急性呼吸窘迫综合征患者的肺毛细血管楔压增高原因分析

 目的　了解急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺动脉楔嵌压（PCWP）是否增高,并分析其原因。方法　对入住重症监护病房（ICU）的临床诊断为ARDS的17例否认心脏病史的患者在呼吸机支持及综合治疗的条件下,床旁行经锁骨下穿刺置入肺动脉漂浮导管监测肺动脉压（PAP）、PCWP,同时监测动脉血乳酸及静脉血脑利钠肽（BNP）水平。结果　17例患者中11例（64.7 %）PCWP>18 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）,其均值为23.4 mm Hg;6例PCWP＜18 mm Hg,其均值为15.6 mm Hg,乳酸水平明显增高,BNP水平亦明显增高。结论　ARDS可继发心功能损害从而致PCWP明显增高,心功能损害的程度与BNP相关。     

恶性肿瘤患者放疗引起急性呼吸窘迫综合征4例分析

成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,ARDS)是继发于各种原因如休克、严重感染、创伤等疾患而引起的急性呼吸衰竭。恶性肿瘤放射治疗引起ARDS罕见[2,4],我科1987年10月～1998年12月共放射治疗各种恶性肿瘤4564例,其中并发ARDS4例,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 4例均为男性,年龄37～74岁,中位年龄57岁,原发食管鳞癌3例(病变长度8～11cm),骨肉瘤术后化疗后1例。4例病人均否认入院前慢性肺病史,EKG、胸片未见明显异常。 1.2 ARDS发病诱因和时间 4例均于放疗结束后发生ARDS,其中3例食管癌,分别于放疗结束后7、15、24天发病,并发ARDS3～5天前均有发热,T38℃～39.4℃;1例骨肉瘤术后化疗后,于全肺预防性放疗后4天发病。发病前3天均有“感冒”史。     

九例肺癌并发急性呼吸窘迫综合征临床分析

分析本院 7年来收治的 9例肺癌并发急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)患者的临床特点 ,报道如下。1　对象与方法1.1　对象　 1993年 1月～ 2 0 0 0年 5月共收治肺癌患者 42 3例 ,9例并发ＡＲＤＳ。男8例 ,女 1例 ,平均年龄 6 2 .3岁。 1例女性35岁 ,8例男性均 6 0岁以上 ,年龄最大 76岁。病史 2～ 15月。小细胞肺癌及肺鳞癌各 1例 ,腺癌 7例 ,其中 2例为肺泡细胞癌。 5例用过ＭＶＰ或ＣＥ ＣＡＰ方案化疗 ,经治疗后 1例ＣＲ ,4例ＰＲ。发生ＡＲＤＳ时间在治疗 2～ 4个周期后的 18～ 2 8天。 1例放、化疗交替治疗后右侧胸水基本吸收 ,治疗第 2周…     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征发病机制的研究进展

急性肺损伤（ALI）是临床上常见的危重症之一,死亡率高,严重影响着患者的生命质量。ALI以低氧性呼吸功能不全和肺组织出现大量炎性细胞浸润为主要特征。大量的炎性细胞浸润会导致毛细血管通透性增加而引起非心源性肺水肿,严重时会发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。由于ALI和ARDS发病机制复杂,目前尚未完全阐明。本文主要总结了近年来ALI和ARDS的发病机制,为有效的临床治疗和药物研发提供参考。     

胸部恶性肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（ Acute respiratory distress syndrome ,ARDS）是一种急性危重症,其发病率和病死率高。随着手术技术的提高、麻醉技术的发展、ICU管理的改善及放射性治疗和化学治疗的联合应用,许多胸部恶性肿瘤患者不是直接死于原发病,而是并发致命性ARDS,ARDS的防治变得越来越重要。因此,本文就胸部恶性肿瘤术后并发ARDS的研究进展综述如下。     

食管癌患者术后发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的探讨食管癌患者术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2021年4月南京医科大学附属淮安第一医院收治的行外科手术的223例食管癌患者的临床资料。根据术后是否发生ARDS, 将患者分为ARDS组(28例)和非ARDS组(195例), 比较两组临床病理特征, 采用单因素和多因素logistic回归分析患者术后发生ARDS的危险因素。结果 ARDS组患者年龄高于非ARDS组[(70±4)岁比(66±7)岁, P=0.024], ARDS组有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史者比例高于非ARDS组[25.0%(7/28)比4.6%(9/195), P<0.001], 两组间性别、收缩压、体质量指数、左心室射血分数、实验室相关检查和吸烟、糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管疾病的病史及病理类型、肿瘤位置、分期、术后并发症等比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。校正性别的多因素logistic回归分析结果显示, 老年(≥65岁)(OR=4.581, 95%CI 1.299～16.154, P=0.018)及有COPD病史(OR=5.493...     

肺癌术后发生急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗

目的：探讨肺癌术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的原因及防治措施,方法：回顾分析我院胸外科1993年于1998年17例肺癌病人术后发生ARDS的发病特点,可能的原因及防治方法,。结果：患者有长期慢性肺部疾患、高龄、高血压病者,术后容易发生ARDS。休克、肺挫伤和肺癌感染是发和ARDS的三大诱因,治疗应积极清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,控制感染,利尿减轻肺水肿,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气为抢救成功的关键,结论：肺癌术后发生ARDS的原因复杂,其中体克、肺挫伤和肺部感染等多因素的作用是肺癌病人术后发生ARDS的主要原因,是早期积极的治疗有望降低ARDS的死亡率。     

治疗食管、贲门癌术后发生急性呼吸窘迫综合征的体会

 为探讨ARDS的防治措施, 本文分析了11例食管、贲门癌术后发生ARDS的发病特点及防治方法。 患者有长期慢性肺部疾患、高龄、高血压病者术后容易发生。 术中对肺组织的损伤及术中, 术后过量输液, 肺部感染及休克, 缺氧可能是术后发生ARDS的重要原因之一。 治疗应积极清除呼吸道分泌物, 辅助通气, 保持气道通畅, 控制肺部感染, 尤其是尽早行气管插管或气管切开为抢救成功的关键。 术前肺功能检查应结合临床来综合分析。     

食管、贲门癌手术前肺功能评估与术后急性呼吸窘迫综合征的相关性

 目的　研究食管、贲门癌术前肺功能试验、屏气试验、登梯试验与术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关性，为临床诊断与治疗提供依据。方法　回顾性分析该院2002年至2004年胸心外科行剖胸探查食管、贲门癌根治术患者577例。分析术前肺功能试验的3个主要指标：第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1），第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1／FVC），最大通气量占预计值百分比（MVV）以及屏气试验、登梯试验、年龄等与术后发生ARDS的关系。结果　577例患者中，21例术后发生ARDS（3.64 %）。年龄与FEV1和MVV的交互作用与ARDS的发生密切相关（P＜0.001）。FEV1、FEV1／FVC、MVV 3个指标中，任何两个指标的交互作用均与ARDS的发生相关（P值分别为0.001、0.005、0.048）。屏气试验、FEV1、FEV1／FVC、MVV 4个指标的交互作用与ARDS的发生密切相关（P＜0.001）。术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入ICU15例，发生ARDS 1例（6.67 %）。其余11例术后回病房，发生ARDS 4例（36.3 %），术后早期加强监护治疗能明显降低ARDS发生（P＜0.05）。结论　食管、贲门癌术前肺功能试验、屏气试验、登梯试验与术后ARDS的发生有相关性，术后早期加强监护治疗是预防术后ARDS的重要手段。     

食管癌手术前肺功能试验与术后急性呼吸窘迫综合征的相关性

背景与目的：急性呼吸窘迫综合征（ARDS,acute respiratory distress syndrome）是食管癌手术后的一严重并发症,死亡率高。术前肺功能状况极大地影响医师对患者治疗方案的选择及预后的判断．而二者之间的相关性国内外报道较少,本研究旨在探讨食管癌术前传统肺功能试验与术后发生ARDS的相关性,为临床诊断与治疗提供依据。方法：回顾性分析我院2000～2002年的1488例行开胸手术治疗的食管癌患者术前传统肺功能试验的三个主要指标：第一秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％）,第一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1／FVC）％,最大通气量占预计值百分比（MVV％）及其它因素如年龄、性别、术式、术前心功能、早期加强监护治疗等与术后发生ARDS的关系。结果：1488例患者中,49例术后发生ARDS。FEV1％、（FEV1／FVC）％、MVV％、年龄交互作用后与术后ARDS的发生明显正相关（P值分别为0．001,0．005,0．048）;术前重度肺功能受损的49例患者中,术后随即入ICU32例,发生ARDS2例,ARDS发生率6．2％,术后回病房17例中发生ARDS5例,ARDS发生率29．4％。术后早期加强监护治疗能明显降低ARDS发生（P〈0．05）。结论：传统肺功能试验与开胸术后ARDS的发生有一定相关性,术后早期加强监护治疗是预防术后ARDS的重要手段。     

肿瘤坏死因子β基因多态性与食管癌术后并发急性呼吸窘迫综合征的相关性

背景与目的：肿瘤坏死因子β（tumor recrosis factor beta,TNFβ）基因多态性影响着肿瘤坏死因子α（tumor recrosis factor alpha,TNFα）的表达水平,并与各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）预后密切相关。本研究旨在探讨TNFβ基因多态性与食管癌根治术后发生ARDS的易感性及预后的相关性。方法：以2005年1月至2007年6月河北医科大学第四医院重症加强医疗科收治的食管癌根治术后发生ARDS的34例患者为研究对象,以同期食管癌术后未发生ARDS的116例患者为对照,提取全血基因组DNA,应用限制性长度多态性及聚合酶链反应方法检测TNFβ基因多态性。结果：与对照组相比,TNFβ基因型和等位基因分布频率差异无统计学意义（P〉0.05）。携带TNFβ基因型1/2的ARDS患者与基因型为1/1、2/2的患者相比,机械通气时间和ICU住院时间更短,差异有统计学意义（P〈0.05）。生存组ARDS患者TNFβ基因型1/1、等位基因1的检出率显著低于病死组ARDS患者,携带TNFB基因型1／1、等位基因1的患者病死的相对危险度分别为16．5、11．2。结论：TNFβ基因多态性可能不是决定食管癌术后ARDS发病的重要遗传因素,而是ARDS发展和预后的影响因素。     

全肺切除术后脑利钠肽水平与肺癌患者住院时间相关性研究

背景与目的 脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）常用于监测非心脏的胸外科术后不良事件,但关于优化全肺切除术围术期管理的研究较少。本研究旨在观察肺癌行全肺切除术后,BNP水平与患者住院时间的相关性,并探讨其影响因素。方法 对2016年3月到2022年6月,在中山大学肿瘤防治中心行计划性全肺切除术的肺癌患者进行观察性研究,通过医院病例信息系统采集围术期的有关数据,并在术后第一天检测BNP等检验项目。结果 有106例患者符合研究条件。患者术后BNP水平越高住院时间越长（r=0.24,P=0.015）,测算BNP的最优区分值为113 pg/mL。Logistic多元逐步回归分析结果显示,液体平衡量过多和超敏肌钙蛋白过高是术后BNP升高的独立危险因素（χ2=12.292,P=0.002）。随着BNP升高,动脉的乳酸盐水平呈升高趋势（P=0.003）。结论 全肺切除术后BNP水平与患者住院时间相关,监测术后BNP水平有助于优化围术期液体管理和促进术后康复。     

呼吸操锻炼对肺肿瘤术后患者肺功能的影响分析

目的探讨呼吸操锻炼对肺肿瘤术后患者肺功能的影响。方法选取2018年2月至2019年4月间在上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心进行康复的66例肺肿瘤患者作为研究对象。采用随机数表法随机分为对照组和观察组,每组33例。对照组患者接受常规深呼吸运动和有效咳嗽锻炼,观察组患者在对照组基础上接受呼吸操锻炼。结果观察组患者的肺活量、深吸气量、用力肺活量和最大通气量均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。在接受锻炼前,两组患者的日常生活能力评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。在接受锻炼后,观察组患者的日常生活能力评分高于对照组患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。在接受锻炼前,两组患者的焦虑和抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。锻炼后,观察组患者的焦虑和抑郁评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。在接受锻炼后,观察组患者的六分钟步行距离为(342. 28±32. 25) m,高于对照组患者的(256. 67±23. 92) m,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对接受手术治疗的肺肿瘤患者实施呼吸操锻炼,可以显著提升患者的肺功能和六分钟步行距离,减少患者的负面心理,提高其日常生活能力,值得推广应用。