腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中遇到意外胆囊癌（UGC）的诊断和治疗。方法回顾性分析我院1997年6月～2007年12月LC术中遇到的8例意外胆囊癌的临床资料。结果术中探查结合快速病理明确诊断6例，2例术后石蜡病理证实为胆囊癌。开腹手术4例，单纯腹腔镜胆囊切除2例，2例腹腔内广泛转移，行腹腔镜胆囊姑息性切除术。结论行LC前应加强对胆囊癌的警惕与认识。术中应常规检查胆囊标本，有怀疑者及时行冰冻切片检查。UGC确诊后应尽早开腹行根治性和扩大根治性切除术，并采取必要措施防止肿瘤种植转移。     

腹腔镜胆囊切除术时意外胆囊癌的处理

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)因其创伤小,痛苦少,恢复快等优点受到患者欢迎,普通外科医生推崇。随着LC病例的累积、技术的成熟和腹腔镜的普及,LC适应症已较前变宽。LC遭遇意外胆囊癌(Unsuspected Gallbladder Carcinoma,UGC)的情形也较前增多,LC对     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌16例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中遇到意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的原因及防治措施. 方法回顾性分析本院6 031例LC术中遇到的16例(0.26%)UGC的临床资料. 结果术中发现胆囊癌(gallbladder carcinoma,GC)9例,另7例经术后病理证实.全组中位生存期为20.3月.原发肿瘤为T2以上的15例中,确诊后行开腹手术者10例,未开腹手术者5例,术后生存时间分别为(19.9±4.9)月及(9.8±2.8)月;行根治及扩大根治术者9例,未行根治术者6例,术后生存时间分别为(21.6±5.3)月及 (7.8±2.6)月. 结论行LC前应加强对GC的警惕与认识,术中应常规检查胆囊标本,有怀疑者及时行冰冻切片检查.UGC确诊后宜尽早开腹行根治性和扩大根治性切除术,并采取必要措施防止肿瘤种植转移.     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌12例诊治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(unexpected gallb ladder carc inom a,UGC)的处理措施。方法:回顾分析本院955例LC术中遇到的12例(1.26%)UGC的临床资料。结果:随诊3~36个月,平均18个月。迄今全部存活。5例PT1、5例PT2、1例PT3(中转开腹)随访至今未发现癌复发及转移。1例PT2因拒绝根治术,现出现肝多发转移。1例PT4因腹腔种植转移,无法根治,故仅部分切除胆囊(胆囊粘连重),以解决急性胆囊炎问题,现有腹水、恶液质表现。所有病例均未见脐部戳孔处肿瘤种植转移。结论:LC术中应常规切开胆囊标本,必要时送术中冰冻。PT1单纯切除胆囊已足够;PT2要额外楔形切除肝组织及区域淋巴结;PT3中转开腹,行根治手术或姑息手术。     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中或术后发现的意外胆囊癌的治疗对策。方法对2438例LC术中或术后发现的6例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组意外胆囊癌发现率为0.24%,其中3例中分化腺癌行同期或二期根治性切除,另3例高分化T1期腺癌未行再次手术;全组均于术后进行了辅助性化疗。术后随访期间6例均健在,5例生存时间均达1年以上,其中2例高分化T1期意外胆囊癌无瘤生存时间达5年以上。结论根据意外胆囊癌不同病理分期选择合理的治疗对策,可明显改善患者生活质量,提高术后生存时间。     

腹腔镜意外胆囊癌的处理问题

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）发现的意外胆囊癌（unexpected gallbladder carcinoma，UGC）极易引起腹腔广泛转移，临床上对其发生机制研究及处理问题已引起较多关注，加强预防和处理措施十分必要。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌18例临床分析

<正>原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤之一,因缺乏特异性临床表现,术前确诊率较低。意外胆囊癌(unexpectedgallbladder carcinoma,UGC)是指在临床上因诊断为良性疾病行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中或术后诊断的胆囊癌。现收集2005年6月至2012年1月我院发现的18例意外胆囊癌患者的临床资料报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组18例UGC中男4例,女14例;54～85岁,中位年龄65.7岁;病史3个月～21年,平均8.4年。术     

腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌

在腹腔镜胆囊切除术 ( L C)术后会发现“意外胆囊癌( UGC)”,U GC在术后早期会出现切口肿瘤转移且预后不良。为了解腹腔镜手术与 UCG的关系 ,我们检索了 196 6年 1月至 2 0 0 0年 4月 Medline的文献 ,对此进行了综述。1　发生率　　共检出有关文献 86篇 ,L C术后 U GC的发生率在0 .15 %～ 2 .85 %之间 ,发生率的差异可能与胆囊标本的检查方法、样本的大小以及国家和地区的不同有关 (表 1)。表 1　腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌的发生率作者国家年代 L C数 LC-UGC发生率Mori日本 1997 45 6 2 .85 % 1Hohaus 德国 199712 0 0 0 .5 …     

腹腔镜意外胆囊癌外科治疗体会

目的总结意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除的经验。方法回顾性分析连续1037例腹腔镜胆囊切除术中的4例意外胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施。结果术后病理分期2例为T1aNM,1例为00T1bNM,1例为TisNM,其中3例肿瘤位于体部,1例位于胆囊颈部息肉癌变。术后随访1～3年,无切口种植,腹腔0000及远处转移。结论LC只要注意技术操作,勿分破胆囊,并不会增加肿瘤扩散的机会;术后应根据PTNM分期及肿瘤部位决定是否行淋巴清扫。     

腹腔镜手术意外胆囊癌的处理

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中意外发现的胆囊癌的治疗方法。方法对17例LC时意外发现的胆囊癌者的临床资料进行回顾性分析。结果11例NevinⅠ，Ⅱ期患者行单纯LC；1例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行LC＋局部淋巴结清扫术；2例Ⅳ期患者行胆囊切除术。全组意外胆囊癌的发生率为0．6％。Ⅰ，Ⅱ期患者术后最长随访5年，未见复发；Ⅲ期1例术后1．5年复发，再次手术；而Ⅳ，Ⅴ期的病例预后较差，均于1年内死亡。结论Ⅰ，Ⅱ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的。Ⅲ期的需行胆囊癌根治术，如术中做到切缘镜下无瘤可望提高生存率。Ⅴ期应采用局部清扫＋肝脏楔形切除术进行治疗。     

腹腔镜胆道镜联合行保留胆囊手术的临床应用

目的:探讨腹腔镜、胆道镜联合微创行保留胆囊切除息肉或取出结石手术的可行性及临床应用价值。方法:总结23例适合采用腹腔镜和胆道镜联合微创保胆手术的临床资料。结果:23例患者的治疗均取得了满意的效果。结论:部分胆囊结石和胆囊息肉患者胆囊还有良好的功能,对此类患者行保留胆囊的微创手术,既减小了创伤,避免了胆囊切除后遗留的潜在影响,又可满足当代人的社会心理要求,提高患者的生活质量。     

Implantation metastasis of unsuspected gallbladder carcinoma after laparoscopy

In a 73-year-old woman elective laparoscopic cholecystectomy for symptomatic cholelithiasis had to be changed to open cholecystectomy because of technical problems. Unsuspected microscopic adenocarcinoma of the gallbladder was found after operation. Two months later abdominal-wall metastasis developed at the periumbilical and the right abdominal laparoscopic tract through which the laparoscope and instruments had been introduced and removed. The paramedian abdominal wall incision for the laparotomy was free of tumor.     

Total laparoscopic resection of the gallbladder together with the gallbladder bed

Patients with carcinoma of the gallbladder that is preoperatively diagnosed by radiology do not undergo laparoscopic resection, because such surgery is thought to worsen the prognosis of gallbladder carcinoma. However, the prognosis for patients with incidental T2 gallbladder carcinoma who are treated laparoscopically is reportedly no worse than that for patients undergoing conventional surgery. We successfully performed total laparoscopic resection of the gallbladder together with the gallbladder bed without any complications. We believe that this procedure represents a valid therapeutic option for carefully selected patients with T2 carcinoma of the gallbladder.     

腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石(息肉)术的临床应用

目的 探讨应用腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在微创保胆取石(息肉)术 .治疗胆囊结石(息肉)的临床应用价值.方法 对2009年4月至2010年7月苏州大学附属第二医院肝胆外科采用三镜联合保胆取石(息肉)术的胆囊结石(息肉)122例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 122例患者中56例胆囊结石和24例胆囊息肉应用腹腔镜、硬质胆囊镜成功取净结石和息肉;34例胆囊结石联合应用三镜取净结石;8例患者中转腹腔镜胆囊切除术(LC).取出结石的病例中,单发结石25例,多发结石65例,结石数1～52颗,直径0.2 ～3.2 cm.24例胆囊息肉样病变中,单发7例,直径1.0～1.2cm;多发17例,直径0.4～1.0cm.手术时间40～125 min,平均78 min.术后平均住院时间4d.均无手术中或术后并发症发生.随访1年,胆囊内结石复发3例,复发率3.1％.结论 腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石(息肉)术的应用是安全可行的,能提高结石取净率,增加保胆成功率.     

腹腔镜结合开腹手术治疗原发性胆囊癌

目的 探讨腹腔镜结合开腹治疗原发性胆囊癌的方法与疗效。方法 腹腔镜胆囊切除(LC)术中疑为胆囊癌即送标本作快速冰冻病检，Nevin分期I～Ⅱ期，腹腔镜下清除胆囊床和肝门疏松组织即可，Ⅲ期以上即中转开腹行根治术或扩大根治术。结果 共行腹腔镜手术34例，术中中转开腹6例，腹腔镜术后再开腹7例，1例放弃治疗。无术中术后严重并发症，1例并发剑突下戳孔肿瘤种植。随访：腹腔镜手术15例，生存2年～8年，5年存活率80％(12／15)，开腹手术8例，生存8月～4年。结论 腹腔镜结合开腹手术治疗不同分期原发性胆囊癌是行之有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中或术后发现意外胆囊癌(IGBC)的外科治疗方法及预后影响因素.方法 回顾性分析2002年1月至2013年12月解放军总医院肝胆外科医院收治的83例LC术中或术后发现的IGBC患者的临床病理特点、外科治疗方法及预后,占同期LC总例数的0.82％ (83/10 080).其中男性26例,女性57例,年龄34 ～ 83岁,中位年龄61岁.治疗方式包括单纯LC治疗47例,中转开腹胆囊癌根治术18例,二期胆囊癌根治术16例,二期开腹探查及活检术2例.采用Kaplan-Meier法计算随访病例的累积生存率,Log-rank法比较生存率曲线,Cox回归模型分析各影响因素与生存期的关系.结果 术中快速冰冻切片证实IGBC 35例,术后常规病理确诊48例.按不同手术方式分为4组:单纯LC组(n=47),中转开腹胆囊癌根治术组(n=18),二期胆囊癌根治术组(n=16),二期剖腹探查及活检术组(n=2);各组患者的5年累积生存率分别为89.4％、38.9％、87.5％、0.病理T分期中T1a期、T1b期、T2期、T3期IGBC患者的5年累积生存率分别为95.7％(22/23)、90.0％(18/20)、75.0％ (15/20)、40.0％(8/20),各组生存率差异有统计学意义(P＜0.05).全组患者中位生存期为26个月.Cox回归多因素分析结果显示,病理T分期、有无淋巴结转移、手术中胆囊破裂是影响IGBC患者预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 单纯LC适合治疗T1a期IGBC,若术中有胆囊破裂及胆汁漏出,可行中转开腹胆囊癌根治术;对于可能R0切除的T1b～ T3期IGBC应行标准胆囊癌根治术或扩大根治术.术中注意无瘤操作、仔细剖检胆囊标本、早期发现和早期诊断是提高IGBC外科治疗效果的关键.     

A simple technique for removal of the gallbladder during microlaparoscopic cholecystectomy

With the advent of mini-instruments, laparocopic cholecystectomies have been performed with two or three trocars instead of the standard four ports. However, removal of the gallbladder is a difficult aspect with these microlaparoscopic techniques. To remove the gallbladder through the 11-mm umbilical port, a 5-mm telescope should be used. However this telescope is not always available. Other techniques are suitable only for patients with limited or no inflammation of the gallbladder. An efficient, simple, and inexpensive technique is described that allows removal of the gallbladder through an 11-mm trocar without the need for a 5-mm telescope. It permits removal of the specimen in acute suppurative or thick-wall cholecystitis independently of the technique used.     

术后意外胆囊癌

目的探讨术后意外胆囊癌的处理对策。方法对78例术后胆囊癌进行回顾性临床病理分析，并就临床分期和预后与非意外胆囊癌组进行比较。结果78例术后意外胆囊癌，术前诊断以各类急、慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉为主。77例行单纯胆囊切除术，1例行胆囊造瘘术。按UICC标准进行TNM分期，0期9例，Ⅰ期27例，Ⅱ期31例，Ⅲ期11例，无ⅣA和ⅣB期病例；意外胆囊癌组的肿瘤分期与非意外组相比，差异有统计学意义（P〈0．0001）。意外胆囊癌组的预后也明显好于非意外组（P〈0．01）。结论手术医师应提高对胆囊癌的警惕性。术中常规剖视胆囊，对可疑病变行冰冻切片检查。对T2～T4期的术后意外胆囊癌应宜再次剖腹做根治性手术，以改善预后。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的处理对策

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中有效诊治意外胆囊癌 (unsuspectedgallbladdercarcinoma ,UGC)的方法。方法 :回顾分析LC意外胆囊癌 6例的临床资料。结果 :单纯腹腔镜胆囊切除 2例 ,其中 1例T1 期随访 4年 ,至今存活 ;1例T3 期 ,3月后死亡。LC中转开腹T4期 1例 ,行根治术后 5个月死亡。LC术后二次手术者 3例 ,均为T3 期 ,其中 1例LC后腹腔并切口转移 (portsitemetastases ,PSM) ,姑息外引流术 6个月后死亡 ,余 2例行根治术后全部存活 ,其中 1例超过 2 5个月。结论 :早期警惕 ,术中无瘤操作 ,及时根治切除是延长UGC患者术后生存期及减少切口转移的关键