对医疗卫生改革的观察与思考

在我国由计划经济向市场经济转轨的过程中，作为国民经济重要组成部分的卫生事业不可能置身于外。1985年以来从中央到地方涉及卫生改革的意见、决定纷纷出台，各类研讨会频频召开，著述和文章不计其数。这其中尽管还有许多不同的观点和认识，但很多思路和观点颇具启发性和社会责任感，特别是政府推动改革的思路也在不断完善和趋于成熟。笔者认为卫     

国际卫生改革与发展对中国医改的启示

各个国家按照收入水平，可分为四类：低收入、中低收入、中高收入、高收入。低收入国家，2003年人均GDP为374美元，37％居民日收入低于1美元，公共筹资比例29％。中低收入国家，人均GDP为1679美元，13％的居民日收入低于1美元，公共筹资比例48％。中高收入国家，人均GDP为5106美元，10．5％的居民人均日收入低于1美元，公共筹资58％。高收入国家，2003年人均GDP为25955美元，个人筹资占24％，公共筹资76％（美国除外，45％）。     

完善卫生监管体系 保障“医改”目标达成

医药卫生体制改革目标的达成需要完善卫生监管体系。目前的卫生监管体系存在诸如监管缺位、越位和监管效率低下等问题。完善卫生监管体系应以完善卫生法制建设为前提，加快医疗服务信息化建设，强调过程管理，转变政府职能，加强行业监管，并完善社会监督制度。     

奥巴马政府的医改政策及评价

奥巴马的医改政策主要是通过减少政府干预和利用竞争机制,降低医疗服务成本和保险费用门槛,改善医疗服务质量,以及完善预防保健服务与信息技术,逐步建立全民医疗保障制度;同时,通过建立国家卫生服务与医疗保险监管机构,加强对医疗服务与保险费用的监督与管理,以建立一个高绩效的卫生保健服务与保障体系。     

罗戈夫的马克思主义医改药方与启示

针对如何解决医疗卫生资源的合理配置问题,美国著名经济学家罗戈夫认为,医疗卫生工作需要马克思主义指导,每个人应享有同样的基本医疗待遇,医疗卫生服务要实行按需分配,并指出社会主义与资本主义之间的下一场伟大战役,将围绕人类的健康问题在医疗卫生领域爆发,医疗卫生领域支持资本主义的力量会越来越弱。罗戈夫的马克思主义医改药方对于推进美国和我国医改工作都具有重要的现实意义和深刻的启示。     

美国医改对我国医改的启示

2010年,对于中美两国的医疗卫生改革,都将是具有重要意义的攻坚之年。美国方面,奥巴马的医疗卫生改革法案艰难闯关,但美国的高失业率、中期选举和近期的政治局势为奥巴马政府推行医改提出诸多挑战。我国医疗卫生改革,包括公立医院改革、基本药物制度建立也将向实质化、协调化、规范化的纵深改革迈进。在全球经济危机的大背景下,中美作为具有世界话语权的两个大国,是否能以医疗卫生改革作为突破口,为全球经济复苏提供新的动力,值得世界期待。     

日本医院管理及对我国卫生改革的启示

简要介绍了日本医院系统的构成、效率和面临的问题，并对我国卫生改革提出了若干建议。     

医疗资源应该怎样配置——中美两国医疗卫生体制的比较及对中国卫生改革的思考性建议

1 中美两国医疗卫生体制主要特点的比较 对中美两国医疗体制的基本框架,我们可以作以下比较: 1.1 医疗资源配置的基本方式 总的来说,社会配置资源的方式基本有两种,一种称之为“利润驱动”,是基于市场经济体制框架之下;另一种姑且称之为“使用驱动”,则是基于计划经济体制框架之下的。中美两国医疗资源配置的基本方式各不相同,美国是利用“利     

美国医改实施的进展、前景与启示

美国医改实施三年来,在扩大医保可及性、改革医疗服务市场、降低医疗费用和改进服务质量方面取得较大进展,但许多触及既得利益集团的核心改革政策如建立保险交易所、改革支付方式、削减部分福利项目、提高富人税率等开源节流措施尚未正式启动,这将成为奥巴马连任后面临的主要挑战。美国医改鼓励服务的整合、改革支付制度、重视预防保健服务等做法值得中国医改借鉴,同时以商业医疗保险为主导的保险体系暴露出的弊端也启示中国政府以更加审慎的态度发展商业医疗保险。     

英国医院管理及对我国卫生改革的启示

1　医院基本情况1948年 ,英国建立国家卫生服务制度 (ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＳｅｒ ｖｉｃｅ ,ＮＨＳ)时将全国的医院收归国有 ,但 2 0世纪 6 0年代中期开始 ,为了增加医疗服务的供给 ,也为了补充ＮＨＳ的经费不足 ,英国政府采取一系列措施鼓励和支持私立医院发展。目前     

荷兰健康保险制度改革经验及启示

文章对荷兰健康保险制度改革的历史过程以及现状进行描述分析,总结荷兰健康保险制度改革的特点：建立基于管理型竞争的强制性私立健康保险;私立保险方竞争获得更多的参保人员;政府对保险方和提供者的行为进行监管并提供相关信息;建立了风险均等化制度,消除不同保险方的风险差异。荷兰健康保险制度改革为我国健康保险制度进一步完善提供一些借鉴：消除不同健康保险制度的差距,保障一致性;建立风险均等化制度,调整不同基金池间的风险;商业保险机构参与经办健康保险管理服务;加强医保第三方对供方行为的制约和监督。     

马来西亚卫生体系改革及对我国的启示

马来西亚卫生体系继承英国的国家卫生服务制度,有相对较为完整的公立卫生服务体系。但自20世纪70年代开始,马来西亚的私立医疗机构和私立医疗保险也得到了快速发展。本文主要描述了马来西亚卫生体系现状及主要私有化改革举措,认为马来西亚目前的医疗卫生机构主要存在完全公立医院、完全私立医院、公司化运作的公立医院和部分科室采取私有化运行的公立医院4种类型。文章进一步提出对我国规范发展私立医疗机构的启示：公民对卫生政策制订和实施应有更大发言权;合理界定公立和私立卫生机构;加强私立医疗卫生机构和私立医疗保险的管理;加快对私立医疗卫生机构管理的立法进程;建立公立和私立医疗卫生机构的合作机制。     

深化上海卫生改革的政策思考

上海卫生改军面临三方面的深层次问题，一是卫生领域中政府与市场的关系尚未理清，二是多元化办医的环境有待优化，三是公立医院的体制、机制仍不健全，该文针对上述问题，提出了下一步深化上海卫生改革的思路和政策建议。     

卫生改革与发展必须实现市场机制和政府调节的优化组合

该文根据经济学理论,以现代社会存在的市场失灵、政府失灵现象及其在卫生服务领域的表现进行了分析,提出了克服失灵、深化卫生改革的建议。     

21世纪卫生系统改革对卫生经济学发展的影响

该文介绍了发达国家和发展中国家在卫生改革中遇到的问题。前者有：组建医院间“战略联盟”,管理保健市场发展,卫生服务效率、公平性和可及性等。后者有：减少政府的作用,改变公共部门的组织及管理,增加卫生资金的来源及数量。这些问题引起卫生经济学界关注。第二次国际卫生经济学会会议将讨论以下专题：信息不对称及卫生保健组织间关系、卫生保健的选择,卫生及卫生服务的需求,健康及卫生服务的分布,卫生保健的经济学评价,卫生保健市场分析,健康保险,管理保健,卫生服务的产出等18个主题。     

国际精神卫生筹资现状及对我国的启示

财政投入不足及资金使用效率不高是全球范围内精神卫生服务领域面临的共同困境。国际上普遍采取的精神卫生筹资渠道有税收、社会保险和自费等,其中政府是最主要的筹资主体。我国精神卫生筹资总体水平较低,公平性差,且资金分配机制不合理。本文认为,为完善我国精神卫生筹资政策,需将卫生筹资纳入精神卫生法和精神卫生工作纲要,并明确政府尤其是中央政府对精神卫生的财政投入责任,在资金分配中向社区倾斜,提高资金使用效率。     

澳大利亚卫生服务经验的启示

该文通过对澳大利亚卫生服务系统的分析，提出对中国卫生改革有意义的几点启示。（1）服务提供以目标为导向；（2）明确各级政府职能，实行全行业管理；（3）政府与市场可以共同干预医疗卫生服务市场；（4）兼顾资金配置的公平与效率；（5）建立医疗服务守门人制度；（6）构建医疗机构伙伴关系与网络组织；（7）实施连续性质量改进；（8）进行连续性保健。     

新医改环境下我国社区卫生服务发展的回顾与思考

回顾10多年的发展历程,我国社区卫生服务经历了试点、框架建立、机制建设和快速发展三个时期,当前呈现出发展速度快但不平衡、外延发展转向机制建设、基础建设加强但制度建设滞后的特点。在当前医药卫生体制改革的实践中,收支两条线是一种有益探索,但不是保证社区卫生服务公益性的唯一途径;基本药物制度和药品零差率政策的落实,需要相关配套政策的支持;医疗保险制度改革需要与社区卫生服务发展同步;鼓励社区卫生服务在满足群众基本卫生服务需求的目标下扩大服务范围;社区卫生人才培养滞后于社区卫生发展的状况应该及早改变。展望社区卫生服务的发展,要有信心,敢于创新,不急躁、循序渐进、夯实基础。     

农村卫生改革与发展中的若干问题与对策

该文就中国农村卫生改革与发展中卫生服务的供给规模，服务的效率、对医疗和预防保健的投入、卫生人员的素质、医疗设备、医疗服务费用和合作医疗制度等方面的问题进行了分析，提出了精简机构增强卫生服务功能、控制规模、加强人员培训、提高服务质量、增加对预防保健服务的投入和建立合作医疗可持续发展机制的政策性建议。     

我国新医改前后卫生资源配置公平性分析

目的:描述和对比2006—2015年新医改前后我国卫生资源配置情况、差异及其公平性变化。方法:用省级数据分析执业(助理)医师数和医疗卫生机构床位数配置的公平性,将我国31个省、自治区、直辖市按人均GDP和地理区域分为五个不同收入组和东中西三组,极差法、比例法和集中指数法分别用于比较和评价新医改前后不同组间的绝对差异、相对差异和相对公平性。结果:我国卫生资源配置(1)数量逐年增加,新医改后增长率高于新医改前;(2)不同经济发展水平地区卫生资源差异逐渐减小,新医改后减小速度加快;(3)不同地区床位配置差异减小,执业(助理)医师差异在新医改后有所拉大;(4)我国卫生资源配置公平性得到提高,新医改后的改善程度优于新医改前,但按地理面积分布的卫生资源仍处高度不公平状态。讨论:(1)新医改中加强卫生资源配置的政策得到一定程度的落实;(2)部分地区卫生资源数量仍需增加,尤其需要加强高质量卫生人才的培养;(3)在进行资源配置时,同时兼顾人口数量和地理面积大小。