计算机行CT断层三维成像在喉癌下咽癌中的应用

目的　探讨用个人电脑对 (CT)断层图像三维重建的方法。方法　扫描仪将连续断层图像输入计算机 ,用IDL 5 2可视化语言编写的“医学断层片立体成像系统”进行三维成像。对喉癌2 3例 ,下咽癌 3例的喉部CT断层进行三维成像观查。结果　成像有以下几个特点 :①扫描时采用2 5 6级灰度 ,使用自动亮部和暗部均衡设置。可以较准确地反映CT片的细节。扫描后可以对图像进行二维图像均衡化、增强。滤波和假色彩表灰度赋值并以基准定标方法或图 图定标方法对各层图像定位。②实体重建 :利用特征查询法 ,重构中间层的结构和灰度变化 ,实体重建后可以从不同的侧面观察 ,任意切取一部分或剥除一部分来观察内部 ,内部的图像显示依然有丰富的灰度变化。③肿瘤标识 :根据每一层CT片上肿物的侵蚀范围 ,标识出肿瘤的大小 ,重建后可以观察肿瘤的整体形态。④可选灰度值显示、半透明显示、旋转和自由切取。⑤模拟内窥镜 :观察喉腔内的形态。⑥测量。结论　在个人电脑上实现三维重建 ,不需添加任何图像加速装置 ,便于普及。临床医师容易掌握 ,对术前明确肿瘤范围 ,正确选择手术术式和预想手术进程有一定帮助。     

喉癌及下咽癌手术治疗进展

喉癌、下咽癌的治疗应遵循多学科综合治疗的原则。手术治疗只是其中的一个手段,如何综合应用现有的治疗手段,如放疗、化疗,是更好地治疗肿瘤,特别是晚期肿瘤的关键。本文仅就喉癌、下咽癌手术治疗进展加以论述。     

下咽癌喉癌术后广泛下咽及颈段食管缺损修复方法的比较

目的：探讨4种方法Ⅰ期修复下咽癌及晚期喉癌术后广泛下咽及颈段食管缺损的适应证及治疗效果。方法：用健侧喉黏膜瓣修复部分咽部缺损12例(伴颈段食管切除术2例)．胸大肌皮瓣修复部分咽部缺损6例，游离前臂皮瓣修复保留喉的部分下咽切除术2例．游离空肠重建全下咽和食管上段缺损1例。结果：术中无一例死亡，术后无修复组织坏死．全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者，仅1例术前放疗的患者术后发生咽漏；胸大肌皮瓣修复者，1例发生咽漏。全部病例愈合后均可进普通饮食。随访9～84个月，4例出现吞咽梗阻。结论：下咽癌缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和大小是选择修复方法最重要的因素；其次，也应仔细考虑减少并发症。     

叶绿素染色在喉癌下咽癌颈淋巴结清扫术中的应用

目的 :探讨喉癌、下咽癌的颈淋巴结转移方式。方法 :对 5 0例喉癌、下咽癌患者于颈清扫术前 ,在喉及下咽粘膜下注射叶绿素使颈淋巴结系统染色 ,指导施行颈清扫术并收集淋巴结 ,进行连续切片观察。结果 :颈淋巴结被染成深绿色 ,与周围组织颜色对比明显 ,便于颈部手术和采集淋巴结 ;经病理检查证实 ,颈淋巴结总的转移率为 4 8% ,Ⅰ、Ⅴ区转移时均伴有其它区域的转移 ,Ⅱ、Ⅲ区转移率高于Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ区 (P <0 .0 1) ;临床诊断颈淋巴结阴性 (cN0 )的患者淋巴结转移率为 2 3.5 % ,转移区域均在Ⅱ、Ⅲ区。结论 :临床诊断颈淋巴结阳性 (cN+ )喉癌、下咽癌患者的颈清扫手术 ,首先要保证清扫II、III区淋巴结 ,术中所见决定选择性颈清扫术式 ,对cN0 的下咽癌或声门上癌可行单侧或双侧颈深上、中淋巴结清扫术。叶绿素染色清晰 ,安全无毒 ,便于手术 ,可以在颈清扫术中常规应用     

外周血中外泌体检测在喉癌下咽癌早期诊断中的临床研究

目的　提取并检测喉癌、下咽癌的患者外周血中外泌体（exosomes）并探讨其临床意义。方法　收集我院2015年6月~2017年6月共计22例头颈肿瘤患者术前外周 血，其中喉癌11例，下咽癌11例，所有患者均术后病理明确诊断，并收集11例正常人血液作为对照组，用试剂盒SystemBiosciences（EXOTC10A-1）提取exosomes。采用透射电子显微镜下观察exosomes形态，纳米粒子跟踪分析（NTA）对exosomes进行计数（即颗粒浓度）和测粒径，蛋白浓度定量试剂盒（BCA）检测exosomes蛋白浓度，蛋白质免疫印迹（WB）检测蛋白的表达。结果　喉癌组和下咽癌组的上清液中可以分离出肿瘤来源的exosomes，透射电子显微镜下观察具有杯状结构的特征，直径在30~100 nm，其体积比对照组更大。喉癌组及下咽癌组的exosomes蛋白浓度与对照组相比显著增加。三组exosomes中均检测到CD63蛋白及CD81蛋白，未检测到Calnexin蛋白，exosomes颗粒浓度各组间无明显差异。与对照组比较，喉癌组exosomes粒径增加但无显著差异，下咽癌组的exosomes粒径显著增加。结论  喉癌、下咽癌患者外周血清来源的exosomes是十分有潜力的肿瘤标志物，可能对喉癌、下咽癌的早期诊断带来帮助。     

多层螺旋CT在下咽癌诊断及手术中的应用

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在下咽癌的诊断及手术中的应用价值,为耳鼻咽喉科医生手术提供理论依据。方法：回顾性分析45例经手术和病理证实下咽癌患者的MSCT和手术资料,所有MSCT扫描均采用增强扫描,扫描范围从硬腭至颈段食管。结果：45例下咽癌中位于梨状窝癌34例,环后区癌7例,下咽后壁癌4例。MSCT增强扫描显示下咽软组织影呈轻度或明显强化,梨状窝变窄或消失,咽后壁软组织增厚,喉软骨破坏、移位及侵犯食管入口、颈段食管和颈淋巴结转移。肿瘤可推移环状、杓状软骨向前移位及甲杓间隙和环甲关节间距增宽。根据MSCT制定的手术计划与实际基本一致,达91.1％。结论：MSCT能很好地显示下咽癌的部位、大小和侵犯范围及有无淋巴结转移,对制定手术计划具有指导意义。     

晚期喉癌下咽癌的喉保留——一个仍需探讨的问题

多数可手术切除的晚期喉癌下咽癌采用根治性手术加放疗后常导致喉丧失。放疗技术的进步、次全喉切除术的应用和放疗、化疗的联合治疗都使喉保留术取得了重要进展。诱导化疗在不降低生存率的情况下,喉保留可达５０％￣６０％,展示了较好的前景。然而,喉保留仍存在许多有待解决的问题,需进一步研究。     

喉癌和下咽癌颈淋巴结转移临床对比分析

目的：探讨喉癌、下咽癌患者颈淋巴结转移的特点和分布规律。方法：对全喉切除术同期及复发后第1次行颈淋巴结清扫的129例喉癌、下咽癌患者的临床资料进行回顾性对比分析，研究不同类型的喉癌、下咽癌患者颈淋巴结的转移情况。结果：声门上型喉癌、下咽癌患者易发生早期淋巴结转移；下咽癌患者的转移淋巴结融合率高，颈静脉下区出现阳性淋巴结的比率高；声门上型喉癌、下咽癌患者原发病灶分化差的比率相对偏高；同期与复发后行颈淋巴结清扫的患者原发病灶分期差异无显著性意义。结论：对T2期及以上的声门上型喉癌及下咽癌患者，尤其当细胞分化比较差时，即使颈淋巴结阳性体征不明显亦应积极考虑颈淋巴结清扫问题，对下咽癌患者行颈淋巴结清扫时应考虑彻底清扫颈静脉下区的淋巴结。     

瘤内微血管密度与喉癌下咽癌颈淋巴结转移的相关性研究

为探讨瘤内血管密度与喉癌，下咽癌淋巴转移的关系，应用免疫组化方法对６１例喉癌、下咽癌组织行血管内皮细胞染色观察，进行颈部淋巴结转移的相关性研究。结果发现：喉癌、下咽癌瘤内血管密度较良性对照组明显升高，且差异有显著性（Ｐ〈０．０５）；有淋巴结转移组较无淋巴结转移组也明显升高（Ｐ〈０．０５），提示：瘤内微血管密度不仅与喉、下咽肿瘤的良恶性有关，且和有无淋巴结转移有关。表明：（１）瘤内微血管密度的高低可     

喉癌下咽癌患者一级亲属染色体对致突变物的敏感性研究

Several investigations revealed that lymphocytes from patients with head and neck cancers showed a high sensitivity to mutagens. However, whether lymphocytes from healthy blood relatives of the patients were sensitive to mutagen or not had not been reported. This study was aimed to investigate the unknown problem. Mutagen sensitivity was investigated in 116 laryngeal and 38 hypopharyngeal cancer patients, 107 healthy controls, and 30 blood relatives of laryngeal or hypopharyngeal cancer patients. Chromosome damage was measured by enumerating mutagen-induced chromatid breaks, the average number of chromatid breaks per cell (b/c value) was used as marker which reflects variable host susceptibility to the action of environmental carcinogens. The b/c values were 0.61 +/- 0.27, 0.66 +/- 0.31, 0.28 +/- 0.12, and 0.45 +/- 0.26 for patients with laryngeal cancer, hypopharyngeal cancer, healthy controls, and blood relatives respectively. A significant difference of b/c value was found between patients and controls (P < 0.01), but not between patients and their blood relatives (P > 0.05). Our findings suggest that genetic predisposition plays an important role in the eitiology of laryngeal and hypopharyngeal cancers. Both patients with laryngeal or hypopharyngeal cancers and their blood relatives should be considered as in high cancer risk.     

XRCC3遗传变异与喉癌和下咽癌发病风险相关研究

目的研究DNA修复基因XRCC3 Thr 241 Met遗传变异与喉癌和下咽癌风险的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态分析方法对175例喉癌及下咽癌患者和525名无肿瘤对照进行基因分型，采用多因素Logistic回归模型计算各基因型携带者喉癌和下咽癌的发病风险，以及与吸烟交互对喉癌下咽癌发病风险的影响。结果XRCC3 241 Met等位基因增加了喉癌、下咽癌发病风险，与XRCC3 241 Thr／Thr基因型携带者相比，至少携带一个241 Met等位基因的个体罹患喉癌、下咽癌的比值比（odds ratio，OR）为2．26，95％可信区间（confidence interval，CI）为1．33～3．82。分别分析XRCC3多态与喉癌及下咽癌发病风险关系发现，XRCC3 241 Met等位基因均增加喉癌与下咽癌的发生风险，与XRCC3 241 Thr／Thr基因型携带者相比，至少携带一个XRCC3 241 Met等位基因的个体发生喉癌和下咽癌风险的OR值（95％CI）分别为2．27（1．26～4．09）和2．99（1．27～7．04）。基因吸烟交互作用分析结果显示，重度吸烟和XRCC3 Thr 241 Met多态存在相乘交互作用，显著增加喉癌、下咽癌发病风险。至少携带一个XRCC3 241 Met等位基因的重度吸烟个体发生喉癌、下咽癌的OR值（95％CI）为19．09（7．38～49．40），大于至少携带一个XRCC3 241 Met等位基因的不吸烟个体（OR，0．91；95％CI，0．20～4．21）及重度吸烟但携带XRCC3 241 Thr／Thr基因型个体（OR，4．13；95％CI，2．38～7．17）的OR乘积。结论XRCC3 Thr 241 Met单核苷酸多态是喉癌、下咽癌的遗传易感因素。     

喉癌、下咽癌复发的临床分析和治疗转归

目的探讨喉癌、下咽癌术后复发的原因及挽救性手术的可行性.方法回顾分析98例复发性喉癌、下咽癌的临床资料.68例行癌复发手术切除及术后常规放疗,其中喉部分切除术后局部复发21例,颈淋巴结转移7例,局部复发并颈淋巴结转移5例;全喉切除术后气管造瘘口复发癌8例;下咽癌切除术后局部复发2例,颈淋巴结转移15例;30例行单纯放疗或姑息性治疗.68例行癌切除术和(或)改良根治性颈清扫术,其中胸大肌皮瓣修补术29例,胃上提代食管下咽15例,游离结肠上徙代下咽食管2例.结果喉癌手术后1年、3年生存率分别为96.10%和33.33%,下咽癌手术后1年、3年生存率分别为64.71%和5.88%,而单纯放疗或姑息治疗1年及3年的生存率仅为10%和0%.结论复发性喉癌、下咽癌的预后较差,适当的手术治疗可延长患者生命,提高生存质量.     

喉癌下咽癌患者下咽及颈段食管术后缺损的修复方法

目的 :探讨喉癌下咽癌患者下咽或下咽及颈段食管术后缺损的修复方法。方法 :对保留喉功能的下咽术后缺损 9例 (伴颈段食管部分切除 3例 ,颈段食管癌行食管全切除 1例 ) ,用胸大肌肌皮瓣修复 4例 ,直接修复 4例 ,胃咽吻合术 1例。不保留喉功能 2 0例 (伴颈段食管部分切除 2例 ) ,舌瓣修复 16例 ,喉组织瓣 2例 ,胸大肌肌皮瓣与胸骨舌骨肌筋膜瓣联合重建下咽 2例。结果 :术后 8例Ⅰ期恢复吞咽及喉功能 ,1例下咽狭窄 ,Ⅱ期行残喉切除。余 2 0例中 16例Ⅰ期恢复吞咽功能 ,1例下咽狭窄经扩张进食 ,3例咽瘘 ,其中 1例咽瘘行Ⅱ期胃咽吻合术。 1、3及 5年的生存率分别为 92 %、6 4 .7%和 4 6 .2 %。结论 :保留喉功能的下咽或下咽及颈段食管缺损可直接修复或采用胸大肌皮瓣修复 ,不保留喉功能者 ,可采用舌瓣、胸大肌皮瓣修复或咽胃吻合术。肌皮瓣和肌筋膜瓣联合重建全下咽易引起下咽狭窄或咽瘘     

保留喉功能的下咽癌切除术

目的探讨下咽癌手术保留喉功能的可行性及疗效.方法对23例下咽癌患者实施保留喉功能的下咽癌切除术,应用带状肌肌筋膜等修复喉咽腔,术后予以辅助性放射治疗.结果23例均恢复发声功能,16例恢复了喉全功能,吞咽成功率为95.7%,并发症发生率为47.8%(11/23).3年和5年生存率分别为69.6%(16/23)和47.8%(11/23).结论下咽癌手术多数能保留喉的正常部分,经过整复可恢复喉的全部或部分功能.     

喉气管瓣在晚期下咽癌喉癌手术中的应用

喉气管瓣在晚期下咽癌喉癌手术中的应用戴长稳１凌红阳１姚齐１，２我科于１９８９年２月～１９９３年１１月对４例晚期下咽癌、喉癌侵犯颈段食道及舌根患者，用残存的自体喉气管组织制成喉气管瓣，修复手术后的大块组织缺损。其中１例用喉气管侧转与胸大肌皮瓣联合修复...     

下咽癌和喉癌的多重癌

对下咽，喉鳞癌患者的多重癌实况进行回顾性调查。方法 对１９８０年－１９９５年１６年间头颈部外科受诊者下咽癌１２５例，喉癌１８４例进行了分析，其中男２７６例，女３３例。结果３０９例患者中７９例发生多重癌。多重癌发生部位共１０１处，其中１７例三重癌，１例四重癌，的多重癌以食管癌和胃癌居多；喉癌，尤以声门型喉癌的多重癌以肺癌为主，声门上型喉癌的口咽，食管和胃多重癌的发生率较声门型喉癌为高。     

CT及MRI在喉癌诊断中的应用

喉癌的原发部位及浸润程度是其分型、分期的关键,直接影响处理原则和手术方式。ＣＴ、ＭＲＩ在喉科的应用,为临床提供了重要信息,很大程度上提高了喉癌分型、分期的准确度。ＣＴ、ＭＲＩ已成为喉癌检查的重要工具。     

喉癌、下咽癌组织中环氧化酶-2的表达与临床意义

目的研究喉癌、下咽癌中环氧化酶-2(COX-2)的表达与肿瘤临床病理参数及肿瘤预后的关系.方法应用免疫组化法检测喉癌、下咽癌组织及声带息肉组织中COX-1和COX-2的表达,并分析癌组织中COX的表达强度与肿瘤对应的各项病理参数及与预后的关系.结果喉癌、下咽癌组COX-2阳性表达率为67.5%(27/40),声带息肉组COX-2阳性表达率为0(0/30),COX-2的阳性表达与肿瘤的临床分期、病理分级及预后有关,与淋巴结转移关系不明显.结论COX-2在喉癌、下咽癌组织中表达增高,并与肿瘤的恶性度相关,表明COX-2可能在喉癌、下咽癌的发生发展中起重要的作用.     

瘤内微血管密度与喉癌下咽癌颈淋巴结转移的相关性研究

为探讨瘤内血管密度与喉癌、下咽癌淋巴转移的关系，应用免疫组化方法（ＬＳＡＢ法）对６１例喉癌、下咽癌组织行血管内皮细胞染色观察，进行颈部淋巴结转移的相关性研究。结果发现：喉癌、下咽癌瘤内血管密度较良性对照组明显升高，且差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；有淋巴结转移组较无淋巴结转移组也明显升高（Ｐ＜０．０５）。提示：瘤内微血管密度不仅与喉、下咽肿瘤的良恶性有关，且和有无淋巴结转移有关。表明：①瘤内微血管密度的高低可以作为预测淋巴转移的重要指标之一。②瘤内微血管密度在肿瘤不同的临床分期间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。③随着肿瘤分化程度的降低，瘤内微血管密度逐渐升高。     

人喉癌下咽癌组织中转化生长因子β1基因的检测

目的 :检测喉癌下咽癌组织中转化生长因子 β1(TGF β1)mRNA的表达 ,探讨其在喉癌、下咽癌发生发展中的可能作用。方法 :取 2 0例喉癌、下咽癌患者术后新鲜组织标本 ,用半定量的逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)方法检测TGF β1的mRNA表达。结果 :检测 2 0例标本 ,其中 17例TGF β1表达阳性 ,且Ⅲ～Ⅳ期表达较Ⅰ～Ⅱ期强。结论 :TGF β1在喉癌、下咽癌中的表达可能是导致喉癌、下咽癌患者免疫功能低下 ,促进肿瘤生长的原因之一