腹腔镜辅助下胃癌根治术 71例临床报告

目的探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的安全性及可行性.方法 71例胃癌患者行腹腔镜辅助下根治性胃切除术,其中根治性全胃切除术 8例,近端胃大部切除术 16例,近端胃大部联合脾脏切除术 3例,远端胃大部切除术 44例.结果 71例患者,除 2例中转开腹外,其余 69例均成功进行腹腔镜手术.手术用时全胃切除 (343± 52)min,近端胃切除 (268± 62) min,近端胃切除联合脾脏切除 (312± 64) min,远端胃切除 (283± 44)min.术中出血量全胃切除 (267± 220)ml,近端胃切除 (150± 103)ml,近端胃联合脾脏切除 (333± 116)ml,远端胃切除 (139± 84)ml.清扫淋巴结 (34.3± 11.8)枚 /例.术后患者平均胃肠功能恢复时间 (4.1± 1.1)d,下床活动时间 (3.5± 1.0)d,进流质时间 (5.0± 1.2)d.术后近期效果良好.结论 腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且具有创伤小、术后恢复快等优点.     

腹腔镜辅助胃癌根治术的临床应用(附36例报告)

目的:探讨开展腹腔镜辅助胃癌根治术的临床安全性及可行性。方法:回顾分析2010年5月至2012年10月36例腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床资料,总结分析患者年龄、临床分期、手术方式、切除范围、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、并发症及术后随访等情况。结果:36例患者均顺利完成腹腔镜辅助胃癌根治术,无一例中转手术。手术时间平均(220.4±35.7)min,术中出血量平均(115.7±40.3)ml,平均清扫淋巴结(14.3±4.2)枚,胃肠道功能平均恢复时间(81.6±15.6)h,下床活动时间平均(71.1±16.2)h。全组患者无吻合口漏、出血、切口感染等手术并发症发生,术后随访无切口种植。结论:对于早期胃癌或较早的进展期胃癌,腹腔镜辅助胃癌根治术是安全、可行的,手术近期疗效满意,远期疗效尚待进一步观察。对于进展期胃癌,腹腔镜术式的应用及临床疗效仍需进一步探索。     

“T”形缝合包埋预防远端胃癌根治术后十二指肠残端瘘

胃癌好发部位多见于胃窦小弯部,根治性远端胃切除是胃窦癌的标准术式,但十二指肠残端较短使得包埋困难的情况并不少见,从而增加了术后十二指肠残端瘘的发生风险.2008年6月至2011年5月间,河南省肿瘤医院对根治性远端胃切除毕Ⅱ式吻合术中发现十二指肠残端过短的60例胃窦癌患者,采用＂T＂形缝合包埋,有效的解决了残端包埋困难的情况,现报告如下.临床资料60例胃窦癌患者中男性46例,女性14例,年龄26～75（平均53.3）岁,术中十二指肠残端后内侧壁保留长度均不足2mm（在不损伤胃十二指肠动脉的情况下适当游离十二指肠残端）.手术方法游离胃、十二指肠,在距肿瘤至少2 cm处用直线切割闭合器离断十二指肠,以保证切缘阴性.采用＂T＂形缝合包埋十二指肠残端：中圆针4号丝线在十二指肠残端后内侧壁平行于闭合线做浆肌层＂一＂字缝合,再在十二指肠残端前外侧壁垂直于闭合线自上而下连续做2针浆肌层＂1＂字缝合;见图1.收紧缝线打结,将相对游离的十二指肠前外侧壁向上翻转包埋残端,缝2～3针将十二指肠残端完全包埋.     

腹腔镜辅助下胃癌根治术21例报告

目的探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的临床效果。方法 2009年2月～2010年10月施行21例腹腔镜辅助下胃癌根治术,其中根治性远端胃切除14例,根治性近端胃切除4例,根治性全胃切除2例。结果腹腔镜辅助下胃癌根治术成功20例,1例因脾脏上极受侵犯,与膈肌粘连严重中转开腹。14例根治性远端胃切除手术时间235～280 min,平均260min;出血量90～150 ml,平均115 ml。4例根治性近端胃切除手术时间260～310 min,平均290 min;出血量110～190 ml,平均160 ml。根治性全胃切除2例,手术时间分别为305、340 min,出血量分别为180、210 ml。清扫淋巴结11～23枚,平均15枚。术后肛门排气时间29～78 h,平均51 h;术后3～5 d开始流质饮食。术后发生并发症2例:胃排空障碍1例,肺部感染1例,经保守治疗后痊愈。16例随访1～11个月,平均5个月,1例术后4个月出现腹腔内转移,未发生切口和穿刺口种植。结论腹腔镜辅助下行胃癌根治术方法可行,效果好,具有视野清晰、创伤小、出血少、恢复快等优点。     

腹腔镜辅助胃癌根治术11例

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及可行性。方法：对11例胃癌患者施行腹腔镜辅助胃癌根治术,其中根治性全胃切除术4例,根治性远端胃次全切除术7例。肿瘤位于胃底及贲门部2例,胃体中部2例,胃体下部2例,胃窦5例。结果：11例手术均获成功。平均清扫淋巴结（15.4±4.9）枚,术后肛门排气时间平均（3.6±1.4）d。平均住院时间为（13.5±3.4）d。结论：腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行,具有创伤小、恢复快等优点。     

腹腔镜胃癌根治术术后十二指肠残端瘘的危险因素分析

·论著与临床研究·     

完全腹腔镜远端胃癌根治术

患者全身麻醉,5孔法建立气腹。探查:无腹水,胃壁未见肿瘤外侵,胃周淋巴结稍肿大,未见腹盆腔种植转移,行完全腹腔镜下根治性远端胃大部分切除术(D2淋巴结清扫,毕II式+Braun吻合)。手术路线:切开肝胃韧带,沿右侧膈角表面打开,显露贲门右侧;打开胃结肠韧带,进入胃、结肠系膜融合间隙,游离并离断胃网膜右血管,清扫No.6组淋巴结;离断十二指肠;清扫胰腺上区淋巴结,顺序是:No.5、12a、8a、11p、7、9;随后清扫No.1、3、4sb、4d组淋巴结;离断远端胃,标本于脐周约3.5 cm小切口取出;取屈氏韧带以远40 cm处空肠,与残胃行侧侧吻合(毕II式吻合),距胃肠吻合口25 cm处,行输入袢、输出袢侧侧吻合(Braun吻合)。所有操作均在腹腔镜下完成。     

腹腔镜残胃癌根治术中应用三角吻合技术研究（附8例报告）

目的 探讨腹腔镜残胃癌根治术运用食管空肠三角吻合的安全性及近期疗效。方法 回顾性分析2013年6月至2014年4月兰州军区兰州总医院收治的8例残胃癌病人的临床资料,均行腹腔镜残胃癌根治术,消化道重建采用食管空肠三角吻合,分析病人术中术后情况、淋巴结清扫、并发症等并随访观察。结果 8例病人均成功施行腹腔镜残胃癌根治术,平均手术时间（213.8±21.7）min,其中食管空肠三角吻合时间（29.3±4.8）min,术中出血量（105.6±23.4）mL,清扫淋巴结（29.8±4.1）枚。所有病人均于术后第1天拔除胃管,术后下床时间（0.8±0.3）d,进食半流质时间（1.8±0.3）d,术后首次通气时间（2.3±0.4）d,术后住院时间（7.3±0.8）d。所有病人术后均未出现吻合口狭窄、梗阻、出血等并发症,无围手术期死亡,均痊愈出院。随访时间为2～12个月,病人一般情况良好,均可正常饮食。结论 腹腔镜残胃癌根治术中采用食管空肠三角吻合技术进行消化道重建安全、可行,近期疗效较好。     

腹腔镜辅助胃癌根治术24例

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的效果。方法2009年1月～2011年12月,行腹腔镜辅助根治性胃切除术24例。腹腔镜下探查腹腔、清除大网膜及预定范围的淋巴结,通过上腹部小切口完成胃肿瘤切除和胃肠重建。结果中转开腹手术1例。余23例完成腹腔镜手术,其中根治性全胃切除术6例,近端胃大部切除术3例,远端胃大部切除术14例。手术时间全胃（171．0±32．5）min,近端胃130、185及210min,远端胃（137．2±40．2）min。术中出血量：全胃（260±80）ml,近端胃190、220、250ml,远端胃（190±50）ml。清除淋巴结（18．4±4．3）枚。术后排气时间（1．4±0．8）d。术后住院时间（12．0±3．4）d。术后随访12～24个月,平均16．3月。复发率21．7％（5／23）。结论腹腔镜胃癌根治术可行、可靠,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且具有创伤小、术后恢复快等优点。     

腹腔镜胃癌根治术47例

自1993年Azagra等[1]完成首例腹腔镜胃癌手术以来,腹腔镜胃癌根治术逐渐开展,但目前仍处于探索阶段。本文回顾性分析我院2007年2月—2010年2月开展的47例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,就其术式选择进行探讨。     

甲状旁腺癌的诊治：附6例报告

目的 总结甲状旁腺癌(PTC)的诊治经验.方法 回顾分析6例PTC的临床资料.结果 5例有原发性甲状旁腺功能亢进症的表现,3例可扪及颈部肿块,4例高钙血症[(3.62±0.56 )mmol/L],4例血甲状旁腺素(PTH)升高达正常上限的2倍以上.3例术中快速病检确诊,2例术后石蜡病检及免疫组化确诊,1例术后石蜡病检及免疫组化结合临床资料确诊.5例行甲状旁腺切除术 患侧甲状腺次全切除术,随访1~5年,其中1例术后复发;1例仅行甲状旁腺肿瘤切除术的甲状旁腺癌伴多发性骨转称患者,术后16 d死于多器官功能衰竭.结论 PTC术前诊断困难,术前血生化检查,PTH,99mTc-MIBI,超声、CT检查及术中大体标本观察和快速病检有利于明确诊断.手术方式以选择甲状旁腺切除术 患侧甲状腺次全切除术为宜.     

胰头癌的外科治疗：附142例报告

目的：探讨胰腺癌的外科治疗方法对其生活质量、生存时间的影响,以总结胰头癌的外科治疗经验。方法：回顾性分析1997年1月—2007年12月142例经手术治疗的胰头癌患者的临床及随访资料,142例分为根治性切除（RR）组(38例),姑息性切除(PR)组(15例),胆肠内引流(BJ)组(89例)。BJ组根据吻合方式再分为胆囊空肠吻合组(56例),胆管空肠吻合组(33例);是否附加胃空肠吻合又分为BJ+胃空肠吻合组(32例),BJ未附加胃空肠吻合组(57例)。观察各组生存时间及BJ组黄疸复发率、十二指肠梗阻发生率。结果：(1)RR,PR,BJ组的中位生存时间分别为13.6,10.7,7.8个月,RR组生存时间较PR,BJ组有明显延长（P<0.01）,但PR组与BJ组生存率相比,差异无统计学意义（P>0.05）。(2)BJ组中胆管空肠吻合组生存率显著高于胆囊空肠吻合组（P<0.05）;胆囊空肠吻合组、胆管空肠吻合组黄疸复发率分别为55.4%,9.1%（P<0.01）。附加胃空肠吻合组、未附加胃空肠吻合组十二指肠梗阻发生率分别为6.2%,22.8%（P<0.05）。结论：胰腺癌患者应首选根治性切除;对不能行根治性切除者宜选择胆管空肠、胃空肠双吻合手术,以期提高其生活质量、延长生存期。     

男性乳癌38例临床分析

目的探讨男性乳癌的临床特点、诊治及预后。方法回顾性分析两院38例男性乳癌患者的临床资料。38例术前依据B超，钼钯摄影，细针穿刺等方法均确诊。行乳癌根治切除术3例，改良根治术27例，乳腺单纯切除术5例，放弃手术3例，术后单纯放疗4例，单纯内分泌治疗7例，放疗加化疗9例，化疗加内分泌治疗8例。结果年龄53-82（平均58．5）岁，TNM分期包括Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。随访时间2个月至10年，平均73．8个月，随访率为73．6％（28／38）。死亡13例；其中8例死于复发及转移，5例死于心脑血管疾病。5，10年总体生存率分别为71．6％和55．3％；Ⅰ，Ⅱ期5，10年生存率分别为92．6％（25／27）和78．9％（15／19）；Ⅲ，Ⅳ期6例中随访4例，均于3年内死亡，无3年生存病例。结论男性乳癌病程长，预后差，生存率低，以改良根治术为主的综合治疗是目前对男性乳癌的主要治疗模式，预后与临床分期有一定的关系。     

单侧多中心性乳腺癌:附14例报告

目的 探讨单侧多中心性乳腺癌的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2004年7月-2007年12月14例单侧多中心性乳腺癌的临床资料.结果 14例中浸润性小叶癌占42.9%(6/14),浸润性导管癌占57.1%(8/14).多中心性癌灶数目为2～9枚,直径0.5～4.3 cm,12例癌灶分布在外上象限;1例分布于外上象限和内上象限;1例分布于外上象限,及外上象限与内上象限.外上象限与外下象限交界处.1例采用保乳根治术,随访3～5年无复发;13例采用乳腺癌改良根治术,随访2～37个月无复发.结论 全组单侧多中心性乳腺癌病灶多分布在同一象限或相邻象限,以浸润性导管癌为主,治疗方法采用乳腺癌改良根治术为主的综合治疗.     

肝门部胆管癌的手术治疗：附41例报告

目的:探讨肝门部胆管癌手术疗效及其预后的相关因素。方法:对近7年来收治的经病理诊断确诊的41例肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:41例肝门部胆管癌患者中，术前影像检查联合诊断正确率为95.1%；行手术切除32例，总手术切除率为78.1%，其中根治性切除15例，姑息性切除17例；胆管内引流术9例。全组住院期间死亡2例，病死率4.9%。手术切除组中位生存时间和1，3，5年生存率分别为28个月和70.0%，40.0%，23.3％,内引流组为8个月和44.4%，11.1%，0，手术切除组患者的生存率优于引流组（P<0.05和P<0.05）。其中施行R0有14例，占46.7%，其中位生存时间和1，3，5年生存率为52个月和85.7%，64.3%，35.7%，不同手术级别的术后疗效存在差别（P<0.05）。Bismuth分型以Ⅱ型生存率最高，有7例，占18.0%，其中位生存时间和1，3，5年生存率为72个月和85.7%，71.4%，42.9%;不同病理类型切除率中以乳头腺癌和高分化腺癌为最高的切除率分别为77.8% 和78.3%，其1，3，5年的生存率分别为77.8%，44.4%，33.3%和73.9%，65.2%，17.4%；低分化癌为20%,0,0。结论:肝门部胆管癌手术治疗的预后主要与肿瘤的临床病理特征和手术方式相关，根治性切除是改善肝门部胆管癌长期生存和预后的关键因素。     

胃癌合并肝硬化的外科治疗和围手术期处理

目的探讨胃癌合并肝硬化的手术方式和围手术期处理方法。方法回顾性分析7年间手术治疗的28例胃癌合并肝硬化患者的临床资料。术前进行各项检查,积极改善患者的营养状态和肝功能、凝血机制等,预测切除肿瘤的可能性。行根治性近端胃次全切除术7例,同时行脾切除＋贲门周围血管离断术4例;全胃切除5例,同时行脾切除＋贲门周围血管离断术3例;根治性远端胃次全切除术12例,同时行脾切除和贲门周围曲张血管缝扎术5例;姑息性远端胃大部切除术4例。术后继续保肝治疗,并加强对并发症的监测和处理。结果28例术后有不同程度的腹水,早期肝昏迷5例,创面渗血3例,左膈下脓肿1例,切口感染2例;术后并发症发生率为100%（28/28）,均经积极治疗后恢复,全组患者无围手术期间死亡。结论胃癌合并肝硬化的手术后并发症发生率高,手术方式须根据肝功能情况、有无上消化道出血史以及胃癌的部位等采用“个体化”处理原则。良好的肝功能储备和围手术期处理,术中仔细止血和术后加强并发症的防治是决定手术预后的关键。     

乳腺导管内癌:附123例(125侧)报告

目的 加深对导管内癌(DCIS)的认识,以提高其诊断率和治疗效果.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院普通外科收治的123例DCIS患者的临床资料.包括发病年龄、临床表现、体检特征、超声和钼靶检查、病理特点、免疫组织化学检查和手术方式.结果 (1)该组发病的平均年龄为(47.7±9.3)岁.(2)体检特点以乳腺肿块79例,乳头溢液19例,乳房疼痛伴腺体增厚30例等为主要表现.(3)超声、钼靶45例,可能为恶性者分别为27例(60%),30例(66.7%),方法准确率差异无统计学意义.综合2种方法后,诊断可能恶性者37例(82.2%).(4)65例超声表现为实质性肿见块43例(66%);血流信号41例(63%);可见导管扩张52例(80%)和导管内点状强光团33例(50.7%).(5)52例钼靶摄影主要表现有泥沙样钙化,肿物伴簇状钙化,腺体局限性致密和乳腺肿物.(6)免疫组织化学检查包括雌激素受体(ER),孕激素受体(PR),p53和c-erbB-2.DCIS与DCISMI的阳性表达率差异均无统计学意义.(7)行乳腺癌标准根治术6例(其中3例为DCIS-MI).共行乳腺癌改良根治术86例,包括59例DCIS,27例DCIS-MI.DCIS伴有淋巴结转移者2例,DCIS-MI有淋巴结转移者5例.结论 乳腺超声检查和钼靶摄像联合诊断可提高DCIS的诊断率.     

腹腔镜远端胃癌根治术淋巴结清扫相关解剖学的临床应用研究

目的：研究腹腔镜远端胃癌根治术淋巴结清扫相关解剖学特点,探讨腹腔镜下实施淋巴结清扫的正确方法和技巧。方法：通过29例腹腔镜远端胃癌根治手术和6具人体标本解剖,观察胃癌根治术D2淋巴结清扫的镜下解剖学定位标志、可利用的解剖间隙以及与开放手术的差异。结果：25例在腹腔镜下完成手术,4例因肿瘤浸润、淋巴结融合固定而中转行姑息性切除手术,手术清扫的淋巴结数目为11～32个。腹腔镜远端胃癌D2根治术淋巴结清扫均位于韧带和系膜形成的潜在间隙内。胰腺、结肠中血管、胃左血管位置恒定而突出,在腔镜下易于识别,可作为腹腔镜下淋巴结清扫的定位标志。结论：利用镜下解剖定位标志,进入正确的解剖间隙进行清扫,更符合安全性的原则和肿瘤根治的规范。腹腔镜下的相关解剖学研究为腹腔镜胃癌根治手术提供了正确可靠的依据。     

胰管结石的治疗：附37例报告

目的:探讨胰管结石的外科处理方法。方法:回顾性分析近13年我院收治的37例胰管结石临床资料。结果:将胰管结石分为3型:Ⅰ型，结石主要位于胰头部,以采用胰头十二指肠切除为主;Ⅱ型， 结石主要位于胰体尾部,以采用胰尾部或加脾切除为主;Ⅲ型， 结石广泛分布于头、体和尾部,主要采用胰头切除，大口径胰管切开取石加胰管空肠Roux-en-Y吻合术。全组病例无死亡。治疗后2周内症状不同程度缓解。随诊31例（83.8 %），随诊时间为6～72个月，效果满意。结论:在胰管结石治疗中应根据胰管结石的类型采用不同的手术方式，其外科治疗关键是清除胰石、切除病胰、通畅引流。     

脾占位性病变的诊断治疗：附68例报告

目的:探讨脾肿瘤的临床特点和诊治方法。方法:回顾性分析68例经手术及病理证实为脾肿瘤的临床资料。结果:良性脾占位性病变31例（45.59%），包括脾囊肿15例，血管瘤12例，淋巴管瘤3例，脾脓肿1例。恶性37例（54.41%），包括转移癌24例，血管肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，淋巴瘤11例。术前B超诊断为占位性病变者57例（83.82%），CT诊断为占位性病变者62例（91.18%）。59例行脾切除，6例行脾部分切除术，2例行脾囊肿穿刺引流术，1例行穿刺活检术。良性肿瘤22例获13~114个月随访，均生存良好。恶性肿瘤23例获12~79个月随访，8例淋巴瘤生存时间为14~79个月，中位生存时间33个月，其他恶性肿瘤15例中，仅3例生存＞2年，其余均在3~12个月内死亡。结论:B超和CT检查是脾肿瘤的主要诊断手段，治疗上应以手术治疗为主。良性肿瘤无论行脾切除术或脾部分切除术，术后均无需特殊处理；恶性肿瘤应以手术为主，恶性淋巴瘤在脾切除术基础上行辅助化疗对延长生存期有意义，对转移癌患者尚需在术后行相应的辅助性治疗。