问题1：什么是挤压综合征，发病原因有哪些？

解答：挤压综合征（CS）是严重挤压伤典型的并发症，即当伤处解除挤压后可能发生的，以肌红蛋白尿、高血钾、高血磷、酸中毒及氮质血症等为特点的急性肾功能衰竭（ARF）为主的症候群。其发病与横纹肌溶解（RM）有密切关系，主要原因有：（1）肌肉丰富部位创伤或缺血／再灌注；（2）多种疾病造成的非创伤性RM；（3）过量运动导致RM；（4）医疗器械使用不当及药物反应等造成的医源性RM。     

问题1：什么是 ECMO？

解答：（1）ECMO 是体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation）的缩写,它源自于心脏手术中的体外循环术（Car－diopulmonary Bypass,CPB）,但是其应用范围已经不再局限于心脏手术。由于 CPB 能够维持的时间短暂,人们非常渴望一种更加持久的人工心肺技术（即 ECMO）。得益于生物材料学的发展,人们制造出了透气性好、血浆渗漏少、生物相容性好的高分子人造膜,从而实现了“膜肺”这种更加仿生的人工血氧交换方式。以“氯化烷苯二甲胺”为媒介的肝素涂抹技术（Heparin－Coated Surfaces,HCS）则是另外一项重大突破,这项技术既保证了肝素在人造膜表面的牢固定植,又维持了肝素的抗凝活性,从而解决了体外凝血这一医学难题,使得 ECMO 真正走上了临床。     

什么是挤压综合征

正解答:(1)挤压综合征(crush syndrome)是指由于挤压伤致使肌肉长时间受压,组织缺血缺氧,肌细胞和皮下组织变性、坏死、崩解,肌红蛋白、钾及组织细胞变性坏死产生的毒性或致炎物质大量释放,在伤肢解除外部压力后,通过已恢复的血液循环进入体内,加重了创伤后机体的全身性炎症反应,导致以酸中毒、高血钾、低血容量休克、急性肾功能衰竭、全身炎症反应及脓毒症为主要表现的一种综合征。(2)挤压综合征起病急骤,可迅速出现全身中毒症状,同时伴发急性肾功能不全及合并各种器官功能损害,病死率较高。     

问题1：什么是大量失血？

解答：大量失血是指24h内丢失一个自身血容量;或3h内丢失50％自身血容量;或成人出血速度达到150ml／min;或出血速度达到1.5ml／（kg· min）超过20min。     

问题3：什么是创伤性毛细血管渗漏综合征？

解答：创伤性毛细血管渗漏综合征（ trauma-induced capillary leak syndrome,TICS）手术后或各种严重创伤后继发的毛细血管内皮损伤。通透性增加,血管内血浆蛋白等大分子物质渗漏至组织间隙,出现低蛋白血症、有效循环血量不足,导致低血容量休克、急性肾缺血等临床综合征,严重时可发生多器官功能衰竭。与一般的毛细血管渗漏综合征不同,TICS分为出血未控制期、渗漏期和血管再充盈期（恢复期）,三个时期发病机制和临床表现各不同,治疗原则有时截然相反。目前诊断TICS主要根据诱发因素、临床表现及实验室检查：（1）有严重创伤病史或发生在手术24h内,非其他原因所致的血压进行性下降;（2）24h内体质量增加超过3％,全身皮肤黏膜水肿、球结膜水肿、或伴有胸、腹腔积液和心包积液;（3）实验室检查：血浆蛋白降低（＜25g／L）,血液浓缩或红细胞压积（HCT）升高,微量蛋白尿阳性;（4）低氧血症;（5） X线示肺间质呈渗出性改变;（6）引流管中非出血性渗出液增加;同时排除心源性、肾源性、肝源性、神经源性肺水肿。因缺乏明确的诊断标准,诊断过程中前三条更为必要。     

问题1：什么是损害控制外科？

解答：损害控制外科（DCS）是针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略，旨在避免由于体温不升、凝血功能障碍、酸中毒互相促进而引起的不可逆的生理损伤。     

问题2：挤压综合征的诊断要点有哪些？

解答：（1）挤压综合征的诊断需要结合受伤史、损伤机制、临床表现和实验室检查结果综合判断;（2）监测血清肌酸激酶、肌红蛋白浓度,判断肌肉损害程度;（3）初步诊断挤压综合征后,应留置导尿管监测每小时尿量,监测动脉血压和中心静脉压,动态监测血清肌酸激酶、血电解质浓度、pH值等。     

问题4：什么是肠道空气瘘？

解答：肠道空气瘘（ enteroatmospheric fistula,EAF）是肠腔瘘口直接暴露在空气中,没有皮肤、皮下、其他肠管或组织覆盖,区别于有连接胃肠与腹壁皮肤的瘘管的传统肠外瘘。也称暴露性肠瘘（exposed fistula）,见于严重创伤实施损害控制性剖腹术后、腹腔间隙综合征（ abodminal compartment syndrome,ACS）开放腹腔术后、腹壁缺损、腹部手术后切口感染或裂开等情况。     

问题3：挤压综合征的处理要点有哪些？

解答：挤压综合征的处理要点包括：（1）尽快解压与施救,应及早去除挤压因素。恢复受压部位的血运,避免机体组织长时间的缺血缺氧。（2）早期对患者积极进行容量复苏,避免肾脏缺血;应避免补充含钾液体以防止加重高钾血症,可予以生理盐水、5％葡萄糖溶液交替使用以减轻钠负荷、补液速度应能维持尿量＞1mL／（kg· h）为目标。（3）补充碳酸氢钠碱化尿液可避免肌红蛋白及尿酸形成管型加重肾脏损害。碱化尿液治疗时需要监测尿液pH值,维持尿液pH＞6.5。（4）密切监测血钾浓度,高钾血症可通过静脉补充葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素比例糖水、利尿、导泻等措施促进钾离子向细胞内转移或通过尿液、胃肠道排出体外。一旦发生高血钾、急性肾功能不全的表现,应及时行连续肾脏替代治疗（ continuous renal replacement therapy,CRRT）,以减轻肾脏损害、维持机体内环境、有利于肾功能恢复。（5）营养支持,纠正低蛋白血症和贫血。     

问题4：灾害现场急救的原则是什么？

解答：包括6条原则：（1）先复后固：先进行心肺复苏，再固定骨折；（2）先止后包：大出血时先采取一切办法止血，再消毒创口进行包扎；（3）先重后轻：优先抢救危重伤，后抢救轻伤员；（4）先救后送：对生命体征不稳定者，转运途中可能有危险，应先抢救再后送；（5）急救与呼救并重：批量伤员，紧急救治的同时，呼唤支援；（6）搬运与医护一致：医护和抢救应在任务要求一致、协调步调一致、完成任务一致的情况下进行。     

问题5：实施临床路径的目的是什么？

解答：临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗质量的方法之一。可以帮助医师在照顾病人上有较正确的思考方向,尽量减少不必要的差异及促进医疗体系间人员的互相合作,确保治疗和护理的连续性,使患者得到最佳的”人性化服务”服务,同时有利于服务质量的持续改进,保证资源的合理有效使用,减少医疗资源浪费,缩短住院时间。     

问题5：创伤性膈疝发生因素是什么？

解答：创伤性膈疝（ traumatic diaphragmatic hernia）是由于创伤致膈肌破裂,腹腔内脏器突入胸腔引起一系列生理病理改变,而产生不同程度临床症状甚至死亡。其发生与下列因素有关：（1）当下胸部受到闭合性外力作用时,致使胸廓受到挤压,沿此外力方向内径变短,垂直方向内径拉长,致使膈肌纤维过度拉伸撕裂;（2）当腹部受到外力挤压时,腹腔压力骤然增大并向腹腔各部传导,冲击膈肌,使膈肌紧张而破裂;（3）正常胸腹压力差为7．5～15mmHg,深吸气可达75mmHg。当腹部受突然暴力挤压时,压力差可骤然增大10倍,这时声门来不及关闭屏气,胸腔缺乏对抗压力而使腹腔脏器冲击膈肌致其破裂。90％的创伤性膈疝发生于左侧。主要表现为呼吸困难、胸痛、气急、发绀等,也可暂时无任何症状或仅有轻微的上腹不适或胸背部、肩部不适等。有些患者没有近期外伤史,而以腹痛、肠梗阻为表现,则要想到迟发性膈疝可能。     

问题2：什么是改良的十二指肠憩室化手术？

解答：Cogbill于1982年报告了改良的十二指肠憩室化手术，即切开胃窦前壁．经胃腔内用可吸收缝线行荷包缝合闭锁幽门，再将胃窦切口与空肠吻合，使胃内容物由吻合口进入空肠．而不再切除胃窦部及迷走神经。改良手术大大缩短了手术时问，手术损伤小，适用于比较危重的患者。     

什么是绿色食品？

什么是绿色食品？说起“绿色食品”，很多人以为它是绿色的，像绿色蔬菜、瓜果等。其实不然，“绿色食品”是一个很庞大的家族，包括粮食、蔬菜、畜禽、水产、水果等。农业部给“绿色食品”下的定义是：安全营养、无公害污染的安全食品。科学的进步，促进了农业的高产，但...     

什么是成骨不全症？

解答：成骨不全（osteogenesis imperfecta,OI）又名脆骨症（fragililis ossium）。因具有骨质脆弱易致多发性骨折和骨弯曲畸形、蓝色巩膜和耳聋的特征,故又称为遗传性脆骨三联症（triad of hereditary fragilitas ossium）。该病是一种结缔组织的可遗传疾病,具有家族性,但也有单发病例。主要由于间充质组织发育不全,胶原形成障碍而造成,且由于缺少造骨细胞,骨膜性及骨     

三角肌挤压综合征1例

患者男，16岁，因摔伤致左肱骨外科颈骨折而急诊在某医院行手法复位小夹板固定，3d后因左肩部外侧剧烈疼痛、尿少且呈茶色而来我院就医。查体：体温38℃，脉搏132／min，呼吸20／min，血压0，神清，面色苍白，手足发凉，尿呈茶色，左肩部高度肿胀，皮肤变硬，肩前皮肤溃疡，有夹板压痕，肩关节前屈及外展活动受限，左肽、尺动脉及挠动脉搏动存在，左卜肢感觉无障碍，左肘以下请关节运动均正常。白细胞32·0X10VL，中性0．gi。尿常规：蛋白fi，未见红细胞，尿肌红蛋白阳性；血钾7．7mmol／L，尿素氮42．5mmol／l，二氧化碳结合力16．0mmol…     

问题4：什么是急诊复苏性剖胸探查术？

解答：急诊复苏性剖胸探查术（emergency resuscitative thoracotomy,ERT）是指极危重（濒死）创伤患者达到急诊室后,为挽救生命在急诊室开展的紧急剖胸探查术。现在ERT等同于急诊室剖胸探查术（emergency department thoracotomy,EDT）。     

问题3：选择实施损害控制外科的适应证是什么？

解答：（1）医疗条件：平时或战时的医疗技术或条件不能实施确定性手术者。（2）患者生理功能参数：①复苏和估计手术时间〉90分钟;②有危险因素存在：严重代谢性酸中毒（pH〈7．30）;体温〈35℃;凝血功能障碍,内出血倾向;输血量〉IOU。（3）决定DCS应以创伤类型为主。致伤机制：①高动能躯干钝性创伤;②多发性躯干穿透伤。     

问题2：创伤感染应用抗生素的基本原则是什么？

解答：创伤感染是威胁患者生命的重要原因,抗生素是防治感染的重要手段。创伤感染患者应用抗生素要遵循以下基本原则：（1）尽早开始经验治疗,应选用广谱、高效、低毒的抗菌药物;（2）根据检出细菌敏感度及临床反应选用针对性强的抗生素;（3）严重创伤感染发展急骤,一旦发现有全身感染迹象时,应及时应用有针对性的抗生素,切勿观望等待,同时要注意一旦全身感染基本控制,要敢于及时停用抗生素;长期无明确适应证地应用抗生素,不但无助于防治创伤感染,反而会产生许多并发症与不良反应;（4）严重创伤感染,特别是较长时期应用广谱抗生素者,可伴真菌感染,应酌情应用抗真菌药物。