经皮肝胆道造瘘碎石术胆道出血的护理

肝内胆道结石是临床中常见的多发病,传统肝内胆管结石的治疗多选择开腹行胆总管切开探查取石或合并切肝治疗。近年来,随着电子工程和先进光学设备的的全面发展,加上手术医师经验和操作技术的进步,微创办法治疗肝内胆管结石的手段日趋成熟。经皮肝胆道造瘘(Percutaneous hepato-cholangiostomy,PCH)硬质胆道镜联合碎石设备治疗肝内胆管结石,具有创伤小、并发症少、术后恢复快的效果[1],但微创并不代表无创,术后胆道出血是经皮肝胆道造瘘碎石取石常见的也是临床医师比较棘手的并发症。本文总结本科室近年来行经皮肝胆道造瘘碎石取石术后出现胆道渗血患者的护理经验,以供临床参考。     

经皮肝穿刺胆管造瘘联合气压弹道碎石诱发胆囊结石一例

肝内胆道结石是临床中常见的多发病,据统计,肝内胆管结石手术后残留率有20%~40%[1],此外还有一定比例的复发率。二次手术率的可能性极高,传统的胆总管切开取石或者切肝治疗肝内胆管结石创伤大,并发症机会多,且短期不能重复手术,给患者带来极大的负面影响。经皮肝胆道造瘘(Percutaneous hepatocholangiostomy,PCH)硬质胆道镜联合气压弹道碎石治疗复杂的肝内胆管结石,取得创伤小、术后恢复快的效果,但术后可能会出现并发症。本文报道经皮肝胆道造瘘碎石取石术后诱发胆囊新发结石一例,为临床工作提供参考。     

胆道镜下液电碎石治疗肝胆管结石的临床研究

目的探讨胆道镜下液电碎石治疗肝内外胆管结石的方法和意义．方法通过胆道镜下液电碎石治疗46例肝内外胆管结石患者．结果46例肝内胆管结石患者，全部取净结石；所有的病例无严重的并发症，结论胆道镜下液电碎石治疗肝内外胆管结石克服了外科手术的盲区，减少不必要的肝叶切除及消化道重建，有治愈率高、并发症少、疗效确切的特点，值得临床推广使用．     

经皮经肝胆道硬镜联合鞘管治疗肝胆管结石

目的：探讨经皮经肝胆道硬镜（PTCS）联合鞘管治疗肝胆管结石的应用价值及技术要点。方法：分析PTCS治疗肝胆管结石40例。结果：全部患者操作成功,结石取净率85.0%。前外侧入路结石取净率高于右侧肋间入路（96.2%VS64.3%,P〈0.05）。PTCD术后Ⅰ期扩张窦道3例,平均出血150ml,其余均在PTCD术后1周左右扩张窦道,出血平均30ml。并发症发生率20%。结论：PTCS联合鞘管治疗肝胆管结石安全可行,选择前外侧入路能够提高结石清除率,尽量避免一期扩张瘘道。     

输尿管镜气压弹道碎石术在肝胆管结石治疗中应用的研究

目的分析研究输尿管镜气压弹道碎石术在肝胆管结石治疗中的应用效果。方法2009年12月～2013年12月梅州市丰顺县人民医院收治60例肝胆管结石患者,30例予以传统开腹手术治疗作为对照组,30例予以输尿管镜气压弹道碎石术治疗作为实验组,对比分析两组患者并发症及治疗效果情况。结果实验组T管拔除时间[（20．87±6．67）d]高于对照组[（13．27±5．13）d],差异有统计学意义（t=16．6635,P〈0．05）。实验组术中出血量、肠功能恢复速度及住院时间分别为[（80．76±21．76）mL、（1．99±0．76）d、（7．65±1．54）d],对照组则分别为[（140．89±23．78）mL、（3．78±0．87）d、（11．99±2．87）d],实验组明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。实验组患者的并发症发生率（3．33％）、净石率（96．67％）、残石率（3．33％）及再手术率（0．00％）均低于对照组（20．00％、70．00％、30．00％、23．33％）,差异有统计学差异（P〈0．05）。结论与传统开腹疗法相比,结合输尿管镜气压弹道碎石术辅助治疗肝胆管结石,具有创伤小、恢复快、并发症低、净石率高等优点,可在临床中推广应用。     

经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝胆管结石的护理

目的探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的护理。方法总结分析我科22例采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的患者的临床资料,以及对其采取的一系列有效的护理措施。结果 22例患者经过有计划的护理,密切观察并发症,并给予及时、相应处理后,仅1例并发右侧胸腔积液和右下肺不张,经非手术方法治愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎发生,所有患者术后并发症完全消失后出院。结论经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石术后对患者实施细致的护理有助于提高经皮肝胆道造瘘治疗肝内胆管结石的成功率,促进患者早日康复。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱造瘘术后挛缩膀胱结石

2003年1月至2007年5月，我们应用输尿管硬镜下气压弹道碎石术治疗耻骨上膀胱造瘘术后挛缩膀胱结石26例，效果满意。现报道如下。     

经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石

2003年8月～2008年2月我们借鉴经皮肾穿刺造瘘技术行经皮膀胱穿刺造瘘Wolf8/9.8输尿管镜气压弹道碎石治疗10例儿童膀胱结石,疗效满意,报道如下。     

经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石35例

我院自2004年12月对35例上尿路结石患者施行经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术,临床疗效满意,现报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组男17例,女18例,平均38岁。31例为肾结石(肾铸型结石或肾多发性结石),4例为输尿管上段结石,结石最小15mm×20mm,最大47mm×25mm。无积水肾4例,轻度积水肾19例,中、重度积水肾12例。术前常规行B超、CT、尿路平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)检查诊断明确。1·2手术方法1·2·1麻醉采用连续硬膜外麻醉。1·2·2体位先取膀胱截石位,经膀胱镜或输尿管镜于患侧留置一根5F输尿管导管,体外固定并接生理盐水连续灌注,…     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱造瘘术后挛缩膀胱结石

目的 探讨耻骨上膀胱造瘘术后挛缩膀胱结石的有效手术方法。方法 应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗耻骨上膀胱造瘘术后挛缩膀胱结石26例。结果 所有病例均一次性碎石成功，平均碎石时间20min，未发现并发症，无结石残留。术中发现膀胱鳞状细胞癌1例。结论 该方法安全、有效、微创、操作方便。     

胆道镜联合钬激光碎石治疗肝胆管结石36例体会

目的：探讨胆道镜联合钬激光碎石治疗肝胆管结石的疗效。方法：分析在胆道镜下联合钬激光碎石治疗肝胆管结石36例的临床资料。结果：36例中经胆道镜、B超、MRI及“T”管造影证实,一次结石取净者29例（占80．5％）,二次取净者3例（占8．3％）、三次取净者2例（占5．6％）,三次以上仍未取净者2例（占5．6％）,结石取净总有效率94．4％。结论：胆道镜联合钬激光碎石治疗肝胆管结石是一种经济、安全、疗效不错的治疗方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石术在治疗肝内胆管结石中的临床应用

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石术在肝内胆管结石治疗中的临床应用效果。方法:选取2009年6月-2012年12月在我院治疗的肝内胆管结石患者50例(研究组),对其行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗,并与同期行传统方式治疗的60例患者(对照组)的临床效果进行对比分析。结果:研究组患者的手术时间、手术出血量、住院时间及肠功能恢复时间等指标均低于对照组,T管拔除时间高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);研究组的并发症发生率、净石率、残石率、再手术率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管镜术联合气压弹道碎石治疗肝内胆管结石具有操作简单、碎石彻底、残石率低、创伤小、费用低廉、并发症少、安全高效的特点,值得临床推广应用。     

B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术48例报告

目的 报告B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术48例体会.方法 对2006年9月至2008年11月应用B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术48例临床资料回顾性分析. 结果 所有病例均成功建立F16、18肾微造瘘通道.Ⅰ期碎石43例,Ⅱ期碎石5例.平均手术时间98min,平均结石处理时间75min,净石率80%.6例肾结石残留,结合ESWL治愈.随访1～6个月无严重手术并发症. 结论 B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术具有微创、安全、高效特点,值得推广应用.     

经皮肾微造瘘大功率钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的比较

目的比较经皮肾微穿刺造瘘大功率钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析我院自2005年1月～2007年10月使用大功率(45～60W)钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石患者82例92侧的临床资料,比较两种碎石方法的手术时间、结石取净率、术中出血量、并发症发生率等指标。结果钬激光组48侧患肾,气压弹道组44侧患肾,钬激光组平均碎石取石时间67min(43～124min),低于气压弹道组99min(66～142min)。钬激光组I期治疗结石排净率为75%,Ⅱ期治疗后结石总排净率为87.5%;气压弹道组I期治疗结石排净率为63.6%,Ⅱ期治疗后结石总排净率为75%。钬激光组术中出血量63ml(20～210ml),低于气压弹道组术中出血量125ml(40～310ml)。手术并发症发生率钬激光组为8.3%,低于气压弹道组18.1%。结论经皮肾微穿刺造瘘大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石较气压弹道碎石术碎石时间短、效率高、手术并发症低,是治疗复杂性肾结石的有效方法。     

早期经皮肝胆道镜手术瘘道的实验研究

目的：探讨早期扩张经皮肝胆道镜手术瘘道的可能性,以缩短经皮肝胆道镜手术的等待时间.方法：对18头家猪进行经皮肝胆道穿刺置管术,按术后第3、5、7天随机分为3组,通过再次手术,进行瘘道扩张.观察出血量、引流管周围腹膜之间的粘连分级、光学显微镜变化.结果：经皮肝胆道穿刺置管术后第3天壁层腹膜与脏层腹膜之间已经形成粘连,粘连以Ⅱ级为主,容易被分离.第5天的粘连已完整且比较紧密,粘连以Ⅲ级为主.术后3、5 d时扩张比较容易,术后第7天瘘道开始瘢痕化,扩张比较困难.穿刺时没有发生大出血、穿刺后没有出现胆汁性腹膜炎,扩张过程中仅有少量淡红色液体.镜下见扩张后瘘道壁内表面少许裂开,未见血管壁破裂.结论：经皮肝胆道穿刺置管术后第3天或第5天进行瘘道扩张都没有发生大出血,早期进行胆道镜手术操作具有可能性.     

经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗16例小儿膀胱结石临床分析

目的:探讨经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石技术在小儿膀胱结石治疗中的应用。方法:回顾分析经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗16例小儿膀胱结石的临床资料。结果:16例均一次性碎石成功,术后无1例发生并发症,随访6～12个月,无复发。结论:经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗小儿膀胱结石具有微创、安全、有效等特点,是治疗小儿膀胱结石较为理想的方法。     

改良法经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石

摘要：目的 探讨改良法经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石的应用价值及技术要点。方法 回顾性分析2001年2月以来经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石67例病例的临床资料,其中传统法27例,改良法40例,比较两者的结石取净率、并发症的发生率、总治疗时间。结果 两组的结石取净率差异无统计学意义（P＞0.05）;改良组累计并发症发生率低于传统组（P<0.01）;改良组治疗时间明显缩短（P<0.01）。结论 改良法经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石具有治疗效果好、安全、住院时间短等优点,值得推广。     

胆道镜下液电碎石术治疗胆道结石1246例

目的 通过纤维胆道镜用液电碎石术治疗各种胆道结石,寻求一种有效的碎石方法。方法 对１２４６例各种胆道结石患者经纤维胆道镜用液电碎石术治疗。其中胆总管结石１０６例,左肝管结石１６３例,右肝管结石１２４例,左右肝管结石７２２例,左右肝管、胆总管结石１３１例。结果 １２４６例患者中,取净结石１２２０例（９７．９％）,２６例（２．１％）仍残留少量结石。其中１次胆道镜取石６７４例（５４．１％）,两次胆道镜取     

经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期护理

目的探讨38例经皮肾镜微造瘘碎石术（MPCNL）围手术期护理。方法回顾性总结38例MPCNL的围手术期护理体会。结果 38例患者经精心治疗与护理后均痊愈出院,平均住院日8d。结论对MPCNL患者加强术前、术后护理及并发症的观察、预防,可以使患者平安顺利度过手术期。