经皮肱动脉穿刺插管(附42例报告)

作者报告42例53次经皮肱动脉穿刺插管术,穿刺肱动脉均成功,选择性肝动脉、肠系膜上动脉、膈下动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉及它们分支动脉插管66次,除一次未能进入肝固有动脉外,均获成功。两例保留导管治疗。全组无重要并发症发生。本文对适应证的选择、操作技术及并发症等问题进行了探讨。     

肾动脉内支架置入术治疗肾性高血压

报告了肾动脉狭窄采用 Palmaz 支架留置的程序,并报告了典型病例和十三个半月的追踪结果。结合文献复习讨论了肾动脉狭内支架留置的适应证和禁忌证及作者的初步体会。肾动脉内支架留置后的长期开通需要进一步追综观察。     

肾功能正常患者肾动脉狭窄支架置入术中栓子保护装置的作用

目的 研究肾功能正常时栓子保护装置(EPD)在肾动脉支架置入术中的应用价值.方法 将24例肾动脉狭窄(共26支肾动脉)接受肾动脉支架置入术患者(术前血清肌酐水平均在正常范围内)随机分为两组:EPD组(n=12,共13支肾动脉)和非EPD组(n=12,共13支肾动脉).所有患者于支架置入术前、术后1、6个月检测血清肌酐值,分别于组内手术前后及组间进行比较.结果 EPD组:支架置入术前、术后1、6个月的血清肌酐平均值分别为(99.18±18.26)μmol/L、(101.73±12.65)μmol/L、(96.82±15.81)μmol/L,相互间无显著性差异(P＞0.05).非EPD组支架置入术前、术后1、6个月的血清肌酐平均值分别为(100.18±19.81)μmol/L、(107.36±29.49)μmoL/L、(127.64±88.05)μmol/L,相互间无显著性差异(P＞0.05).两组间术前、术后1、6个月的血清肌酐平均值差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术前血清肌酐水平正常患者接受肾动脉支架置入术时,是否应用.肾动脉栓子保护装置对术后血清肌酐无明显影响.     

肾动脉狭窄支架血运重建对血压影响的随访

目的 观察肾动脉狭窄患者经肾动脉支架重建血运后对血压的影响.方法 自2000年4月至2005年11月我科收治.肾动脉狭窄患者110例,均经肾动脉支架术重建肾动脉血运.术后随访1年,观察对患者高血压疗效的影响.结果 110例患者肾动脉支架技术成功率100%,病变动脉管腔直径狭窄率由60%～100%降至0～15%.术后1年随访患者血压下降有显著统计学意义(P＜0.01),收缩压由(153±32)mm Hg降至(131±27)mm Hg,舒张压由(87±19)mm Hg降至(75±19)mm Hg;口服降压药品种减少,由平均(2.6±0.9)种降至(1.9±0.9)种.结论 采用肾动脉支架术重建肾动脉血运1年随访降压疗效肯定.     

栓子保护装置下的肾动脉支架成形术

目的 探讨栓子保护装置(EPD)在肾动脉支架成形术中的应用价值和初步经验.方法 收集我院2003年3月至2006年4月接受肾动脉支架成形术并使用EPD患者,记录分析手术过程,记录术前、术后1周、1个月肾功能检查结果,监测术前、术后即刻、术后1周及1个月血压情况.结果 18例患者(24支肾动脉)使用了EPD,24个EPD放置及支架置入均取得成功.支架释放后肾动脉平均狭窄率明显降低(P＜0.05).在回收的18例滤网中分别有3例和11例肉眼和显微镜下发现脱落粥样硬化斑块.部分患者肾功能、血压情况改善.结论 EPD应用于肾动脉支架成形术可以预防或减少远端栓塞事件的发生,初步结果令人满意.     

移植肾动脉狭窄介入治疗

目的探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）介入治疗的方法、疗效和安全性。方法经股动脉入路对１２例TRAS患者行介入治疗,包括经皮血管腔内成形术（PTA）和支架置入术。患者从肾移植术后至出现肾动脉狭窄症状平均５．５个月（４～１５个月）,以手术前后血压、血肌酐、动脉狭窄程度作为判断疗效的指标。结果本组４例行单纯球囊（长２０～４０mm,直径５～７mm）扩张,５例于PTA后置入支架,３例直接置入支架。PTA术后２例（１７％）复发狭窄,行支架置入术;支架术后３例再发狭窄,再次行PTA后无复发。１２例患者先后共置入９枚球囊扩张式支架,１枚为自膨式支架。介入治疗前肾动脉狭窄率为６５％～９５％,术后狭窄率降为１０％～２５％;平均血压由术前１７５／１０５mmHg ,降至术后１４０／８０mmHg ;平均血肌酐水平由术前４７５．５μmol／L降至术后１１８．５μmol／L;术后随访３～４８个月（平均９个月）,１２例中最终治愈４例,改善５例,好转２例,无效１例。手术成功率１００％,术中未发生血栓、出血、移植肾栓塞等严重并发症。结论TRAS的介入治疗安全有效,选择恰当入路,合理选择和组合运用PTA与支架置入术,可有效提高TRAS的远期疗效和手术成功率。     

支架成形术治疗肾动脉狭窄

目的分析支架成形术治疗肾动脉狭窄临床疗效.方法本组肾血管性高血压患者15例,肾动脉狭窄病变血管15支(13例,89%),闭塞病变血管2支(11%)并肾功能衰竭.其中,双侧肾动脉受累2例.狭窄病例中,治疗前狭窄程度为60%～90%.共植入支架16枚.术后观察患者状况及血管造影随访结果.结果技术成功率100%,未发生严重并发症.随访6～15个月,显示临床治愈4例(26%),改善9例(60%),无效2例(13%),临床总有效率86%.收缩压由术前平均(27.12±3.09)kPa降至术后随访平均(18.62±3     

髂动脉内支架植入术后临床及血管造影随访

目的评价经皮腔内成形术(PTA)及支架植入术治疗髂动脉的动脉硬化性狭窄的早期及晚期临床疗效.方法从1994年12月～2000年2月,为31名患者的42条髂动脉血管内植入44个Wallstent支架,进行临床及血管造影随访.结果 44个支架植入操作均获成功.1例患者回家后第3天穿刺部位血肿,超声检查为假性动脉瘤,行外科手术修复,术后半年血管造影检查无再狭窄.临床随访(36±13)个月,术后间歇性跛行及休息痛等症状均消失.31例患者中有20例(29条血管)进行血管造影随访,随访时间(10±5)个月.血管造影随     

经桡动脉路径椎动脉支架成形术的临床研究

【摘要】 目的 评价经桡动脉行椎动脉支架成形术的安全性及有效性,主要优缺点及适应证、禁忌证,并探讨其技术要点。方法 对36例不适合经股动脉路径行椎动脉支架成形术或不愿意术后卧床的患者进行经桡动脉椎动脉支架成形术(桡动脉组),统计其穿刺成功率、手术成功率及并发症发生率;并与同期52例经股动脉椎动脉支架成形术(股动脉组)结果进行比较。结果 穿刺成功率、手术成功率及并发症发生率在桡动脉组分别为97.2%(35/36)、88.9%(32/36)、5.6%(2/36),股动脉组分别为98.1%(51/52)、96.2%(50/52)、26.9%(14/52)。两组间穿刺成功率、手术成功率差异无统计学意义(χ2 = 0.09378,0.8087,P值均 > 0.05);但并发症发生率两组间差异有统计学意义(χ2 = 5.17, P < 0.05)。桡动脉组患者发生穿刺部位轻微淤血2例,无血肿?假性动脉瘤和动静脉瘘等严重并发症发生?结论 经桡动脉椎动脉支架成形术安全有效,并发症发生率低,可作为椎动脉支架成形术的选择途径之一。     

经桡动脉入路弓上动脉内支架成形术临床研究

【摘要】 目的 探讨经桡动脉入路施行弓上动脉内支架成形术的安全性、可靠性和有效性。 方法 收集2012年1月至2016年1月连续收治的325例弓上动脉闭塞/狭窄患者临床资料,根据患者需求分别予以经桡动脉入路（52例）、经股动脉入路（273例）弓上动脉内支架成形术。观察并记录两组患者穿刺结果、手术结果、手术持续时间、术中出血量、术后并发症、术后卧床时间、平均住院时间。结果 两组患者穿刺成功率、手术成功率、术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。手术持续时间≤30 min患者在桡动脉入路组占73.1%（38/52）,股动脉入路组占43.2%（118/273）,差异有显著统计学意义（P＜0.000 1）。术后桡动脉入路组穿刺点出血8例、穿刺部位血肿1例,并发症发生率为17.3%（9/52）,股动脉入路组穿刺点出血23例、穿刺部位血肿7例、穿刺部位疼痛1例、脑出血1例,并发症发生率为11.7%（32/273）,差异无统计学意义（χ2=1.236,P=0.266）。桡动脉入路组患者术后即可下床活动。两组患者平均住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经桡动脉入路和经股动脉入路弓上动脉内支架成形术临床治疗安全可靠、效果好,经桡动脉入路可作为经股动脉入路替代术式。

     

两点入路血管支架修复钝性腘动脉损伤

【摘要】 目的 探讨患侧股动脉及胫后动脉两点入路血管支架技术修复钝性腘动脉损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2011年3月至2015年3月采用两点入路血管支架技术修复11例钝性腘动脉损伤患者临床资料。术中先顺行穿刺患侧股动脉并造影评估动脉损伤情况,捻转导丝通过损伤段失败即刻穿刺胫后动脉并送入4 F单弯导管和圈套器,采用导丝抓捕技术将损伤段导丝捕捉住,使其通过损伤段,并建立工作轨道,经导丝植入血管支架修复损伤动脉;对远端流出道血栓阻塞用6 F导引导管抽吸动脉远端血栓,对肢体末梢动脉血栓予动脉内留置导管小剂量尿激酶溶栓治疗。结果 手术成功率100%。动脉造影显示动脉部分断裂7例,完全断裂4例,共植入支架16枚。无围手术期死亡及手术相关并发症。术后随访13～24个月,平均（18.7±3.8）个月,2例出现支架内血栓形成,经溶栓治疗后血流恢复;3例支架腔内狭窄＞70%,给予球囊扩张治疗后血流恢复通畅;6例支架腔内狭窄＜30%,未作特殊处理。随访期未发现支架断裂、变形、移位,无截肢患者。结论 两点入路血管支架修复钝性腘动脉损伤可减少手术时间,快速恢复受损动脉血流,减少肢体缺血时间,近期临床效果显著。

     

颈动脉支架成形术的报道规范化讨论

中风是导致死亡的主要原因之一,而其中25%的缺血性中风患者都有颈动脉狭窄病变.长期以来,人们公认颈动脉内膜剥离术是治疗颈动脉狭窄性病变的最佳疗法.但是近年随着血管内介入技术的发展,颈动脉支架术的开展越来越广泛.虽然对该项技术与颈动脉内膜剥离术进行随机、双盲比较研究以客观评价其优缺点在实际操作中存在一定的难度,但是,病例报道的规范化,包括科学的试验设计、病例入选标准、观察结果及其统计学处理等是必要的.本文就颈动脉支架成形术的病例入选、术前准备、手术过程,疗效评估、并发症等作一阐述,目的是使颈动脉支架术的报道范化，以利于不同作者和机构发表的文章具有可比性。     

肾动脉狭窄支架术围手术期降压药物的应用

目的 评价降压药物在.肾动脉支架围手术期治疗中的作用.方法 93例肾动脉狭窄支架置入术患者,术前术后以钙拮抗剂为首选的降压药物,配合使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及肾上腺素能受体结合剂(ARB)类控制血压.以140/90 mm Hg为目标血压,观察血压达标的情况,观察术后肾功能情况.结果 患者术前降压药物使用种类平均为(2.6±0.9)种,术后降压药应用种类为(1.9±0.9)种,术前血压达标为28%,术后达标为68%.结论 以钙拮抗剂为主的药物治疗方案,对于控制肾动脉支架围手术期血压是安全有效的.ACEI及ARB类药物对于肾动脉支架术后患者可以安全使用.     

非离子型造影剂在肾动脉介入治疗中的安全性研究

目的评价非离子型造影剂(典比乐370)在肾动脉介入治疗中的安全性.方法 54例冠心病合并肾动脉狭窄患者(内径减少>50%)接受肾动脉支架术和冠状动脉介入治疗(10例单纯肾动脉狭窄患者仅行肾动脉支架术)与22例冠状动脉及肾动脉均正常者(对照组)比较.详细记录术中造影剂用量,同时测定患者肾动脉支架术前及术后12h血清肌酐水平.结果各组间手术成功率,并发症发生率无显著差异.各组间造影剂用量随接受支架植入数升高而增高.术后12h血清肌酐水平较术前轻微升高,但无显著差异.各组间术前肌酐与术后12h水平比较差异无显著     

血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的总结血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄的疗效和初步经验.方法对20例药物治疗无效的、反复短暂性缺血发作(TIA)或有明显脑缺血症状的大脑中动脉狭窄患者行血管内支架成形术.术后常规给予抗血小板治疗,血管造影及TCD、SPECT进行影像学随访.结果狭窄的血管均成功地进行扩张,术前术后狭窄程度分别为(78.3±4.7)%与(15.6±4.4)%,术后残余狭窄程度均小于30%.临床随访无TIA或脑梗死再发,DSA随访无血管再狭窄发生,经颅多普勒超声(TCD)、SPECT检查显示脑血流明显改善.1例发生大