利伐沙班对合并糖尿病的老年股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防

股骨粗隆间骨折是创伤骨科常见髋部骨折类型.合并糖尿病的老年股骨粗隆间骨折患者在围手术期需要一定时期的卧床制动,由于合并基础疾病往往具有较高的下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的风险性,而DVT又是此类患者围手术期致残率、致死率较高的并发症之一,严重者可继发致死性肺动脉血栓栓塞症 (P...     

间歇充气加压装置对股骨骨折术后深静脉血栓形成的预防效果观察

目的:探讨预防下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的有效方法。方法:接受手术的238例的因创伤致股骨骨折术后患者,其中男112例,女126例,按抛硬币方法随机分成2组,其中观察组入选患者140例(男80例,女60例,平均年龄44±10.2岁);对照组入选患者114例(男54例,女60例,年龄43±9.8岁)。两组年龄比较,t=0.475,P=0.63>0.05,无统计学差异性;性别构成也无统计学差异(X2=0.01,P>0.05)。对照组仅接受一般物理办法预防DVT,观察组在此基础上接受IPC预防DVT。接受治疗前均接受彩色多普勒证实双下肢无深静脉血栓。观察治疗两周期间下肢深静脉血栓发生情况。结果:DVT发病率观察组:1.6%(2/124),对照组:6.1%(12/114)。结论:间歇充气加压装置能有效预防股骨骨折术后病人下肢深静脉血栓预防,对DVT有很好预防作用。     

利伐沙班预防乳腺癌经外周置入中心静脉导管相关性血栓效果观察

目的:观察利伐沙班预防乳腺癌患者经外周置入中心静脉导管(PICC)相关性上肢静脉血栓(UEVT)形成的效果及安全性。方法:选择某医院化疗前给予PICC置管的乳腺癌470例,随机分为利伐沙班组(观察组)156例、低分子肝素组(对照1组)155例及空白对照组(对照2组)159例。观察组和对照1组在PICC置管后分别给予利伐沙班、低分子肝素行抗凝治疗,预防血栓形成;对照2组给予常规深静脉护理,每周1次普通肝素冲管。均连续治疗30天。观察比较3组UEVT发生率、UEVT发生时间及治疗期间不良反应发生情况等。结果:本研究顺利完成试验466例,其中,观察组155例,对照1组152例,对照2组159例;脱组4例。(1)行抗凝治疗的两组共发生UEVT 7例,占2.3%(7/307),其中,观察组为4例(有症状血栓1例、无症状血栓3例),占2.6%;对照1组为3例(有症状血栓1例、无症状血栓2例),占2.0%。对照2组发生UEVT 15例(有症状血栓8例、无症状血栓7例),占9.4%。观察组、对照1组UEVT发生率显著或非常显著低于对照2组(P<0.05,P<0.01);观察组与对照1组UE...     

斜外侧腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎滑脱症早期临床效果观察

目的 观察斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎滑脱症的早期临床效果.方法 回顾性分析空军军医大学附属唐都医院自2016年6月至2018年1月收治的32例单节段腰椎滑脱症患者的临床资料.观察围术期情况(手术时间、术中出血量等)和术后并发症发生情况;同时,比较手术前后腰痛视觉模拟疼痛...     

髋膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的方法及其效果与安全性

 目的 探讨间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)联合低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)抗凝治疗预防膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的效果和安全性。方法 选取2015-01至2016-01于我科收治的膝髋关节置换患者80例,随机分为两组,一组单独使用LMWH抗凝治疗,另一组采用LMWH联合IPC预防下肢深静脉血栓形成。定期复查下肢静脉超声,可疑肺栓塞( pulmonary embolism,PE)患者行CT肺血管造影检查(computer tomography pulmonary angiography, CTPA)以明确诊断,监测血小板计数和凝血指标。所有患者出院后3个月内均进行随访,统计DVT发生率。结果 LMWH联合IPC抗凝组术后DVT发生率明显低于单独使用LMWH组(P<0.05),术后随访所有患者均未出现PE。所有患者INR均在2.5以内,血小板计数未减少。结论 IPC联合LMWH抗凝治疗与单纯应用LMWH抗凝治疗相比能够明显降低膝、髋置换术后早期下肢DVT的发生率,且具有良好的安全性。     

川芎嗪注射液联合利伐沙班对股骨颈骨折经髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防作用及对患者D-二聚体、IL-6、IL-10水平的影响

目的探讨川芎嗪注射液联合利伐沙班对股骨颈骨折经髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防作用及对患者D-二聚体、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平的影响。方法 2017年1月—2018年10月宜昌市第一人民医院收治120例股骨颈骨折并行髋关节置换术,随机分为利伐沙班组和川芎嗪注射液联合利伐沙班组,每组各60例。利伐沙班组中男性35例,女性25例;年龄46～76岁,平均66.7岁。川芎嗪注射液联合利伐沙班组中男性32例,女性28例,年龄44～74岁,平均66.1岁。术后,常规基础上,利伐沙班组给予利伐沙班治疗,川芎嗪注射液联合利伐沙班组给予川芎嗪注射液联合利伐沙班治疗。比较两组患者下肢DVT发生率、血浆D-二聚体水平、血清IL-6、IL-10等炎性因子水平及不良反应发生情况。结果术后2周,川芎嗪注射液联合利伐沙班组患者下肢DVT发生率低于利伐沙班组(6.7%vs. 20.0%,P<0.05)。术后2周,与利伐沙班组相比,川芎嗪注射液联合利伐沙班组患者血浆D-二聚体、血清IL-6水平降低,血清IL-10水平升高,组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。药物应用过程中,两组患者不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(13.3%vs. 16.7%,P>0.05)。结论川芎嗪注射液联合利伐沙班能够有效预防股骨颈骨折患者经髋关节置换术后下肢DVT发生,明显降低术后血浆D-二聚体水平,改善相关炎性因子水平,且不增加不良反应发生率,临床上值得应用。     

Wiltse手术入路和后正中入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症

目的 比较后正中入路、Wiltse手术入路经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效.方法 2008年3月-2010年3月收治37例退变性腰椎滑脱患者,其中23例行后正中入路TLIF手术(后正中入路组),14例行Wiltse入路TLIF手术(Wiltse入路组),观察两组患者手术前后日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及融合情况,比较两组疗效.结果 术后随访6～26个月,平均15.7个月,两组患者腰腿痛等临床症状明显缓解,X线片显示滑脱复位无丢失、植骨融合良好、内固定器械无松动或断裂.术后末次随访时Wiltse入路组融合率为86％,后正中入路组融合率为87％.Wiltse入路组和后正中入路组手术时间分别为(117.8±25.6)min、(128.5±38.7)min(P＞0.05);术中出血量分别为(203.5±16.4)ml、(284.4±27.6)ml(P＜0.05).Wiltse入路组和后正中入路组治疗后JOA评分与治疗前比较均有明显降低(P＜0.05).术后1周腰痛VAS评分两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),腿痛VAS评分两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访腰痛及腿痛VAS评分两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 后正中入路、Wiltse入路TLIF手术治疗退变性腰椎滑脱均可达到满意的椎间融合率和临床效果,Wiltse入路术中出血量相对较少,术后恢复相对较快.     

后路椎弓根螺钉内固定合并椎间融合术治疗腰椎不稳症的临床观察

目的观察后路椎弓根螺钉内固定合并椎间融合术治疗腰椎不稳症的临床疗效。方法对78例腰椎不稳症患者行腰椎管减压、后路椎弓根螺钉内固定合并椎间融合器植入融合术。结果术后随访6～24个月,78例患者优58例,良15例,可4例,差1例,优良率93.6%。植骨融合率93.6%。均未出现神经根损伤、感染、脑脊液漏及椎间隙感染等并发症。结论 椎弓根螺钉内固定合并椎间融合器植入手术是目前比较适合于腰椎不稳症的治疗手段。     

TLIF联合单侧开窗加内固定术治疗腰椎滑脱疗效分析

目的探讨采用椎间孔腰椎体间融合(TLIF)联合单侧开窗加双侧椎弓根内固定术治疗腰椎滑脱的疗效。方法 2007年3月—2013年1月我中心共收治32例腰椎滑脱患者,均采用TLIF联合单侧开窗加双侧椎弓根内固定术进行治疗。术后采用腰椎JOA疗效评定标准对疗效进行评价。结果 32例均获术后随访,术后X线片示32例患者椎间基本达到骨性融合,融合率达96%,滑脱椎体复位率为85%。末次随访时按腰椎JOA疗效评价标准的结果:优20例,良11例,差1例。结论该项技术适合治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱患者,具有手术创伤小、时间短、腰椎滑脱椎体复位好、腰椎稳定且破坏少、疗效确切等优点。     

经椎间孔微创椎间融合联合对侧经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病

 目的 探讨经椎间孔微创椎间融合联合对侧经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 选择2013-03至2016-12医院手术治疗的64例腰椎退行性疾病患者,随机分为微创组和传统组,每组32例,记录两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数, 并比较术前、术后疼痛视觉模拟VAS评分、Oswestry功能障碍指数的临床功能ODI评分。结果 微创组手术时间为(132.03±21.73)min,术中出血量为(186.39±51.32)ml,术后引流量为(64.17±31.71)ml,术后住院天数为(7.30±1.06)d,与传统组相比,手术时间短、出血量少、住院时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后VAS、ODI评分比较,微创组均优于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 微创经椎间孔椎间融合联合对侧经皮椎弓根螺钉治疗腰椎退行性疾病,具有出血少、软组织损伤小、术后疼痛轻和住院时间短的优点,值得临床推广。     

PLIG技术在治疗中老年多节段腰椎不稳中的临床应用

目的:评价应用PLIG技术治疗中老年腰椎多节段退行性变并腰椎不稳的疗效。方法:对248例中老年患者采用后路椎体间植骨技术(PLIG),即一期彻底切除椎间盘,选择性椎管减压、后路单侧斜入式椎间植骨及椎弓根钉棒系统固定,恢复节段间的正常序列,使腰椎即刻稳定。结果:随访6个月~5年,优158例,良81例,可7例,差2例,优良率96.37%。术后3、6、8、12个月摄X线片显示复位稳定,椎间植骨良好,8个月后均获得骨性融合,6例由于骨质疏松出现椎间隙高度部分丢失,5例出现骨吸收现象,10例异体骨融合期延长,2例出现相邻间隙退行性变。结论:该技术治疗中老年多节段腰椎不稳,可彻底清除椎间盘组织,解除神经卡压,矫正畸形,提供稳定的生物力学环境,促进椎体间植骨融合,保存正常的功能。     

老年腰椎融合术后早期下肢深静脉血栓形成的影响因素探究

目的分析老年腰椎融合术后早期下肢深静脉血栓(DVT)形成的主要危险因素。方法 2015年7月—2018年6月陆军军医大学大坪医院脊柱外科行腰椎融合术治疗患者165例,其中男性76例,女性89例;年龄55～78岁,平均64.0岁。其中胸腰段骨折19例,腰椎间盘突出症56例,腰椎滑脱症34例,腰椎管狭窄症51例,腰椎内固定翻修术5例。术后发生DVT的21例患者作为DVT组,其余144例作为非DVT组。回顾性分析患者年龄、体重指数(BMI)、高血压和糖尿病的患病情况、血清甘油三酯(TG)水平、凝血四项、D-二聚体、是否使用抗凝药、是否输血和手术情况等一般资料,采用病例对照研究方法,比较分析DVT组和非DVT组患者的临床资料。结果年龄≥70岁、BMI≥24kg/m^2、输血、卧床时间≥5d、血清TG水平增高是老年腰椎融合术患者术后并发下肢DVT的危险因素。而术后两组患者间血小板、凝血酶原时间和D-二聚体值差异无统计学意义。所有发生下肢DVT患者血栓均位于小腿远端。结论年龄≥70岁、BMI≥24kg/m^2、输血、卧床时间≥5d、血清TG水平增高的老年患者在施行腰椎融合术后早期易出现下肢DVT。有高危因素的患者进行腰椎融合术后应积极预防DVT发生。     

后路椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱41例临床疗效

目的探讨后路椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱临床疗效。方法对41例腰椎滑脱患者行Cage椎间植骨融合结合钉棒内固定系统手术治疗,使用JOA下腰痛手术评价系统评定临床症状的改善情况,影像学评价椎间隙高度、椎体滑脱距离、滑脱角度的改变及椎间融合情况。结果对41例患者随访6~30(16±2)个月,未发生感染及神经根损伤,X线片检查未见椎弓根螺钉内固定系统松动、断裂或移位,所有患者均达到骨性愈合,植骨融合率为100%。末次随访时按照JOA评定标准:优33例,良5例,优良率为92.7%。患者术后1、6个月JOA评分、椎间隙高度、滑脱距离及滑脱角度与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱操作简便,固定牢靠,椎间融合率高。     

微创通道经椎间孔椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病与传统术式的疗效比较

目的探讨微创经椎间孔椎间融合术治疗单节段腰椎退行性变与传统术式的疗效比较。方法研究对象为2010年3月-2012年7月间51例手术治疗的腰椎退行性疾病患者。其中15例采用微创小切口通道后路腰椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）结合微创经皮椎弓根钉内固定系统治疗（MIS-TLIF组）,36例采用常规切口开放经椎间孔椎间融合术治疗（Open-TLIF组）。效果评价包括手术时间、术中及术后出血量、术后住院时间、术后并发症、术后视觉模拟评分法（visual analogue scale/score,VAS）及Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）,采用Suk标准评价植骨融合率。结果 51例患者均获随访（随访时间为10-20个月,平均13.6个月）。手术时间相似（t=0.386,P=0.702）;MIS-TLIF组术中及术后出血量较少,术后住院时间较短（P0.05）;末次随访时,MIS-TLIF组VAS评分显著低于Open-TLIF组（t=-2.022,P=0.047）。术后3个月及末次随访时,两组间ODI比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。随访期间影像学检查显示,两组Cage和内固定物位置良好,植骨融合率均为100%。结论 MIS-TLIF治疗单节段腰椎退变疾患近期疗效与Open-TLIF相当,并具有手术创伤小、术后恢复快的优点。