原发性骶骨肿瘤的手术治疗

目的:总结手术治疗原发性骶骨肿瘤的临床经验。方法:1991年1月～2009年8月我科手术治疗26例原发性骶骨肿瘤患者,男17例,女9例。就诊时年龄17～71岁,平均48岁。术前结合临床表现、影像学和CT引导下穿刺活检病理结果明确诊断。肿瘤累及S2及以上者15例,采用前后联合入路手术,其中9例瘤体巨大的恶性肿瘤患者术前置入主动脉球囊术中行腹主动脉临时阻断;肿瘤累及S3及以下者11例,采用单纯后路手术。术中尽量保留双侧S2及以上神经根和一侧S3神经根。9例切除S1椎患者同时行腰椎髂骨内固定。结果:所有患者均顺利完成手术,无围术期死亡及严重术中并发症。单纯后路手术患者术中出血量为200～5000ml,平均1995±2076ml;前后联合入路手术者术中出血量为400～6300ml,平均2400±1678ml,其9例术中行腹主动脉球囊阻断者术中出血量为2333ml。术后伤口发生并发症11例,6例不愈合,4例感染,2例皮肤坏死,1例窦道形成,均经换药及清创处理,其中2例行二期肌皮瓣转移术,均治愈。23例术前穿刺活检者22例与术后病理检查结果相符。术后早期神经功能损害加重者11例,随访期间8例完全恢复,3例部分恢复。24例获得9～198个月随访,平均45.6个月,1例恶性周围神经鞘瘤患者术后11个月死于多器官功能衰竭;局部复发9例,其中脊索瘤5例,恶性外周神经鞘瘤3例,神经鞘瘤1例,初次平均复发时间12.2个月。末次随访时,17例患者日常生活和大小便功能基本正常。结论:对于骶骨原发肿瘤术前CT引导下穿刺活检有助于明确诊断;肿瘤累及S3及以下者可采用单纯后路手术,肿瘤累及S2及以上的病例宜采用前后联合入路手术,术中腹主动脉球囊临时阻断可有效减少出血;保留双侧S2以上神经根和至少一侧S3神经根可提高患者生活质量。     

骶骨肿瘤及其外科治疗（123例手术分析）

从１９５８～１９９０年，治疗１２３例原发骶骨肿瘤，病变包括良性肿瘤３１例，脊索瘤５０例，骨巨细胞瘤２９例，高恶肿瘤１３例。病灶位于Ｓ＿３以上者８５例，Ｓ＿３以下者３８例。全骶骨切除１６例，次全骶骨切除２７例，包括１７例复发的再手术共进行手术１４４次。６例死于术中或术后并发症。１３８次手术成功。随诊９８例，平均随诊时间５．９年。８７例治愈参加原工作；７例有大小便功能障碍和足踝无力；４例因复发和肺转移死亡。作者强调对高恶肿瘤以外的骶骨肿瘤应积极进行外科治疗。     

骶骨恶性肿瘤的手术治疗方法

目的:总结骶骨恶性肿瘤的手术经验。方法;对26例骶骨恶性肿瘤进行手术治疗。包括脊索瘤16例,转移瘤6例,巨细胞瘤2例,软骨肉瘤1例,神经纤维瘤1例。肿瘤发生部位:骶_1 6例,骶_2 14例,骶_3 6例。肿瘤体积为20～156cm~3。结果:无手术死亡率。术中出血量300～4500ml。22例于术后6个月至10年获随访,其中9例患者术后恢复较好接近正常,4例死于肺转移,9例局部复发。结论:无论上述骶骨恶性肿瘤的首次或再次外科治疗,只要能熟悉手术技巧,均可减少术中出血、神经损伤等并发症,提高手术成功率。     

低位腹主动脉阻断技术控制骶骨巨大肿瘤手术出血

骶骨巨大肿瘤手术常常出血量大，难以控制。尤其与周围血管、神经、盆腔脏器粘连等情况下，术中的大出血造成手术视野不清，容易引起误伤、手术时间延长、肿瘤切除不彻底等情况。更有因大出血带来术后严重并发症甚至死亡。我们应用间歇性低位腹主动脉阻断技术控制骶骨肿瘤手术出血，获得满意的临床效果。     

骶骨肿瘤的手术治疗

目的：探讨骶骨肿瘤的手术治疗方法及其疗效。方法：15例骶骨肿瘤患者,男12例,女3例;年龄17～68岁,平均54.6岁。原发性肿瘤10例,转移性肿瘤5例。采用前方入路病灶清除5例,后方入路单纯病灶清除3例,病灶清除联合植骨加钉棒系统内固定重建7例。术后根据肿瘤性质辅助放疗或化疗。结果：13例获随访,时间4个月～5年,所有患者近期疗效满意,局部疼痛及神经症状均有不同程度的改善。1例术后出现二便功能障碍加重,经保守对症治疗4个月后好转。1例脊索瘤和2例转移瘤于术后1～2年死于复发和远处转移。1例骨巨细胞瘤于术后6个月局部复发,未再手术。结论：根据骶骨肿瘤患者特点制定个体化的以手术治疗为主的综合治疗方案,能得到较满意疗效。     

骶骨肿瘤的手术治疗

目的 探讨骶骨肿瘤治疗的有效途径。方法 回顾1996年7月～2001年12月119例间骶骨肿瘤的治疗结果及经验。手术时平均年龄为57岁(18～80岁);男性72例,女性47例。其中,脊索瘤52例、骨巨细胞瘤16例、神经纤维瘤5例、转移瘤23例、骨髓瘤9例、骨母细胞瘤2例、动脉瘤样骨囊肿5例、骨肉瘤3例、软骨肉瘤4例。采用后方入路83例,前后路联合切口36例。29例接受第2～3次手术的患者,16例术前接受过放疗。结果3例死于围手术期并发症,多数转移瘤及骨髓瘤死于术后1～3年。3例骨肉瘤中2例死亡,带瘤生存1例。4例软骨肉瘤术后均反复复发,3例死亡,带瘤生存1例。52例脊索瘤中,3例死于转移性脊索瘤,3例死于肿瘤反复复发所致衰竭。在其余46例患者中,31例无瘤生存,平均随访时间为3年半,没有肿瘤局部复发迹象。15例脊索瘤患者均出现局部复发。双侧S3以上神经根基本保全的患者中,术后膀胱控尿功能及大便控制基本正常,2例仅保全S2神经根或更高位神经根的患者,均出现膀胱控尿功能及大便控制能力受损,术后长期放置尿管,均未接受结肠造瘘手术。结论 骶尾部肿瘤的最佳治疗为广泛的手术切除,术后加用辅助放化疗可降低复发率,但会影响二次手术的显露及术后切口愈合。即使是肿瘤较大的患者,切除范围要达到S1或S2水平,后方入路仍能完成手术,对于动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤或肿瘤巨大者,建议采用前后路联合入路,结扎双侧髂内动脉或临时阻断腹主动脉,减少术中出血量。通过恰当的切除和辅助放化疗可以有效地缓解症状,控制肿瘤的生长。     

原发性骶骨肿瘤的手术治疗

目的：了解手术治疗原发性骶骨肿瘤的疗效。方法：回顾分析１９８５年３月至１９９６年１０月手术治疗的原发性骶骨肿瘤２３例，包括良性肿瘤６例，恶性肿瘤１７例。病变位于Ｓ３以上者７例，Ｓ３以下者１６例。行全骶骨切除４例，次全骶骨切除１９例。结果：全部手术无一例死于术中。术后常见并发症为手术切口皮缘感染坏死、皮下血肿、脑脊液漏及大小便功能障碍。２１例平均随访３．８年，３例死于术后复发或转移，１６例能从事一般工作，２例能从事一般家务劳动。结论：做好详细的术前检查及周密的手术准备，术中尽量采用低温低压麻醉以减少出血量，采取各种积极措施防止术后并发症是手术成功的关键     

原发性骶骨肿瘤的手术治疗

目的 总结原发性骶骨肿瘤手术治疗的体会。方法 回顾性分析1993年9月～2004年12月手术治疗骶骨肿瘤患者21例。肿瘤位于S3以上者9例;S3以下者12例。本组行全骶骨切除和次全骶骨切除9例,骶骨部分切除12例。并就其外科治疗的手术方法选择、并发症防治以及决定手术成败关键问题的处理进行探讨。结果 全部手术无一例死于术中。术后近期并发症2例为切口皮缘坏死;3例皮下血肿;2例脑脊液漏,2例局部浅表感染。随访18例,随访时间最长9年,最短13个月,平均2．6年,1例死于慢性感染,3例死于肿瘤复发和转移,14例能从事一般工作。结论 术前详细地了解肿瘤的性质、侵犯的部位和范围对手术方案的设计具有重要意义;而减少术中出血、保留马尾神经功能以及重建高位骶骨肿瘤术后骨盆负重功能则是决定手术成败的关键。     

骶骨区神经源性肿瘤的手术治疗策略

目的:探讨骶部神经源性肿瘤恰当的手术入路及手术方法.方法:1998年7月～2006年7月,共收治48例骶骨神经源性肿瘤患者,手术时年龄17～75岁,平均47岁;男性18例,女性30例.良性肿瘤41例,其中神经鞘瘤19例,神经纤维瘤22例;恶性肿瘤7例,其中神经纤维肉瘤3例,恶性神经鞘瘤4例.肿瘤限于骶前、椎管内没有肿瘤者采用前方人路手术(7例),肿瘤限于椎管内或肿瘤出神经孔向前生长但低于S1平面者采用后方入路手术(22例),肿瘤出骶神经孔向前生长高于S1平面者采用前后路联合入路手术(19例).结果:41例良性肿瘤均行边缘性切除,1例死于围手术期失血性休克、DIC,其余40例中37例均保留至少一侧骶神经,3例因累及骶骨范围较大,出血较多,未能保留S2以下神经根.7例恶性肿瘤均行病灶内手术切除,术中均未能保留S2以下神经根.7例(14.9％)患者术后出现残腔内积血积液,其中4例皮瓣坏死,经手术清创,引流后愈合.5例(9.6％)术后出现不同程度的脑脊液漏,均经抬高床尾、抗生素等治疗后愈合.采用前方人路手术的患者1例出现腹膜后血肿;后方人路手术的患者中1例出现膀胱、直肠瘘;前后路联合人路手术的19例患者未发生严重并发症.术后随访20～96个月,平均47个月,良性肿瘤患者中3例神经鞘瘤术后复发;恶性肿瘤患者5例局部复发,3例术后出现肺转移,死亡5例,无瘤生存2例.结论:骶部神经源性肿瘤的切除可根据肿瘤生长的部位及大小来决定手术入路,巨大的骶前神经源性肿瘤适合经前路腹膜后切除,椎管内肿瘤必须从后路手术切除,累及椎管的巨大骶部神经源性肿瘤需经前后路联合入路手术切除.     

手术治疗原发性骶骨肿瘤5例

外科手术切除肿瘤是目前治疗多数原发性骶骨肿瘤的首选方案，骶骨肿瘤由于其解剖部位特殊。当发现时肿瘤已很大并且与周围粘连，其血液循环又相当丰富，从而导致术中失血、术后死亡及其他各种并发症的发生率较高，给彻底根治带来一定困难。1998—2005年采用腹部＋骶尾部联合入路，双髂内动脉结扎、骶中动脉缝扎手术切除原发性骶骨肿瘤5例，取得满意结果。报告如下。     

原发性骶骨肿瘤的外科治疗进展

原发性骶骨肿瘤较为少见,但其类别繁多,最为常见的是骶骨脊索瘤和骨巨细胞瘤。外科治疗是目前多数原发性骶骨肿瘤的首选方案,尤其良性和低度恶性肿瘤的治疗效果满意。即使有些肿瘤虽达不到根治目的,但可延长生命,减轻痛苦,并为其它辅助治疗创造条件。本文综合近年来...     

骶骨骨折伴骶丛神经损伤手术治疗16例分析

目的探讨骶骨骨折合并腰骶丛神经损伤的临床特点和治疗方法。方法对2005年1月至2008年6月间随访到的16例骶骨骨折伴腰骶丛神经损伤进行回顾性分析。本组16例,男13例,女3例;年龄28～41岁,平均33岁。结果本组16例均获随访,随访时间10个月～2年,平均14个月。16例骶骨骨折并骶管狭窄合并腰骶丛神经损伤,有明显骨块压迫,行骶椎板切开减压,12例完全恢复正常,4例部分恢复。结论对于骶骨骨折并腰骶丛神经损伤的患者实施积极复位、神经减压、内固定治疗,有利于神经功能的恢复。     

骶骨肿瘤的分区与手术方法探讨

目的:探讨骶骨肿瘤的分区方法,选择恰当的手术入路及手术方法。方法:1997年7月到2006年7月,共有251例骶骨瘤患者在我院骨肿瘤科接受手术治疗,年龄8-83岁;男124例,女127例。以S2/3椎间盘为界,将骶骨分为上位骶椎(Ⅰ区)及下位骶椎(Ⅱ区)二区;累及到腰椎定义为Ⅲ区;上位骶椎以椎管中心为界分为前(a)、侧(b)、后(c)三区。肿瘤位于Ⅰa区12例,Ⅰab区22例,Ⅰc区4例,Ⅰabc区28例,Ⅰabbc区9例,ⅠaⅡ区7例,ⅠabⅡ区10例,ⅠabcⅡ区51例,ⅠabbcⅡ区53例,ⅠabcⅢ区5例,ⅠabbcⅢ区3例,ⅠabcⅡⅢ区7例,ⅠabbcⅡⅢ区10例,单纯Ⅱ区30例。单纯累及Ⅱ区的肿瘤均行广泛或边缘性切除;单纯累及Ⅰ区的良性肿瘤均行刮除或边缘性切除;单纯累及Ⅰ区的恶性肿瘤行边缘性切除或广泛切除;同时累及Ⅰ、Ⅱ区的肿瘤采取广泛切除肿瘤的Ⅱ区部分,切、刮除肿瘤的Ⅰ区部分。结果:3例死于围手术期并发症,其中1例术前即有创面严重感染,肿瘤突于皮肤外,术后死于重度感染;1例死于失血性休克;另1例死于多器官功能衰竭。47例术后出现伤口并发症,其中29例需手术清创、引流、二期闭合伤口;7例清创后因皮肤缺损较大,行局部皮瓣转移;25例(10%)患者术后出现不同程度的脑脊液漏,均经抬高床尾、抗生素等非手术治疗愈合。3例出现直肠瘘,经直肠造瘘后愈合。随访9个月-8年,42例转移瘤患者转入他科继续治疗,209例原发肿瘤患者失访31例,死亡34例,复发51例,无瘤存活93例。结论:骶骨肿瘤的外科治疗应根据肿瘤累及骶骨的部位不同选择不同的手术入路及切除方法。即使切除范围要达到S1水平,单纯后方入路仍能完成手术,术后并发症发生率较低。     

手术治疗骶骨巨细胞瘤临床疗效的观察

[目的]探讨术前髂内动脉栓塞术联合切刮术治疗骶骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)的临床疗效。[方法]回顾性研究了本院2006年7月²012年6月收治的16例骶骨巨细胞瘤患者临床资料,所有患者均为初诊病人,其中男7例,女9例,平均年龄31.6岁(172012年6月收治的16例骶骨巨细胞瘤患者临床资料,所有患者均为初诊病人,其中男7例,女9例,平均年龄31.6岁(17⁴8岁),GCT位于S1者1例,S1、2者2例,S148岁),GCT位于S1者1例,S1、2者2例,S1³者7例,S13者7例,S1⁴者2例,S2、3者2例,S24者2例,S2、3者2例,S2⁴者2例。所有患者均于手术前1 d行髂内动脉栓塞术,术中低位肿瘤部分切除、高位肿瘤局部刮除术。根据MSTS93(Musculoskeletal Tumor Society)保肢术后功能评价标准对患者术前及最近一次随访时功能情况进行评价。[结果]16例病人均获得随访,平均随访时间33.5个月(124者2例。所有患者均于手术前1 d行髂内动脉栓塞术,术中低位肿瘤部分切除、高位肿瘤局部刮除术。根据MSTS93(Musculoskeletal Tumor Society)保肢术后功能评价标准对患者术前及最近一次随访时功能情况进行评价。[结果]16例病人均获得随访,平均随访时间33.5个月(12⁸4个月),期间无患者死亡及肿瘤肺部转移。患者术中平均失血量3 450 ml(1 60084个月),期间无患者死亡及肿瘤肺部转移。患者术中平均失血量3 450 ml(1 600⁴ 250 ml),6例(37.5%)出现肿瘤局部复发,3例(18.7%)出现不同程度神经根损伤症状,4例(25%)出现切口并发症。2例(12.5%)出现脑脊液漏。术前患者MSTS93总体平均评分为15.4分(44 250 ml),6例(37.5%)出现肿瘤局部复发,3例(18.7%)出现不同程度神经根损伤症状,4例(25%)出现切口并发症。2例(12.5%)出现脑脊液漏。术前患者MSTS93总体平均评分为15.4分(4²1分),术后最后一次随访时患者MSTS93总体平均评分为26.3分(1621分),术后最后一次随访时患者MSTS93总体平均评分为26.3分(16³0分),术前、术后评分比较差异具有统计学意义(P=0.000<0.05)。最后一次随访时患者肢体功能总的优良率为87.6%。[结论]对骶骨GCT患者应根据肿瘤累及的区域选择不同的治疗方式,术前髂内动脉栓塞联合切刮术是治疗骶骨巨细胞瘤的一种有效方法,尽量保留双侧S1、2及至少单侧S3神经根加上骨盆重建术能获得良好的功能恢复。     

暂时阻断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术

探讨９例经暂时阻断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术的临床效果。方法 ９例骶骨肿瘤患者手术经腹部和骶尾部联合入路，用“鞋带”式硅胶管暂时阻断腹主动脉，并行骶骨肿瘤切除术，平均阻断１．６小时。结果９例患者平均输血１１００ｍｌ，术后症状明显缓解或消失 ，双下肢功能正常。     

原发性骶骨肿瘤的外科治疗进展

目的对原发性骶骨肿瘤的外科治疗研究进展进行综述。方法查阅国内外原发性骶骨肿瘤外科治疗的相关文献,并对其手术方式、术中止血、骨盆重建、骶神经根的保护、手术并发症及预后等多个方面进行总结、分析。结果手术治疗是原发性骶骨肿瘤的主要治疗方式,但在手术方式选择、骶神经根的保护及术中止血处理方式的选择上仍存在争议;同时,骨盆稳定性重建的复杂性、并发症的多样性及与多因素相关的预后,也给骶骨肿瘤的外科治疗带来困难和挑战。结论迫切需要形成一个行之有效的统一标准,来对原发性骶骨肿瘤进行综合性诊断和治疗。     

骶骨巨大良性神经源性肿瘤的手术治疗策略

目的:探讨骶骨巨大良性神经源性肿瘤的手术治疗策略。方法:2000年6月~2015年12月,共收治骶骨良性巨大神经源性肿瘤188例,其中神经纤维瘤137例,神经鞘瘤51例。男93例,女95例;年龄17~75岁(42.3±10.4岁)。初次手术患者167例,外院术后复发21例。术前影像学诊断为神经源性肿瘤,均未行穿刺活检。肿瘤局限于骶管内或巨大相对低位(S1以下)的骶前神经源性肿瘤采用单纯经后路分块切除方式完整切除肿瘤;对于巨大相对高位(S1以上)的骶前神经源性肿瘤采用前后联合入路手术切除;肿瘤下界高于S2水平的骶前神经源性肿瘤采用前路手术切除。术后均经病理证实。结果:手术时间75~420min(185±61min),出血量500~5000ml(1600±908ml)。行单纯后路手术切除肿瘤165例,前后路联合手术切除肿瘤16例,单纯前路手术切除肿瘤7例;除9例体积较小的肿瘤整块切除外,其余病例均行分块完整切除。1例死于围手术期失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC);3例因累及骶骨范围太大,出血较多,未能保留S2以下神经根,术后出现大小便困难,但均未行膀胱、直肠造瘘。其余病例均保留了双侧S3以上神经根,术后患者均未出现大小便功能障碍。随访10~126个月(59±23个月),16例术后局部复发,局部复发率8.5%。结论:对骶部神经源性肿瘤应根据肿瘤生长的部位及大小来决定手术入路,整块或分块完整切除肿瘤可取得较好的临床疗效。     

骶骨骨折的手术治疗

目的 探讨骶骨骨折的手术治疗方法。方法 对16例骶骨骨折的患者行切开复位、松质骨螺丝钉内固定术，5例合并骶神经损伤者同时行神经探查。结果 对全部病例随访12～48个月，平均18个月，骨折均为一期愈合，一例坐骨神经损伤未恢复，治愈率达93％。结论 骶骨骨折切开复位内固定可以恢复骶骨的解剖关系，有利于神经损伤的恢复。对伴有神经损伤症状者应同时行神经探查。     

手术治疗高位骶骨肿瘤

目的探讨不同重建技术治疗高位骶骨肿瘤的临床疗效。方法对38例骶骨肿瘤患者采用骶骨肿瘤切除+骨水泥填充+改良Gaveston内固定技术重建。记录术中出血量,休克死亡、骶神经损伤、切口愈合情况及肿瘤术后1年复发等并发症情况。结果手术时间430~720 min,术中出血量平均(2 400±1 656)ml,手术过程中无休克死亡。38例均获随访,时间6~33个月。患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善。7例术后出现排尿困难,6个月后恢复;6例术后切口感染延迟愈合;4例术后出现脑脊液漏。2例脊索瘤患者于术后6个月复发,1例转移癌患者3个月复发;1例尤因肉瘤患者13个月复发。2例转移癌患者分别于术后14和20个月因全身衰竭死亡。结论高位骶骨肿瘤切除+骨水泥填充+改良Gaveston内固定技术重建虽然手术时间延长,出血量增加,但腰椎骨盆稳定性重建有利于骨盆和脊柱的稳定性以及神经功能的恢复,术后可早期活动,近期疗效均较满意。