非心源性胸痛

胸痛为一常见症状,本文所指胸痛主要是胸骨后痛.对胸骨后痛应首先注意到心血管疾病,此外,胸痛还可由胃肠道、精神及肌肉骨骼等疾病引起,称之为非心源性胸痛(non cardiac chest pain,NCCP).     

老年人非心源性胸痛

<正>非心源性胸痛(non-cardiac chest pain,NCCP),是一类经过合理检查后排除心脏原因的非心源性、复发性、心绞痛样胸骨后胸痛。NCCP患者可表现为胸骨后挤压或烧灼痛,可放射至后背,颈部,肩部及下巴,与心源性胸痛类似。人群调查显示,NCCP的年平均患病率约为25%,不同国家和地区的患病率有所差异,男女之间无明显患病率差异^[1]。胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)被认为是NCCP最常见的病因,曾有报道,中国人群GERD患者胸痛的发病率为19%^[2],尚无确切社区人群NCCP患病率报道。老年人是GERD的高发人群,且老年GERD患者胸痛的发生率高于非老年患者^[3],同时,老年人也是冠心病等心源性胸痛的高发人群,因此,在临床上老年人胸痛的鉴别诊断和紧急处理极其重要^[4]。据估计在荷兰每年需花费2.3亿欧元用于确诊NCCP,如此高成本的花费主要是由于大量患者需排除心绞痛、心肌梗死和主动脉撕裂等危重病症,给医疗带来了沉重的...     

非心源性胸痛的评估和处理

非心源性胸痛（NCCP）是指复发性心绞痛样胸痛,并除外心源性因素,是常见且具有挑战性的临床问题,需经过适当的评估,鉴别症状产生的原因。胃食管反流病（GERD）、食管动力异常和功能性胸痛是NCCP的三大主要病因,其中以GERD最为常见,应首先进行评估。质子泵抑制剂（PPI）试验、上消化道内镜检查、24 h食管pH-阻抗监测是评估GERD相关胸痛的常用方法,食管高分辨率测压是鉴别食管动力异常的主要工具,而诊断功能性胸痛需要心脏检查、PPI试验、上消化道内镜检查和活检病理、食管pH-阻抗监测和食管测压结果均阴性。NCCP的治疗应根据症状产生的机制选择个体化方案,PPI和平滑肌松弛剂分别是GERD和食管动力异常相关胸痛的常用药物,也可选择内镜和外科手术治疗,神经调节剂（主要为抗抑郁药）则是功能性胸痛的治疗基石。     

小儿非心源性胸痛与胃食管反流的关系

目的了解小儿非心源性胸痛(NCCP)与胃食管反流(GER)的关系,探讨食管pH值监测在小儿NCCP诊断中的意义。方法对36例(病例组)诊断为NCCP并排除呼吸系统和胸部肌肉骨骼病变患儿进行24 h食管pH值监测,其中20例行胃镜检查。根据食管炎诊断标准,诊断为食管炎(食管炎组)11例,非食管炎(非食管炎组)9例。结果病例组24 h食管pH值<4、反流≥5 min、最长反流时间、酸性反流指数、Boix-Ochoa评分分别为(60±7)次、(2．44±0．74)次、(12．4±2．8)min、6．72±1．39、(24．6±3．9)分,对照组分别为(33±4)次、(0．35±0．11)次、(4．3±0．9) min、1．25±0．19、(7．7±0．9)分,两组比较差异有统计学意义(t分别=3．44、2．79、2．73、3．89、4．24, P均<0．01);以Boix-Ochoa评分>11．99为病理性GER诊断标准,病例组GER阳性为58．3％(21／36)。20例经胃镜检查的患者中诊断为食管炎为55．0％(11／20),其中GER阳性为81．8％(9／11);诊断为非食管炎为45．0％(9／20),其中GER阳性者为33．3％(3／9)。食管炎组反流≥5 min、酸性反流指数分别为(5．8±2．0)次、12．5±3．5,非食管炎组分别为(0．9±0．5)次、3．4±1．4,两组比较差异有统计学意义(Z分别=-2．400、-2．545,P均<0．05);食管炎组24 h食管pH值<4、最长反流时间、Boix-Ochoa评分分别为(73±11)次、(26±7)min、(41±10)分,非食管炎组分别为(34±11)次、(4±3)min、(14±5)分,两组比较差异有统计学意义(Z值分别为-2．926、-2．675、-2．584,P均<0．01)。结论GER是小儿NCCP的重要原因,食管pH值监测有助于小儿NCCP的病因诊断,并能指导治疗。     

老年人非心源性胸痛13例报告

本回顾了我院自1973年至1995年60岁以上，源于良性食管病变而出现的心绞痛样胸痛的病人13倒，全组均住院曾诊为冠心病心绞痛，后均经心电图(ECG)，8例经心脏超声，2例经核素心血池显影检查确诊有冠心病5例，不支持冠心病8倒；全组13倒均有良性食管病变的形态学改变，经胃镜，确诊有返流性食管炎11例次，食管裂孔疝5例，痉挛性食管炎2例，     

非心源性胸痛患者心理异常与症状间的关系

目的调查非心源性胸痛（NCCP）患者的心理精神因素异常状况，探讨它们与症状程度间的关系。方法对87例NCCP患者和健康对照组90人进行问卷调查，内容包括Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）、症状评分表，进行分析比较。结果1、NCCP患者焦虑、抑郁的发生率明显高于健康对照组（P〈0．005），平均焦虑、抑郁程度高于对照组（P〈0．001）。2、NCCP患者的症状积分与焦虑评分、抑郁评分呈正相关（P〈0．001）。结论焦虑和抑郁在NCCP发病机制中具有重要地位。     

食管源性胸痛46例临床诊治体会

食管源性胸痛由胃食管反流病（GERD）和食管动力性疾病引起，多缺乏烧灼感、暖气、反酸等典型的临床表现，其症状与心绞痛相似，易造成误诊。现将我院收治的46倒食管源性胸痛患者的误诊原因及诊治体会报告如下。临床资料；46例均选自我院2003年4月～2005年4月以发作性胸痛为主诉的住院患者，其中男28例、女18例，年龄46～78岁、平均60．5岁。临床表现为间歇性前胸及胸骨后疼痛，呈钝痛、痉挛痛、压榨样烧灼感，可向背部、颈部、下腭及手臂放射，一般运动或饮食后诱发，类似心绞痛发作，     

抑酸试验在酸相关非心源性胸痛中的应用

目的 探讨质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗（抑酸试验）在酸相关非心源性胸痛（NCCP）中的应用价值.方法 收集因胸痛接受冠状动脉造影的69例NCCP症状人群,所有患者均填写中文版反流疾病调查问卷（RDQ）.胃镜检查和/或24 h食管pH监测阳性者即为酸相关NCCP,入选观察组,阴性者为对照组.观察组和对照组均予埃索美拉唑20 mg/次,2次/d,疗程1周.治疗前、后观察记录烧心程度和频率.结果 酸相关NCCP共39例,占NCCP的56.5％ （39/69）.以第1周无症状作为抑酸治疗阳性标准,酸相关NCCP抑酸试验的敏感度和特异度分别为79.5％和83.3％,阳性预测值86.1％,阴性预测值75.8％,Youden指数0.628.结论 酸相关性食管疾病是NCCP最常见病因.抑酸试验在酸相关NCCP中有较高的敏感度和特异度,是临床诊断酸相关NCCP简便而实用的方法.     

胃食管反流病相关非心源性胸痛患者食道患病率调查研究

ObjectiveTo investigate the prevalence and clinical characteristics of esophagus in patients with non-cardiac chest pain (NCCP). MethodsPatients who diagnosed with NCCP from January 2018 to April 2019 in Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital were selected as the study subjects. Detailed medical history, physical examination, upper gastrointestinal endoscopy, high resolution esophageal manometry and 24 h dynamic esophageal pH monitoring were performed on all subjects. ResultsThe total number of subjects was 85, of which male 45(52.94%), with an average age of 41.2±12.4 years;female was 40 (47.06%), with an average age of 43.3±10.9 years. The most common symptoms in NCCP patients were acid reflux 43.53%, dysphagia 31.76%, heartburn 24.71%. Endoscopic abnormalities of upper gastrointestinal tract accounted for 31.76%, esophageal manometry abnormalities accounted for 67.06%, and dynamic pH monitoring abnormalities accounted for 34.76%. The prevalence of GERD was 42.36% determined by upper gastrointestinal endoscopy combined with 24 h pH monitoring. According to manometric results, ineffective esophageal motility in 23.53% of NCCP patients was the most common cause of NCCP. ConclusionBy analyzing the causes of esophagogenous NCCP, it is helpful for clinicians to exclude other high-risk factors leading to chest pain and to provide appropriate treatment for their diagnosis and treatment     

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非心源性胸痛(non-cardiac chest pain,NCCP)是在缺乏明显的活动性冠状动脉性疾病证据的情况下,反复发生的心绞痛样胸骨后疼痛的症状。NCCP广义上的概念是很复杂的,应包括微血管心绞痛(运动试验阳性,但冠状动脉造影正常)、肌肉骨骼疾病、精神疾病、肺源性疾病、心包疾病、胆源性疾病及胃和食管源性疾病等[1-2]。NCCP特异性定义是指胃食管疾病引起的反复发作的胸骨后疼痛或不适,而不是由于缺血性心脏病引起的胸痛,还应该除外其他非食管源性的一些原因,如肌肉骨骼、胸膜及肺等。胃食管反流病(GERD)是引起NCCP较为常见的原因,NCCP是G…     

食管混合性酸反流和低动力在非心源性胸痛发作的作用研究

目的胃食管反流病（GERD）是引起非心源性胸痛（NCCP）的最常见因素,本研究探讨酸反流和食管动力障碍在NCCP患者中的作用。 方法按照纳入、排除标准选取2018年9月至2019年6月在新疆维吾尔自治区人民医院急救中心以及微创,疝和腹壁外科住院收治的40例NCCP患者和50例典型GERD症状患者,两组患者均行食管24 h pH监测以及高分辨率食管测压监测。 结果NCCP组食管远端收缩平均积分（DCI）明显低于GERD组,并具有统计学意义（P＜0.05）,提示食管运动功能受损。在NCCP组患者中,与胸痛有关的混合性酸反流明显高于GERD组（P＜0.05）。在NCCP组患者中,与NCCP相关的反流发作在食管5、9和15cm处的反流清除时间比GERD组患者期长（28.3±4.21)s vs(22.6±3.28)s;(13.7±1.32)s vs (18.3±1.47)s;(9.58±1.02)s vs(14.3±1.06)s（P＜0.05）。 结论酸反流性质,食管运动功能受损和延缓反流清除时间与NCCP患者症状发作可能存在密切的关系。     

非心源性胸痛患者心理因素对其生活质量影响的研究

目的调查非心源性胸痛(NCCP)患者的心理精神因素异常状况,探讨它们与其生活质量间的关系。方法选择2008年1月～2010年6月在协和医院心内科因发作性胸痛为主要症状就诊,经冠脉造影/心脏动脉扫描检查排除心源性胸痛的203例NCCP患者,进行内容包括医院焦虑抑郁调查问卷(HADS),简明健康状况调查表SF-36,以健康人群为对照进行分析比较。结果 NCCP患者平均焦虑、抑郁得分高于对照组(6.92±4.50vs,4.05±2.78,6.16±4.57vs4.06±2.83,P值均0.01)。NCCP患者的焦虑、抑郁症发生率明显高于对照组(43.8%vs8.0%,35.0%vs10.0%,P值均0.01)。NCCP患者的生活质量在8个健康维度上均明显比健康人差(P值均0.01)。NCCP患者除生理功能与焦虑得分无相关性外(P=0.164),其它健康维度与焦虑、抑郁评分均呈明显负相关(P值均0.01)。结论焦虑和抑郁在NCCP发生机制中具有重要地位,并对患者生活质量有明显的影响。     

非心源性胸痛27例食管体部收缩模式的研究

目的分析不同类型非心源性胸痛(NCCP)患者食管体部收缩模式的差异。方法选择2019年1月1日至2020年12月31日在浙江中医药大学附属第一医院就诊的46例NCCP患者, 参考里昂共识意见和罗马Ⅳ诊断标准, 结合胃镜检查和24 h食管多通道腔内阻抗联合pH监测结果, 最终纳入27例患者。将27例患者分为功能性胸痛组(12例)和胃食管反流病(GERD)组(15例), 根据高分辨率食管测压数据[第1、2、3收缩节段(S1、S2、S3)的收缩波压力峰值、收缩波幅平均值、传送时间、对应传送的食管段长度、远端收缩积分(DCI)、S2与S3 DCI的比值]分析2组食管体部收缩模式的差异。统计学方法采用独立样本t检验和卡方检验。结果 GERD组S3对应传送的食管段长度和传送时间均短于功能性胸痛组, DCI小于功能性胸痛组, S2与S3 DCI的比值大于功能性胸痛组[(5.69±0.55) cm比(6.61±0.99) cm、(3.45±0.49) s比(4.15±0.90) s、(798.88±354.70) mmHg·s·cm (1 mmHg=0.133 kPa)比(1 421.45±802.4...     

功能性食管源性胸痛的中医证治

1．1西医认识 近年文献报道有10％～30％的胸痛，临床酷似心绞痛，但缺乏心血管器质性病变的客观证据，称为非心源性胸痛，其中胸痛直接原因为食管病变者称食管源性胸痛，是目前胸痛的常见原因。功能性食管源性胸痛是指无病理性返流或病理基础的食管动力或结构异常的情况下，反复发作的胸痛，为非烧灼性中线位置的胸痛，因胸痛作冠脉造影，15％～30％在正常范围内，24h食管pH值监测，酸暴露正常者中，     

原发性食管非霍奇金淋巴瘤一例

患者男，57岁，因进行性吞咽困难1年余，进食后哽咽至医院就诊，无胸骨后疼痛，无发热，无恶心反酸。当时体检无明显阳性体征，未及浅表淋巴结肿大。上消化道钡餐检查表现为食管扩张，蠕动较差，但管壁未见明显僵硬，食管黏膜粗大但无破损，胃、十二指肠正常（图1）。胸部CT提示食管壁明显增厚，密度均匀（图2）。常规胃镜检查发现食管距门齿25～38cm处食管段见黏膜粗大，