后12h使用复方丹参注射液的治疗组（n=126）,分别测定其手术前后外周血ALT、AST、Tbil及肿瘤坏死因子（TNF）水平变化。结果 术后第24h,治疗组AST、ALT、TNF水平均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后第72hALT,ASTTB和TNF水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 术后早期使用复方丹参注射液有利于梗阻性黄疸患者术后肝功能恢复。     

阻塞性黄疸病人手术时不同麻醉方法的应用

目的研究不同的麻醉方法在阻塞性黄疸病人术中对血压（BP）、心率（HR）的影响。方法将40例阻塞性黄疸手术病人随机分为E组（硬膜外阻滞组）、T组（气管内全麻组）和E＋T组（硬膜外阻滞＋气管内全麻组）。用Datex监测仪监测BP、HR，观察3组病人术中循环变化及术后苏醒时间。结果3组病人在术中BP、HR变化有所不同。E组病人麻醉中BP波动剧烈，且对升压药（麻黄碱）作用不敏感，须改用多巴胺静滴；HR在牵拉时下降至60次·min^-1以下占91.7％，给予阿托品后即可回升。T组病人麻醉后BP、HR与E组相比较为平稳，尤以术中给予一般升压药后即可回升，但少数病人术后苏醒延迟。E＋T组病人术中BP、HR较为平稳，且无麻醉术后苏醒延迟。结论 经3种麻醉方法比较，E＋T复合麻醉为阻塞性黄疸手术病人较为理想的选择。     

恶性胆道梗阻性黄疸介入治疗的护理效果评价

【摘要】目的 探讨恶性胆道梗阻性黄疸患者介入治疗的护理方法。方法 选取在我科接受经皮穿刺引流和/或经皮肝胆管内支架引流治疗的恶性胆道梗阻性黄疸患者71例为研究对象,在治疗的重点环节开展预防性护理干预,包括心理疏导、并发症预防等。观察患者焦虑、抑郁等负性心理变化,统计分析患者术后并发症、治疗依从性和满意度。结果 71例患者中69例（97.18%）患者对治疗依从。68例（95.77%）患者对护理工作表示满意,3例（4.23%）患者发生术后并发症。其中胆道感染者2例（282%）,术后严重电解质紊乱1例（1.41%）,对症处理后均得到控制;71例经过护理干预,患者术前 SAS、SDS 评分较入院时显著降低,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。患者术后血清总胆红素、GGT随时间的延伸均呈快速下降趋势,且与术前比较均有统计学意义 (P＜0.05)。结论 加强恶性胆道梗阻性黄疸介入治疗中重点环节和部位的护理干预,可有效缓解患者术前不良情绪,增强患者治疗依从性,降低术后并发症,同时增进了医患的相互理解与信任,提高临床疗效和患者治疗满意度,提升患者的生活质量。