非裂孔性膈疝膈肌破口形态MSCT多平面重组观察

目的 探讨非裂孔性膈疝膈肌破口多层螺旋CT(MSCT)多平面重组(mutiple planar-reconstraction,MPR)成像方法及其形态特征.资料与方法 回顾分析53例非裂孔性膈疝患者的影像资料,其中Bochdalek疝18例,Morgagni疝8例(4例经手术证实),创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia,TDH)21例(均经手术证实),医源性膈疝(iatrogenic diaphragmatic hernia,IDH)6例(2例经手术证实).53例均行MSCT容积扫描,采用MPR倾斜横断位直接显示和冠状或矢状位重组测量横断位定点描绘(简称测量法)间接显示两种方法,观察膈肌破口大小、形态特征及显示情况并作比较.结果 各类非裂孔性膈疝破口形态主要有类圆形和椭圆形/梭形两类.MPR倾斜横断位及测量法分别显示Bochdalek疝12例(66.7%)和14例(77.8%),Morgagni疝4例(50%)和5例(62.5%),TDH 17例(80.9%)和18例(85.7%),IDH 6例(100%)和6例(100%);总显示率分别为73.6%和81.1%(χ2=1.08,P>0.05).非创伤类膈疝破口形态主要为椭网形/梭形,创伤类膈疝(IDH属于创伤类膈疝)主要为类圆形(P<0.05).TDH破口长短径显著大于其他各类膈疝(P<0.05).10例两种方法均未能显示较完整膈疝破口形态.结论 MPR倾斜横断位和测量法能直接或间接显示绝大多数各类非裂孔性膈疝膈肌破口形态特征,可为临床评估病情、指导手术提供比较直观的影像资料.     

MSCT多平面重组诊断非裂孔性膈疝的价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重组(multiple planar reconstruction,MPR)诊断非裂孔性膈疝(nonhiatus diaphragmatic hernia,NHDH)的价值.资料与方法 回顾分析23例NHDH患者的影像资料,其中Bochdalek疝8例,Morgagni疝3例(1例经手术证实),创伤性膈疝9例(均经手术证实),医源性膈疝3例.23例均行MSCT容积扫描,由3位不知手术结果的高年资医师先后回顾分析MSCT横断位及MPR表现,观察有无横膈异常升高、膈肌连续性中断缺损、"颈圈征"及"内脏依靠征"等征象作为NHDH诊断依据,并分别作出判断.结果 22例MSCT横断位及MPR图像见膈上大小不等的疝囊及内容物,膈肌连续性中断.横断位显示13例,MPR显示22例(t=4.97,P＜0.05).2例Bochdalek疝误诊为膈肌衰老,1例误诊为脂肪瘤,1例较大Morgagni疝误诊为脂肪瘤,4例创伤性膈疝首诊提示诊断,2例医源性膈疝漏诊,术前诊断率56.5%;术后回顾分析横断位14例(60.7%)提示NHDH,结合MPR 21例(91.3%)提示NHDH诊断(t=4.33,P＜0.05).结论 MSCT MPR能够清晰显示NHDH膈肌连续性中断及膈上疝囊与膈肌的关系,对诊断具有决定意义.     

螺旋CT多平面重组在膈疝诊断中的价值

目的探讨膈的CT多平面重组(MPR)对膈疝诊断的价值及其临床意义。资料与方法对临床有相关提示或胸、腹部CT轴面图像疑为膈疝的病例同时进行MPR,对膈肌裂孔显示情况和不同成像方式测得膈肌裂孔左右径数值进行统计学分析。结果临床确诊食管裂孔疝15例、外伤性膈疝3例、膈膨升2例、腰肋三角疝2例、术后膈疝1例。比较CT轴面和MPR图像对膈疝的显示情况,并通过Wilcoxin秩和检验分析两者的差异,得出Wilcox-in为425.500,P<0.01,两者之间的差异有统计学意义。对于13例两种成像方式都能清楚显示膈疝的病例分别测量膈肌裂孔左右径,采用配对t检验分析CT轴位、MPR图像上测量膈肌裂孔左右径的差异,得出t=-6.307,P<0.001,两者之间的差异有统计学意义,MPR测量膈肌裂孔左右径更直观、准确。结论膈CT的MPR对于确诊各种类型的膈疝及其与相关疾病的鉴别有重要价值,对于临床处理途径和方式的选择有指导意义。     

成人Bochdalek疝的MSCT表现

目的：探讨成人Bochdalek疝的CT表现及诊断价值。方法：回顾性分析32例成人Bochdalek疝的CT资料。结果：32例中,单侧31例,左侧29例,右侧2例;双侧1例。3例胸部侧位片表现为后肋膈角区丘状影,1例胸部正位片表现为双侧横膈局限性膨隆,18例X线胸片阴性。CT表现为脊柱旁或后肋膈区的圆形、椭圆形或梭形脂肪密度肿块,边缘光滑,病灶向下延伸至膈下或腹膜后腔。结论：MSCT可清晰显示成人Bochdalek疝的发生部位和疝囊的形态、大小、密度及与腹腔脏器的关系,对诊断有重要意义。     

多层螺旋CT多平面重组诊断食管裂孔网膜疝

目的 探讨MSCT多平面重组(MPR)诊断食管裂子网膜疝(EHOH)的价值.方法 5例经手术证实的EHOH均行MSCT平扫及增强检查,获取亚毫米数据作MPR及最大密度投影(MIP),在贲门部测量食管裂孔(EH)大小.以EH膈上脂肪囊与腹腔网膜脂肪相连、胃左动脉(GLA)穿EH及贲门位置正常作为EHOH诊断标准,由3位不知手术结果的高年资医生分别回顾性分析横断位和MPR图像进行判断.结果 5例横断位均显示EH膈上大小不等囊状脂肪密度影,其中椭圆形2例、类圆形2例及分叶形1例,内见点条状高密度影,增强有强化;1例伴转移性淋巴结肿大,1例伴小网膜转移,3例伴腹腔积液;2例判断准确.5例MPR直观显示脂肪囊与腹腔脂肪相连,4例GLA穿EH,主干僵直和食管支附近呈“∩”形特征形态;5例均作出准确诊断.结论 MSCT MPR清晰显示EH膈上脂肪囊与腹腔网膜脂肪相连及GLA穿EH的形态特征,对EHOH诊断具有重要意义.     

64层螺旋CT多平面重组诊断创伤性膈疝1例

患者男性,65岁。汶川特大地震泥石流砸埋伤致全身多处疼痛及左下肢不能站立2天。2天前,患者在地震时被泥石流砸埋,3小时后被救出,感全身多处疼痛,尤以左前胸及右后背为重,咳嗽及吸气时加重,无昏迷,无气促。查体：全身多处擦伤,皮下淤血,无开放性伤口,左大腿肿胀畸形,胸廓对称无畸形,胸廓挤压征阳性。     

MSCT多平面重组诊断单纯性横膈网膜疝

目的探讨MSCT多平面重组（multipleplanarreconstruction,MPR）诊断单纯性横膈网膜疝（simpleomentaldiaphragmatichernia,SODH）的价值。方法31例SODH均行MSCT容积扫描并作亚毫米重组,3名不知手术结果的高年资医师回顾性分析横断位和MPR图像,以发现膈肌中断缺损、膈上脂肪疝囊、“狭颈征”及“阳性血管征”作为诊断SODH依据;横断位及MPR征象显示及诊断差异采用x。检验。结果31例SODH中Bochdalek疝15例、Morgagni疝4例、医源性膈疝3例、食管裂孔疝6例及腔静脉裂孔疝3例,膈肌中断缺损、膈上疝囊、“狭颈征”及“阳性血管征”横轴位和MPR依次分别显示：6例和22例6．67,P〈O．01）、31例和31例、6例和28例（x2=31．52,Pd0．01）及3例和11例（x2=5．90,Pd0．05）。横轴位诊断12例,MPR全部明确诊断（x2=27．40,P〈0．01）。结论MSCTMPR清晰显示SODH多种特征性征象,对诊断具有决定意义。     

多层螺旋CT在创伤性膈疝诊断中的应用

目的 探讨多层螺旋CT多平面重组图像在创伤性膈疝诊断中的应用.方法 回顾性分析10例经手术证实的创伤性膈疝的多层螺旋CT表现,重点分析多平面重组图像特点.10例患者术前均行胸部正位片及多层螺旋CT检查.结果 8例X线有阳性发现,提示创伤性膈疝;而10例患者经多层螺旋CT多平面重组图像后矢状位、冠状位清晰可见膈肌连续性中断,并清晰显示裂口的位置、裂口的大小及疝入胸腔的内容物.全部病例均经手术治疗并痊愈.结论 多层螺旋CT多平面重组图像在创伤性膈疝中有重要价值,确诊后均应及时手术治疗.     

单纯腹腔网膜脂肪突入膈肌裂孔临床相关性及MSCT表现特征研究

目的探讨单纯腹腔网膜脂肪突入膈肌裂孔("孔征")临床相关性及CT表现特征。方法搜集MSCT检查发现"孔征"患者116例,分析:1"孔征"脂肪囊、网膜血管形态特征及相关性;2"孔征"检出率与其部位、肝硬化、年龄和性别相关性并行2检验;3不同部位及类型"孔征"脂肪囊大小差异并行t检验。另随机选取无"孔征"患者41例,测量腹腔矢状径,与等量全腹扫描"孔征"组比较并行t检验。结果116例"孔征"脂肪囊主要呈类圆、半月、分叶和梨形,MPR主要呈膨隆和疝囊形2类,网膜血管多僵直指向裂孔,其中,23例呈扇骨状或"∩"形突入裂孔,26例囊内积液,4例呈脂中脂征象。"孔征"总检出率为0.91%,其中,胸腹膜、食管和IVC裂孔分别为0.17%、0.45%和0.30%;后两者显著多于前者(P<0.05);老、中、青三组分别为1.74%、0.69%和0.38%,老年组显著高于中青年组(P<0.01);男女组分别为1.09%和0.69%(P<0.05);腔静脉裂孔肝硬化组为3.33%,无肝硬化组为0.30%(P<0.01)。疝囊形各径值显著大于膨隆形(P<0.05);腹腔矢状径均值"孔征"组为(12.36±5.01)cm,对照组为(10.12±4.22)cm(P<0.05)。结论"孔征"与年龄、性别、肥胖和肝硬化相关,膨隆形脂肪囊网膜血管僵直指向裂孔及疝囊形脂肪囊网膜血管僵直"∩"形突入裂孔是其形态特征;前者提示裂孔功能减退,后者提示单纯性裂孔网膜疝形成。     

腹部术后内疝的MSCT表现

目的:探讨腹部术后腹内疝的MSCT表现。方法:对32例高度怀疑腹部术后腹内疝形成患者的资料进行回顾性分析,并评价各CT征象的敏感性和特异性。结果:32例中28例手术证实腹内疝形成,其中24例为粘连性内疝,4例为系膜裂隙性内疝。结论:腹部术后腹内疝形成,MSCT可以显示其典型征象与表现,为临床及时诊断提供帮助。     

外伤后迟发性膈疝合并胃坏死的CT诊断

目的探讨胸腹部外伤后迟发性膈疝所致胃坏死的CT表现特征。资料与方法回顾性分析6例经外科手术证实的闭合性胸腹部外伤后膈疝合并胃坏死患者的临床和CT检查资料。6例均行常规胸腹部CT平扫,除1例病情危重外,另5例均行双期增强扫描,图像分析结合多平面重组(MPR)和最大密度投影(MIP)等CT后处理技术。结果6例膈疝发生于外伤后3个月～6年不等,单侧发生,均为左侧。胃底坏死3例,小弯侧1例,大弯侧2例,其中1例伴穿孔。胃经膈肌破口进入胸腔,胃不同程度扩张,坏死区胃壁稍厚与未坏死部分分界较清楚;3例增强扫描早期坏死区不强化,其中1例周围胃动脉分支无对比剂充盈,延迟期坏死区轻度强化,2例增强早期轻度强化;胃坏死区周围脂肪层模糊、密度增高;1例胃腔内可见少量溢出对比剂,表现为动脉期斑点状高密度影;1例大弯侧穿孔处胃壁连续性中断,可见小缺口,胃内容物经缺口溢出;胸腔积液3例,其中1例穿孔者呈混杂密度。1例伴左肾疝入胸腔,1例伴局部陈旧性脾梗死。结论外伤后迟发性膈疝合并胃坏死具有一定的直接和间接特征性CT表现,运用合适的检查技术并正确认识胃坏死的CT征象有助于提高诊断准确率,为尽早手术治疗提供客观依据,避免全胃坏死等严重后果     

胰腺神经内分泌肿瘤的MSCT表现

目的:探讨胰腺神经内分泌肿瘤的MSCT表现,旨在提高对其认识.方法:回顾性分析经手术病理证实的14例胰腺神经内分泌肿瘤患者的MSCT影像资料,分别测量平扫、动脉期和门脉期肿瘤及周围正常胰腺组织的CT值,计算肿瘤与周围正常胰腺组织双期的绝对强化程度、肿瘤的相对强化程度比值,比较不同临床类型和不同病理级别肿瘤的强化特点.结果:6例肿瘤位于胰头部,8例位于体尾部;6例为实性,8例为囊实性,6例见少许钙化灶;瘤体最大直径0.9～12.2cm(平均4.6±3.5cm); 12例边界清楚,l例侵犯脾脏,l例侵犯邻近血管;1例椎体转移;肿瘤平扫呈等密度或略低密度,增强扫描实性部分轻度强化3例,明显强化11例,囊性部分无强化.功能性胰腺NEN6例均为病理级别1级的实性肿瘤,其体积小,动脉期强化明显高于周围正常胰腺组织;非功能性胰腺NEN8例,其病理级别1～3级均涵盖,均为囊实性肿瘤,体积通常较大,多伴有钙化灶,肿瘤实质部分强化程度表现出随病理级别增高而下降的趋势.结论:不同临床类型和不同病理级别的胰腺神经内分泌肿瘤其表现有所不同,根据其临床和CT表现特点,可提高内分泌肿瘤定性诊断准确性.     

闭孔疝继发小肠梗阻的MSCT表现

目的 探讨闭孔疝继发小肠梗阻的MSCT表现特征.方法 回顾性分析经手术证实的16例闭孔疝继发小肠梗阻患者的临床及影像学资料.其中男1例,女15例;年龄74 ～ 91岁,平均83.5岁.16例均行腹部平片、MSCT平扫及动态增强扫描,其中9例行胃肠道造影检查.结果 MSCT对全部闭孔疝和继发性小肠梗阻均做出准确诊断,而腹部平片和胃肠道造影均未能做出闭孔疝的诊断.16例闭孔疝位于右侧11例(68.8％),左侧5例(31.3％).疝内容物均为回肠并继发低位小肠梗阻,梗阻程度表现为轻度3例(18.8％),中度7例(43.8％),重度6例(37.5％).疝囊形态表现为类圆形9例(56.3％),泪珠状5例(31.3％),短管状2例(12.5％).疝囊最大径2.00～3.20 cm,平均(2.469±0.352) cm;疝囊体积2.02 ～ 9.77 cm3,平均(4.517 ±2.441) cm3.结论 闭孔疝继发小肠梗阻具有特征性MSCT表现,MSCT曲面重组可充分展现疝囊与继发性小肠梗阻之间的解剖关系,能为治疗计划的制定提供有用的影像学信息.     

支气管色素沉着纤维化的MSCT表现

目的 探讨支气管色素沉着纤维化(BAF)的MSCT表现特征.方法 搜集经支气管镜确诊的60例BAF患者的MSCT资料,回顾性分析其CT表现.所有患者均于支气管镜检查前后1～2周内行胸部MSCT扫描,其中46例行胸部平扫+增强扫描.结果 60例中MSCT显示支气管狭窄或闭塞48例,其中呈平滑狭窄30例,不规则或结节样狭窄18例;支气管狭窄伴远端肺不张40例;纵隔和/或肺门淋巴结增大40例;淋巴结钙化27例.肺内其他异常情况:肺内磨玻璃及实变7例,纤维索条26例,结节12例,肿块3例,肺内间质性病变7例,胸膜病变14例.结论 支气管管壁增厚,管腔呈光滑向心性狭窄或闭塞,纵隔和/或肺门多发增大、钙化的淋巴结是BAF主要的MSCT特征性表现.     

骨盆骨折并发创伤性膈疝

我院自１９８０年５月至１９９０年６月手术治疗７例骨盆骨折并发创伤性膈疝，６例痊愈，１例死亡。其发病机理与骨盆骨折巨大暴力造成腹压骤然升高，腹腔脏器穿破膈肌以及胸腔负压有关。骨盆骨折合并创伤性膈疝往往并发其它严重合并伤，又缺乏典型的临床表现，常导致误诊及漏诊。对本病的诊断应建立在高度警惕，仔细体检和必要的检查基础之上。胸腹部Ｘ光片有较高的诊断价值。     

腹内疝的CT诊断探讨

目的探讨腹内疝的术前CT诊断,以提高对本病影像学的认识。资料与方法回顾性分析10例腹内疝的临床及CT资料。结果10例术前CT检查均表现为小肠梗阻,其中2例考虑腹内疝。术后证实为十二指肠旁疝4例．腹部术后粘连致内疝形成3例,先天性肠系膜裂孔疝1例,小网膜疝1例,结肠周围疝1例。10例中有2例小肠坏死行小肠部分切除。结论腹内疝术前诊断较困难,多诊断为肠梗阻,CT检查仔细观察小肠走行及梗阻部位、形态,结合临床资料,可以明确诊断或提示本病的存在。     

肠系膜损伤的MSCT表现

目的 探讨肠系膜损伤的CT表现特征.资料与方法 回顾18例经手术证实肠系膜损伤患者的CT检查结果,采用多窗技术分析其CT征象.结果 18例患者的CT图像均显示有腹膜腔内游离积液/积血及肠系膜脂肪内渗出,其中14例可见肠系膜内血肿,13例可见肠壁增厚及增强后异常强化,7例合并肠管损伤可见肠腔外游离气体,2例可见血管内对比剂外溢.CT表现均与手术结果一致.结论 肠系膜损伤可出现多种CT表现,采用多窗技术分析并正确认识其CT征象有助于避免漏诊和误诊.     

肝包膜下脓肿的多层螺旋CT表现

目的:探讨肝包膜下脓肿的多层螺旋CT(MSCT)表现特征。方法:搜集5例经临床及穿刺证实的肝包膜下脓肿的CT资料,均经平扫及双期增强扫描,分析其CT表现。结果:全部病例均为单发病灶,共5个,4个位于肝右叶,1个位于肝左叶,2例有阑尾周围脓肿,1例合并同侧少量胸腔积液。平扫表现为肝包膜下新月形或类圆形低密度影,边界模糊,2个病灶内有点状气体影;增强后动脉期脓肿无强化,肝包膜增厚呈线状强化,灶周肝实质呈一过性肝段性强化,门静脉期脓肿呈水样低密度,边界清楚,一过性肝段性强化消失。结论:肝包膜下脓肿的MSCT表现具有特征性,增强扫描是确诊本病的首选方法。     

Recurrent Congenital Diaphragmatic Hernia in Ehlers-Danlos Syndrome

Ehlers-Danlos syndrome (EDS) includes a group of connective tissue disorders with abnormal collagen metabolism and a diverse clinical spectrum. We report two siblings with EDS who both presented with congenital diaphragmatic hernia (CDH). The elder sister suffered from recurrent diaphragmatic hernia twice and EDS was overlooked initially. Echocardiography as well as contrast-enhanced magnetic resonance angiography (MRA) showed dilatation of the pulmonary artery, and marked elongation and tortuosity of the aorta and its branches. A diagnosis of EDS was eventually established when these findings were coupled with the clinical features of hyperelastic skin. Her younger brother also had similar features. This report emphasizes that EDS may present as CDH in a small child which could easily be overlooked. Without appropriate surgery, diaphragmatic hernia might occur. Echocardiographic screening is recommended in patients with CDH. Contrast-enhanced MRA can be helpful in delineation of abnormally tortuous aortic great vessels that are an important clue to the early diagnosis of EDS.