严重肝创伤48例的手术治疗体会

严重肝创伤死亡率高 ,并发症多 ,是肝创伤外科急救的重点和难点。我急救中心 1985年～ 2 0 0 1年 6月共收治肝创伤患者 145例 ,其中严重肝创伤 48例 ,现就 48例严重肝创伤的手术治疗报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 48例 ,男性 42例 ,女性 6例 ;年龄 17～ 6 2岁 ,平均 2 9岁 ;腹部闭合性损伤 41例 ,开放性损伤 7例 ;伤后就诊时间 0 5～ 4ｈ ,平均 2 4ｈ ;休克程度 :中度 2 1例 ,重度2 7例 ;肝脏损伤情况 :肝左叶碎裂 6例 ,碎裂伴肝左静脉合损伤 2例。肝右叶破裂 34例 ,均为多肝段联合损伤 ,其中伴右肝静脉损伤 4例 ;肝中静脉…     

严重肝外伤28例护理体会

我院外科近 2 0年来收治外伤性肝破裂 86例 ,其中严重肝外伤 2 8例 ,手术治愈 2 4例 ,死亡 4例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组男 2 4例 ,女 4例。年龄 1 6～ 6 3岁。闭合性损伤 2 7例 ,开放性损伤 1例。损伤部位与程度 :右肝 1 7例 ,左肝 5例 ,全肝多发损伤 6例 ;肝裂口长度均大于1 0ｃｍ ,深度大于 3ｃｍ ,其中伴肝静脉损伤 1例 ,腔静脉损伤 3例。本组同时合并严重脑外伤 1例 ,血气胸肋骨骨折 8例 ,脾破裂 3例 ,小肠破裂 2例 ,胰十二指肠破裂、肾破裂各 1例 ,多发性骨折 7例。本组病人来院时血压均在 90 / 6 0ｍｍＨｇ以下 ,…     

肝部分切除治疗肝内胆管结石(附72例报告)

1　临床资料本组 72例 ,男 31例 ,女 4 1例 ,年龄 2 0～ 6 7岁 ,平均4 6 .2岁 ,所有病人均有胆管炎反复发作史。结石位于左肝内胆管 4 4例 ,右肝内胆管 6例 ,左右肝内胆管均有结石 2 2例 ;同时并存肝外胆管结石 2 1例 ,胆囊结石 19例 ;9例有 1～ 3次胆道手术史。2　手术方法行左肝外叶切除及胆总管“Ｔ”管引流术 5 2例 ;左肝外叶切除 胆总管间置空肠十二指肠吻合术 5例 ;左肝外叶切除 左右肝管切开整形、肝管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 4例 ;左肝外叶切除 胆总管囊肿切除 肝总管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 1例 ;左肝外叶切除 右后叶部分切除 …     

肝损伤与腹腔合并伤26例术后并发症分析

我院近几年来 ,手术治疗肝损伤 2 6例 ,其中 15例合并腹腔多脏器损伤 ,9例术后发生并发症 ,经过严密的观察和处理 ,均治愈 ,现报道如下。1　临床资料法1.1　一般资料　本组共 2 6例 ,其中男 2 4例 ,女 2例 ,年龄 3～ 5 2岁 ,平均年龄 2 9岁。闭合性损伤 2 2例 (车祸伤 12例 ,牛角顶伤 2例 ,砸压伤 4例 ,坠落伤 4例 ) ;开放性损伤 4例(均为刀刺伤 )。闭合性损伤按Ｍｏｙｎｉｈａｎ分类法[1 ] 及Ｓｍｉｔｈ分级法[1 ] 估计伤情 :肝实质挫裂伤 14例 ,均属于Ⅲ级损伤 ,行肝裂伤缝合术 ;左外侧叶离断伤 1例 ,行左外侧叶切除术 ;肝右后叶离断伤 1…     

肝损伤69例临床分析

腹部损伤中肝损伤发生率仅次于脾破裂 ,约占腹部损伤的 15 - 2 0 % [1] 。我院自 1984年以来收治肝损伤 6 9例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 6 9例 ,男 5 6例 ,女 13例 ,年龄 8～ 6 8岁 ,平均 33 2岁。损伤类型 :闭合伤 6 0例 ,开放伤 9例 ;损伤部位 :肝右叶损伤 42例 ,左叶损伤 17例 ,双侧肝损伤 10例 ;参照美国创伤外科协会肝损伤分级标准 :Ⅰ级 5例 ,Ⅱ级 2 7例 ,Ⅲ级 2 1例 ,Ⅳ级 12例 ,Ⅴ级 4例。合并其他脏器损伤 48例(6 9 74% ) ,受累的器官有胸、脑、脾、肾等。1 2　处理方法及结果处理原则 :Ⅰ、Ⅱ级甚至部分Ⅲ级肝…     

外伤性肝破裂50例临床分析

我院自 1990年 12月至 1999年 4月经手术处理外伤性肝破裂 5 0例 ,现分析如下。临床资料本组男 45例 ,女 5例 ;年龄最小的 6岁 ,最大的 65岁 ,18～ 3 5岁占 66% ;外伤原因最多的撞击伤 (4 6% )和坠伤 (2 0 % ) ,其次为挤压伤和砸伤 (各占 17% ) ,外伤的大多数是伤力直接作用于右季肋区或上腹区 ,有的作用于气腹部。本组闭合性损伤 42例 ,开放性损伤 8例 ,单纯性肝破裂 3 0例 ,有合并伤者 2 0例 ,伤后立即诊断肝破裂者 45例 ,延迟肝破裂者 4例 ,肝破裂合并其他脏器损伤转入上级医院 1例。肝膈面损伤 3 1例、脏面损伤 10例 ,中央性肝破裂 2例 …     

肝外伤手术治疗体会

我院外科自 1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月手术治疗肝外伤 5 2例。现将治疗体会作一总结。1　临床资料1.1　一般资料本组男性 4 2例 ,女性 10例。年龄最小 12岁 ,最大 70岁 ,平均年龄 4 1岁。致伤原因 :车祸撞击挤压 2 1例 ,高处坠落 19例 ,利刃刺伤 5例 ,其他外伤 7例 ;闭合性损伤 39例 ,开放伤 13例。单纯肝损伤 11例 ,合并颅脑外伤 7例、胸外伤 9例、胃肠破裂 11例、四肢外伤 10例 ,同时并有胸腹及四肢外伤 4例 ;损伤部位 :右肝叶 30例 ,左肝叶 9例 ,全肝多发伤 13例。诊断 :本组肝外伤经ＣＴ检查确诊 19例 ,Ｂ超检查确诊 15例 ,ＣＴ和Ｂ…     

处理左肝外叶切除术中大出血的体会

本院自1988年12月至1990年12月收治因肝胆管结石而行左肝外叶切除32例,术中发生大出血3例,出血达1100～3200ml,其中2例损伤肝左静脉,1例损伤门静脉左支。3例均经及时处理而获救。现将救治体会总结如下:1 损伤肝左静脉.肝左静脉在肝上蒂注入下腔静脉,其肝外长度不到1cm,不易充分显露,且静脉壁薄,易致损伤。左肝外叶结石伴纤维化萎缩及与膈面有粘连时,肝脏多向左后上移位,在解剖第二肝门时极易损伤,本组2例,术中处理第二肝门牵拉肝脏时致肝左静脉撕裂,出血900～1300ml。我们在     

肝外伤27例诊治体会

近年来 ,肝外伤的发生率日益增高 ,已超过脾破裂而位居首位。我院外科自１９９５年１月～２０００年７月共收治肝外伤２７例 ,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男１８例 ,女９例。年龄５～６０岁 ,平均年龄２７岁。致伤原因 :车祸伤１６例 ,坠落伤５例 ,挤压伤４例 ,刀刺伤２例。开放性肝外伤３例 ,闭合性肝外伤２４例。致伤部位 :肝右叶１５例 ,肝左叶５例 ,左右叶３例 ,肝门２例 ,肝后下腔静脉１例 ,主肝静脉１例。合并伤：２７例中合并其他脏器损伤１６例次 ,其中胃肠破裂３例 ,脾破裂２例 ,脑外伤２例 ,胰十二指肠损伤１例 ,腹…     

胆管探查致胆总管下端损伤八例报告

胆管探查术中探条致胆总管下端损伤的报道并不多,但在临床实践中时有发生,处理方法不尽相同。我院自1995年以来共诊治8例此类病例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组8例,男2例,女6例;年龄56～77岁,平均66岁。胆囊结石合并胆总管结石6例,单纯胆总管结石1例,胆总管结石合并左肝外叶胆管结石1例。急诊手术5例,择期手术3例。1.2胆总管损伤情况本组均于术中注水冲洗时发现胰头后或十二指肠外侧Kocher筋膜处隆起渗液,后经胆管造影或手术解剖证实为胆总管下端损伤,且损伤均位于胆总管胰腺段近十二指肠壁内段处,其中7例位于右外侧壁,1例位于左…     

结肠损伤23例分析

结肠损伤是常见的较复杂的腹腔脏器损伤 ,因此引起临床上广泛的重视。现就我院救治的 2 3例结肠损伤分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 1例 ,女 2例 ,年龄7～ 70岁 ,平均 33岁。1 2　损伤原因　腹部钝性伤 2 0例 (车祸 15例 ,跌伤 5例 ) ,刀刺伤 2例 ,结肠镜检查致穿孔 1例。1 3　损伤部位及程度　单处伤 :右半结肠 8例 ,横结肠 5例 ,左半结肠 6例 ;多处伤 :右半结肠 横结肠 1例 ,降结肠 乙状结肠 3例。1 4　合并伤　本组结肠损伤合并其它脏器、部位损伤 16例 ,占 6 9 6 %。其中肝脏挫裂伤 3例 ,脾破裂 4例 ,小肠及系膜损伤 9例 ,…     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石所致的肝脏及肝内胆管系统的病理改变较复杂,手术治疗较困难,治疗效果不理想。我院1990年以来对95例肝内胆管结石患者施行手术治疗,现将结果报告如下。1临床资料本组95例,男42例,女53例,年龄18～69岁。既往有胆管手术史2次者27例,3次者12例。左肝管结石21例次,右肝管结石9例次,合并尾叶结石23例。右肝中右肝管36例,右后支32例,右前下支25例;左肝中左肝管42例,左外叶支34例,矢状部22例,左内叶上段支11例;尾叶结石23例。合并肝内胆管狭窄42例,其中位于左侧20例,右侧6例,双侧9例,左右肝管汇合部7例。狭窄好发于1…     

肝外伤102例诊治体会

我院普外科近10年间共收治肝外伤102例,其中手术治疗90例（88．2％）,非手术治疗12例（11．8％）。总结如下。1临床资料1．1一般资料本组男74例,女28例;年龄2～62岁。均以腹部损伤和损伤后出现不同程度腹痛来诊,来诊时间为伤后30min～20h,就诊时有休克表现34例。1．2致伤原因及部位交通肇事伤76例,刺伤16例,撞伤6例,坠落伤4例。单纯肝外伤41例,肝外伤合并其它脏器损伤61例。受伤部位：右肝67例,左肝24例,双侧肝11例。1．3术前诊断根据受伤部位（右季肋部,右胸背部,上腹部）和体征（右侧肋骨折,右季肋部叩击痛,腹穿见不凝血…     

胰腺损伤24例诊治体会

作者 1993～ 1999年手术治疗胰腺损伤 2 4例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 4例 ,男 2 0例 ,女 4例 ,年龄 14～ 5 5岁 ,平均 37岁。闭合性损伤 17例 ,开放性损伤 7例。其中车祸致伤 13例 ,挤压伤 4例 ,刀刺伤 6例 ,枪伤 1例。单纯胰腺损伤 2例 ,18例合并有其它脏器损伤 ,其中合并 1个脏器损伤 6例 ,2个脏器损伤 8例 ,3个脏器损伤 4例。1 2　诊断　本组 13例就诊时有不同程度的休克表现。 2 4例术前均有腹膜刺激征 ,术前均未明确诊断 ,由于合并其它脏器损伤 ,行剖腹探查探及胰腺损伤。术中见不同程度腹膜后出血或血肿。1 3…     

腹腔镜手术右肾上腺静脉解剖变异的临床处理

目的总结右肾上腺静脉的解剖变异,探讨腹腔镜右肾上腺手术时的注意事项。方法回顾性分析经后腹腔入路腹腔镜右肾上腺切除术中6例静脉解剖变异患者的临床资料,总结肾上腺血管的解剖变异。结果本组中4例术中发现右肾上腺静脉与肝短静脉汇合成1支主干后汇入下腔静脉,其中2例术中损伤肝短静脉;2例为2支肾上腺静脉,均直接汇入腔静脉,术中顺利处理,未导致副损伤。结论术中正确处理肾上腺的血管解剖变异能有效减少可能的副损伤,保证手术安全。     

胫骨平台骨折治疗52例分析

我院自 1983年 5月～ 1999年 8月收治胫骨平台或胫骨上段骨折累及胫骨平台 6 3例 ,现将资料较完整的 5 2例进行回顾分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 2例 ,男 42例 ,女10例。年龄 16～ 6 2岁 ,平均 31 5岁。骨折类型 :胫骨内髁 7例 ,胫骨外髁 9例 ,双髁 8例 ,粉碎性骨折 19例 ,胫骨上段粉碎性骨折累及胫骨平台 9例。开放性骨折2 5例。致伤原因 :各种车祸 2 9例 ,重物砸伤 2 3例。合并伤 :合并其他肢体骨折 16例 ,合并颅脑损伤 5例 ,合并腹部脏器损伤 4例 ,合并膝关节十字韧带损伤 6例 ,合并半月板损伤 4例 ,合并内或外侧副韧带损伤 7…     

原发性肝癌自发破裂出血25例的诊断和治疗

我院近年来 ,共收治原性肝癌自发破裂出血 2 5例 ,现就其诊断及治疗分析报告如下。1　临床资料本组 2 5例中 ,男 2 2例 ,女性 3例 ,年龄 4 2～ 84岁 ,其中 50～ 59岁 14例占 56%。本组病人均有不同程度的腹痛 ,部分病人伴恶心 ,休克 12例占 4 8%。大多数病人血色素低 ,有急性贫血外观。有肝炎病史者 15例占 60 % ,6例术前腹穿抽出不凝血。行Ｂ超检查 12例 ,8例提示肝占位性病变。本组术前诊断 19例 ,误诊 6例。手术治疗 2 1例 ,左肝叶切除 2例 (左肝外叶切除 1例 ,右肝外叶部分切除 1例 ) ,肝动脉结扎加填塞止血 6例 ,填塞或 /和缝合修补 13…     

15例医源性主干静脉损伤原因及救治

医源性血管损伤通常是指手术操作中意外地损伤主干血管,而主干静脉的损伤比动脉更容易发生,是重大手术中十分危急的并发症之一,本院从1996~2006年期间,共处理15例医源性主干静脉损伤,现将损伤原因及救治措施介绍如下。1临床资料1.1血管损伤本组主干静脉损伤15例,其中门静脉5例、肠系膜上静脉1例、下腔静脉4例、左髂总静脉1例、股静脉3例、右腋静脉1例。1.2相关手术方式本组十二指肠切除5例、肝癌切除3例、肾癌切除2例、卵巢肿瘤切除及淋巴清扫2例、直肠癌根治2例、乳腺癌根治术1例。1.3治疗与结果本组术中发现主干静脉损伤15例,其中5例用人…     

布加综合征6例治疗分析

对我们1998～2004年收治的布加综合征（BCS）6例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男1例，女5例，年龄14～25岁。单纯腔静脉隔膜状阻塞2例，肝静脉狭窄并腔静脉阻塞1例，单纯肝静脉狭窄阻塞3例。     

肝脏闭合性损伤的超声诊断

本文报告了超声诊断肝脏闭合性损伤 34例 ,旨在探讨超声诊断在肝脏闭合性损伤中应用的重要意义。1　临床资料1 1　本组 34例 ,男 2 6例 ,女 8例 ,年龄 16～ 73岁 ,多数在受伤后 0 5～ 4 8ｈ行急诊超声检查。有多脏器合并损伤者 6例。临床表现各有差别 ,真性肝破裂腹部有明显腹膜刺激症 ,如压痛、反跳痛及腹部移动性浊音等 ;内出血严重者出现休克。包膜下血肿表现为仅有右上腹疼痛和压痛 ,触及肿大肝脏或包块。肝中央破裂肝内出血较少者症状较轻 ,若肝血肿较大或合并胆道出血时 ,可出现剧烈腹痛、肝大、贫血、休克。1 2　彩色超声诊断仪　探…