肺癌筛查的难点与对策

目前, 肺癌仍是全球范围内癌症相关死亡的首要原因, 严重威胁人类健康。早期筛查是有效降低肺癌死亡率, 提高肺癌患者5年生存率的重要方式。然而, 在肺癌早期筛查过程中还存在诸多难点和问题。本文对肺癌筛查的难点, 包括肺癌筛查高危人群的界定与趋势、肺癌低剂量螺旋CT(LDCT)筛查可及性问题、筛查的频率、漏诊及过度诊断等问题进行了系统阐述, 并且针对每一个难点问题提出相应的解决策略, 以期为肺癌早筛早诊的临床实践提供一定的参考和思路。     

宫颈癌筛查异常患者心理特异性量表研究进展

随着《"健康中国2030"规划纲要》以及世界卫生组织《加速消除宫颈癌全球战略》启动, 我国宫颈癌防控力度加大, 筛查范围覆盖广泛, 越来越多的异常患者被筛出。宫颈癌筛查异常结果对女性身心健康产生严重影响, 目前国内常采用焦虑或抑郁相关量表进行测量, 不能全面评估此类患者的心理状态, 缺乏特异度。本文对宫颈癌筛查异常患者心理特异性量表(异常涂片问卷、异常巴氏涂片的社会心理影响问卷、宫颈发育不良困扰问卷、特异性心理反应测评表、人乳头瘤病毒影响问卷)进行梳理, 各量表均包含多个维度, 结合患者心理健康、性生活、生育担忧等特异性心理进行综合测量, 其审查和验证方法不同, 适应范围和汉化情况也有区别, 未来希望加强宫颈癌筛查异常患者心理特异性量表的国内本土化研究和推广, 为我国宫颈癌筛查异常患者心理评估提供可靠依据。     

三亚市地中海贫血基因型特征及血常规筛查效果评估

目的分析三亚市高风险人群地中海贫血(地贫)基因突变类型及其分布特征, 并对血常规筛查效果进行评估, 为三亚市制定地贫防治措施提供科学依据。方法采用回顾性分析方法, 收集三亚市妇幼保健院2019年1月至2021年8月进行地贫基因筛查的高风险人群的检测样本数据及临床资料, 分析地贫基因突变类型及其分布特征, 并根据地贫基因筛查结果评估血常规指标[平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)]筛查的漏检率及灵敏度。结果共纳入5 760例高风险人群的地贫基因筛查结果, 检出地贫基因突变样本3 868例, 检出率为67.15%。其中, α-地贫基因突变样本2 979例, 检出率为51.72%, 包括常见基因型样本2 966例(99.56%), 以αα/-α3.7基因型为主(20.14%, 600/2 979);罕见基因型样本共13例(0.44%), 含αα/--THAI 4例, αCD40(AAG>AA-)α/αα 3例, αPPα/αα 2例, Fusion gene/αα、Fusion gene/αWSα、αWSα/αPPα、αCD40(AAG>AA-)α/αWSα...     

基于物联网的信息化平台在慢阻肺患者筛查与管理中的应用效果

目的分析基于物联网的信息化平台在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者筛查和管理中的应用效果。方法本研究为横断面研究, 以2021年11月至2022年10月在河南省慢阻肺防治中心架构内的全省33家综合医院及289家基层医院覆盖社区内参加筛查的151 062例居民为研究对象, 采用基于物联网技术的肺功能仪, 对慢阻肺筛查问卷(COPD-SQ)≥16分者(高危人群)行肺功能检查, 通过信息化平台内结构化数据对人群进行评估和管理。描述筛查人群和慢阻肺患者的分布特征和随访情况, 分析该策略在患者筛查和管理中的应用效果。结果信息化平台内151 062例居民基本资料完整并且完成问卷筛查, 慢阻肺高危人群占筛查人群的26.5%(40 042/151 062);50%以上存在呼吸道症状, 如慢性咳嗽(59.4%)或气促(77.6%);高危人群比例随年龄增长而增加, 50岁后更为显著;吸烟指数≥600者高危人群比例显著高于不吸烟人群(77.1%比16.4%);生物燃料暴露(61.3%比22.1%)及呼吸疾病家族史(64.2%比22.6%)与高危人群比例增加有关(均P<0.001)。5 268例经肺功能...     

宫颈癌筛查与早期诊断

在女性恶性肿瘤中, 宫颈癌的发病率和死亡率均居第四位。为加速消除宫颈癌, 提高人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗接种率和宫颈癌筛查是最重要的方法。我国宫颈癌近年发病呈年轻化趋势, 人群筛查率低, 科学广泛的宫颈癌筛查和早期诊断至关重要。世界各国宫颈癌的筛查策略在方法、开始时间、时间间隔、结束时间等方面均存在一定差异且不断更新, 本文从宫颈癌病因和流行病学出发, 对国内外最新宫颈癌筛查方法、策略和早期诊断经验进行总结, 为宫颈癌防治工作提供帮助与思考。     

孤独症谱系障碍儿童基层筛查技术的研究

探讨适合基层使用的孤独症谱系障碍(ASD)儿童筛查工具, 为制定ASD预防政策提供基础数据。本研究为现况调查, 采用整群抽样方法, 选取西安市新城区、鄠邑区为项目区县, 2021年7月至2022年9月在两区县的3～36月龄儿童中开展ASD初筛, 基层儿保医师在"儿童心理行为发育问题预警征象筛查表"基础上使用"孤独症早期的高危警示信号"漫画图片进行初筛, 初筛阳性儿童转诊至区县级妇幼保健院复筛, 复筛阳性者转至西安市儿童医院确诊。结果显示, 两区县共初筛17 905名3～36月龄儿童, 其中18～36月龄儿童10 588名, 初筛阳性50名, 复筛50名, 诊断ASD儿童23名, ASD儿童的患病率为2.17‰(95%可信区间:1.29‰～3.06‰)。"预警征"初筛阳性42名, 最终确诊19名ASD;"漫画图"初筛阳性27名, 最终确诊23名ASD;"漫画图"初筛与确诊的一致率高于"预警征"初筛, 两种筛查方式一致率的差异有统计学意义(χ2=11.01, P=0.001)。综上, 依托妇幼保健三级网系统, 利于ASD儿童筛查、诊断的全程管理, 指导预防政策制定, "孤独症早期的高危警示...     

新年寄语

瑞雪纷纷, 晶露为霜, 岁岁新年, 今又始航。在这辞旧迎新的时刻, 《中华地方病学杂志》向长期以来关心、支持本刊的各位领导、专家、学者、广大读者及地方病科研、防治工作者致以最诚挚的感谢和最美好的祝福!     

我国丙型肝炎的分子流行病学

HCV感染是我国慢性肝病发病的重要原因, 其流行率和基因型分布随人群和地理区域不同存在差异。近年来, 我国HCV感染分子流行病学发生变化, 在血液透析患者、静脉药物注射人群、高危性行为人群中具有较高流行率, 需要引起重视。     

基于成本当量法的医疗服务项目成本核算研究进展与思考

作者通过文献研究法, 分析基于成本当量法的医疗服务项目成本核算研究进展。根据成本当量值的计算模式将该方法归纳为当量系数法和点数法。对成本当量法在医疗服务项目成本核算中的运用现状进行分类总结, 分析了成本当量法的优势, 如能够考虑多种成本动因、核算流程简洁且可操作性强等;探讨该方法存在的问题, 并对进一步深化运用成本当量法和加强医院成本核算工作提出建议, 包括加强成本当量法的总结和案例宣传, 合理组合运用多种成本核算方法, 科学合理开展医院成本核算信息化建设, 以期助力构建科学、精准的医疗服务项目成本核算体系。     

情景模拟教学法在医务人员职业防护培训中的应用

目的探索医务人员职业防护知识培训新方法,提高医务人员职业防护意识。方法于2018年8月,通过方便抽样,选择某三级甲等教学医院2018年新入职的171名医务人员作为研究对象。根据研究对象对职业防护知识的需求和培训目的进行培训,培训前发放调查问卷,问卷得分情况作为对照组;采用常规PPT理论培训对研究对象进行培训,培训后发放调查问卷,问卷得分情况作为试验一组;采用常规PPT理论结合情景模拟教学法对研究对象进行培训,培训后发放调查问卷,问卷得分情况作为试验二组。每次调查均发放调查问卷171份,回收171份,回收率均为100%。定量资料用±s表示,采用方差分析评估;定性资料采用率(%)表示,用χ²检验分析。结果共171名新入职医务人员参与研究,年龄22～33岁,平均年龄(23.63±2.33)岁,工作类别以护士居多(127人,占74.27%),性别以女性居多(146人,占85.38%),学历以专科学历居多(93人,占54.39%)。对照组、试验一组和试验二组医务人员职业防护相关知识知晓率分别为24.56%～70.18%、63.16%～96.49%、86.55%～99.42%...     

微观模拟模型在流行病学筛查成本效果分析中的应用

微观模拟模型通过使用个体水平的数据估计状态转换概率, 模拟人群中个体的疾病发展过程。这种方法可以处理人群异质性或疾病史等个体特征的影响, 从而解决流行病学中复杂疾病筛查的成本效果问题。本文介绍了微观模拟模型的基本原理、构建步骤、分析方法和相关注意事项。结合在美国人群中开展的一项慢性肾脏病微量蛋白尿筛查的成本效果分析的研究实例, 从模型构建、模型分析和结果解读等方面, 详细讨论了微观模拟模型在筛查成本效果分析中应用的要点。微观模拟模型通过估计广泛的个体特征, 并考虑复杂疾病的动态发展过程, 越来越多地用于解决马尔科夫模型假设受限的复杂问题。为了更好地支持公共卫生领域的循证决策, 后续研究应注意决策模型参数的准确性和研究结果的透明度, 并且需要按照相应的报告规范开展流行病学筛查的成本效果分析。     

马尔可夫模型在流行病学筛查成本效果分析中的应用

流行病学筛查的成本效果分析是进行公共卫生决策的重要依据。本文介绍了马尔可夫模型（Markov model）的基本原理、构建步骤、分析方法和相关注意事项。通过中国社区人群中开展的原发性开角型青光眼筛查成本效果分析的实例,从模型构建、参数设置、软件应用、基础分析、敏感性分析和结果解读等方面,详细讨论了马尔可夫模型用于筛查成...     

Probabilistic cost-utility analysis and expected value of perfect information for the Oncotype multigenic test: a discrete event simulation model

ObjectiveTo carry out a cost-utility analysis of the application of the Oncotype genomic test to inform the decision to use or not to use chemotherapy in the Basque Country (Spain).MethodThe cost-utility study was carried out using a discrete event simulation model representing the natural history of breast cancer. The decision of treatment with chemotherapy based on Oncotype was compared with the standard of treatment based on clinical-pathological criteria. The model included clinical data from Basque hospitals and the literature and was processed by deterministic and probabilistic analysis to calculate the incremental cost-effectiveness ratio (ICER), the cost-effectiveness plane, the acceptability curve and the expected value of perfect information. The study adopted both a health and societal perspective.ResultsFrom a health perspective, the deterministic analysis estimated an ICER for Oncotype of 17,453 euros/quality-adjusted life year (QALY), discount included, and 9,613 euros/QALY without the discount. Eighty five percent (85%) of the simulations were below the efficiency threshold for Spain. The parametric variability associated with the Oncotype results was the main uncertainty factor in the decision.ConclusionsOncotype is a cost-effective intervention from a health system perspective since each QALY gained costs less than 25,000 euros. From a societal perspective, it is dominant since it provides greater health and is accompanied by cost savings.     

经济较发达农村地区结核病慢性咳嗽线索筛查的成本效果研究

目的研究在经济较发达农村地区实施以社区线索筛查为基础主动发现结核病模式的可行性及其成本效果。方法对浙江省北部结核病控制项目（CIDA）县德清县抽取3个各1万人口以上的乡镇，每3个月一次进行连续三次慢性咳嗽患者入户筛查，对筛查阳性者（慢咳疑似者）进行进一步X线和痰检诊断。结果共筛查86618人次，发现结核病患者26例，其中涂阳病例7例；首次筛检效果优于随后的二次筛查；三次筛查每发现一例患者的费用分别为631、2397和1637元；在总筛查成本中，5．9％由结核病患者自负，35．9％由当地县财政负担。结论以社区线索筛查为基础发现结核病的筛查方式，有可能筛查出较多数量的潜在结核病例。在6个月内，随着筛查次数的增加，患者检出率降低，在既往发现工作较差的地区，能取得较高的检出率。该项筛查适合在经济较发达、结核病防治基础较差的农村地区有组织地开展。     

人群结直肠癌筛检项目成本效果分析与评价

目的 以卫生经济学角度,探讨各年龄组人群结直肠癌筛检项目成本效果差异。方法 利用浙江省嘉善县结直肠癌筛检项目资料,计算各年龄组人群的筛检依从率和病例检出率,利用χ²检验及趋势χ²检验判断年龄组间的差别。通过对筛检项目成本进行统计,计算各年龄组的成本/效果比。结果 免疫化学粪便潜血试验阳性率及进展期腺瘤、结直肠癌和早期癌的检出率随年龄增长有上升趋势,早诊率随年龄增长有下降趋势。40～49岁组人群筛检成本/效果比最高,敏感性分析发现剔除该组后筛检成本/效果比将降低15%～30%。结论 从卫生经济学角度,结直肠癌筛检起始年龄推迟至50岁更有利于提高筛检效率。     

中等及低收入国家和地区开展宫颈癌筛查方案的成本效果分析

目的对中等及低收入国家和地区开展的基于肉眼观察、细胞学检测和HPV DNA检测技术的宫颈癌筛查方案的成本效果分析研究进行系统评价,衡量筛查方案的成本效果。方法检索中等及低收入国家和地区宫颈癌筛查方案的成本效果评价研究。对纳入文章进行质量评价,运用描述性方法系统评价筛查策略的经济性。结果根据纳入和排除标准,共纳入19篇文献。纳入文献经质量评价、描述性分析对文献的基本信息、评价方法、评价结果进行系统总结。结论对于中等及低收入国家而言,在经济条件十分有限的情况下,文献推荐选择肉眼观察筛查方案,如果经济条件允许,则更为推荐HPV DNA筛查方案。     

浙江省2013－2018年城市居民结直肠癌筛查结果及成本效果分析

目的 综合评价浙江省城市居民结直肠癌筛查的结果和成本效果,为结直肠癌筛查策略的优化提供参考依据。方法 基于2013－2018年浙江省开展的城市癌症早诊早治项目,分析40~74岁城市居民结直肠癌筛查参与率和病变检出率,采用χ²检验比较不同组间率的差异,采用logistic回归分析其影响因素。测算以检出1例病变的成本为指标的成本效果比。结果 共完成问卷调查166 285名,评估为结直肠癌高危人群21 975名（13.2%）,其中4 389名接受了结肠镜检查,依从率为20.0%,共检出结直肠癌11例（检出率为0.3%）、进展期腺瘤119例（2.7%）和非进展期腺瘤229例（5.2%）。多因素logistic回归分析显示,性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、类便隐血检测史、肠息肉疾病史和结直肠癌家族史与肠镜依从率显著相关;年龄、吸烟史、肠息肉病史与结直肠进展期病变（癌和进展期腺瘤）检出率有关。成本效果分析结果显示,筛查检出1例进展期病变的成本为22 355.74元,其中检出1例结直肠癌的成本达264 204.18元;年龄组越大,成本效果比越小;敏感性分析提示提高肠镜依从率可降低成本效果比。结论 当前筛查项目有助于发现结直肠癌前病变,但结肠镜依从性相对较低,限制了筛查整体效果和经济学收益,应进一步加强高危人群肠镜检查的组织动员工作。     

HBV pre-vaccination screening in hospital personnel: Cost-effectiveness analysis

The purpose of this study was to identify the most cost effective method for screening subjects for hepatitis B vaccination. Such a method would ideally permit detection of all susceptible individuals at the lowest possible cost.Two-hundred-five hospital workers from the Piedmont region of Italy participated in the study. The sero-epidemiological conditions of this group with regard to hepatitis B markers was representative of hospital workers in this region as a whole. All subjects, excluding carriers, persons with anti-HBs titers 10 mIU and subjects positive for anti-HBc at a 1/100 dilution, were vaccinated. Their responses were evaluated 15 days and 1 month after vaccination. The presence of a booster effect following vaccination was correlated with the immunological status of the subject at the time of pre-vaccination screening.In the light of the results obtained, 5 screening procedures and the procedure of vaccination without screening were evaluated. The most cost effective screening strategy proved to be that of sequential testing for anti-HBc, anti-HBs and finally HBsAg and vaccination of the following subjects: those who were negative for anti-HBc, those who were anti-HBc-positive with anti-HBs titers 10相似文献   

安徽5县两种宫颈癌筛查方案的成本效益分析

目的 比较两种宫颈癌筛查方案的成本效益,探讨适合安徽本地区的宫颈癌筛查方案.方法 调取安徽省5个项目县宫颈癌检查项目统计报表和个案资料,提取人乳头瘤病毒(HPV)检测联合宫颈细胞学检查(方案一)与宫颈细胞学检查(方案二)两种筛查方案的检查人数、结案情况、宫颈癌前病变妇女的年龄等.采用x2检对两种宫颈癌筛查方案的宫颈癌及...