连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭的综合治疗

目的提高对连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭的认识和治疗水平。方法对21例连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈21例，其中3例发生肺部感染，5例胸部情况稳定后转当地医院治疗。结论连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭明确诊断后，有效止痛；及时正确地使用呼吸机；合理补液，运用激素、利尿等是治疗的关键。     

连枷胸合并肺挫伤研究进展

肺挫伤(pulmonary contusion)是急诊胸部创伤中常见而严重的损伤,易引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及呼吸衰竭。当今科技及交通的发展所导致的意外伤害不断增加,连枷胸(flail chest)合并肺挫伤越来越常见。其并发症较多,死亡率较高。为了能更好认识及提高对连枷胸合并肺挫伤治疗效果,我们对以下内容进行综述:①肺挫伤的病理生理改变;②连枷胸合并肺挫伤病理生理改变;③连枷胸合并肺挫伤临床表现;④肺挫伤影像学改变;⑤诊治进展。     

短期无创正压通气用于老年胸科手术后呼吸支持的临床研究

近年来，随着医学的进展，老年病人施行胸外科手术逐渐增加，老年病人在胸科手术后易发生呼吸系统并发症，特别是伴有慢性阻塞性肺病（COPD）的病人。无创正乐通气（NPPV）是内科治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭后常用的治疗手段，现已被用于外科病人术后的呼吸支持。本文主要报道短期无创正爪通气对老年病人胸科手术后呼吸支持的疗效。     

连枷胸的基础与治疗问题探讨

连枷胸的基础与治疗问题探讨杨祉雷￣＊，姚殿才连枷胸的特征是胸壁浮动，但多年来在其病理生理及治疗上（主要是胸壁固定问题）一直存在争议。自１９７６－１９９４年我们共收治连枷胸病人３１例，疗效满意。现就以上问题探讨如下：临床资料本组男２５例，女６例；年龄１...     

连枷胸28例诊治体会

目的探讨创伤性连枷胸的临床特征及救治特点。方法总结回顾本院2005年1月至2010年12月所收治的的28例创伤性连枷胸病人诊治经验。采用胸带加棉垫填充包扎固定20例，巾钳肋骨牵引2例，肋骨内固定6例，呼吸机辅助呼吸治疗6例。结果治愈26例．死亡2例。结论在创伤性连枷胸中，肺挫伤和反常呼吸是引起呼吸困难和低氧血症的重要原因。在控制胸壁浮动时应选择适合的方法．积极治疗肺挫伤和防止遗漏多发伤是救治连枷胸的关键。     

不伴有呼吸衰竭的创伤性连枷胸胸腔镜手术内固定

目的探讨不伴有呼吸衰竭的创伤性连枷胸外科内固定的疗效。方法 2006年8月~2009年11月对17例X线检查及体格检查诊断为连枷胸,经48 h观察未发生呼吸衰竭者,先在胸腔镜下处理胸腔内损伤,然后借助胸腔镜定位,切开皮肤直至显露骨折断端2~4 cm,根据骨折断端的形状选择合适的钢板固定肋骨。结果 16例在受伤48 h后行胸腔镜辅助爪形钢板内固定,1例在伤后9 d行肋骨内固定。2例术后入ICU治疗,术后机械通气率11.8%（2/17）,肺部感染率23.5%（4/17）。治愈16例,死亡1例。存活的16例伤后2个月肺活量FEV1（76.5±4.5）%,恢复轻体力劳动时间（2.5±0.3）月,恢复重体力劳动时间（5.8±1.4）月。结论不伴有呼吸衰竭的创伤性连枷胸在胸腔镜下辅助爪形钢板内固定可靠、易行,同时应选择合理的手术时机。     

兔连枷胸模型建立的研究CSCD

目的探讨建立连枷胸兔模型的可行性。方法 12只新西兰大白兔麻醉后气管插管辅助呼吸,无菌手术形成连枷。运用生物信号采集系统记录胸壁反常运动信号,采集动脉血进行血气分析,心电监护记录生命体征,实验终点取肺组织进行病理学分析,分析连枷胸对实验动物呼吸功能的影响,进而验证以兔建立连枷胸模型的可行性。结果手术顺利,无死亡。手术时间(41.42±7.08)min。气管插管时间(79.33±12.21)min。统计结果显示pH值、二氧化碳分压、剩余碱(BE)增高;血氧分压、血氧饱和度降低。病理结果显示连枷胸后长时间未得到干预治疗将对器官产生器质性变化。结论连枷胸兔模型成功建立,可以单独研究连枷胸对机体的影响,具有可行性、安全性、可重复性、操作简便、动物来源广泛的优势,是研究连枷胸疾病过程、恢复过程、干预方案效果的基础。     

兔连枷胸模型建立的研究

目的探讨建立连枷胸兔模型的可行性。方法 12只新西兰大白兔麻醉后气管插管辅助呼吸,无菌手术形成连枷。运用生物信号采集系统记录胸壁反常运动信号,采集动脉血进行血气分析,心电监护记录生命体征,实验终点取肺组织进行病理学分析,分析连枷胸对实验动物呼吸功能的影响,进而验证以兔建立连枷胸模型的可行性。结果手术顺利,无死亡。手术时间(41.42±7.08)min。气管插管时间(79.33±12.21)min。统计结果显示pH值、二氧化碳分压、剩余碱(BE)增高;血氧分压、血氧饱和度降低。病理结果显示连枷胸后长时间未得到干预治疗将对器官产生器质性变化。结论连枷胸兔模型成功建立,可以单独研究连枷胸对机体的影响,具有可行性、安全性、可重复性、操作简便、动物来源广泛的优势,是研究连枷胸疾病过程、恢复过程、干预方案效果的基础。     

外伤性连枷胸57例治疗分析

本院1990年11月至2003年11月共收治外伤性连枷胸57例,报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男43例,女14例;年龄13觸77岁,平均41.5岁。致伤原因:车祸伤27例,高处坠落伤19例,挤压伤11例,其中右侧连枷胸25例,左侧连枷胸29例,双侧连枷胸3例。属轴线型连枷胸38例,孤岛型连枷胸19例。合并肺挫伤35例,血胸54例,气胸43例,颅脑损伤12例,脾破裂9例,肝破裂4例,其他部位骨折31例,胸内大血管损伤2例,伴失血性休克17例。1.2治疗方法:保持呼吸道通畅、吸氧、镇痛、补液、抗感染及处理并发症等,是连枷胸的基本治疗。维持胸廓稳定性、治疗肺挫伤,是治疗关键。…     

对四例连枷胸处理的体会

目的 探讨连枷胸临床处理方法.方法 回顾性分析收治的4例连枷胸病人的临床资料和处理方法.结果 4例病人均治愈出院,无其他并发症的发生.结论 对连枷胸患者及时抢救,科学合理的处理常常能挽救患者生命.     

采用记忆合金环抱器固定多发肋骨骨折29例临床体会

【摘要】 目的 探讨记忆合金环抱器手术内固定治疗连枷胸的临床应用价值及重症胸外伤的救治体会。方法〓29例连枷胸均应用记忆合金环抱器手术治疗分析、总结应用记忆合金环抱器内固定手术治疗连枷胸的体会。结果〓本组病人中29例顺利治愈出院,一例因伤情过重死亡。术后病人的呼吸循环功能得到最大限度的保护,胸痛时间明显减轻。胸廓塌陷畸形尽早矫正,胸壁恢复稳定,反常呼吸消失,尽快促进骨愈合。结论〓记忆合金环抱器内固定治疗连枷胸,能够快速恢复胸廓形状及稳定性,迅速缓解剧烈疼痛,有助于骨折愈合,对严重胸内复合伤者,处理胸内严重损伤的同时可一并尽早行肋骨骨折内固定,大大提高复合伤合并连枷胸患者的救治成功率。     

创伤性连枷胸的临床特征与救治体会

随着现代交通和建筑业的发展．胸部可能遭受高能量钝性暴力损伤．而创伤性连枷胸是严重胸外伤的一种。创伤性连枷胸又称创伤性浮动胸壁．为多根多处肋骨骨折后．形成局部胸廓软化区．     

连枷胸的肋骨固定治疗及进展

连枷胸是较常见的胸部创伤之一,其造成的反常呼吸运动及纵膈摆动,是影响伤后呼吸及循环功能的重要因素.关于连枷胸的肋骨固定治疗已有半个世纪的历史,方法及器材多种多样,且各有所长,国内外学者通过多年临床实践,验证了连枷胸肋骨骨折手术内固定的必要性,并取得了较大进步.     

36例连枷胸抢救体会

心肺受胸廓的保护,连枷胸可短时间内引起呼吸循环功能紊乱,如不及时抢救治疗可导致死亡。我院自1990年9月至2000年9月抢救了连枷胸36例,现报告如下。     

机械通气在刨伤性连枷胸合并肺挫伤治疗中的应用

目的探讨机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的疗效。方法对20例创伤性连枷胸合并肺挫伤的患者行机械通气后分析血气分析等各种参数的变化。结果机械通气治疗后心率（HR）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧和指数（PaO2/FIO2）均较前明显改善。结论机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤疗效显著。     

肋骨内固定方法治疗连枷胸的临床探讨

目的探讨肋骨内固定手术方法在连枷胸治疗中的临床价值。方法回顾性分析本院自2005年1月至2010年12月收治连枷胸患者51例．分别使用普通骨科钢板、可吸收肋骨钉、镍钛记忆合金爪握式接骨板行肋骨内固定术。结果本组50例均痊愈出院，其中1例并发严重肺部感染而转院，术后复查骨折内固定处对位愈合良好，胸廓保持完整性，50例得到随访，无胸廓变形、术侧胸部、肩部、上肢活动障碍等后遗症。结论早期行肋骨内固定术治疗连枷胸，可以恢复胸廓的完整性，明显减少对呼吸动力系统和循环系统的影响，恢复快，住院时间短，效果确切。     

地震中胸部损伤病人的伤情评估

目的 总结汶川地震后胸外伤病人的特点,比较不同伤情评估方法对预测伤员可能发生呼吸衰竭的差别,为灾难发生后的救治决策提供参考.方法 2008年5月12日到27日,共入院治疗地震伤员1823例.其中184例(10.1%)被确诊受了胸部外伤.详细记录这组病人的一般资料、诊断、治疗过程以及结局.通过Logistic回归分析导致病人发生呼吸衰竭的危险因素;通过绘制伤者特征(Roc)曲线比较损伤严重度评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)和胸部外伤指数对地震伤病人呼吸衰竭的预测效果.结果 地震后胸外伤以复合伤为主,占84.78%;呼吸衰竭发生率高达20.65%(38例),且带机时间长,3.72 d,平均(18.82±15.94) d.Logistic 回归分析显示仅连枷胸、肺挫伤和挤压综合征的出现与伤后呼吸衰竭的发生有关.ROC曲线显示在预测呼吸衰竭的发生上,NISS曲线下面积大于ISs和胸部外伤指数,以得分24为标准预测呼吸衰竭,其敏感度为94.74%,特异性为79.45%.结论 地震后获救胸外伤员伤情复杂,呼吸衰竭发生率高,是导致死亡的主要原因.NISS评分可有效地预测地震伤后呼吸衰竭的发生,其最佳阈值为24.应在震后伤情评估中予以推广.     

创伤性连枷胸43例手术治疗分析

创伤性连枷胸是一种严重的胸部损伤,因反常呼吸、肺挫伤常有明显呼吸窘迫,常合并其他部位损伤.我院2002年10月至2008年5月共手术治疗创伤性连枷胸43例,现总结分析如下. 临床资料 一、一般资料本组共43例,男35例,女8例,年龄34～75岁,平均53.5岁.绝大多数为交通事故,高处坠落致胸部损伤,均表现为受伤胸壁反常呼吸运动.伴有血气胸19例,呼吸衰竭28例,肺裂伤16例,膈肌破裂2例.13例可见急性呼吸窘迫综合征改变.合并颅脑损伤﹙颅骨骨折并脑水肿﹚1例,锁骨骨折2例,四肢骨折6例.     

36例连枷胸抢救体会

心肺受胸廓的保护,连枷胸可短时间内引起呼吸循环功能紊乱,如不及时抢救治疗可导致死亡。我院自1990年9月至2000年9月抢救了连枷胸36例,现报告如下:1 临床资料 本组连枷胸患者36例,其中男27例,女9例,年龄最大69岁,最小8岁,其中单侧多根多处肋骨骨折者29例,双侧者7例。合并肝、脾、肠、肺或四枝骨折等多脏器损伤作者21例,全     

无创正压通气在17例肾移植术后呼吸衰竭患者中的应用

目的 探讨无创正压通气（NPPV）在肾移植术后呼吸衰竭患者中的临床价值.方法 回顾性分析2010年7月至2013年5月复旦大学附属中山医院麻醉与外科监护室（SICU）收治的17例肾移植术后使用NPPV治疗呼吸衰竭患者的临床资料,观察患者NPPV治疗前、治疗1h后及治疗结束时动脉血压分压/氧体积分数（PaO2/FiO2）的变化,同时记录NPPV时间和预后情况.根据NPPV治疗后患者病情的改善情况,将患者分为NPPV成功组和NPPV失败组.正态分布计量资料使用成组t检验进行比较,非正态分布计量资料使用Mann-Whitney U检验进行比较.使用Fisher精确概率法比较NPPV成功组和失败组患者死亡比例.使用单因素方差分析比较NPPV治疗前、治疗1h后及治疗结束时成功组和失败组患者PaO2/FiO2的变化情况,并用LSD方法进行两两比较.结果 17例患者中男性13例,女性4例,平均年龄（49±13）岁（19～68岁）.分别于肾移植术后11 d～8 y发生急性呼吸衰竭,行NPPV治疗,共8例成功,9例失败.两组患者在进入SICU时疾病严重程度具有可比性,PaO2/FiO2基线情况差异无统计学意义（t=-1.036,P＞0.05）.成功组患者NPPV治疗1h后、治疗结束时PaO2/FiO2分别为193±62和238 ±31,均高于治疗前146±31,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;而NPPV治疗结束与治疗1h后相比,差异无统计学意义（P＞0.05）,提示PaO2/FiO2未再持续改善.失败组患者NPPV治疗前、治疗1h后及治疗结束相比较,PaO2/FiO2差异均无统计学意义（F=1.585,P＞0.05）.8例NPPV成功组患者死亡1例,9例失败组患者死亡7例,两组患者死亡比例差异有统计学意义（P =0.015）.成功组中生存和死亡患者NPPV中位时间分别为240 h和93 h,差异无统计学意义（z=-1.098,P＞0.05）.失败组中存活和死亡患者NPPV时间分别为24 h和65 h,差异有统计学意义（z=-2.049,P＜0.05）.结论 NPPV可用于治疗肾移植术后呼吸衰竭患者.NPPV治疗1h后PaO2/FiO