儿科循证医学

20世纪90年代兴起的循证医学正逐渐引起国内外学者的广泛重视,在儿科领域得到很好应用,并成为循证医学发挥作用的成功范例。本文主要介绍近几年来国外循证医学发展现状,具体实施步骤、存在的问题及发展方向,并向儿科医务工作者介绍目前儿科循证医学的资源。     

循证医学

目前 ,在各种国际、国内医学会议上 ,循证医学是一个十分热门的话题。我国自１９９６年由原上海医科大学（现复旦大学医学院）王吉耀教授将ｅｖｉｄｅｎｃｅ＿ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ译为“循证医学” ,并在杂志上发表我国第一篇关于循证医学的文章“循证医学的临床实践”以来 ,陆续有相关文章见诸我国各种医学杂志。但据２０００年对循证医学及相关知识的问卷调查显示 ,绝大多数临床医师对循证医学的概念不甚清楚。一、循证医学的概念及基础（一）循证医学的概念 :循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ＿ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ）又…     

循证医学与小儿外科实践

循证医学是依靠慎重、准确、明智地研究证据，确定对患者的治疗措施，这与传统经验医学有着本质的区别。循证医学的具体步骤包括提出问题、收集资料和统计分析几个环节。由于小儿外科的很多疾病发病率较低，单一机构难以总结资料进行研究分析，故实行多机构合作，运用循证医学的方法论指导临床实践，将使小儿外科的医疗研究水平快速提高。     

循证医学教学模式在儿科临床教学中的应用价值

循证医学是以证据为基础的医学，即指以病人的问题为基础，让学生围绕问题进行思维、推理、分析，老师只起向导作用，不直接回答学生的问题。其教学过程大致分为：“提出问题→建立假说→收集资料（自学）→论证假设→总结扩展”5个阶段。这种以问题为中心的儿科学教学，以临床为单位的临床观察与思考，在临床实践中批判性地评价临床证据的有效性和实用性，实施有用的研究成果，是儿科临床教学中理想的新型医学教育模式，符合医学教育的发展趋势，对医学生素质的全面提高将起到极大的推进作用。     

应用循证医学指导儿科临床实践

科学技术日新月异,诊断手段、治疗措施更新,儿科疾病谱随着人民生活水平的提高和工业发展也发生了变化,儿科作为高技术、高风险的职业如何适应时代提高疾病确诊率和治疗率,减少日益增多的医源性疾病和医疗纠纷,必须从以良好意愿医学转入循证医学(EBM).     

循证医学与小儿外科临床实践

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近几年迅速兴起的一门新学科,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是临床医学的一场深刻变革,也是临床医学发展的必然趋势。 EBM是指遵循科学依据的医学。其核心思想是医疗决策(即患者的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。循证医学应用于小儿外科,必将对小儿外科的临床实践及科研产生深远的影响。     

肾病综合征治疗的循证医学研究进展

近年来 ,循证医学 (evidence -basedmedicine,EBM )在国际临床医学领域得到迅速发展 ,是一种新趋势[1] 。其核心思想是 :任何医疗决策都应建立在新近最佳临床科学研究证据的基础上 ,即应遵循循证医学来决定[2 ] ,同时也重视结合个人临床经验。在传统的临床医学实践中 ,医生多根     

小儿抗心律失常药物的循证医学评价

小儿心律失常在儿科心血管疾病中十分常见,其发生机制、类型以及治疗方法均与成人不同,在儿童的不同年龄段亦不相同。儿科心律失常研究起步较晚,心律失常机制及治疗的研究明显落后于成人领域。这给儿科心律失常的主要治疗方法的药物治疗提出了挑战。现以临床循证医学为根据,从临床角度出发,阐述儿科常见心律失常的机制、诊断方法以及常用抗心律失常药物的分类、治疗原理、儿科常用剂量及应用注意事项。     

2009年2045名中国儿科医生循证医学知晓度横断面调查

目的建立中国儿科医生人群的循证医学知识知晓度的基线数据,以便将来做同类研究时有可资对比的数据。方法选取中国21个大中城市作为本次横断面调查的实施地点。问卷调查时间自2009年4月28日至7月18日。本次横断面调查问卷由《中国循证儿科杂志》编辑部设计,共有20项。其中一般情况(学历、工作年限、职称和所在医院等级)和循证医学知晓度(是否听过循证医学讲座、是否将循证医学证据应用于临床工作、临床决策的最主要依据和阅读文献除摘要外的先后顺序)的数据纳入本文分析。按调查者的学历、职称、所在医院等级和工作年限进行分层分析。结果发放问卷2 182份;回收2 102份,其中废卷57份;有效问卷2 045份进入分析。①2 023名中401名(19.8%)未听过循证医学讲座,965名(47.7%)听过1~2次,657名(32.5%)听过3次以上;分层分析结果显示,随学历、职称、所在医院等级和工作年限的升高,听过循证医学讲座的比例呈上升趋势(P均0.05)。②1 988名中205名(10.3%)从未将循证医学证据应用于临床,1 021名(51.4%)偶尔用于临床,762名(38.3%)经常用于临床;分层分析结果显示,随学历、职称、所在医院等级和工作年限的升高,将循证医学证据经常用于临床的比例呈上升趋势(P均0.05)。③采用临床指南、教科书和自己经验作为临床决策依据的比例分别为71.2%、59.6%和41.7%,以论著作为临床决策依据的比例为15.3%;分层分析结果显示,采用教科书作为临床决策依据的比例与学历、工作年限、所在医院等级和职称均无相关性(P均0.05);采用临床指南和论著作为临床决策依据的比例与学历无相关性(P均0.05),随工作年限、所在医院等级和职称升高均呈上升趋势(P均0.05)。④除摘要外首先阅读前言、方法、结果和讨论分别有1 202/1 970名(61.0%)、98/1 941名(5.0%)、560/1 986名(28.2%)和126/1 964名(6.4%)。将1 202名首先阅读前言者再分析第2位阅读顺序,综合了摘要和前言后,先阅读方法723/1 941名(37.2%),随学历升高呈降低趋势(P0.05);先阅读结果890/1 986名(44.8%),随学历、所在医院等级升高呈上升趋势(P均0.05)。结论2009年中国儿科医生对循证医学的知晓度在80%左右,临床决策以临床指南、教科书和自己的经验为依据的比例较高,以原始研究为依据的比例较低;阅读文献偏重于结果的表述。     

临床指南研究与评价工具简介

临床实践指南(clinical practice guidelines,CPGs)是指针对特定的临床情况,系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导性意见(推荐意见),对于规范临床实践行为具有重要的意义。但早期制定指南主要基于专家共识的方法,这种指南受专家个人经验和主观判断的影响较大,还可能受到具有强势话语权专家的左右,因此或多或少会影响到指南的科学性。随着EBM的提出和发展,近10年来循证指南(evidence-based guidelines)的权威性日益彰显,采用循证的方法制定指南已经成为国际上临床指南开发的主流趋势。循证指南的开发有严格的程序要求,主要包括…     

第三届亚洲儿科营养大会介绍

2007年10月22-25日亚洲儿科营养组织联盟(Federation of Pediatric Nutrition Organizations of Asia,FPNA)的学术大会亚洲儿科营养大会在北京举行,500多名来自世界各地的代表参加了此次盛会.本次大会是由中国国务院批准,亚洲儿科营养联盟主办的国际组织高峰论坛.     

Neonatal surgery: Towards evidence-based practice and management

Like all modern medical therapy, neonatal surgery is founded on clinical research, well-tried clinical practice and basic scientific research. Likewise, modern neonatal surgery strives increasingly for evidence-based management and practice. The very nature of neonatal and pediatric surgery renders associated research challenging because of the rarity and small numbers of surgical disorders and varying resources in different countries and institutions and consequently only a few well-designed trials on truly important issues in neonatal surgical treatment have been performed. This article highlights the research methods by which valid evidence-based research data is obtained in observational studies, randomized controlled trials, and meta-analyses. The problem of small numbers of patients may be overcome by multi-center trials, meta-analyses, and networking. Consideration is also given on the quality and the validity of the study data as well as ethical issues in neonatal surgical research.     

一种新的证据总结方法——证据图简介

Evidence Mapping是一种研究证据的总结方法,全面检索所关注问题的相关研究证据,系统总结该领域各方面研究的基本特征和研究结果,准确展示研究取得的最佳证据、进展及存在的问题,为使用者提供证据的全貌,以提高卫生保健领域研究的有效性、实用性。其主要步骤为确定研究问题、检索和纳入研究、数据提取和分析、总结证据并寻找研究空白。Evidence Mapping有助于决策管理者、临床工作者、研究人员及研究机构战略性地选择和确定研究方向,为指南制定者、患者、临床工作者展示当前最佳证据。由于Evidence Mapping对纳入研究不进行质量评价,仅描述纳入研究的特征及结果,故其结果量化效应较弱,其方法学体系有待进一步研究和完善。     

Nocturnal enuresis: application of evidence-based medicine in community practice

AIM: To report the outcomes and follow-up at 2 years of children with monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) managed in a private paediatric community practice utilising body-worn alarms and supportive programmes. METHODS: 522 consecutive children presenting with MNE were assessed and managed with a comprehensive supportive programme and body-worn alarm. Data were recorded prospectively and outcomes assessed at 6 and 24 months. RESULTS: 505 proceeded with management. A total of 79.0% achieved initial dryness within a median of 10 weeks. Of those achieving initial dryness 73.0% had remained dry at 6-month follow-up and 64% had remained dry at 24 months. A total of 99.2% follow-up was achieved. Nineteen per cent of children required more than 16 weeks management with 56% achieving dryness. More girls achieved dryness than boys and in a shorter time. There was no gender difference in relapse rates at 6 and 24 months. No difference in achieving initial success was found with respect to initial severity of wetting, nor age. Relapse rates were unrelated to gender, age, or initial severity. CONCLUSION: MNE can be successfully managed using body-worn alarms achieving good initial and long-term complete dryness, without the need for expensive pharmacologic intervention. A strong supportive programme can make the management less arduous for child and family.     

系统评价再评价的制作方法简介及相关资料分析

系统评价再评价(overviews of reviews,简称Overviews)是全面收集同一疾病或同一健康问题的治疗或病因、诊断、预后等方面的相关系统评价,进行综合研究的一种方法[1,2]。本文以Cochrane系统评价员手册5.0.2为基础[2],对Overviews的制作方法进行概述。同时遴选出当前已发表具代表性的Overviews,整理总结