多层螺旋CT门静脉成像及其在肝脏解剖分段中的应用

目前,肝脏外科学发展迅速,肝段、亚肝段甚至楔形切除已成为可能,因此临床迫切需要对肝脏病变进行术前准确定位.门静脉系统是肝脏分叶分段的重要标志,CT门静脉成像(CTP)有助于肝脏病变的准确定位.近年来,多层螺旋CT已开始广泛应用于临床,其扫描及成像速度均较单层螺旋CT大大提高,且三维重建时间缩短,图像质量明显提高.在一次屏气状态下,用较薄的层厚即可完成整个肝脏的容积扫描,因此,选择门静脉增强最佳时期进行全肝扫描并应用后处理技术进行三维重建,有助于肝脏的精确分段.多层螺旋CT门静脉成像可无创性地提供有助于制定手术计划的门静脉及肝脏病变的图像.     

门静脉积气CT表现2例

<正>门静脉积气(portal venous gas,PVG)是一种少见的临床病症,具有典型的影像学表现及较高的死亡率~([1])。它是指由各种原因导致气体在门静脉及门静脉分支异常集聚的影像学表现,CT能很好地显示其征象。现将我院发现的2例报道如下。例1,男,62岁,突发腹痛2 h来院就诊,无恶心、呕吐、腹泻及发热症状,有肺间质纤维化多年。CT平扫:胃腔明显扩     

三维CTAP对右肝静脉与右门静脉关系的研究

目的观察右门静脉第3级分支与右肝静脉的前后关系,阐明右肝静脉是否与右纵裂相一致,能够作为右前段和右后段的分界标志。方法观察连续100例门静脉显示良好无严重肝硬化的螺旋CT动脉性门静脉造影(CTAP)影像并行三维重建,对清楚显示右门静脉与右肝静脉关系的69例,对照观察三维CTAP和轴位CTAP影像。结果右门静脉第3级分支与右肝静脉关系的分析表明,在S8与S7之间近右膈顶的部分,右纵裂多数(54/64,84%)位于右肝静脉之背侧;在S5与S6之间,右纵裂经常(46/69,67%,约2/3)位于右肝静脉的腹侧。结论右肝静脉不是可靠的分界右前段和右后段的标志。门静脉的第3级分支是确定肝段的关键标志,提示应以门静脉第3分支P5～P8确定相应的肝段S5～S8,避免以右肝静脉为标志对肝段或肝肿瘤的错误定位。     

成人肝门静脉多层螺旋CT血管成像正常解剖研究

目的 探讨16层螺旋CT肝门静脉成像对成人门静脉主干及主要分支、属支解剖形态的显示能力,确定不同性别血管最大管径的正常值.方法 选取无影响门静脉系统疾病者227例行门静脉多层螺旋CT血管成像(MSCTA).后处理技术包括最大强度投影(MIP)、曲面重组(CPR)及容积再现(VR).观察MSCTA对门静脉主干及其分支、属支的显示能力.参照Couinaud方法分析门静脉解剖类型.测量门静脉系统主要血管的最大径,比较不同性别、年龄组之间有无差别.结果 MSCTA对门静脉主干及其第1～4级分支、脾静脉、肠系膜上静脉显示率100%,可显示5级分支者208例(91.6%)、6级132例(58.1%)、7级19例(8.4%).门静脉分支正常型约84.1%,Ⅰ型变异8.8%,Ⅱ型变异6.6%,Ⅳ型变异0.4%.肠系膜静脉解剖类型中Ⅰ型52.0%,Ⅱ型32.2%,Ⅲ型15.8%,各解剖类型比例接近文献报道.男性及女性门静脉主干95%参考值范围为10.4～17.0 mm及9.9～15.0 mm.门静脉系统主要血管不同性别血管最大径有显著统计学差异,不同年龄组之间门静脉左支及肠系膜上静脉最大管径无显著统计学差异,其余血管不同年龄组有差别.结论 MSCTA能够很好地显示肝门静脉系统解剖.门静脉分支以常见型最多.男、女性门静脉系统血管径线均有明显差异.提示MSCTA上男、女性门静脉主干最大径不超过17 mm及15 mm.     

多层螺旋CT诊断肝门静脉积气的临床价值

目的 分析肝门静脉积气的多层螺旋CT(MSCT)表现,探讨其临床价值。方法 回顾性分析9例经临床诊治证实的肝门静脉积气的影像资料,9例患者做了急诊MSCT平扫检查,其中2例患者还做了肠系膜CT血管造影术（CTA）增强扫描。结果 9例患者CT平扫在肝脏内的外周范围见条状气体低密度影,其中轻度积气3例、中度积气5例,1例肝外门静脉也见积气影,为重度积气;9例中2例小肠缺血性坏死引起重、中度的积气经抢救无效死亡,1例小肠缺血性坏死、2例为腹内感染引起中度积气经手术后痊愈,1例为肠梗阻引起中度积气及2例消化道肿瘤坏死、1例为胃手术后引起轻度积气保守治疗后痊愈。结论 MSCT能发现肝门静脉积气,提示患者病情改变,早期识别原发原因,对指导临床早期治疗、降低死亡率具有重要的价值。     

门静脉-肝静脉瘘一例

病例资料患者,男,40岁,半年前无明显诱因出现双下肢水肿,久坐后加重,活动后减轻,不伴有颜面部水肿,无恶心、呕吐,加重1个月,无发热,有烟酒史,全腹无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,双下肢轻度凹陷性水肿,四肢肌力正常。无精神疾病及神经疾病史,血常规及实验室检查肝、肾功能未见异常。     

SCTAP评价肝硬化及门静脉高压的临床价值

目的 :评价螺旋CT经动脉门静脉造影 (SCTAP)对肝硬化、门静脉高压判断的临床价值。方法 :根据临床综合诊断标准 ,比较 2 6例采用常规CT、SCTAP轴位及MIP法三维重建判断肝硬化、门静脉高压的结果。结果 :SCTAP对门静脉远侧分支的显示明显优于常规CT(P <0 .0 1)。SCTAP轴位能较好显示门静脉细小分支的异常改变 ,对肝硬化判断的敏感性为 93.3%。SCTAP MIP能直观地显示门静脉的全貌及侧支循环通路 ,对门静脉高压的判断的特异性为 94 .1%。常规CT能较全面反映门静脉高压的肝外征象 (脾大、腹水 )。结论 :SCTAP与常规CT、临床及实验室检查结合 ,有助于肝硬化、门静脉高压的准确判断。     

16层螺旋CT在门静脉病变中的诊断价值

目的：评价16层螺旋CT在门静脉病变诊断中的价值。方法：41例门静脉病变患者，采用16层螺旋CT平扫及增强扫描后，表面容积重建法(VR)、多层面容积重建法(MPR)和最大密度投影法(MIP)对腹腔干、门静脉及其分支进行重建，评价门静脉病变的范围和程度。其中7例进行数字减影血管造影(DSA)问接门静脉造影，3例行门静脉取检和血管套扎术，分析16层螺旋CT在门静脉病变中的诊断价值。结果：41例门静脉病变患者中肝动脉一门静脉瘘9例，门静脉瘤检11例，海绵样变性7例。门体分流中，食管静脉曲张36例，胃周静脉曲张占33例；食管周围静脉曲张21例，奇静脉扩大19例，腹膜后静脉曲张17例、脐周静脉曲张11例、脾肾静脉分流9例、左肾静脉扩大10例，胆囊周围静脉曲张6例。7例DSA间接门静脉造影仅能显示2～3级分支，3例手术发现门静脉病变与CTAP基本一致。结论：16层螺旋CT血管三维重建技术对于显示门静脉及其分支的病变范围和程度具有较高的价值，是一种值得推广的方法。     

局限性肝紫癜1例

患者男,51岁。10天前体检B超偶然发现肝内实质性占位,无任何不适。查体：肝脾不大,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。实验室检查：谷丙转氨酶469u／l,谷草转氨酶304u／l。     

支气管畸形CT误诊为中心型肺癌1例

患者女性,72岁。以“反复咳嗽,喘息发作7个月,加重1个月”为主诉入院。查体:双肺呼吸音粗,右肺可闻及少量双期哮鸣音。血、尿常规,生化全套,肿瘤放免均未见异常,行抗炎止咳平喘治疗有效。CT所见:右肺中叶支气管于开口处截断代之以团状软组织密度影。右肺下叶各段支气管分支不清并有不同程度狭窄,相当于右肺下叶内基底段见尖端指向肺门之“长梭形”软组织密度影,内见支气管气像。右肺中下叶透过度增强。CT诊断:右肺中心型肺癌并右肺下叶不全不张,右肺中、下叶阻塞性肺气肿。支气管镜所见:右主支气管入口成三角形,粘膜增厚,气管环不清。右肺…     

肝纤维化与门静脉、肝实质螺旋CT峰值之间的相关性

目的 评价CT同层动态增强扫描在分析肝纤维化中的作用.方法 建立家兔肝纤维化模型21只,分批分期行CT同层动态增强扫描,后取肝脏行病理检查,然后进行分组,用SPSS 10.0统计软件分析.结果 发现门静脉与肝实质增强峰值在正常对照组与肝纤维化各组间有统计学意义(P＜0.05),而肝纤维化各组间无统计学意义.另外,门静脉与肝实质增强峰值时间无统计学意义.结论 门静脉与肝实质增强峰值有可能对评价肝纤维化有一定价值.     

门静脉栓子的CT征象在肝细胞肝癌诊断中的价值

目的 探讨与肝内肿瘤并存的门静脉栓子的CT征象,及其在肝细胞肝癌诊断中的价值.方法 搜集经CT检查诊断为肝内肿瘤合并门静脉栓子的病例共64例,分为肝细胞肝癌组(36例)和肝脏其他肿瘤组(28例).①用电子尺测量门静脉栓子及相应门静脉的最大直径,分别比较2组栓子与相应门静脉的最大直径.②测量、比较2组门静脉栓子增强前后平均CT值.③观察、比较2组栓子在门静脉系统发生的位置.④观察、比较2组门静脉栓子与肝内肿瘤的关系.结果 ①肝细胞肝癌组门静脉左支、右支及主干内栓子的平均直径均大于同组相应门静脉的平均直径,t值分别为6.00、6.93、4.79,P值均＜0.05.②肝细胞肝癌组门静脉栓子增强扫描平均CT值为(92.39±26.83) HU,高于同组门静脉栓子平扫平均CT值(30.44±7.29) HU,t=13.37,P＜0.01.③肝脏其他肿瘤组门静脉栓子单独发生在主干共7例,发生率高于肝细胞肝癌组(1例),χ2=5.22,P＜0.05.④肝细胞肝癌组肝内肿瘤直接侵犯门静脉的发生率高于肝脏其他肿瘤组,χ2=9.71,P＜0.05.结论 门静脉栓子明显强化并造成相应门静脉的扩张,肝内肿瘤直接侵犯门静脉以及由肝内向肝外的生长方式是肝细胞肝癌门静脉栓子较为特征性的CT征象.     

螺旋CT门静脉成像

螺旋CT门静脉成像作为一项无创性血管成像方法，在临床上有广泛的应用价值。本文综述了近年有关文献，概述了螺旋CT门静脉成像的检查技术，重点介绍了技术参数和临床应用价值。     

成人脊髓纵裂畸形1例

患者女,36岁。"反复腰痛5年,再发加重伴双下肢疼痛10月"入院。患者于约5年前起无明显诱因反复出现腰部疼痛,为下腰部持续胀痛,无下肢疼痛及麻木,无大小便异常。久坐劳累后加重,平卧休息后稍缓解。10月前腰痛加重,伴双大腿后、外侧放射痛,左侧明显,无下肢麻木无力,近日疼痛严重,影响生活,门诊经检查后,以"腰椎间盘突出症"     

门静脉内径值与CT门静脉成像密度达峰值及达峰时间的相关性研究

目的:通过测量不同门静脉内径值的CT门静脉成像密度达峰值和达峰时间,探讨门静脉内径值与门静脉成像密度达峰值及达峰时间的相关性。方法:将60例门静脉内径值介于12.0~22.0 mm的患者分为3组,每组均采取特定区域多时间点扫描。对扫描结果进行统计分析,绘制TDC。对每例门静脉扫描密度达峰值与门静脉内径值行线性相关性分析。结果:门静脉内径值12.0~15.0 mm组达峰时间为60 s,15.1~19.0 mm组为70 s,19.1~22.0 mm组为75 s。达峰时间随门静脉内径值增加而延迟。密度达峰值也随门静脉内径值的增大而降低(r~2=0.652,P0.001),门静脉内径值与达峰值回归方程:y=173.599-2.276x。结论:门静脉内径值与门静脉成像密度达峰时间呈正相关、与密度达峰值呈反向线性变化趋势。为获得最佳门静脉成像质量,应根据不同门静脉内径值选择最佳的扫描时间。     

Abernethy畸形并左肾自发性破裂一例

病例资料患者,男,31岁,因腹涨、尿黄1月余于2014年12月1日入院。既往史：乙肝10余年,未行抗病毒治疗。实验室检查：HBsAg（＋）,HBsAb（－）,HBeAg（＋）,HBeAb（－）, HBCAb（＋）,HBV-DNA 定量：9．66×104 IU／mL。血氨115．2μmol／L,ALT 23 U／L,AST 55 U／L,ALP 167 U／L,LDH 273 U／L,Cr 37．6μmol／L,糖化血红蛋白8．00％,尿葡萄糖（＋＋）,酮体（＋）。上腹部彩超：肝硬化,门静脉内未见明显血流信号,脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉肝外段扩张,脾大,腹腔内未见明显异常。CT 检查：肝硬化、肝内多发增生结节（图1）、脾大、腹水,门静脉主干及分支变细,门静脉主干起始部左上方见迂曲扩张的血管影（图2）延伸至脾门旁并与左肾静脉相通（图3～5）。予以护肝、抗病毒及对症治疗后好转。2015年7月18日因腹胀5月余,伴发热3日,左下腹痛1天再次入院。急诊 CT示：肝硬化、肝内结节、脾大、腹水、左肾破裂并左肾周积气、积液并左肾周筋膜增厚（图6）。实验室检查：ALT 37 U／L,AST 57 U／L,ALP 167 U／L,LDH 297 U／L,Cr112．8μmol／L,BUN 13．15 mmol／L。患者一般较差,行对症支持治疗。2015年7月19日因急性肾损伤、多器官功能衰竭死亡。     

肝脓肿的CT的诊断

肝脓肿分细菌性和阿米巴性两类,前者远为多见,临床症状严重,死亡率高.早期诊断对制定合理的治疗方案具有重要得意义.本文对5例肝脓肿的CT表现进行分析,进一步提高对该病的认识.     

门静脉海绵样变性的螺旋CT诊断

目的：探讨门静脉海绵样变性(CTPV)的CT表现，以提高对本病的认识方法回顾性分析经数字减影血管造影、手术或US证实的CTPV 25例。25例均行CT平扫及双期增强扫描。结果：CTPV螺旋CT表现：a)门静脉狭窄和阻塞；b)门脉走行区结构紊乱，正常结构消失，出现迂曲扩张血管样结构，门静脉期明显强化；c)在动脉期可见周围肝实质短暂灌注异常，表现为局部或带状高密度。结论：CTPV螺旋CT双期扫描具有一定的特征性表现，正确诊断有赖于结合临床资料和影像学征象的综合分析。