急性颅脑损伤患者血清中神经元特异性烯醇化酶的动态变化及其临床意义

目的分析急性颅脑损伤患者血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）的动态变化与疾病严重程度及预后的相关性。方法急性颅脑损伤患者60例,按GCS评分分为轻型10例（轻型组）,中型35例（中型组）,重型15例（重型组）。分别于发病后24h以内,3d,7d,14d抽取空腹外周静脉血,使用双抗体夹心ELISA法测定NSE的血清浓度。结果3组间NSE水平比较14d中型组与轻型组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,重型组与轻、中型组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论急性颅脑损伤后对NSE升高幅度和持续时间的动态观察可用于判断颅脑损伤的严重程度及预后,同时指导治疗。     

血神经元特异性烯醇化酶与远期神经系统发育障碍的关系

目的 探讨脑损伤患儿血中神经元特异性烯醇化酶变化与远期神经系统发育障碍的相关性,以期对新生儿脑损伤预后及时预报,为早期干预提供理论依据.方法 选择40例围生期脑损伤新生儿为研究对象,同时选择20例同期出生的健康新生儿为对照组,两组均于生后72 h进行检测血浆神经元特异性烯醇化酶,并对两组定期追踪发育情况,以盖塞尔量表评价.经统计学处理分析神经元特异性烯醇化酶与围生期脑损伤患儿远期神经系统发育障碍的相关性.结果 脑损伤组血神经元特异性烯醇化酶浓度为(20.5±6.9)μg/L,明显高于健康对照组的(7.8±3.8)μg/L(t=4.85,P＜0.01);脑损伤组15月龄盖塞尔量表评价发育商可疑组生后3 d血神经元特异性烯醇化酶浓度为(17.6±5.1)μg/L,明显高于发育商正常组的(12.07±1.86)μg/L(t=3.73,P＜0.01),发育商异常组生后3 d血神经元特异性烯醇化酶浓度为(27±7.4)μg/L,明显高于发育商正常组的(12.07±1.86)μg/L(t=3.94,P＜0.01).结论 神经元特异性烯醇化酶变化可作为早期诊断围生儿脑损伤的主要指标以及远期预后指标.     

神经元特异性烯醇化酶和肾上腺髓质素在肺癌组织中的表达及其临床意义

目的研究神经元特异性烯醇化酶(NSE)和肾上腺髓质素(ADM)在肺癌恶性病变中的表达及意义。方法应用免疫组织化学方法检测84例肺癌和20例正常肺组织中的NSE和ADM表达。结果①肺癌组织中NSE和ADM阳性表达率分别为81%和70%,均显著高于正常肺组织(P<0.01);②ADM、NSE的表达与病理组织类型、临床分期及淋巴结转移相关(P<0.05)。且随临床分期Ⅲ、Ⅳ与Ⅰ、Ⅱ期比较明显上升(P<0.05),同时有淋巴结转移组阳性表达率明显高于无淋巴结转移组(P<0.01)。结论 ADM和NSE是评价肺癌恶性程度、临床病理分期、淋巴结转移的有价值指标;通过对其进行联合检测,有助于预测肺癌患者的浸润、转移情况及预后,指导临床采用合理的治疗方案。     

高压氧联合地塞米松对缺血缺氧性脑病患儿血清神经元特异性烯醇化酶心肌酶及疗效的影响

目的 探讨高压氧联合地塞米松对缺血缺氧性脑病患儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、心肌酶及疗效的影响。方法 新生儿缺氧缺氧性脑病患儿174例按照随机数字表法分为对照组58例、观察组A58例、观察组B58例。三组均采用常规对症治疗。观察组A在常规基础上结合地塞米松治疗,观察组B在上述基础上结合高压氧治疗。三组疗程均为10 d。结果 观察组A和B惊厥停止时间、意识障碍恢复时间、肌张力正常时间均明显快于对照组(P<0.05);观察组B惊厥停止时间、意识障碍恢复时间、肌张力正常时间明显优于观察组A(P<0.05);三组血清NSE水平治疗后下降(P<0.05);观察组A和B治疗后血清NSE水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后B血清NSE水平低于观察组A(P<0.05);三组NBNA评分治疗后增加(P<0.05);观察组A和B治疗后NBNA评分高于对照组(P<0.05);观察组B治疗后NBNA评分高于观察组A(P<0.05);三组治疗后血清CK-MB下降(P<0.05);观察组A和B治疗后血清CK-MB低于对照组(P<0.05);观察组B治疗后血清CK-MB低于观察组A(P<0.05);观察组A和B总有效率高于对照组(74.14%)(P<0.05);观察组B总有效率高于观察组A(P<0.05)。结论 高压氧联合地塞米松可降低缺血缺氧性脑病患儿血清NSE、心肌酶水平,疗效显著,可明显改善患儿症状、体征。     

神经生长因子对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白的影响

目的:探讨神经生长因子对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和髓鞘碱性蛋白(MBP)的影响.方法:80例重型颅脑损伤患者随机分为两组各40例.对照组患者入院后予以降颅内压、抗感染、营养神经和预防并发症等对症治疗,有手术指征者及时手术治疗.观察组患者在此基础上予以鼠神经生长因子18 μg,im,qd,疗程2周.结果:治疗2周后,两组患者血浆NSE和MBP水平均较前明显下降(P<0.05或0.01),观察组下降幅度较对照组更明显(P<0.05),且观察组患者GCS评分改善幅度明显优于对照组(P<0.05).两组患者治疗过程中均未见明显药物不良反应.治疗后6个月随访,观察组患者GCS评分改善幅度亦明显优于对照组(P<0.05).结论:神经生长因子治疗重型颅脑损伤的近期和远期疗效确切,安全性较好,能明显提高患者的GCS评分,促进患者意识的恢复,作用机制与降低血浆NSE和MBP水平有关.     

依达拉奉用于重型颅脑损伤急性期的疗效观察

目的通过监测神经元特异性烯醇化酶（NSE）的变化情况来探讨依达拉奉对重型颅脑损伤急性期患者的治疗效果。方法60例重型颅脑损伤急性期患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）,前者在常规治疗的基础上加用依达拉奉治疗,后者采用常规治疗,观察两组治疗前、治疗后1、3、5、7d血NSE变化情况及21d患者GCS评分情况。结果两组患者治疗后,NSE均明显下降（P〈0．05）,治疗3d后NSE水平两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗21d后两组GCS评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者用药期间未见有严重不良反应发生。结论依达拉奉治疗重型颅脑损伤,可以降低患者外周血NSE水平,减轻脑细胞的损伤,不良反应少。     

血清癌胚抗原神经元特异性烯醇化酶和肾上腺髓质素在肺癌血清中的表达及其临床意义

目的探讨血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肾上腺髓质素(ADM)对肺癌诊断及病理分型的意义。方法采用电化学发光法检测中国人民解放军第163医院193例初诊肺癌患者及47例肺部良性疾病患者的血清CEA、NSE、ADM的水平。结果肺癌患者血清CEA、NSE、ADM的平均水平均明显高于肺部良性疾病患者。在肺癌不同组织类型中CEA、NSE、ADM的表达水平差异有统计学意义;CEA在肺腺癌中表达水平最高;NSE在肺小细胞癌中表达水平最高;ADM在肺鳞癌中表达水平最高。结论血清CEA、NSE、ADM对肺癌的诊断及病理分型具有指导意义,三者联合检测可提高对肺癌诊断的敏感度,指导临床采用合理的治疗方案。     

托吡酯对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶及神经功能的影响

目的观察托吡酯(TPM)对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及神经功能的影响,探讨TPM对急性脑梗死的作用。方法急性大脑中动脉区梗死症状发生后12h以内入院的患者随机分为A组(常规治疗组)、B组(小剂量TPM组)及C组(大剂量TPM组),并分别于入院后即时,第3、7、14、28天清晨空腹抽取静脉血,测定NSE的浓度,同时进行神经功能缺损评分。结果A组、B组及C组入院当日血清NSE浓度及神经功能缺损评分差异无统计学意义,三组治疗后血清NSE均有下降。B组、C组第3、7、14天血清NSE浓度较常规治疗组下降(P<0.05);第28天三组血清NSE浓度差异无统计学意义。三组于第7、14、28天神经功能缺损评分较入院时下降(P<0.05),且B组和C组神经功能缺损评分明显低于A组。结论TPM能够有效地降低急性脑梗死患者血清NSE浓度及神经功能缺损评分,减轻脑损害,具有神经保护作用。     

重型颅脑损伤患者脑灌注压、颅内压对脑组织氧分压的影响

目的：探讨脑灌注压、颅内压对重型颅脑损伤患者脑组织氧分压及预后的影响。方法：观察96例重型颅脑损伤患者脑灌注压（CCP）、颅内压（ICP）、脑组织氧分压（PbtO2）的变化,比较CCP、ICP与PbtO2预后的相互关系。结果：当颅内压在20～50mmHg之间时,脑氧数值与颅内压呈负相关（r=-0.693,P〈0.01）。当脑灌注压在40～80mmHg时,脑氧数值与脑灌注压呈正相关（r=0.893,P〈0.01）。ICP（24h及72h）与预后有显著相关,随着ICP的升高,预后良好的比例明显下降。CCP（24h及72h）与预后有显著相关,随着CCP的升高,预后良好的比例明显升高。结论：PbtO2及预后与ICP、CPP均有显著性相关,24h及72h的CCP、ICP对预后有显著影响。     

高压氧对重型颅脑损伤患者术后脑代谢和脑血流及颅内压的影响

目的研究高压氧对重型颅脑损伤患者脑代谢、脑血流及颅内压的影响。方法选取笔者所在医院救治的行血肿清除术+去骨瓣减压术的患者100例,随机分为对照组和高压氧治疗组,每组50例,所有患者均接受相同的常规治疗,高压氧治疗组在常规治疗的基础上给予高压氧治疗4个疗程,对照组除常规治疗外不接受其他治疗。分析统计两组患者在治疗1、3、5和10 d后脑血流动力学参数、颅内压及脑组织氧摄取率的变化,比较两组患者的总体有效率。结果两组患者在治疗1 d后脑血流参数(Vs、Vm、PI值)、颅内压及脑组织氧摄取率无明显差异(P>0.05);治疗3、5、10 d后,高压氧治疗组脑血流动力学参数(Vs、Vm)、脑组织氧摄取率明显高度对照组(P<0.05),而PI值、颅内压明显低于对照组(P<0.05);高压氧治疗组的总体有效率为90.0%,明显高于对照组68.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧治疗重型颅脑损伤患者,能够有效改善患者脑血流参数、降低颅内压、增加脑组织氧摄取率,提高治疗的总体有效率,值得推广。     

特重型颅脑损伤68例临床救治效果观察

目的观察特重型颅脑损伤的临床救治效果。方法特重型颅脑损伤患者68例,所有脑挫裂伤合并颅内血肿患者均急诊行开颅探查术、血肿清除加去骨瓣减压术,弥漫性脑肿胀者实施双侧去大骨瓣减压术。结果术后随访3～6个月,死亡33例(48.5%),植物生存9例(13.2%),重残12例(17.6%),中残6例(8.9%),良好8例(11.8%)。结论加强对特重型颅脑损伤患者伤情变化的观察,积极行手术减压及生命支持,维持有效的脑血流灌注和脑供氧,改善脑微循环,预防和控制并发症,是提高特重型颅脑损伤患者救治成功率和生存质量的重要手段。     

持续颅内压监测在重度颅脑外伤治疗中的应用

目的探讨持续颅内压监测在颅脑外伤治疗中的临床价值。方法将60例重度颅脑外伤患者随机分为观察组30例（常规诊治＋持续颅内压监测）、对照组30例（常规诊治）,比较两组应用甘露醇后肾功能、失治率及疗效。结果观察组失治率（13％）低于对照组（33％）,治愈率（20％）高于对照组（10％）,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论在重度颅脑外伤患者中实施有效的颅内压监测可以减少肾功能损害,降低失治率,提高疗效。     

高渗盐水联合甘露醇治疗重型颅脑损伤后颅内压增高的效果观察

目的分析高渗盐水联合甘露醇治疗重型颅脑损伤后颅内压增高的效果。方法 116例重型颅脑损伤后颅内压增高患者,按照就诊时间分为对照组和治疗组,各58例。对照组应用甘露醇治疗,治疗组应用高渗盐水联合甘露醇治疗。比较两组患者药物起效时间以及药物持续作用时间;用药前后颅内压水平;治疗前后脑灌注压以及平均动脉压水平。结果两组患者药物起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组药物持续作用时间(14.02±2.78)h长于对照组的(6.26±1.15)h,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组用药1 h、3 h后颅内压水平分别为(17.32±1.77)、(14.52±1.06)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均低于对照组的(21.32±2.27)、(18.73±2.14)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组脑灌注压(70.04±18.25)mm Hg、平均动脉压(104.2±10.24)mm Hg均高于对照组的(62.11±13.67)、(90.22±8.21)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤后颅内压增高选择高渗盐水联合甘露醇治疗可获得最短的药物起效时间和最长的作用时间,帮助患者改善颅内压,促进脑灌注恢复,是预后的保障。     

颅脑外伤术后血清神经生化标志物及其脑脊液中 P73、 P38蛋白表达的意义

目的 探讨颅脑外伤术后血清神经生化标志物及其脑脊液中肿瘤蛋白P73(P73)、P38丝裂原活化蛋白激酶(P38)蛋白表达的意义.方法 选取2017年5月至2019年7月郑州大学附属郑州中心医院收治的101例颅脑外伤术后病人作为观察组,选取同期体检中心101例健康体检者作为对照组.比较两组、不同预后病人血清中枢神经特异性蛋白(S100β)、人脑髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及脑脊液中P73、P38蛋白表达情况.采用Pearson分析各指标与格拉斯哥预后评分(GOS)的相关性,采用接收者操作特征(ROC)曲线分析血清神经生化标志物、脑脊液中P73、P38蛋白预测不良预后的价值.比较不同认知功能病人血清神经生化标志物水平及脑脊液中P73、P38蛋白表达情况,分析各指标与MMSE评分相关性.结果 观察组血清S100β[(0.91±0.36)μg/L]、MBP[(5.76±2.43)mg/L]、NSE[(9.74±5.02)μg/L]较对照组[(0.58±0.24)μg/L、(2.93±0.71)mg/L、(6.03±1.85)μg/L]高(P<0.05);预后良好、重残、不良病人血清S100β[(0.62±0.35)μg/L、(1.02±0.36)μg/L、(1.55±0.39)μg/L]、MBP[(3.81±2.15)mg/L、(6.44±2.64)mg/L、(10.20±2.82)mg/L]、NSE[(7.17±4.54)μg/L、(10.78±5.08)μg/L、(15.24±6.81)μg/L]表达依次递增,脑脊液中P73[(0.33±0.06)、(0.29±0.07)、(0.24±0.05)]、P38蛋白[(0.30±0.03)、(0.25±0.05)、(0.19±0.04)]表达依次递减(P<0.05);术后第3 d血清S100β、NSE与术后1个月GOS评分呈负相关,脑脊液中P73、P38蛋白与GOS评分呈正相关(P<0.05);各指标预测不良预后的AUC由大到小依次为S100β、P38蛋白、P73蛋白、NSE、MBP,最佳截断值分别为1.48μg/L、0.25、0.21、14.18μg/L、7.72 mg/L;认知功能损害为轻度、中度、重度的病人血清S100β、NSE依次升高,脑脊液中P73、P38蛋白依次降低(P<0.05);术后第3 d血清S100β、NSE与术后1个月MMSE评分呈负相关,脑脊液中P73、P38蛋白与MMSE评分呈正相关(P<0.001).结论 检测颅脑外伤病人血清S100β、NSE及脑脊液中P73、P38蛋白表达可在术后早期预测病人预后与认知功能,为临床干预提供重要参考.     

肾缺血再灌注后血清、脑脊液和脑组织中Ca^2＋和超氧化物歧化酶活性变化的研究

目的通过测定肾缺血再灌注后血清、脑脊液和脑组织中Ca2 含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性,探讨其在肾缺血再灌注损伤中的变化规律。方法20只健康新西兰兔随机分为对照组和肾缺血再灌注组(IR组),检测和比较缺血再灌注后24小时血清和脑脊液中尿素氮(BUN)含量,以及血清、脑脊液和脑组织中Ca2 含量和SOD活性。结果与对照组相比,在肾缺血再灌注后24小时IR组血清和脑脊液中的BUN显著升高,IR组脑脊液和脑组织中Ca2 含量显著升高而SOD活性均显著降低。结论肾缺血再灌注损伤后,脑脊液和脑组织中自由基生成增多,出现钙积聚,提示肾缺血再灌注损伤后神经系统功能的改变可能与其相关。     

术前急诊钻颅引流对重型颅脑创伤脑疝患者颅内压、脑组织氧分压及其预后的影响研究

目的监测钻颅引流前后颅内压（ICP）、脑组织氧分压（PbtO2），探讨术前急诊钻颅引流在重型颅脑创伤脑疝患者中应用的临床价值。方法按脑创伤脑疝类型分为单瞳散大组42例，双瞳散大组34例，均在开颅前行急诊钻颅引流术，并同时在非损伤侧额叶脑组织内先置人ICP、PbtO2探头，连续监测并记录钻颅引流前后的ICP、PbtO2。结果钻颅引流能降低ICP，提高PPbtO2，两组与术前比较差异均有非常显著意义（P〈0．001）。治疗结果：良好／中残，单瞳散大组36例（78．57％），双瞳散大组16例（44．12％）；重残／长期昏迷：单瞳散大组1例（7．14％），双瞳散大组8例（26．47％）；死亡：单瞳散大组7例（14．29％）．双瞳散大组15例（44．12％）。结论术前急诊钻颅引流术能有效降低ICP和提高PbtO2，改善脑疝症状，缩短脑疝时限，延长脑创伤脑疝患者的手术治疗时间窗，对于提高重型颅脑创伤脑疝患者的治愈率，降低死亡率和致残率，具有较高的临床应用价值。     

氯沙坦联合美托洛尔治疗老年人冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、血浆脑钠肽和血液流变学指标的影响

目的：探讨氯沙坦联合美托洛尔治疗老年人冠心病心力衰竭的疗效及其对心功能、血浆脑钠肽（ BNP）、血液流变学指标的影响。方法88例老年冠心病心力衰竭患者按随机数字表法分为两组各44例,均行冠心病心力衰竭的常规治疗,对照组在此基础上给予氯沙坦治疗,观察组在对照组基础上加用美托洛尔治疗,观察两组患者的临床疗效及对心功能、血浆脑钠肽和血液流变学指标的影响。结果观察组总有效率为95.45％,显著高于对照组的77．27％（χ2＝7．728,P＜0．05）;观察组各心功能指标和血浆BNP较对照组明显改善（ t＝6．55、6．02、7．41、13．24,均P＜0．05）;除血小板黏附率外,观察组治疗后各项血液流变学指标均较对照组明显改善（t＝7．84、7．32、6．55、7．02、5．89、5．70,均P＜0．05）。结论氯沙坦联合美托洛尔治疗老年人冠心病心力衰竭疗效显著,能有效改善患者的心功能、血浆脑钠肽水平及血液流变学指标,值得推广应用。     

依达拉奉联合醒脑静注射剂对颅脑损伤患者凝血功能及脑脊液NSE、ET-1、CRP和PCT的影响

目的探讨依达拉奉联合醒脑静注射剂对颅脑损伤患者凝血功能及脑脊液神经元特异性烯醇化酶(NSE)、内皮素-1(ET-1)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平的影响。方法选择2018年3月至2019年3月期间收治的颅脑损伤患者102例,采用随机数字表法随机分为观察组与对照组,各51例。对照组给予依达拉奉注射剂30 mg+0.9%氯化钠注射剂100 mL,iv gtt,qd;观察组在对照组基础上给予醒脑静注射剂20 mL+0.9%氯化钠注射剂250 mL,iv gtt,bid。2组疗程均为4周。比较2组治疗疗效,治疗前后神经功能缺损程度(NIHSS)评分、精神状态(MMSE)评分、凝血功能、NSE、ET-1、CRP和PCT水平变化,及不良反应和预后情况。结果观察组治疗后NIHSS评分低于对照组,而MMSE评分高于对照组(t=9.845、5.961,P<0.05)。观察组治疗后D-二聚体和Fib水平低于对照组(t=12.153、11.412,P<0.05),脑脊液NSE、ET-1、CRP和PCT水平低于对照组(t=14.849、15.476、20.122、15.915,P<0.05)。2组均未发生明显不良反应。观察组预后结局优于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉联合醒脑静注射剂对颅脑损伤患者效果良好,可改善患者凝血功能,降低脑脊液NSE、ET-1、CRP和PCT水平,值得临床借鉴。     

颅内压监测对重症高血压性脑出血患者术后临床疗效、神经功能及药物用量影响

目的：探讨颅内压（ICP）监测对重症高血压性脑出血患者术后临床疗效、神经功能及药物用量影响。方法将86例重症高血压性脑出血患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例,均行颅血肿清除术。对照组给予术后常规监护,观察组加用ICP监测,比较两组患者的治疗效果、神经功能和脱水药物用量。结果治疗3个月后观察组总有效率为67.44%,对照组为39.53%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后1周内平均甘露醇用量为（781±76）g,术后1周ICP为（1.72±0.23）kPa,均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后1周两组患者的神经功能缺损评分均低于术前,观察组为（13.3±2.2）分,低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后电解质紊乱、肾功能损害发生率为9.30%、4.65%,均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组术后1周血尿素氮及24 h尿蛋白水平均低于观察组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论通过实施ICP监测可以显著改善患者预后,减少脱水药物用量,减轻对患者神经功能损伤,具有较高的临床价值。     

艾司洛尔联合右美托咪定对重型颅脑创伤患者去骨瓣 减压术后脑代谢及预后的影响

目的　探讨艾司洛尔联合右美托咪定对重型颅脑创伤去骨瓣减压术患者脑脊液（CSF）中乳酸、S100B表达,颅内压（ICP）以及预后的影响。方法　选取2015年1月—2018年12月行单侧去骨瓣减压的重型颅脑创伤患者60例为观察对象,采用随机信封法分为艾司洛尔联合右美托咪定治疗组（联合治疗组,30例）与单用右美托咪定治疗组（对照组,30例）。记录治疗前和治疗后1、3、7 d颅内压变化及CSF中乳酸和S100B蛋白水平,比较2组患者治疗后14 d格拉斯哥昏迷（GCS）评分和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及不良反应发生情况。出院后共随访6个月,采用Glasgow预后分级（GOS）评价2组患者的预后。结果　联合治疗组患者治疗后1、3、7 d其CSF乳酸含量、S100B水平和ICP均低于对照组（P＜0.05）;联合治疗组治疗后14 d GCS评分及NIHSS评分高于对照组（P＜0.01）;出院后6个月随访时2组患者GOS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　艾司洛尔联合右美托咪定联合治疗可降低重型颅脑创伤去骨瓣术患者CSF乳酸水平和S100B蛋白表达,改善患者的短期预后,但并未改善长期预后。